CC BY
0
Оригинальная статья
https://doi.org/10.15690/vsp.v23i2.2748 j^®®-
Р.А. Мукожева1, Т.В. Куличенко1, Л.Ю. Семавина2, В.И. Босикова3, А.В. Уарова4
1 РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва, Российская Федерация
2 Республиканская детская клиническая больница, Уфа, Российская Федерация
3 Якутский региональный медицинский информационно-аналитический центр, Якутск, Российская Федерация
4 Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутии), Якутск, Российская Федерация
Динамика своевременности вакцинации детей раннего возраста в двух субъектах Российской Федерации с наименьшими показателями привитости в 2020 г.: сериальное
одномоментное исследование
1
Контактная информация:
Куличенко Татьяна Владимировна, доктор медицинских наук, профессор Российской академии наук, начальник управления по реализации функции Национального медицинского исследовательского центра по педиатрии РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России; врач-педиатр педиатрического диагностического отделения Российской детской клинической больницы РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России Адрес: 119571, Москва, Ленинский пр-т, д. 117, тел.: +7 (495) 434-22-66, e-mail: [email protected], Статья поступила: 18.02.2024, принята к печати: 16.04.2024
Обоснование. В 2020 г. было установлено, что привитость детей в декретированные сроки в некоторых субъектах Российской Федерации была ниже нормативного уровня. В этой связи актуальным являлось проведение мониторинга своевременности вакцинации детей в этих регионах. Цель исследования — изучить изменение своевременности вакцинации детского населения в двух субъектах Российской Федерации с низкими показателями иммунизации по данным 2020 г. Методы. Привитость детей 2015-2017 и 2020-2022 гг. рождения изучали по данным федеральной формы статистического наблюдения (ФСН) № 6 и карт профилактических прививок (форма № 063/у), полученных из детских поликлиник Республики Башкортостан (две в 2020 г. и три в 2023 г.) и Республики Саха (Якутии) (две в 2020 г. и четыре в 2023 г.). Определяли своевременность вакцинации детей против инфекций из перечня национального календаря профилактических прививок (НКПП). Своевременность вакцинации оценивали по доле детей, получивших необходимое количество доз вакцины против каждой из инфекций из перечня НКПП к декретированному возрасту среди всех лиц декретированного возраста. Результаты. Проанализированы данные 998 карт. Отмечен рост своевременности вакцинации детей против всех вакциноуправляемых инфекций. Доля детей, привитых согласно срокам НКПП, увеличилась в 1,5-4 раза. Своевременная вакцинация & 95% детей в декретированном ФСН № 6 возрасте достигнута в Республике Саха (Якутии) против туберкулеза, гепатита В, кори, краснухи и эпидемического паротита, в Республике Башкортостан — против кори, краснухи и эпидемического паротита. Выявлено увеличение частоты использования многокомпонентных вакцин и одновременного введения нескольких вакцин. Заключение. Мониторинг уровня документированной привитости и сроков вакцинации детей позволяет эффективно контролировать качество рутинной иммунизации детей. Внедрение в практику рутинной иммунизации многокомпонентных вакцин и одновременной иммунизации несколькими вакцинами позволяет кардинально изменить уровень привитости детского населения.
Ключевые слова: вакцинопрофилактика, привитость, охват вакцинацией, своевременность вакцинации, календарь прививок, комбинированные вакцины, дети
Для цитирования: Мукожева Р.А., Куличенко Т.В., Семавина Л.Ю., Босикова В.И., Уарова А.В.. Динамика своевременности вакцинации детей раннего возраста в двух субъектах Российской Федерации с наименьшими показателями привитости в 2020 г.: сериальное одномоментное исследование. Вопросы современной педиатрии. 2024;23(2):84-95. doi: https://doi.org/10.15690/vsp.v23i2.2748
84
1 Данные о своевременности вакцинации детей 2015-2017 г.р. были использованы в исследовании, опубликованном ранее:
Мукожева РА. Куличенко Т.В., Вильчанская Т.В. и др. Анализ привитости и своевременности вакцинации детей против инфекций
из перечня национального календаря профилактических прививок в субъектах Приволжского и Дальневосточного федеральных
округов Российской Федерации: одномоментное исследование // Вопросы современной педиатрии. 2021. Т. 20. № 4. С. 282-291. https://doi.org/10.15690/vsp.v20i4.2284.
ОБОСНОВАНИЕ
В Российской Федерации государственная политика в сфере вакцинопрофилактики определяется в соответствии со Стратегией развития иммунопрофилактики инфекционных болезней на период до 2035 года, разработанной и утвержденной Минздравом России в сентябре 2020 г. [1]. Стратегия призвана обеспечить доступность, качество, эффективность и безопасность иммунопрофилактики населения страны с целью предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных и иных болезней, управляемых средствами специфической профилактики. Одним из показателей реализации Стратегии является достижение 95% охвата детей законченной вакцинацией против дифтерии, гепатита В, кори и краснухи в декретированные документом сроки (12 и 24 мес). Для оценки привитости (доля детей, полностью привитых против инфекции) в субъектах Российской Федерации и в целом по стране используется федеральная форма статистического наблюдения (ФСН) № 6 «Сведения о контингентах детей и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний» [2]. Согласно данным ФСН № 6, на протяжении многих лет своевременность вакцинации в декретированные формой сроки в большинстве субъектов составляет & 95% против гепатита В [3], дифтерии, коклюша, полиомиелита [4], кори [5], краснухи [6], эпидемического паротита [7].
Ранее мы представили результаты исследования вакцинального анамнеза детей в возрасте 2-5 лет (2015-2017 г.р.), прикрепленных к амбулаторно-поли-клиническим учреждениям в 18 субъектах Российской Федерации [8]. Своевременность вакцинации детей
в декретированные ФСН № 6 сроки (в возрасте 30 сут, 12 и 24 мес) против инфекций, включенных в национальный календарь профилактических прививок (НКПП, версия 2014 г.), а также своевременность вакцинации в сроки, декретированные НКПП, оценивали по данным карт профилактических прививок (форма № 063/у). Установлено, что привитость детей & 95% против большинства инфекций по данным ФСН № 6 за 2016-2019 гг. была достигнута значительно позднее декретированных сроков в большинстве субъектов Российской Федерации. Своевременность вакцинации детей в декретированные ФСН № 6 сроки варьировала от 17% (для пневмококковой инфекции к возрасту 24 мес в Якутии) до > 90% для кори, краснухи и эпидемического паротита в большинстве регионов (кроме Якутии, в которой привитость детей к возрасту 24 мес была < 85%). Результаты исследования были обсуждены с представителями региональных органов исполнительной власти и главными внештатными специалистами педиатрами в пилотных субъектах Российской Федерации на совместных совещаниях, посвященных вопросам повышения качества оказания медицинской помощи детям. Регионам предложено разработать дорожную карту для повышения контроля за проведением рутинной вакцинации детей, а также выявления и устранения факторов, препятствующих достижению минимально достаточного уровня привитости и своевременности вакцинации детей раннего возраста. В этой связи актуальным является проведение мониторинга иммунизации детского населения в субъектах Российской Федерации, особенно в тех, где показатели доли детей, завершивших вакцинацию, по последним данным, были самыми низкими. Начало мони-
со
CN
CN О CN
</> О
ос
а ш о.
