CC BY
8
Таким образом, измерение внутрибрюшного давления у пациентов со ОСКН является диагностически важным методом обследования, поскольку он способствует установлению показаний к выполнению неотложного хирургического вмешательства в более короткие сроки, особенно при стертой клинической картине заболевания, уменьшению числа послеоперационных осложнений и уровня летальности.
Шеянов С.Д., Харитонова Е.А., Кравчук Я.В.
ДИНАМИКА ВНУТРИБРЮШНОГО ДАВЛЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМИ ХИРУРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Санкт-Петербургский государственный университет
Причиной повышения внутрибрюшного давления (ВБД) могут стать самые различные заболевания и патологические состояния в брюшной полости и забрюшинном пространстве. Когда давление в брюшной полости повышается до уровня, прерывающего нормальное кровоснабжение внутренних органов, развивается так называемый синдром интраабдоминаль-ной гипертензии (СИАГ), который проявляется нарастающими признаками полиорганной недостаточности.
Материалом исследования послужили 6 групп больных с различными острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Контрольную группу составили пациенты, у которых не имелось острой хирургической патологии. Уровень ВБД и его динамику оценивали методом измерения давления в мочевом пузыре человека.
В контрольной группе наблюдений (п=15, мужчин - 53%, женщин - 47%) средние показатели ВБД составили 2,4±0,4 см водн. ст.
Среднее значение ВБД у пациентов с острым холециститом (I группа, п=25, 17 - были оперированы, 8 - лечили консервативно) при поступлении составило 5,8±0,6 см водн. ст. У неоперированных пациентов на 7-8 сутки уровень ВБД не отличался от аналогичных показателей в контрольной группе. У оперированных больных в раннем послеоперационном периоде определялась выраженная тенденция к повышенным показателям ВБД.
Уровень ВБД у пациентов с острым панкреатитом (II группа п=25) варьировал в зависимости от степени тяжести заболевания. Так, у 11 пациентов с легкой формой, и у 5 - со средней степенью тяжести, значения ВБД оставались практически в пределах нормы (6,8±1,1 см водн. ст.). У 3 неоперированных пациентов с тяжёлым течением острого панкреатита наблюдали I степень внутрибрюшной гипертензии (ВБГ) (17,6±0,5 см водн. ст.). У 2 пациентов,
которых оперировали по поводу ферментативного перитонита, до операции была зарегистрирована II степень ВБГ. После операции ВБД постепенно снижалось. У 4 пациентов с установленным панкреонекрозом, также имелась похожая динамика ВБД, причем у 1 из них имелись отчетливые признаки СИАГ, которые прошли только после выполненной операции.
Уровень ВБД у пациентов с кишечной непроходимостью (III группа п=25) изменялся следующим образом: до операции у 6 пациентов показатели ВБД оставались в пределах нормы, у 14 - наблюдали I степень, у 5 - II степень ВБГ. При этом пациенты с более высоким уровнем ВБД имели чёткую рентгенологическую картину кишечной непроходимости. После операции показатели ВБД приходили к нормальным значениям.
У 6 пациентов с ущемлённой грыжей (IV группа, п=8), но без некроза кишки, в до-, и послеоперационном периоде, ВБД оставалось в пределах нормальных значений. У 1 пациента с некрозом петли кишки до операции зарегистрировали I степень ВБГ. У 1 пациентки показатели ВБД возросли после самопроизвольного вправления вентральной грыжи.
V 9 пациентов с острым разлитым перитонитом различного генеза, в до-, и послеоперационном периоде уровень ВБД приближался к нормальным значениям (7,8±1,5 см водн. ст.). У 4 больных до операции имелась I степень (15±0,7 см водн. ст.), у 2 - II степень ВБГ. У 1 больного с сохраняющимися в послеоперационном периоде признаками перитонита, ВБГ возросла до уровня III степени, с явными признаками развития СИАГ. После выполненной релапаротомии ВБД снизилось незначительно, сердечно-лёгочная и почечная недостаточность сохранялись.
VI группу составили 2 пациентки с тромбозом мезентериальных артерий. У одной из них была выявлена I степень ВБГ, которая разрешилась только после операции. У второй пациентки перед операцией была установлена II степень ВБГ, которая не только сохранялась в послеоперационном периоде, но и нарастала с развитием отчетливой клинической картины СИАГ. Уровень ВБД понизился только после релапаротомии, с соответственной нормализацией функций внутренних органов.
Таким образом, неотложные хирургические заболевания могут стать причиной повышения ВБД, вплоть до развития СИАГ. Это требует тщательной настороженности и контроля, относительного развития данного осложнения, со стороны лечащих врачей и дежурных хирургов.
