CC BY
78
9. Zhulev Ju. Patients should fight for their rights themselves // Argu-menty i facty. 28 May 2013. Available at: http://www.aif.ru/health/ article/55257 (accessed 30 May 2013) (in Russian).
10. International Alliance of patients' organizations. Website. Available at: http://www.patientsorganizations.org/ (accessed 04 May 2013).
11. What is Patient-Centred Healthcare? A Review of Definitions and Principles. 2-nd edition. London: IAPO; 2007. Available at: http://
www.patientsorganizations.org/attach.pl/547/494/IAPO%20Patient-Centred%20Healthcare%20Review%202nd%20edition.pdf (accessed 24 May 2013).
12. Patient-Centred Healthcare Indicators Review. London: International Alliance of Patients' Organizations, 2012. Available at: http:// www.patientsorganizations.org/attach.pl/1438/1332/PCH%20Indi-cators%20Review.pdf (accessed 24 May 2013).
Поступила 06.08.13
© Коллектив авторов, 2013 УДК 614.7:312.2-053.2
З.Ф. Аскарова1, А. Г. Ящук2, Р. А. Аскаров2, И.М. Байкина3 ДИНАМИКА СМЕРТНОСТИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДА С ВЫСОКОЙ ТЕХНОГЕННОЙ НАГРУЗКОЙ
1ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет, 450000, Уфа; 2Российский государственный геологоразведочный университет им. Серго Орджоникидзе, 117997, Москва; 3Управление Роспотребнадзора по Республике Башкортостан, 450054, Уфа, Россия
Дана количественная и качественная оценка смертности детского населения в крупном промышленном городе с развитой нефтехимической промышленностью с использованием среднемноголетних данных (2000— 2010 гг.) Башкортстанстата, Росстата, годовых статистических отчетов МЗ Республики Башкортостан. Проанализированы причины детской смертности, проведена сравнительная оценка динамики смертности детей Уфы с аналогичными показателями по Республике Башкортостан и Российской Федерации. Установлены высокие показатели мертворождаемости, неонатальной смертности по сравнению с республиканскими и среднероссийскими показателями. Полученные данные диктуют необходимость дальнейшего углубления исследований по идентификации и количественной оценке факторов риска здоровью для научного обоснования мероприятий по укреплению здоровья детского населения.
Ключевые слова: детская смертность, младенческая смертность, мертворождаемость, ранняя не-онатальная смертность, поздняя неонатальная смертность
THE DYNAMICS OF MORTALITY OF CHILDREN POPULATION OF CITY WITH HIGH ANTHROPOGENIC LOAD
Z.F. Askarova', A.G. Yaschuk2, R.A. Askarov2,1.M. Baiykina3
'The Bashkir state medical university, 450000 Ufa, Russia;
2The Sergo Ordjonikidze Russian state geological survey university, 117997 Moscow, Russia;
3The department of Rospotrebnadzor in the Republic of Bashkortostan, 450054 Ufa, Russia
The article presents quantitative and qualitative evaluation of mortality of children population in large industrial city with developed petrochemical industry on the basis of average long-term data (2000-2010) of Bashkortostanstat, Rosstat, annual reports of ministry of health of the Republic of Bashkortostan. The causes of children mortality are analyzed. The comparative evaluation of dynamics of mortality of children in Ufa with analogous indicators in the Republic ofBashkortostan and the Russian Federation is made. The high indicators of .still birth, neonatal mortality in comparison with corresponding indicators in the Republic of Bashkortostan and average data in the Russian Federation. The obtained data dictates the necessity in further elaboration of studies of identification and qualitative evaluation of health risk factors with purpose to scientifically substantiate activities in health promotion of children population.
Keywords: children mortality, infant mortality, still birth, early neonatal mortality, late neonatal mortality
По объему нефтеперерабатывающих мощностей Россия занимает 3-е место в мире после США и Китая. Республика Башкортостан (РБ) обладает вторым по мощности нефтеперерабатывающим комплексом в Европе, а в России ей принадлежит 1-е место. Ежегодно в республике осуществляется около 20% всего объема нефтепереработки России. Совокупные мощности переработки нефти составляют свыше 50 млн т в год. В настоящее время нефтеперерабатывающую промышленность относят к ведущим отраслям народного хозяйства, ответственным за загрязнение окружающей среды. Уфа — столица РБ с населением 1 081 669 человек (на начало 2012 г.) является одним из наиболее развитых нефтехимических центров России. На территории города расположено свыше 700 промышленных предприятий, выбрасывающих в атмосферу более 200 различных поллютантов. По итогам 2010 г. Уфа относится к числу городов с высоким уровнем загрязнения атмосферы, где, по данным Государственного доклада «О состоянии природных ресурсов и окружающей среды Республики Башкортостан в 2010 году», индекс загрязнения атмосферы равен 10,3 и определяется кон-
центрациями формальдегида, бенз(а)пирена, оксида и диоксида азота, взвешенных веществ.