ш t£ t£
85
Radima A. Mukozheva1, Tatyana V. Kulichenko1, Liudmila Yu. Semavina2, Vera I. Bosikova3, Alexandra V. Uarova4
1 Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russian Federation
2 Republican Children's Clinical Hospital, Ufa, Russian Federation
3 Yakutsk Republic Medical Information-Analytical Center, Yakutsk, Russian Federation
4 Ministry of Health of the Republic of Sakha (Yakutia) Yakutsk, Russian Federation
Dynamics of Timely Vaccination Among Tender-Age Infants in two Subjects of Russian Federation with the Lowest Immunization Coverage in 2020: Serial Cross-Sectional Study1
Background. It was revealed in 2020 that Immunization of children in decreed times in several subjects of Russian Federation was below the standard level. Therefore, monitoring of timely vaccination in children of these regions was relevant. Objective. The aim of the study is to evaluate changes in the timeliness of vaccination in children of two subjects of Russian Federation with low immunization rates according to 2020 data. Methods. Immunization of children born in 2015-2017 and 2020-2022 were studied according to the form of federal statistical monitoring (FFSM) No. 6 and vaccination record cards (form No. 063/y) obtained from children's polyclinics of the Republic of Bashkortostan (two in 2020 and three in 2023) and the Republic of Sakha (Yakutia) (two in 2020 and four in 2023). The vaccination timeliness among children against infections from the national immunization schedule (NIS) list was determined. The timeliness of vaccination was evaluated by the proportion of children who received the required number of vaccine doses against each of the infection from the NIS list by the decreed age among all persons of the decreed age. Results. Data from 998 records was analyzed. The increase in timely vaccination against all vaccine-controlled infections in children was revealed. The proportion of children vaccinated according to the NIS has increased by 1.5-4 times. Timely vaccination of ^ 95% children in the decreed age (by FFSM No. 6) was achieved in the Republic of Sakha (Yakutia) against tuberculosis, hepatitis B, measles, rubella, and mumps, and in the Republic of Bashkortostan against measles, rubella, and mumps. The increase in the multivalent vaccines' usage and simultaneous administration of several vaccines has been discovered. Conclusion. Monitoring the level of documented immunization and timely vaccination in children allows effectively control routine immunization quality. Implementation of multivalent vaccines and simultaneous administration of several vaccines in routine immunization provides radical change in the vaccination rate in pediatric population. Keywords: preventive vaccination, immunization, immunization coverage, timely vaccination, immunization schedule, multivalent vaccines, children
For citation: Mukozheva Radima A., Kulichenko Tatyana V., Semavina Liudmila Yu., Bosikova Vera I., Uarova Alexandra V. Dynamics of Timely Vaccination Among Tender-Age Infants in two Subjects of Russian Federation with the Lowest Immunization Coverage in 2020: Serial Cross-Sectional Study. Voprosy sovremennoi pediatrii — Current Pediatrics. 2024;23(2):84-95. (In Russ). doi: https://doi.org/10.15690/vsp.v23i2.2748
1 Data on the vaccination timeliness among children born in 2015-2017 were presented in the study published earlier: Mukozheva R.A. et al.
Analysis of Vaccination of Children and Its Timing Against Infections from the National Immunization Schedule in the Volga and Far Eastern Federal
Districts of Russian Federation: Cross-Sectional Study // Current Pediatrics. 2021;20(4):282-291. https://doi.org/10.15690/vsp.v20i4.2284.
ф
о «I
75
с
ад о
а .в н
(П
<5 ос га х .в
(П
а о
торинга начиная с 2020 г. актуально еще и по причине ограничений, связанных с пандемией С0УЮ-19. Хотя, по некоторым данным, вакцинация детей в этот период была выполнена согласно НКПП в обычном объеме [9, 10].
Цель исследования
Изучить изменение своевременности вакцинации детского населения в двух субъектах Российской Федерации с низкими показателями иммунизации по данным 2020 г.
МЕТОДЫ
Дизайн исследования
Проведено сериальное одномоментное исследование.
Условия проведения исследования
Исследование выполнено при проведении выездных организационно-методических мероприятий по повышению качества медицинской помощи детям в субъектах Российской Федерации. Указанные мероприятия осуществлялись в рамках реализации федерального проекта «Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров (НМИЦ) и внедрение медицинских инновационных технологий» [11]. В этом проекте с 2020 г. НМИЦ по профилю «педиатрия» РНИМУ им. Н.И. Пирогова курирует Приволжский и Дальневосточный федеральные округа. Согласно результатам ранее опубликованного исследования вакцинального анамнеза детей 20152017 г.р. в 18 субъектах Российской Федерации [8], самые низкие показатели привитости и своевременности вакцинации были отмечены в Республике Башкортостан (против гепатита В, коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита и пневмококковой инфекции) и Республике Саха (Якутии) (против всех инфекций, кроме туберкулеза). На этом основании указанные республики были выбраны для мониторинга показателей иммунизации.
В исследовании приняли участие медицинские учреждения указанных выше субъектов, в которых эксперты НМИЦ работали во время выездов в рамках федерального проекта (1 выезд в субъект в год). В 2020 г. была проанализирована медицинская документация из четырех детских поликлиник, по две в г. Уфе (поликлиники № 2 и 6) и г. Якутске (поликлиника при городской больнице № 3 и при Медицинском центре г. Якутска). В 2023 г. изучали медицинскую документацию семи детских поликлиник, трех — в г. Уфе (поликлиники № 2, 5 и 6), двух — в г. Якутске (поликлиники при городской больнице № 3 и при Медицинском центре г. Якутска), по одной — в с. Майя (при Мегино-Кангаласской центральной районной больнице) и с. Намцы (при Намской центральной районной больнице); последние два населенных пункта расположены в Республике Саха (Якутии). Выбор поликлиник для посещения экспертами НМИЦ и, соответственно, включения в исследование выполнен из числа поликлиник, приобретших новое оборудование в рамках проекта модернизации первичного звена здравоохранения [12], а из числа последних — поликлиники с удобным расположением (например, вблизи стационара, если поликлиника городская, если сельская — ближайшая к городу).
Источники данных
Привитость детей изучали по данным ФСН № 6 [2] и карт профилактических прививок (форма № 063/у). Необходимость использования последних была продиктована результатами ранее опубликованного исследования [8], согласно которому показатели вакцинации детей по данным первичной медицинской документации в амбу-
латорном звене существенно ниже нормативного уровня (^ 95%), представленного в ФСН № 6 [2]. Бумажные копии карт профилактических прививок эксперты НМИЦ запрашивали через региональный Минздрав у руководителей каждой из вышеперечисленных медицинских организаций в количестве не менее 50 штук, по 5-10 карт с различных педиатрических участков.
Из медицинской документации извлекали и переносили в электронную базу данных следующие сведения: дата рождения ребенка, даты вакцинации против каждой инфекции из перечня НКПП, названия вакцинальных препаратов и их серии. Сбор сведений о документированной привитости детей, прикрепленных к участвующим в исследовании учреждениям, выполнен в период с августа по сентябрь 2020 г. (для когорты детей 2015-2017 г.р.) и в июне 2023 г. (для когорты детей 2020-2022 г.р.). Данные, внесенные в электронную базу, на наличие ошибок не проверяли.
Критерии соответствия
Критерии включения
В исследование включали данные детей, рожденных в 2015-2017 и 2020-2022 гг. Возраст детей первой когорты (2015-2017 г.р.) был определен таким образом, чтобы во всех случаях можно было определить своевременность вакцинации к 2-летнему сроку жизни. Для когорты 2020-2022 г.р. планировали включить в исследование данные тех, кто родился до конца первого полугодия 2022 г. Таким образом предполагали оценить своевременность вакцинации для всех детей этой когорты как минимум к возрасту 12 мес. Однако при сборе данных в исследование по ошибке были включены сведения о вакцинации детей (п = 14) в возрасте до года. В этой связи было принято решение использовать указанные данные для анализа своевременности вакцинации в возрасте до 12 мес.
Критерии невключения
Не запланированы.
Критерии исключения
Из анализа были исключены карты профилактических прививок, не содержащие сведений или содержащие неразличимые на предоставленной бумажной копии формы № 063/у сведения о дате рождения ребенка. Также из анализа исключали карты, в которых дата введения вакцины была указана неверно (на год или месяцы ранее возможной даты вакцинации) или неразличима на ксерокопии.
Целевые показатели исследования
Основные показатели
Определяли своевременность вакцинации детей против инфекций из перечня НКПП (версия 2021 г. [13]): туберкулеза, гепатита В, коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, кори, краснухи, эпидемического паротита и пневмококковой инфекции. Своевременность вакцинации оценивали по доле детей, получивших необходимое количество доз вакцины против каждой из указанных инфекций к декретированному возрасту среди всех лиц декретированного возраста (согласно [14]). Последний определяли согласно ФСН № 6 [2] и НКПП [13] (табл. 1).
