CC BY
28
Оригинальные исследования J
УДК 618.2 + 618.9] : 612.015.16
C.B. Супрун, В.К. Козлов, Г.А. Аристова, O.A. Яхина
ДИНАМИКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН И ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ МИКРОЭЛЕМЕНТНОГО ДИСБАЛАНСА
ХФДНЦ ФПД СО РАМН-НИИ ОМцЦ, г. Хабаровск
Рождение здорового или больного ребенка обусловлено состоянием здоровья женщины до и во время беременности, течением и осложнениями во время беременности и родов. Данные официальной статистики свидетельствуют о неуклонном росте заболеваемости беременных женщин. Хроническими болезнями страдает 70% беременных женшин, у 86% во время беременности возникают острые заболевания [1,6].
Наиболее часто встречающейся патолог ией беременных наряду с заболеваниями почек и гестозами являются анемические состояния [2] (рис. 1).
Анализ некоторых показателей здоровья беременных женщин, представленных Научным центром акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН и Российским обществом акушеров-гинекологов в разрезе федеральных округов [4], показал, что Дальневосточный федерачьный округ (ДВФО) по частоте анемий в 2001 г. находился на 4 месте (43,2%)- В 2004 г., в сравнении с данными по другим федеральным округам, ДВФО «поднялся» на 2 место (42,7%), хотя в динамике повсеместно отмечено некоторое снижение частоты встречаемости анемических состояний при беременности. За все сравниваемые 4 года процент беременных женщин, страдающих анемией, в ДВФО был выше общероссийских. По данным республиканских, краевых, областных и муниципальных органов здравоохранения Дальневосточного федерального округа и Российской Федерации [?•} за 2004 г, среди 10 субъектов ДВФО частота анемий в Хабаровском крае (40,4%) стою на 2 месте после Амурской области, где
этот показатель соответствует 48,3% к числу закончивших беременность.
Нами проведен мониторинг распространенности анемией у беременных за последние 16 лет (1991 -2006 гг.) по данным статистического управления Хабаровского края. Частота анемий у беременных женщин в 1991 г. составляла 18% к числу закончивших беременность. В последующие годы, совпадающие с периодом перестройки в стране, частота анемических состояний при беременности возросла до 33,5% (рис. 1). Более резкий скачок повышения данного показателя отмечен в 1997 г. — 39,9% и в 1999 г. — 45,2%, что было результатом задымлениости в связи с пожарами в Хабаровском крае в предыдущие 1996 и 1998 гг. Начиная с 2000 г., частота анемий у бе-
1994 1595 1996 139'/ 1Э6У 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Г и 5->леэни почек ЭТэксико» В Анемия |
Рис. /. Некоторые характеристики здоровье (%) беременных женшин Хабаровского края
ременных остается примерно на одном уровне: 2000 г. — 43,7%, 2004 г. — 40,4%. В 2006 г. наметилась тенденция к снижению до 37,5%.
Вторым показателем, характеризующим распространенность анемий во время беременности, является частота анемий, осложнивших роды и послеродовой период. Анализ статистических данных проведен за такой же 16-летний период. В 1991 г. число анемий, осложнивших роды, составило 55,4 на 1000 родов. Дальнейшее повышение показателей с максимумом до 273,1 в 1997 г. и 287,5 на 1000 родов отмечено в 1999 г. и также связано с влиянием пожаров на территории края. В последующие годы отмечалась тенденция к снижению, что в числовом значении выразилось 246,7 на 1000 родов в 2006 г. Таким образом, частота анемических состояний у беременных женщин, проживающих в Хабаровском крае, за последние 16 лет возросла в 2,1 раза, частота анемий, осложнивших роды, за этот же период увеличилась в 4,5 раза
Заболеваемость детей Хабаровского края в возрасте до 1 года, начиная с 1996 г. (рис. 2), плавно увеличивалась с резким подъемом в 1999-2002 гг., что подтверждает влияние экологических факторов (задымленность от лесных пожаров), с последующим снижением показателей до настоящего времени. Несмотря на такую положительную динамику, сравнительный анализ последних 13 лет свидетельствует о сохранении высокой частоты анемических состояний у детей раннего возраста (в 2005 г. — 66,9 в
1993 1995 1397 1999 2001 2003 2005
Рис. 2. Частота анемий (%} у детей первого года жизни, проживающих в Хабаровском крас (на 1000 детей в возрасте до ! г.)
| г Дети до 1 года вДе^отОдо 17лет
¡■"ис. Частота анемий (%) у детей первого года жизни и в возрасте ог 0 до ! 7 лег, проживающих 1 Хабаровске (на ! 000 детей)
Резюме
Выявлено, что в условиях микроэлементного дисбаланса в окружающей среде, каким является Приамурский регион, среди экстрагенитальной патологии наиболее часто встречаются анемические состояния. За последние 16 лет частота анемий выросла как у беременных женщин, так и у детей. Проведенные исследования подтвердили уровень заболеваемости. Используя разработанный алгоритм диагностики с учетом рекомендаций ВОЗ, дана характеристика структуры различных форм анемических состояний у беременных женщин Приамурья. Отмечен достаточно высокий процент (37,5%) анемических состояний с нормальными показателями ферродинамики. Дефицит железа представлен преимущественно скрытой (латентной) формой. Полученные данные подтверждают необходимость дифференциального подхода к проведению терапии.