Неблагоприятные факторы окружающей среды, среди которых лидирующее место занимает загрязнение атмосферного воздуха в городах, являются второй по значимости причиной, определяющей уровень смертности населения [1]. В современных условиях снижения рождаемости и уменьшения численности детского населения изучение смертности имеет важное медико-социальное и социально-экономическое значение. Уровень и структура детской смертности (прежде всего младенческой) является интегральным критерием оценки качества жизни населения и качества медицинской помощи [2].
Нами проведен анализ, изучены динамика и структура смертности детского населения (0—14 лет) Уфы за 2000—2010 гг. Для анализа использованы статистические данные Башкортстанстата, Росстата, годовые статистические отчеты МЗ РБ.
Младенческая смертность (МС) является интегральным показателем не только здоровья населения, но и уровня развития общества (социально-экономическо-
го, политического, демографического), характеризует доступность и качество медицинской помощи [3]. Перинатальная смертность — показатель, учитывающий все случаи смерти плодов и новорожденных в перинатальный период, включая мертворождаемость (с анте- и интранатальной смертностью) и раннюю неонатальную смертность (1-я неделя жизни).
За 2000—2011 гг. наблюдалось увеличение численности детей в возрасте до 1 года на 55,9% (от 8754 до 13 647), в то же время численность детей в возрасте 0—14 лет уменьшилась на 19% (от 190 194 до 154 044), 0—17 лет — на 26% (от 255 894 до 189 388). В 2011 г. дети до 17 лет составляли всего 18,1% от общей численности населения города (в 2000 г. 23,8%).
За анализируемый период в Уфе зарегистрированы 1392 случая младенческой смертности на 127 540 рождений. В 2010 г. умерли 87 детей в возрасте до 1 года, что составило 63,3 случая на 10 тыс. родившихся живыми (в 2009 г. — 54,4). В период 2000—2010 гг. младенческая смертность снизилась на 68% (от 197,6 до 63,3 на 10 тыс. родившихся живыми). Снижение мертворож-даемости было менее выраженным (на 36,7%) по сравнению с ранней неонатальной смертностью (на 81,6%), что дает основание считать уменьшение перинатальной смертности обусловленным достижениями в большей мере неонатальной службы, чем акушерской. В Уфе за анализируемый период произошло снижение показателя ранней неонатальной смертности с 130,2 в 2000 г. до 24о/ооо в 2010 г. К 2010 г. поздняя неонатальная смертность уменьшилась на 24,4% по отношению к уровню 2000 г., т. е. в 1,3 раза.
В младенческих потерях в 2010 г. по сравнению с 2000 г. на 20,5% снизилась доля умерших в неонаталь-ном периоде. При этом удельный вес смертности детей в раннем неонатальном периоде по Уфе составляет 70,5% (среднее за 2000—2010 гг.), на долю позднего не-онатального периода (последующие 3 нед жизни) приходится 29,5% всей неонатальной смертности. В структуре причин неонатальной смертности преобладают состояния перинатального периода (90,4% в 2010 г. против 70% в 2000 г.), врожденные пороки развития (ВПР) (5,8% в 2010 г. против 20% в 2000 г.), составляющие в сумме 96,2% в 2010 г. На 3-м месте по Уфе находились «симптомы и другие неточно обозначенные состояния» (3,8 против 1,5%). По РБ в структуре причин неонатальной смертности преобладают отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, доля которых увеличилась с 64,1% в 2000 г. до 83% в 2010 г. Доля врожденных аномалий уменьшилась с 22,7 до 10,7%, что можно объяснить хорошей дородовой диагностикой и прерыванием беременности. В 2000 г. в структуре причин неонатальной смертности по РБ зна-
чительный удельный вес занимали инфекционные, паразитарные болезни, болезни органов дыхания.