Дополнительные показатели
Определяли возраст достижения 95% охвата вакцинацией. Кроме того, изучали частоту применения комбинированных вакцин, а также одновременного введения нескольких вакцин. Сопоставили полученные погодовые показатели с показателями своевременности вакцина-
86
Таблица 1. Декретированный возраст согласно ФСН № 6 и НКПП, учитываемый для определения своевременности вакцинации детей Table 1. Decreed age according to FFSM No. 6 and NIS considered for determining the timely vaccination among children
Инфекции (согласно НКПП [12]) Декретированный возраст вакцинации
согласно ФСН № 6 согласно НКПП
Туберкулез 30 сут 3-7 сут
Гепатит В 12 мес (V3) V1 — 1 сут V3 — 6 мес
Дифтерия/столбняк 12 мес (V3) V1 — 3 мес V3 — 6 мес
Коклюш 12 мес (V3) V1 — 3 мес V3 — 6 мес
Пневмококковая инфекция 12 мес (V2) V1 — 2 мес V2 — 4,5 мес
Полиомиелит 12 мес (V3) V1 — 3 мес V3 — 6 мес
Дифтерия/столбняк RV1 24 мес 18 мес
Коклюш RV1 24 мес 18 мес
Корь 24 мес 12 мес
Краснуха 24 мес 12 мес
Эпидемический паротит 24 мес 12 мес
Пневмококковая инфекция RV 24 мес 15 мес
Полиомиелит RV1 24 мес 18 мес
со
CN
CN О CN
</> О
oe
a
Ш CL
Ш t£ t£
Примечание. ФСН — форма статистического наблюдения № 6 «Сведения о контингентах детей и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний» [2]; НКПП — национальный календарь профилактических прививок, утвержденный приказом Минздрава России № 1122н [13]; RV — ревакцинация (RV1 — первая ревакцинация), V1-3 — первая, вторая, третья вакцинация. Note. FFSM (ФСН) — form of federal statistical monitoring No. 6 «Data on children and adults population vaccinated against infectious diseases» [2]; NIS (НКПП) — national immunization schedule approved by order of the Ministry of Health of Russian Federation No. 1122н [13]; RV — revaccination (RV1 — first revaccination), V1-3 — first, second, third vaccination.
ции детей против коклюша, дифтерии, столбняка и пневмококковой инфекции в декретированные ФСН № 6 сроки. Для регистрации случаев использования комбинированных вакцин из карт профилактических прививок извлекали сведения о названиях препаратов. Применение комбинированной вакцины констатировали и в случаях, когда название вакцинного препарата не было указано, но совпадала серия вакцин, использованных против разных инфекций. При введении в один день вакцинных препаратов с разными названиями и/или сериями регистрировали одновременное введение нескольких вакцин.
Статистические процедуры
Расчет размера выборки
Необходимый размер выборки предварительно не рассчитывали.
Статистические методы
Анализ данных проведен с использованием пакета статистических программ SPSS, версия 26.0 (IBM SPSS Statistics, США). Описание количественных показателей выполнено с указанием медианы (25-й; 75-й перцен-тили), а также минимальных и максимальных значений (min-max). Частота событий по основным показателям исследования представлена с указанием 95% доверительного интервала (ДИ). Сравнение частотных показателей в независимых группах выполнено с применением критерия х2 Пирсона. Различия считали статистически значимыми при p < 0,05.
Описание возраста достижения целевого уровня вакцинации (возраст, при котором было привито 95% детей
с учетом цензурирования) выполнено с помощью метода Каплана - Майера с указанием среднего значения возраста и 95% ДИ. На кривой Каплана - Майера это возраст, соответствующий достижению 95% вероятности (частоте) события. Цензурированием считали отсутствие указания в карте профилактических прививок на выполненную прививку против инфекции из перечня НКПП (BCG против туберкулеза, V3 против гепатита В, КДС и полиовируса, V2 против пневмококковой инфекции, а также RV против КДС, полиомиелита, пневмококковой инфекции и вакцинации против кори, краснухи и эпидемического паротита) в период наблюдения за ребенком (с момента рождения до даты ксерокопирования его карты). Анализ выполнен с использованием пакета статистических программ R 3.6.3 (R Foundation for Statistical Computing, Австрия).
Этическая экспертиза
Предыдущее исследование (изучение результатов вакцинации в когорте детей 2015-2017 г.р. [8]) было одобрено Локальным этическим комитетом РНИМУ им. Н.И. Пирогова (протокол № 203 от 21 декабря 2020 г.). Протокол настоящего исследования в этическом комитете не рассматривали. Этическая экспертиза протокола не проведена по причине использования в исследовании обезличенных копий карт профилактических прививок детей.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Формирование выборки исследования
Всего в 2020 и 2023 гг. в амбулаторно-поликлиниче-ских учреждениях Республики Башкортостан и Республики Саха (Якутии) были собраны копии 1023 карт профилакти-
со
CN
CN О CN
Q.
S
ч
ш
ш Q. Ш О
U
и о
Q. С
О ей
87
ф
о '<¡5
«t
75
с
Э
'3Z
о
R J H
n
(J ОС
n
X
J ^
n
a О
ческих прививок детей, 25 (2,4%) карт были исключены из анализа по причине отсутствия сведений о дате рождения. Соответственно, в анализ включены сведения о документированной привитости 998 детей. Для исследования своевременности вакцинации детей 2015-2017 г.р. были проанализированы карты профилактических прививок 227 детей из Республики Башкортостан и 295 детей из Республики Саха (Якутии). Все дети на момент проведения «среза» (копирования карт профилактических прививок) были старше 24 мес, таким образом, нам был известен вакцинальный статус в соответствующие ФСН № 6 и НКПП декретированные сроки для всех детей. Возрастная структура детей в когорте 2020-2022 г.р. была менее однородной. На момент «среза» выборку из Республики Башкортостан составили данные 217 детей, из них 4 ребенка в возрасте 6-11 мес, 213 детей — в возрасте & 12 мес, в том числе 188 детей — & 15 мес, 149 — & 18 мес, 118 — & 24 мес. Выборку из Республики Саха (Якутии) составили данные 259 детей, из них 10 детей в возрасте 6-11 мес, 249 детей — & 12 мес, в том числе 220 детей — & 15 мес, 182 — & 18 мес, 153 — & 24 мес.
Основные результаты исследования Своевременность вакцинации детей согласно ФСН № 6
Сравнительный анализ своевременности вакцинации детей 2015-2017 и 2020-2022 г.р. к возрасту, декретированному ФСН № 6, продемонстрировал положительную динамику показателя для большинства вакциноуправляемых инфекций, кроме краснухи, кори и эпидемического паротита в Республике Башкортостан, где доля вакцинированных против этих инфекций к возрасту 24 мес была > 95% как в первой, так и во второй когортах, и туберкулеза в обоих регионах (табл. 2). В Республике Саха (Якутии) в группе детей 2020-2022 г.р. отмечен достаточно высокий уровень своевременности вакцинации (& 95%) против туберкулеза, гепатита В, кори, краснухи и эпидемического паротита.