S.V. Suprun, V.K. Kozlov, G.A. Aristova, O.A. Yahina
PREGNANT WOMEN AND CHILDREN HEALTH
STATUS DYNAMICS UNDER TRACE ELEMENTS MISBALANCE
Khabarovsk subsidiary of state organization Far-eastern
research center of respiratory pathology and physiology Siberian Branch of Russian Academy for Medical Sciences -Mother and child care institute
Summary
The Amur River region is characterized by trace elements (imbalance in the environment that is why anemia is the most common problem in the structure of extra genital pathology. For the last 16 years the frequency of anemia has increased both in pregnant women and children. Morbidity rate was confirmed by special investigations. The structure of different types of anemia in pregnant women living in the Amur River region's, according to the WHO's recommendations, was presented. A high percentage (37,5%) of anemia cases with normal Iron dynamics indexes was revealed. Iron deficiency was represented mostly by hidden (latent) type. These data confirm the necessity for differential approach to the therapy.
сравнении с 1993 г. — 54,8 (на 1000 детей), что значительно выше показателей Всероссийской диспансеризации.
Статистические данные Управления здравоохранения администрации г. Хабаровска показали снижение частоты анемий у городских детей первого ¡ ода жизни в предыдущем 2006 г., у детей более старшего возраста (от 0 до 17 лет), наоборот, отмечен рост за последние 5 лет (рис. 3).
Необходимо отметить, что статистические показатели включают в себя результаты заболеваемости, т.е. совокупности заболеваний, впервые зарегистрированных за календарный год среди населения, проживающего на какой-то конкретной территории. Диагностика анемически* состояний проводится преимущественно по гемоглобину, значительно реже определяется сывороточное железо и ферритин. Следовательно, упущена регистрация скрытого латентного анемического состояние и невозможно определение точной структуры и характера заболеваемости.
ь
И ЛДЖ 0>ВДА ;. 9 0АА И ЛАС
Рис 4 Структура анемических состояний (%) у беременных женщин Приамурья
Для более точного выявления структуры анемических состояний и постановки диагноза были разработаны и использованы диагностические программы и проведено комплексное обследование 509 беременных женщин, проживающих в условиях крупного промышленного центра Дальнего Востока — г. Хабаровска. В группе обследованных нами женщин выявлено, что на ранних сроках беременности анемические состояния (по гемограмме, сывороточному железу и ферритину) были диагностированы у 49,4% беременных. Полученные данные выше показателей краевого статистического управления (2006 г. — 37,5%).
Группа беременных с железонасыщенными анемическими состояниями (ЛАС — латентное анемическое состояние — 15,8%; САА — сидероахрестическая анемия — 21,7%) составила 37,5% женщин (рис. 4). Дефицит железа выявлен в 62,5% случаев, из них ЛДЖ (латентный дефицит железа) встречался в 3 раза чаще (46,7%), чем истинная ЖДА (железодефицитная анемия), — 15,8%. Большая часть женщин переносили анемию легкой и средней тяжести.
Таким образом, нами выявлено, что в условиях микроэлементного дисбаланса в окружающей среде (при-
родный недостаток йода и селена, избыток марганца и железа), а также нарушения соотношения других микроэлементов за счет техногенного загрязнения [5], каким является Приамурски^регион, среди экстрагенитальной патологии наиболее ч|сто встречаются анемические состояния. По статистическим данным, за последние 16 лет частота анемий выросла как у беременных женщин, так и у Детей раннего возрас}^, причем начиная с 1997 г. стой-кой тенденции к снижению нет. Проведенные исследования подтвердили уровень заболеваемости.
Основываясь на этих данных, следует считать, что проблема анемических фстояний у беременных женщин, а также состояние здоровья их детей является актуальной как в акушерстве, такй в педиатрии. Своевременная, более углубленная диагностика и выявление некоторых патогенетических звеньев в формировании и развитии данной патологии позволят обосновать использование дополнительных методов лечения и профилактики.
Литера ту р а
1. Кулаков В.И. Пути совершенствования акушерско-гинекологической помощи в стране // Мать и дитя: Мат-лы V Рос. форума М., 2003. С. 3-4.
2. Основные показатели здоровья населения и деятельность учреждений здравоохранения Хабаровского края в 2006 году: Сб. стат. мат-лов. Хабаровск, 2007. 130 с.
3. Пестрикова Т.Ю. Анализ результатов деятельности акушерско-гинекологической службы территории ДВФО за 2006 г. // Новые технологии в акушерстве и гинекологии: Сб. науч. тр. Дальнее, регион, науч.-практ. конф. Хабаровск, 2007. С. 12-27.
4. Серов В.Н. Анемия — акушерские и перинатальные аспекты // Рус. мед. журн. 2004. №1 .С. 12-15.
5. Состояние природной среды и природоохранная деятельность в Хабаровском крае в 2004 году: Гос. доклад. Хабаровск, 2005. 172 с.
6. Шехтман М.М. // Рук-во по экстрагенитальной патологии у беременных. М.: Триада-Х, 1999. С. 373-403.
□□□