В структуре перинатальных потерь в ранней неона-тальной смертности в 2010 г. 53,8% смертей приходилось в Уфе на остальные перинатальные состояния (в 2000 г. 35,4%), геморрагические нарушения плода и новорожденного (13,5 против 2,3% в 2000 г.), бактериальный сепсис новорожденного (5,8 против 35,4% соответственно), врожденную пневмонию (5,8 против 10%), что можно объяснить внутриутробной инфекцией, хронической гипоксией. В динамике смертность от перинатальных состояний снизилась на 67,1% (с 104 до 34,2о/ооо) за счет снижения на 94,2% частоты гипоксии и асфиксии в родах, врожденной пневмонии на 85,3%, бактериального сепсиса новорожденного на 95,8%, дыхательных расстройств новорожденного на 68,2%, гемолитической болезни на 36,3%. В то же время в 2010 г. по сравнению с 2000 г. смертность от остальных перинатальных состояний увеличилась от 4,6 до 20,4о/ооо.
В течение анализируемого периода смертность от ВПР в структуре неонатальной смертности снизилась в Уфе на 92,7% за счет снижения других врожденных аномалий (от 10,3 до 0,7о/ооо). В структуре неонатальной смертности при ВПР в 2000 г. в Уфе 1-е место (38,5%) занимали врожденные аномалии сердца, 2-е (34,6%) — другие врожденные аномалии, 3-е (11,5%) — врожденные пороки развития органов дыхания, далее следовали пороки развития центральной нервной системы и другие врожденные аномалии кровообращения. К 2010 г. изменение структуры неонатальной смертности при ВПР характеризовалось увеличением доли пороков мочеполовой системы (33,3%) и других врожденных аномалий.
Сравнительный анализ уровня МС в Уфе с аналогичными показателями по РБ и РФ не выявил существенных различий, однако этот показатель за 2000—2009 гг. в Уфе (80,08 ± 10,8о/ооо) значимо превышал аналогичные показатели по РБ (66,4 ± 5,2о/ооо) и среднероссийские показатели (67,2 ± 4,9%оо). Уровень мертворождаемости в Уфе (9,73 ± 0,64о/оо) также выше среднереспубликанских (7,52 ± 0,43о/оо) и среднероссийских (6,92 ± 0,23о/оо) показателей.
Структура причин МС в Уфе несколько отличается от таковой по РБ. По сравнению с РБ в целом в структуре МС Уфы выше доля заболеваний, возникающих в перинатальном периоде, врожденных аномалий и болезней системы крови (см. таблицу).
В 2000—2011 гг. снижение уровня МС на 87,7% произошло за счет болезней органов дыхания, врожденных аномалий (на 77,7%), травм и отравлений (на 73,7%) и др.
В разных возрастных группах темпы снижения детской смертности были разными. В целом за 2000—
Сравнительная динамика показателей МС по ее основным причинам в Уфе, РБ и РФ (в %)
Причины смертности
Уфа
2000 г.
2010 г.
РБ
2000 г.
2010 г.
РФ
2000 г.
2009 г.
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде 52,6 62,8 40,7 51,9 67,7 36,7
Врожденные аномалии (пороки развития) 23,1 16,3 24,8 15,7 35,5 20,3
Инфекционные, паразитарные болезни 8,7 0 7,6 2,0 9.2 2.8
Симптомы, признаки и неточно обозначенные состояния 4,6 8,1 6,8 13,4 — —
Болезни органов дыхания 2,9 1,2 9,8 4,6 16,5 5,4
Внешние причины смертности 2,9 2,3 4,6 3,0 9,7 5,7
Болезни крови, кроветворных органов 2,3 7,0 1,0 6,1 — —
Болезни нервной системы 2,3 0 3,1 1,3 — —
Новообразования 0,6 1,2 0,7 1,0 — —
Прочие_00_1,1_10_10_—_—
Примечание. Прочерк — нет данных.
2010 гг. в возрастном интервале 0—14 лет смертность детей снизилась на 36,3%, 0—17 лет — на 37,2%. За рассматриваемый период в максимальной степени (на 68%) снизился показатель младенческих потерь, в том числе неонатальная смертность на 74,5%. На 2-м месте по темпам снижения (на 38,5%) смертность детей 10—14 лет. Далее идут возрастные группы 5—9 лет (на 31,5%) и 1—4 года (на 31%). Именно снижение МС в значительной степени определило снижение общего показателя смертности детей 0—14 лет. Это обусловлено большой долей младенцев в структуре умерших детей 0—14 лет (в среднем 68,8%) и 81,9% от числа умерших в 0—4 года. В Уфе доля неонатальной смертности в структуре умерших до 5 лет в 2010 г. составила 54,5%.