Своевременность вакцинации согласно НКПП
Анализ своевременности вакцинации в возрасте, декретированном НКПП, показал значительный рост
Таблица 2. Своевременность вакцинации детей согласно ФСН № 6 Table 2. The timeliness of vaccination in children according to FFSM No. 6
Инфекции Декретированный возраст Когорта, г.р. Республика Башкортостан* Республика Саха (Якутия)*
Абс. % (95% ДИ) р Абс. % (95% ДИ) р
Туберкулез 30 сут 2015-2017 195/227 85,9 (81,4-90,4) 0,621 268/295 90,8 (87,0-93,6) 0,093
2020-2022 189/216 87,5 (82,4-91,3) 245/259 94,6 (91,1-96,8)
Гепатит В 12 мес 2015-2017 91/226 40,3 (33,9-46,7) < 0,001 226/294 76,9 (72,1-81,7) < 0,001
2020-2022 167/213 78,4 (72,9-83,9) 242/249 97,2 (95,1-99,2)
КДС** 12 мес 2015-2017 111/227 48,9 (42,5-55,4) < 0,001 189/295 64,1 (58,4-69,3) < 0,001
2020-2022 187/213 87,8 (83,4-92,2) 225/249 90,4 (86,7-94,0)
КДС RV1** 24 мес 2015-2017 83/224 37,1 (30,7-43,4) < 0,001 92/294 31,3 (26,0-36,6) < 0,001
2020-2022 94/118 79,7 (71,5-85,9) 103/153 67,3 (59,5-74,2)
Полиомиелит 12 мес 2015-2017 148/227 65,2 (58,8-71,1) < 0,001 179/294 60,9 (55,3-66,5) < 0,001
2020-2022 194/212 91,5 (87,8-95,3) 228/249 91,6 (88,1-95,0)
Полиомиелит RV1 24 мес 2015-2017 159/226 70,4 (64,4-76,3) < 0,001 121/292 41,4 (35,8-47,1) < 0,001
2020-2022 103/118 87,3 (80,1-92,1) 109/152 71,7 (64,6-78,9)
Пневмококковая инфекция 12 мес 2015-2017 107/227 47,1 (40,7-53,6) < 0,001 110/295 37,3 (32,0-42,9) < 0,001
2020-2022 176/213 82,6 (77,0-87,1) 168/249 67,5 (61,4-73,0)
Пневмококковая инфекция RV 24 мес 2015-2017 77/227 33,9 (27,8-40,1) < 0,001 55/295 18,6 (14,6-23,5) < 0,001
2020-2022 90/118 76,3 (67,8-83,0) 83/153 54,2 (46,3-61,9)
Краснуха V! 24 мес 2015-2017 216/227 95,2 (91,5-97,3) 0,145 239/292 81,8 (77,4-86,3) < 0,001
2020-2022 116/118 98,3 (94,0-99,5) 145/153 94,8 (90,0-97,3)
Корь, эпидемический паротит V1** 24 мес 2015-2017 216/226 95,6 (92,9-98,3) 0,075 244/291 83,8 (79,6-88,1) < 0,001
2020-2022 116/118 98,3 (94,0-99,5) 146/153 95,4 (90,9-97,8)
88
Примечание. <*> — здесь и в табл. 3: в некоторых картах профилактических прививок были указаны неверные даты рождения ребенка или введения вакцины (на год или месяцы ранее возможной даты рождения/вакцинации) или соответствующие даты невозможно было определить по причине низкого качества ксерокопий, такие данные не учитывали при расчете показателя своевременности вакцинации, в связи с чем общее количество проанализированных карт отличалось (было меньше) от количества карт, включенных в исследование. <**> — против указанных инфекций значения своевременности вакцинации были одинаковые, в связи с чем они были представлены одной строкой. RV — ревакцинация (RV1 — первая ревакцинация); КДС — коклюш, дифтерия, столбняк. Note. <*> — here and in Table 3: some preventive vaccination records have shown incorrect dates of birth or vaccine administration (one year or months before the possible date of birth/vaccination) or the corresponding dates could not be determined due to the poor quality of photocopies; such data was not considered when calculating the vaccination timelines, therefore, total number of analyzed cards differed (was less) from the number of cards included in the study. <**> — the vaccination timeliness (against these infections) was the same, therefore, they were presented in one line. RV — revaccination (RV1 — first revaccination); DPT (КДС) — diphtheria, pertussis, tetanus.
показателя в когорте детей 2020-2022 г.р. в сравнении с детьми 2015-2017 г.р. в обоих регионах (табл. 3). Динамика своевременности вакцинации в обеих республиках была наиболее заметной в отношении первой дозы вакцины против пневмококковой инфекции в возрасте 2 мес, коклюша, столбняка, дифтерии и полиомиелита в возрасте 3 мес, а также против кори, краснухи, эпидемического паротита в возрасте 12 мес. В Башкортостане доля новорожденных, привитых против гепатита В в роддоме, увеличилась в 3 раза (до 63%).
Возраст достижения 95% охвата вакцинацией
Возраст достижения 95% охвата вакцинацией в когорте детей 2020-2022 г.р. снизился (в сравнении с когор-
той детей 2015-2017 г.р.) в обоих регионах в 2-10 раз для всех вакциноуправляемых инфекций и приблизился к декретированному Стратегией и ФСН № 6 (табл. 4).
Применение комбинированных вакцин и одновременная вакцинация от нескольких инфекций
Частота использования комбинированного препарата для V1-V3 против коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита увеличилась в 2 раза (табл. 5). Кроме того, отмечено увеличение частоты одновременного введения нескольких вакцин, не входящих в одну комбинированную (см. табл. 5). В когорте детей 2022 г.р. 78% хотя бы один раз были одновременно привиты от гепатита В, коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита и пневмо-
со
CN
CN О CN
Таблица 3. Своевременность вакцинации детей согласно НКПП (версия 2021 г.) Table 3. The timeliness of vaccination in children according to NIS (version of 2021)
Инфекции Декретированный возраст Когорта, г.р. Республика Башкортостан Республика Саха (Якутия)
Абс. % (95% ДИ) р Абс. % (95% ДИ) р
Туберкулез 7 сут 2015-2017 189/227 83,3 (78,4-88,1) 0,913 259/295 87,8 (84,1-91,5) 0,420
2020-2022 179/216 82,9 (77,8-87,9) 233/259 90,0 (86,3-93,6)
Гепатит В V! 1 сут 2015-2017 47/227 20,7 (15,4-26,0) < 0,001 273/294 92,9 (89,9-95,8) 0,059
2020-2022 136/217 62,7 (56,2-69,1) 249/258 96,5 (94,3-98,80
Гепатит В V3 6 мес 2015-2017 28/226 12,4 (8,1-16,7) < 0,001 86/294 29,3 (24,1-34,5) < 0,001
2020-2022 57/217 26,3 (20,4-32,1) 133/259 51,4 (45,3-57,4)
КДС V1 3 мес 2015-2017 39/227 17,2 (12,3-22,1) < 0,001 131/292 44,9 (39,2-50,6) < 0,001
2020-2022 117/215 54,4 (57,8-61,1) 151/256 59,0 (53,0-65,0)
КДС V3 6 мес 2015-2017 18/227 7,9 (4,4-11,4) < 0,001 27/295 9,2 (5,9-12,4) < 0,001
2020-2022 46/216 21,3 (15,8-26,8) 76/259 29,3 (23,8-34,9)
КДС RV 18 мес 2015-2017 6/224 2,7 (0,6-4,8) 0,004 11/294 3,7 (1,6-5,9) < 0,001
2020-2022 14/146 9,6 (4,8-14,4) 23/181 12,7 (7,9-17,6)
Полиомиелит V1 3 мес 2015-2017 56/227 24,7 (19,1-30,3) < 0,001 130/291 44,7 (39,0-50,4) 0,001
2020-2022 118/215 54,9 (48,2-61,5) 151/256 59,0 (53,0-65,0)
Полиомиелит V3 6 мес 2015-2017 19/227 8,4 (4,8-12,0) < 0,001 30/294 10,2 (6,7-13,7) < 0,001
2020-2022 46/216 21,3 (15,8-26,8) 76/259 29,3 (23,8-34,9)
Полиомиелит RV1 18 мес 2015-2017 58/226 25,7 (20,0-31,4) 0,072 30/292 10,3 (6,8-13,80 0,002
2020-2022 26/147 17,7 (11,5-23,9) 37/180 20,6 (14,7-26,5)
Корь, эпидемический паротит V1 12 мес 2015-2017 65/226 28,8 (22,9-34,7) < 0,001 80/291 27,5 (22,4-32,6) < 0,001
2020-2022 122/212 57,5 (50,9-64,2) 126/247 51,0 (44,8-57,2)
Краснуха V1 12 мес 2015-2017 68/227 30,0 (24,0-35,9) < 0,001 75/292 25,7 (20,7-30,7) < 0,001
2020-2022 122/212 57,5 (50,9-64,2) 126/247 51,0 (44,8-57,2)
Пневмококковая инфекция V1 2 мес 2015-2017 35/226 15,5 (10,8-20,2) < 0,001 92/293 31,4 (26,1-36,7) < 0,001
2020-2022 94/216 43,5 (36,9-50,1) 135/257 52,5 (46,4-58,6)
Пневмококковая инфекция V2 4,5 мес 2015-2017 25/227 11 (6,9-15,1) < 0,001 32/292 11,0 (7,4-14,5) < 0,001
2020-2022 71/215 33 (26,7-39,3) 71/257 27,6 (22,2-33,1)
Пневмококковая инфекция RV 15 мес 2015-2017 18/227 7,9 (4,4-11,4) < 0,001 20/295 6,8 (3,9-9,6) < 0,001
2020-2022 64/185 34,6 (27,7-41,4) 45/216 20,8 (15,4-26,2)
(Л
о ос
о
Ш Q.
Ш t£ t£
CO
2
2 0 2
Q.
S
ч
Ш
О X X ш 5 ш Q. Ш О и
и о
Q.
с о
Ей
Примечание. RV — ревакцинация (RV1 — первая ревакцинация), V1-3 — первая, вторая, третья вакцинация, КДС — коклюш, дифтерия, столбняк.
Note. RV — revaccination (RV1 — first revaccination), V1-3 — first, second, third vaccination, DPT (КДС) — diphtheria, pertussis, tetanus.
89
Таблица 4. Возраст достижения 95% охвата вакцинацией Table 4. Age of 95% immunization coverage
Инфекции Возраст достижения 95% охвата вакцинацией, мес (95% ДИ)
Республика Башкортостан Республика Саха (Якутия)
2015-2017 г.р. n 2020-2022 г.р. n р 2015-2017 г.р. n 2020-2022 г.р. n р
Туберкулез 6,0 (4,0; 14,9) 227 4,6 (2,4; н.о.) 216 0,672 12,1 (3,4; н.о.) 295 1,4 (0,3; 12,1) 259 0,048
Гепатит В V3 42,5 (38,4; н.о.) 226 23,0 (20,4; н.о.) 217 < 0,001 > 67 (54,7; н.о.) 294 10,4 (9,8; 13,2) 259 < 0,001
КДС V3 30,9 (29,8; 38,5) 227 14,7 (12,9; 18,2) 216 < 0,001 37,7 (32,2; н.о.) 295 14,8 (13,5; 17,5) 259 < 0,001
КДС № 61,8 (47,3; н.о.) 224 30,8 (29,1; н.о.) 146 < 0,001 > 67* 294 31,1 (30,5; н.о.) 181 < 0,001
Полиомиелит V3 28,6 (23,6; 33,9) 227 15,5 (13,3; 18,7) 216 < 0,001 35,9 (29,3; н.о.) 294 14,8 (13,5; 17,5) 259 < 0,001
Полиомиелит №1 39,1 (37,2; н.о.) 226 29,0 (26,1; н.о.) 147 < 0,001 > 67* 292 31,1 (30,4; н.о.) 180 < 0,001
Пневмококковая инфекция V2 > 68* 227 23,0 (17,9; н.о.) 215 < 0,001 > 67* 292 > 41* 257 < 0,001
Пневмококковая инфекция № > 68* 227 > 41* 185 < 0,001 > 67* 295 > 41* 216 < 0,001
Краснуха V1 24,3 (21,0; 29,1) 227 17,3 (16,3; 19,7) 212 < 0,001 > 67 (57,8; н.о.) 292 22,6 (18,1; 26,4) 247 < 0,001
Корь, эпидемический паротит V1 24,3 (21,0; 26,7) 226 17,3 (16,3; 19,7) 212 < 0,001 57,8 (39,6; н.о.) 291 22,6 (18,1; 26,4) 247 < 0,001
.0
n
a о
Примечание. <*> — значения 95% ДИ не рассчитаны, так как не достигнут 95% охват вакцинацией детей к максимальному возрасту в когорте (67 и 68 мес в когорте 2015-2017 г.р. и 41 мес в когорте 2020-2022 г.р.). КДС — коклюш, дифтерия, столбняк; н.о. — невозможно оценить.
Note. <*> — 95% CI values were not calculated as the 95% immunization coverage among children by maximum age in the cohort (67 and 68 months in the 2015-2017 cohort and 41 months in the 2020-2022 cohort) was not achieved. DPT (КДС) — diphtheria, pertussis, tetanus; N/a (н.о.) — not available.
90
Таблица 5. Частота использования комбинированных вакцин или одновременной иммунизации несколькими вакцинами Table 5. Frequency of multivalent vaccines usage or simultaneous administration of several vaccines
Субъект РФ Когорта, г.р. КДС + полиомиелит для V1-3, абс. (%) Хотя бы в одном случае вакцинации ребенка
Гепатит В + КДС, абс. (%) КДС + полиомиелит + пневмококковая инфекция, абс. (%) Гепатит В + КДС + полиомиелит + пневмококковая инфекция, абс. (%)
Республика Саха (Якутия) 2015-2017 140/295 (47,5) 208/295 (70,5) 94/295 (31,9) 70/295 (23,7)
2020-2022 259/259 (100) 203/259 (78,4) 160/259 (61,6) 132/259 (51,0)
Республика Башкортостан 2015-2017 107/227 (47,1) 191/226 (84,5)* 49/227 (21,6) 41/226 (18,1)*
2020-2022 214/227 (98,6) 171/217 (78,8) 142/227 (65,4) 119/217 (54,8)
Примечание. <*> — рассчитано для меньшего числа детей, так как в копии карты одного ребенка 2016 г.р. невозможно было разобрать запись о V3 против гепатита В по причине низкого качества ксерокопии. V1-3 — первая, вторая, третья вакцинация, РФ — Российская Федерация, КДС — коклюш, дифтерия, столбняк.
Note. <*> — calculated for a smaller number of children as copy of one child record, born in 2016, could not be read out on hepatitis B V3 due to the poor quality of the photocopy. V1-3 — first, second, third vaccination, RF — Russian Federation, DPT (КДС) — diphtheria, pertussis, tetanus.
кокковой инфекции, тогда как в когорте детей 2015 г.р. было отмечено лишь 17% подобных случаев.
На фоне применения комбинированной пятивалентной, а также одновременного с ней введения пневмококковой вакцины удалось достичь существенного прироста уровня привитости детского населения (см. рисунок). Такая практика, очевидно, способствует более быстрому достижению 95% охвата вакцинацией детей раннего возраста.
ОБСУЖДЕНИЕ
Резюме основного результата исследования
Отмечено повышение своевременности вакцинации детей к возрасту 12 и 24 мес по данным первичной медицинской документации (карты профилактических прививок). Своевременная вакцинация & 95% детей в декретированном ФСН № 6 возрасте достигнута в Республике Саха (Якутии) против туберкулеза, гепатита В, кори,
Рисунок. Своевременность вакцинации детей в зависимости от использования комбинированной пятивалентной вакцины или одновременного введения вакцины от пневмококка
Figure. Timely vaccination for children according to use of combined pentavalent vaccine or simultaneous administration of pneumococcal vaccine
Республика Башкортостан
100 80 60 40 20 0
100 80 60 40 20 0
98,5
Республика Саха (Якутия)
100 100
100 80 60 40 20 0
2015
2016
2017 2020 год рождения
2021
2022
2015
2016
2017 2020 год рождения
2021
2022
привитость от КДС в 12 мес
привитость от полиомиелита в 12 мес
_ 100
80 60 40 20 0
КДС + полиомиелит для V1, V2 и V3
97,4
2015
2016
2017 2020 год рождения
2021
2022
2015
2016
2017 2020 год рождения
2021
2022
привитость от КДС в 12 мес
привитость от пневмококковой инфекции в 12 мес
привитость от полиомиелита в 12 мес
доля детей, хотя бы один раз вакцинированных одновременно от КДС, полиомиелита, пневмококковой инфекции
3 2
4 2 0 2
(Л О
о:
а
ш Q.
Ш t£ t£
3 2
4 2 0 2
Р
S
Д
Ш
краснухи и эпидемического паротита, в Республике Башкортостан — против кори, краснухи и эпидемического паротита. В группе детей 2020-2022 г.р. 95% охват вакцинацией против других инфекций НКПП (кроме туберкулеза) достигается значительно раньше, чем в группе детей 2015-2017 г.р. В то же время в обеих республиках менее 30% закончили базовую вакцинацию против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита и пневмококковой инфекции в декретированные НКПП сроки. В Республике Башкортостан лишь две трети новорожденных вакцинированы в первые сутки жизни против гепатита В. Своевременно в декретированном НККП возрасте против кори, краснухи и эпидемического паротита вакцинированы немногим более половины детей в Республике Башкортостан и в Республике Саха (Якутии). Увеличение доли своевременно привитых детей наблюдается на фоне выраженного роста частоты использования многокомпонентных вакцин и одновременной иммунизации детей несколькими вакцинами.
Ограничения исследования
Репрезентативность выборок исследования (когорт с разным годом рождения) установить невозможно. Как следствие, экстраполяция полученных результатов на
детские популяции изученных в исследовании субъектов Российской Федерации должна проводиться с осторожностью. Также невозможно оценить сопоставимость когорт, сформированных в разное время (дети 20152017 и 2020-2022 г.р.). Следовательно, результаты сравнения своевременности вакцинации в этих когортах и сделанные на этом основании выводы о динамике при-витости в декретированные сроки не должны считаться окончательными.