Детская смертность в 1—4 года колебалась в пределах 3,26 (2006 г.) — 9,23 (2001 г.) на 10 тыс. В структуре причин смерти контингента в 2010 г. лидируют внешние причины (41,2%), а также врожденные пороки развития, инфекционные и паразитарные заболевания (по 17,6%) и др. Снижение смертности детей 1—4 лет (с 5,23 в 2000 г. до 3,61 в 2010 г. на 10 тыс.) произошло по всем классам болезней.
Детская смертность в возрасте 5—9 лет колебалась в этот период в пределах 1,14—4,52 на 10 тыс. В структуре причин смерти в 2010 г. «лидируют» внешние причины (70%), далее следуют симптомы и другие неточно обозначенные состояния, болезни системы крови и др. В структуре причин смерти детей 10—14 лет в 2010 г. первые ранговые места занимают внешние причины (80%), симптомы и другие неточно обозначенные состояния (20%). За анализируемый период уровень смертности детей данной возрастной группы снизился на 37,8% (от 3,7 до 2,3%оо).
Анализ динамики уровня смертности детей в возрасте 0—14 лет показал снижение данного показателя за десятилетие на 36,2% (от 12,7 до 8,1о/ооо). В 2010 г. среди причин смерти детей в 0—14 лет 1-е место занимают заболевания, возникающие в перинатальном периоде (43,9%), 2-е — внешние причины смерти (19,5%), 3-е — ВПР (13,8%).
В структуре смертности детей 0—14 лет от внешних причин ведущими являются несчастные случаи, связанные с дорожно-транспортными происшествиями (25,7% в 2000 г. и 31,4% в 2010 г.), смерть от утопления (42,9 и 20%), убийства (8,6 и 17,1%) и самоубийства (5,7% в 2000 г.). Повреждения с неопределенными намерениями составили 5,7 и 17,1% соответственно.
За 2000—2010 гг. среди детей 0—14 лет наметилась тенденция к увеличению (на 25%) смертности от болезней крови.
Заключение
За 11-летний период отмечено снижение детской смертности во всех возрастных группах. Следует от-
метить значительное (на 68%) снижение за анализируемый период младенческой смертности, в том числе ранней неонатальной (на 81,6%) и поздней неонатальной (на 24,4%) смерти. При этом уровень неонатальной смертности и мертворождаемости в Уфе значимо выше аналогичных показателей по РБ и превышает среднероссийские показатели. Также среднемноголетний показатель смертности детского (0—14 лет) населения города с высокой техногенной нагрузкой статистически значимо выше аналогичных среднереспубликанских показателей. Несмотря на улучшение показателей динамики детской смертности, в том числе младенческой, проблема сохранения здоровья детей и дальнейшего снижения потерь является приоритетной задачей общества и органов здравоохранения. Учитывая, что в основе смертности от внешних причин лежат социальные факторы, главной проблемой снижения детской смертности в Уфе, как и в РБ, является улучшение социально-экономического положения и качества жизни населения, в том числе развитие и совершенствование перинатальной службы города, изменение приоритетов развития службы родовспоможения от реанимационных и реабилитационных технологий к превентивной перинатологии. Особое внимание должно быть уделено обеспечению должного качества жизни, труда и питания беременной для создания оптимальных условий внутриутробного развития плода, безопасного рождения ребенка и обеспечения благополучного течения его постнатальной адаптации. Полученные данные также диктуют необходимость дальнейших исследований по идентификации и количественной оценке факторов риска здоровью для научного обоснования мероприятий по укреплению здоровья детского населения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ревич Б.А. Место факторов окружающей среды среди внешних причин смерти населения России. Гигиена и санитария. 2007; 1: 25—30.
2. СухановаЛ.П., СклярМ.С. Детская и перинатальная смертность в России: тенденции, структура, факторы риска: электронный журнал « Социальные аспекты здоровья населения» http://vestnik. mednet.ru/content/view/46/30/ (дата обращения: 13.02.2013).
3. Стародубов В.И. Вопросы статистического учета и мониторинг младенческой смертности. М.: Медицина; 2011.
REFERENCES
1. Revich B.A. Place of environmental factors external causes of death among the Russian population. Hygiene and sanitation. 2007; 1: 25—30 (in Russian).
2. Sukhanova L.P., Sklyar M.S. Children and perinatal mortality in Russia: trends, structure, risk factors: elektronnyy zhurnal «Sotsial'-nye aspekty zdorov'ya naseleniya» http://vestnik.mednet.ru/content/ view/46/30/ (data obrashcheniya: 13.02.2013) (in Russian).
3. Starodubov V.I. Questions of statistical records and monitoring of infant mortality. M.: Meditsina; 2011 (in Russian).
Поступила 15.08.13