Достоверность данных в предоставленных копиях медицинской документации оценить невозможно. Невозможно исключить вероятность приписок в картах профилактических прививок детей. Для объективизации оценок привитости наряду с изучением документированной вакцинации потребуется провести одновременное изучение напряженности иммунитета с помощью серологических исследований.
Интерпретация результатов исследования
Данные, полученные в ходе настоящего исследования, указывают на значимое (многократное) увеличение показателей эффективности иммунизации (своевременности, охвата) детей раннего возраста против вакци-ноуправляемых инфекций в возрастной когорте детей
ш
Р
Ш О
С С
о
Р
с о ей
91
ф
о
«t TS
с
Э
'SZ
о
R J Н
(П
(J ОС га
х
j
^ га
а о
2020-2022 г.р. по сравнению с когортой 2015-2017 г.р. в двух пилотных регионах страны, чего не отмечалось по данным предыдущих исследований [8, 15]. В этой связи возникает вопрос о причинах столь заметного увеличения привитости детей в декретированные сроки. Можно предположить усиление контроля за вакцинопрофилак-тикой со стороны региональных органов здравоохранения в обоих пилотных регионах. Так, в Республике Саха (Якутии) после 2020 г. были внедрены дополнительные локальные меры контроля со стороны регионального Минздрава и администрации амбулаторно-поликлини-ческих учреждений, о чем сообщили их представители. В Республике Башкортостан проводились информационно-просветительские мероприятия о значении и важности продолжения рутинной вакцинации в условиях пандемии, работа со СМИ и в социальных сетях. В последние годы опубликован ряд исследований и обзоров, отмечающих, что использование СМИ и социальных сетей для организации диалога, обучения и информирования о безопасности и эффективности вакцинации является важным для повышения доверия к вакцинам среди населения и решения проблемы нерешительности в отношении иммунизации [16-18]. Однако принципиально новые меры, нацеленные на повышение приверженности населения в отношении вакцинации, после 2017 г. в изученных субъектах Российской Федерации не принимали.
Можно предположить, что положительные изменения произошли в период пандемии в результате повышения внимания врачей и населения к рутинной профилактической вакцинации детей. Кроме того, благодаря ограничительным мерам, связанным с пандемией, самоизоляцией, соблюдением социальной дистанции, повышенному вниманию к дезинфекции рук и помещений, ношению масок наблюдалось снижение заболеваемости детей младшего возраста сезонными острыми респираторными и кишечными инфекциями, а также другими инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем [19-21], которые до пандемии зачастую могли быть причиной достаточно длительных медицинских отводов от вакцинации. Возможна также положительная роль активизации работы прививочных кабинетов, направленной на догоняющую вакцинацию детей после приостановки плановой вакцинации из-за пандемии, что в совокупности позволило повысить показатели привитости к декретированным возрастам в 2020-2022 гг. в сравнении с показателями 2015-2017 гг.
Проведенное нами исследование не оставляет сомнений в эффективности применения комбинированных вакцин у детей, которое способствует уменьшению негативных переживаний из-за болевых ощущений от инъекций (как у детей, так и у их родителей), сокращению визитов в поликлинику и в то же время не приводит к росту частоты нежелательных явлений. Нами зафиксировано статистически значимое повышение частоты применения комбинированных вакцин и одновременной иммунизации детей несколькими препаратами, что, по нашему мнению, оказало наиболее существенное влияние на увеличение показателя своевременности вакцинации детей в исследованных субъектах Российской Федерации. Начиная с конца прошлого века многие страны начали переходить на использование 5-6-валентных вакцин с высокой иммуногенностью, хорошим профилем безопасности и переносимости [22, 23]. В результате комбинированные вакцины стали важным условием повышения охвата вакцинацией и соблюдения графи-
ка НКПП [24]. Многокомпонентные вакцины способствуют снижению тревожности родителей, связанной с несколькими инъекциями во время одного визита к врачу [25-27]. Сокращение количества инъекций имеет еще и дополнительные экономические преимущества, обусловленные снижением затрат на закупки, поставку и хранение большого количества различных вакцин, а также снижает количество посещений детьми врача и прививочных кабинетов, необходимых для завершения курса вакцинации [28].
Применение с 2009 г. в Австралии комбинированной вакцины DTPa-HBV-IPV/Hib (против дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита В, полиомиелита и Haemophilus influenzae type b) позволило достичь 94% привитости детей в возрасте 12 мес и в дальнейшем поддерживать этот уровень охвата вакцинацией [29]. В Италии эту вакцину начали применять с 2001 г., в результате чего к 2011 г. охват тремя дозами составлял более 95% [23]. В исследовании 2019 г., проведенном в г. Кирове, также отмечено что применение многокомпонентных вакцин позволило значимо увеличить долю своевременно привитых от коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита и пневмококковой инфекции детей к возрасту 13 мес [30].
Результаты исследований иммунизации детей, проводимых в последние годы в различных городах и регионах России [15, 31, 32], а также нашего многоцентрового исследования 2020 г. [8] демонстрируют далекие от оптимальных и зачастую крайне низкие показатели привитости детей от вакциноуправляемых инфекций. Для повышения охвата вакцинацией и привитости населения требуется комплексный подход. Необходимо проведение информационных кампаний, направленных на повышение осведомленности о преимуществах вакцинации и просвещение населения, а также на развеивание мифов, возникающих на фоне высокой активности антипрививочного движения, которые могут влиять на процесс принятия решений о ранней иммунизации детей по графику НКПП [33, 34]. В ряде регионов важна деликатная работа с учетом социальных, культурных и религиозных убеждений населения.
Обеспечение доступа к актуальной информации и высокого уровня информированности врачей всех специальностей по вопросам вакцинопрофилактики также является необходимым условием принятия обоснованных решений о медицинских отводах и проведении догоняющей вакцинации. Хорошо информированные врачи могут предоставить исчерпывающую информацию о рисках и преимуществах иммунопрофилактики, что может помочь уменьшить нерешительность и тревожность в отношении вакцинации среди родителей.
Для повышения своевременности вакцинации важное значение имеет обеспечение вакцинами в необходимом количестве путем организации эффективной системы логистики и поставок вакцинных препаратов с учетом транспортной инфраструктуры и региональных особенностей их распределения по медицинским учреждениям для исключения возможности отсрочки вакцинации по причине отсутствия необходимой вакцины в медицинском учреждении. Вместе с тем, полезными представляются дальнейшая цифровизация здравоохранения и внедрение автоматизированного контроля качества в амбула-торно-поликлиническом звене, что также необходимо для обеспечения контроля со стороны администрации поликлиник и региональных органов управления здравоохранением за осуществлением вакцинации детей.
92
И в завершение необходимо отметить существенные различия показателей привитости по данным анализа карт профилактических прививок детей с информацией в формах ФСН № 6, выявленные в ходе наших исследований. Эти различия указывают на целесообразность регулярного мониторинга документированной привито-сти детского населения. Для возможности ежегодного контроля привитости как в регионах, так и в отдельных медицинских учреждениях и получения достоверной информации путем исследования сплошной выборки детей различных возрастов необходимо внедрение электронных карт единого образца, также содержащих информацию о причинах медицинских отводов или отказа от вакцинации, с возможностью выгрузки данных для независимого анализа показателей привитости.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
По результатам проведенного исследования в Республике Башкортостан и Республике Саха (Якутии) отмечена благоприятная тенденция к повышению привитости детей к возрасту 12 и 24 мес и своевременности вакцинации детей младшего возраста в рамках НКПП. Результаты нашего исследования свидетельствуют о том, что анализ первичной медицинской документации (карт профилактических прививок) позволяет получить более достоверную информацию о современной практике рутинной вакцинации детей в сравнении с формальными данными форм ФСН № 6. Внедрение в практику позитивного опыта применения многокомпонентных вакцин и одновременной иммунизации несколькими вакцинами в рамках рутинной программы позволяет кардинально изменить уровень привитости детского населения и необходимо для практического достижения оптимального охвата вакцинацией наиболее уязвимой для вакциноуправляемых инфекций возрастной группы. Мониторинг уровня документированной привитости и сроков вакцинации детей позволяет эффективно контролировать качество рутинной иммунизации детей. В то же время с целью объективного анализа качества вакцинопрофилактики и определения реального уровня защиты детей от вакциноуправляемых инфекций необходимо проведение серологических исследований уровня напряженности поствакцинального иммунитета.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ / REFERENCES
1. Стратегия развития иммунопрофилактики инфекционных болезней на период до 2035 года. [Strategy for the development of Immunization of Infectious diseases for the period up to 2035. (In Russ).] Доступно по: https://www.pediatr-russia. ru/news/strategiya-razvitiya-immunoprofilaktiki. Ссылка активна на 10.10.2023.
2. Форма федерального статистического наблюдения № 6 «Сведения о контингентах детей и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний». [Federal statistical observation form No. 6 "Svedeniya o kontingentakh detei i vzroslykh, privitykh protiv infektsionnykh zabolevanii'. (In Russ).] Доступно по: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=44&documentId= 35836&from=similarforms. Ссылка активна на 20.04.2024.
3. ЕМИСС. Охват иммунизации населения против вирусного гепатита В в декретированные сроки. [Unified interdepartmental information and statistical system. Coverage of immunization of the population against viral hepatitis B within the designated time frame. (In Russ).] Доступно по: https://fedstat.ru/indicator/43817. Ссылка активна на 19.04.2023.
ИСТОЧНИК ФИНАНСИРОВАНИЯ
Отсутствует.
FINANCING SOURCE
Not specified.
РАСКРЫТИЕ ИНТЕРЕСОВ
Авторы статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.
DISCLOSURE OF INTERESTS
Not declared.
ВКЛАД АВТОРОВ
Р.А. Мукожева — сбор и статистическая обработка материала, анализ полученных результатов исследования, написание текста.
Т.В. Куличенко — планирование исследования, сбор материала, анализ полученных результатов, редактирование.
Л.Ю. Семавина — планирование исследования, сбор материала, анализ полученных результатов.
В.И. Босикова — планирование исследования, сбор материала, анализ полученных результатов.
А.В. Уарова — планирование исследования, сбор материала, анализ полученных результатов.
AUTHORS CONTRIBUTION
Radima A. Mukozheva — data collection and statistical processing, analysis of the research results, manuscript writing.
Tatyana V. Kulichenko — study planning, data collection, analysis of the obtained results, manuscript editing.
Liudmila Yu. Semavina — study planning, data collection, analysis of the obtained results.
Vera I. Bosikova — study planning, data collection, analysis of the obtained results.
Alexandra V. Uarova — study planning, data collection, analysis of the obtained results.
ORCID
Р.А. Мукожева
https://orcid.org/0000-0001-5787-3900
Т.В. Куличенко
https://orcid.org/0000-0002-7447-0625
4. ЕМИСС. Охват детей, привитых против инфекционных заболеваний. [Unified interdepartmental information and statistical system. Coverage of children vaccinated against Infectious diseases. (In Russ).] Доступно по: https://fedstat.ru/indicator/62459#. Ссылка активна на 19.04.2024.
5. ЕМИСС. Охват иммунизацией населения против кори в декретированные сроки (с 2019 г.). [Unified interdepartmental information and statistical system. Immunization coverage of the population against measles within the designated time frame (since 2019). (In Russ).] Доступно по: https://fedstat.ru/indicator/60473. Ссылка активна на 19.04.2024
6. ЕМИСС. Охват иммунизацией населения против краснухи в декретированные сроки (с 2019 г.). [Unified interdepartmental information and statistical system. Immunization coverage of the population against rubella within the prescribed time frame (since 2019). (In Russ).] Доступно по: https://fedstat.ru/indicator/60472. Ссылка активна на 19.04.2024.
7. ЕМИСС. Охват иммунизацией населения против эпидемического паротита в декретированные сроки. [Unified
3 2
4 2 0 2
<л о о:
о
ш Q.
Ш t£ t£
3 2
4 2 0 2
Q.
S
Д
Ш
Ш Q. Ш О
С С
о
Q.
П
О Сй
93
ф
о '<¡5
«t
75
с
ад
'äZ
о
R J H
и
(J ОС
n
X
J ^
n
a О
interdepartmental information and statistical system. Coverage of immunization of the population against mumps within the specified time frame. (In Russ).] Доступно по: https://fedstat.ru/ indicator/43808. Ссылка активна на 19.04.2024.
8. Мукожева RA., Куличенко Т.В., Вильчанская Т.В. и др. Анализ привитости и своевременности вакцинации детей против инфекций из перечня Национального календаря профилактических прививок в субъектах Приволжского и Дальневосточного федеральных округов Российской Федерации: одномоментное исследование // Вопросы современной педиатрии. — 2021. — Т. 20. — № 4. — С. 282-291. — doi: https://doi.org/10.15690/ vsp.v20i4.2284 [Mukozheva RA, Kulichenko TV, Vilchanskaya TV, et al. Analysis of Vaccination of Children and its Timing Against Infections from the National Immunization Schedule in the Volga and Far Eastern Federal Districts of Russian Federation: Cross-Sectional Study. Voprosy sovremennoi pediatrii — Current Pediatrics. 2021;20(3):282-291. (In Russ). doi: https://doi.org/10.15690/ vsp.v20i4.2284]
9. Гирина A.A., Заплатников А.Л., Петровский Ф.И., Тандалова Л.П. Вакцинация детей в рамках национального календаря профилактических прививок в условиях пандемии COVID-19: проблемы и пути решения // РМЖ. Мать и дитя. — 2021. — Т. 4. — № 1. — С. 85-89. — doi: https://doi.org/10.32364/2618-8430-2021-4-1-85-89 [Girina AA, Zaplatnikov AL, Petrovskiy FI, Tandalova LP Childhood vaccination as a part of the National Immunization Schedule during the COVID-19: problems and potential solutions. Russian Journal of Woman and Child Health. 2021;4(1):85-89. doi: https://doi.org/10.32364/2618-8430-2021-4-1-85-89]
10. Дмитриев А.В., Федина Н.В., Гудков Р.А. и др. Региональные аспекты вакцинопрофилактики в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 // РМЖ. — 2021. — № 6. — С. 5-8. [Dmitriev АЧ Fedina NV, Gudkov RA, et al. Regional aspects of vaccination in the era of the COVID-19 pandemics. RMJ. 2021;(6):5-8 (In Russ).]
11. Федеральный проект «Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрение инновационных медицинских технологий». [Federal project "Razvitie seti natsional'nykh meditsinskikh issledovatel'skikh tsentrov i vnedrenie innovatsionnykh meditsinskikh tekhnologii". (In Russ).] Доступно по: https://minzdrav.gov.ru/poleznye-resursy/ natsproektzdravoohranenie/nmits. Ссылка активна на 19.04.2024.
12. Федеральный проект «Модернизация первичного звена здравоохранения Российской Федерации». [Federal project "Modernizatsiya pervichnogo zvena zdravookhraneniya Rossiiskoi Federatsii". (In Russ).] Доступно по: https://minzdrav.gov.ru/ modernizatsiya-pervichnogo-zvena-zdravoohraneniya-rf. Ссылка активна на 19.04.2024.
13. Приказ Минздрава России от 06.12.2021 № 1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок». [Order of the Ministry of Health of Russia dated December 6, 2021 No. 1122н "Ob utverzhdenii natsional'nogo kalendarya profilakticheskikh privivok, kalendarya profilakticheskikh privivok po epidemicheskim pokazaniyam i poryadka provedeniya profilakticheskikh privivok". (In Russ).] Доступно по: http:// publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202112200070. Ссылка активна на 19.04.2024.
14. Клиническая эпидемиология и основы доказательной медицины: междисциплинарное учебное пособие для врачей / под ред. Н.И. Брико. — М.; 2019. [Klinicheskaya epidemiologiya i osnovy dokazatel'noimeditsiny: interdisciplinary textbook for doctors / Briko NI, ed. Moscow; 2019. (In Russ).]
15. Гринчик П.Р, Намазова-Баранова Л.С., Федосеенко М.В. и др. Сравнительный анализ показателей привитости и охвата иммунизацией детского населения на территории федеральных округов Российской Федерации // Педиатрическая фармакология. — 2022. — Т. 19. — № 1. — С. 6-19. — doi: https://doi.org/10.15690/pf.v18i6.2351 [Grinchik PR, Namazova-Baranova LS, Fedoseenko MV, et al. Comparative Analysis of Immunization and Immunization Coverage in Children of Russian Federation Federal Districts. Pediatricheskaya farmakologiya —
Pediatric pharmacology. 2022;19(1):6-19. (In Russ). doi: https:// doi.org/10.15690/pf.v18i6.2351]
16. Puri N, Coomes EA, Haghbayan H, Gunaratne K. Social media and vaccine hesitancy: new updates for the era of COVID-19 and globalized infectious diseases. Hum Vaccin Immunother. 2020;16(11):2586-2593. doi: https://doi.org/10.1080/216455 15.2020.1780846
17. Hansen RK, Baiju N, Gabarron E. Social Media as an Effective Provider of Quality-Assured and Accurate Information to Increase Vaccine Rates: Systematic Review. J Med Internet Res. 2023;25:e50276. doi: https://doi.org/10.2196/50276
18. Li L, Wood CE, Kostkova P Vaccine hesitancy and behavior change theory-based social media interventions: a systematic review. Transl Behav Med. 2022;12(2):243-272. doi: https://doi.org/ 10.1093/tbm/ibab148
19. Чернова Т.М., Иванов Д.О., Павлова Е.Б. и др. Влияние пандемии COVID-19 на инфекционную заболеваемость у детей в условиях мегаполиса // Детские инфекции. — 2023. — Т. 22. — № 2. — С. 5-11. — doi: https://doi.org/10.22627/2072-8107-2023-22-2-5-11 [Chernova TM, Ivanov DO, Pavlova EB, et al. The impact of the COVID-19 pandemic on infectious morbidity in children in a metropolis. Detskie Infektsii = Children's Infections. 2023;22(2):5-11. (In Russ). doi: https://doi.org/10.22627/2072-8107-2023-22-2-5-11]
20. Семененко Т.А., Акимкин В.Г., Бурцева Е.И. и др. Особенности эпидемической ситуации по острым респираторным вирусным инфекциям с учетом пандемического распространения COVID-19 // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. — 2022. — Т. 21. — № 4. — С. 4-15. — doi: https://doi.org/ 10.31631/2073-3046-2022-21-4-4-15 [Semenenko TA, Akimkin VG, Burtseva EI, et al. Characteristics of the Epidemic Situation Associated with Acute Respiratory Viral Infections in the Russian Federation during the Pandemic Spread of COVID-19. Epidemiology and Vaccinal Prevention. 2022;21(4):4-15. (In Russ). doi: https://doi:10.31631/2073-3046-2022-21-4-4-15]
21. Grochowska M, Ambrozej D, Wachnik A, et al. The Impact of the COVID-19 Pandemic Lockdown on Pediatric Infections-A SingleCenter Retrospective Study. Microorganisms. 2022;10(1):178. doi: https://doi.org/10.3390/microorganisms10010178
22. Dagan R, Igbaria K, Piglansky L, et al. Safety and immunogenicity of a combined pentavalent diphtheria, tetanus, acellular pertussis, inactivated poliovirus and Haemophilus influenzae type b-tetanus conjugate vaccine in infants, compared with a whole cell pertussis pentavalent vaccine. Pediatr Infect Dis J. 1997;16(12):1113-1121. doi: https://doi.org/10.1097/00006454-199712000-00004
23. Baldo V, Bonanni P Castro M, et al. Combined hexavalent diphtheria-tetanus-acellular pertussis-hepatitis B-inactivated poliovirus-Haemophilus influenzae type B vaccine; Infanrix™ hexa: twelve years of experience in Italy. Hum Vaccin Immunother. 2014;10(1):129-137. doi: https://doi.org/10.4161/hv.26269
24. Kurosky SK, Davis KL, Krishnarajah G. Effect of combination vaccines on completion and compliance of childhood vaccinations in the United States. Hum Vaccin Immunother. 2017;13(11):2494-2502. doi: https://doi.org/10.1080/21645515.2017.1362515
25. Maman K, Zöllner Y, Greco D, et al. The value of childhood combination vaccines: from beliefs to evidence. Hum Vaccin Immunother. 2015;11(9):2132-2141. doi: https://doi.org/10.1080/ 21645515.2015.1044180
26. Zepp F, Schmitt H-J, Cleerbout J, et al. Review of 8 years of experience with Infanrix hexa™ (DTPa-HBV-IPV/Hib hexavalent vaccine). Expert Rev Vaccines. 2009;8(6):663-678. doi: https://doi.org/10.1586/erv.09.32
27. Dodd D. Benefits of combination vaccines: effective vaccination on a simplified schedule. Am J Manag Care. 2003; 9(1 Suppl):S6-S12.
28. Ciarametaro M, Bradshaw SE, Guiglotto J, et al. Hidden efficiencies: making completion of the pediatric vaccine schedule more efficient for physicians. Medicine. 2015;94(4):e357. doi: https://doi.org/10.1097/MD.0000000000000357
29. Bayliss J, Nissen M, Prakash D, et al. Control of vaccine preventable diseases in Australian infants: reviewing a decade of experience with DTPa-HBV-IPV/Hib vaccine. Hum Vaccin
94
Immunother. 2021;17(1):176-190. doi: https://doi.org/10.1080/ 21645515.2020.1764826
30. Суетина И.Г., Иллек Я.Ю., Хлебникова Н.В. и др. Проблема своевременности вакцинации детей раннего возраста и пути ее решения // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. — 2019. — Т. 18. — № 5. — С. 85-91. — doi: https://doi: 10.31631/2073-3046-2019-18-5-85-91 [Suetina IG, Illek YY, Khlebnikova NV, et al. The Problem of Timeliness of Young Children Vaccination and Ways to Solve It. Epidemiology and Vaccinal Prevention. 2019;18(5):85-91. (In Russ). doi: https:// doi: 10.31631/2073-3046-2019-18-5-85-91]
31. Фельдблюм И.В., Девятков М.Ю., Алыева М.Х. Своевременная иммунизация новорожденных как показатель качества оказания медицинской помощи в учреждениях родовспоможения // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. — 2020. — Т. 19. — № 2. — С. 48-55. — doi: https://doi: 10.31631/2073-3046-202019-2-48-55 [Feldblium IV, Devyatkov MYu, Alyeva MH. Vaccination of Newborns in Obstetric Institutions as an Indicator of the Quality of Medical Care for Babies. Epidemiology and Vaccinal Prevention. 2020;19(2):48-55. (In Russ). doi: https://doi: 10.31631/20733046-2020-19-2-48-55]
32. Гринчик П.Р., Намазова-Баранова Л.С., Федосеенко М.В. и др. Анализ показателей привитости и охвата иммунизацией в детских поликлиниках различных организационно-правовых
форм собственности (муниципальная и частная): одномоментное исследование // Вопросы современной педиатрии. — 2022. — Т. 21. — № 2. — С. 95-104. — doi: https://doi.org/10.15690/ pf.v19i2.2406 [Grinchik PR, Namazova-Baranova LS, Fedoseenko MV, et al. Analysis of Immunization and Immunization Coverage in Children's Outpatient Clinics of Any Type (Public or Private): Cross-Sectional Study. Voprosy sovremennoipediatrii — Current Pediatrics. 2022;21(2):95-104. (In Russ). doi: https://doi.org/10.15690/ pf.v19i2.2406]
33. Тактика формирования приверженности вакцинопрофилак-тике: практическое руководство / под ред. Н.И. Брико. — М.;
2020. [Taktika formirovaniya priverzhennosti vaktsinoprofilaktike: Practical guide. Briko NI, ed. Moscow; 2020. (In Russ).]
34. Брико Н.И., Фельдблюм И.В., Алыева М.Х. и др. Концепция риск-коммуникаций по обеспечению приверженности к вакцинации как необходимая составляющая стратегического развития иммунопрофилактики в России // Общественное здоровье. —
2021. — Т. 1. — № 1. — С. 32-43. — doi: https://doi.org/ 10.21045/2782-1676-2021-1-1-32-43 [Briko NI, Feldblium IV, Alyeva MKh, et al. The concept of risk communications to ensure adherence to vaccination as a necessary component of the strategic development of immunoprophylaxis in Russia. Public Health. 2021;1(1):32-43. (In Russ). doi: https://doi.org/10.21045/2782-1676-2021-1-1-32-43]
3 2
4 2 0 2
u> о ос
о
Ш Q.
Ш
et et
3 2
4 2 0 2
Q.
5
ч
ш
Ш Q.
m о
и
и о
Q.
с о
Ш
95
