CC BY
14
16. Нестеров А.В., Лебедев М.В., Захарова И.Ю. Частота и структура гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области (По материалам отделения че-люстно-лицевой хирургии Пензенской области) // Вестник Пензенского государственного университета. 2017. № 1 (17). С. 65. [Nesterov A.V., Lebedev M.V., Zakharova I.Yu. Frequency and structure of purulent-inflammatory diseases of the maxillofacial region (Based on the materials of the Department of maxillofacial surgery of the Penza region). Vestnik Penzenskogo gosudarstvennogo universiteta. 2017; 1 (17): 65. (In Russ.)]
17. Available at: URL: https://www.ey.com/ru (accessed 18.03.22).
18. Парахонский А.П. Проблемы и перспективы генной терапии // Современные наукоемкие технологии. 2011. № 1. С. 45. [Parakhonsky A.P. Problems and prospects of gene therapy. Sovremennye naukoemkie tekhnologii. 2011; 1: 45. (In Russ.)]
19. Available at: URL:https://sputnikvaccine.com/ (accessed 18.03.22).
УДК618.3-06, 618.36-002-004 DOI 10.24412/2220-7880-2022-3-72-77
ДИНАМИКА ПРЕДСТАВЛЕНИЙ О ВЛИЯНИИ COVID-19 НА БЕРЕМЕННОСТЬ В ТЕЧЕНИЕ 2020-2021 ГОДОВ
Гафарова Е.А., Юпатов Е.Ю., Герман Я.Э., Фаттахова Ф.А., Данилова О.В.
Казанская государственная медицинская академия - филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, г. Казань, Россия (420015, г. Казань, ул. Муштари, 11), e-mail: [email protected]
Новая биологическая угроза человечеству - коронавирусная инфекция SARS-CoV-2 - стала вызовом для врачей всех специальностей, в том числе и для акушеров-гинекологов, так как новая, недостаточно изученная инфекция на фоне беременности может вызывать самые неблагоприятные последствия для матери и плода. Данный обзор литературы содержит информацию об изменении представлений о новой коронавирусной инфекции, ее влиянии на течение и исход беременности, а также особенности и возможности ее терапии.
Ключевые слова: беременность, SARS-CoV-2, плацентит, плацентарная недостаточность, акушерское кровотечение, венозная тромбоэмболия, осложнения беременности.
PREGNANCY AND THEIR DYNAMICS DURING 2020-2021
Gafarova E.A., Iupatov E.Yu., German YA.E., Fattakhova F.A., Danilova O.V.
Kazan State Medical Academy, Кazan, Russia (420015, Kazan, Mushtari St., 11), e-mail: [email protected] New biological threat to humanity - the SARS-CoV-2 coronavirus infection has become a challenge for doctors of all specialties, including obstetricians and gynecologists, since a new, insufficiently studied infection during pregnancy can cause the most adverse consequences for the mother and fetus. The literature review contains data on changing the ideas about the new coronavirus infection, its impact on the course and outcome of pregnancy, as well as the possibile therapy.
Keywords: pregnancy, SARS-CoV-2, placentitis, placental insufficiency, obstetric bleeding, venous thromboembolism, pregnancy complications.
В начале 2020 года мир столкнулся с новой биологической угрозой - новой коронавирусной инфекцией SARS-CoV-2. Этот вызов человечеству в первую очередь приняли на себя врачи всех специальностей. Не остались в стороне и акушеры-гинекологи, так как новая, недостаточно изученная инфекция на фоне беременности может вызывать самые неблагоприятные последствия для матери и плода.
Одной из первых задач стало минимизировать возможность заражения беременных путем ограничения контактов этой категории пациентов с потенциально опасными группами населения, в том числе уменьшить количество визитов на плановые осмотры в лечебные учреждения. В связи с чем предлагаются различные варианты дистанционной курации с использованием обычной видеосвязи или специально разработанного программного обеспечения. Интересные наблюдения сделали японские ученые - пребывание дома или удаленная работа во время пандемии
СО'УГО-19 беременных с артериальной гипертензией в анамнезе сопровождались снижением числа случаев тяжелых гипертензивных расстройств и преждевременных родов в настоящую беременность, что подтверждает положительное влияние нахождения дома беременных женщин не только на профилактику заражения новой коронавирусной инфекцией, но и на исходы беременности в целом из-за снижения стрессовой нагрузки [1, 2].
Следующая задача определилась необходимостью правильной маршрутизации беременных с подозрением или подтвержденной новой коронавирус-ной инфекцией. В результате на первый план вышли решения о том, как наилучшим образом распределить очень ограниченные медицинские ресурсы. В частности, на рассмотрении находятся решения о том, кого проверять, кого госпитализировать, кого лечить в отделении интенсивной терапии (ОИТ) и кого поддерживать с помощью аппарата ИВЛ. Учитывая
сегодняшнюю способность собирать, обмениваться, анализировать и обрабатывать данные, можно использовать персонализированные прогностические модели, основанные на демографических данных и информации о предшествующих условиях, чтобы, во-первых, помочь лицам, принимающим решения, при необходимости распределять ограниченные ресурсы, во-вторых, посоветовать людям, как лучше защитить себя с учетом своего профиля риска.
Были предложены алгоритмы анализа и прогноза тяжести течения и исходов заболевания. Полученные данные соотносят степень влияния ряда факторов на соответствующие результаты: 1) для решения вопроса о госпитализации необходимо учитывать возраст, пол, наличие хронической почечной недостаточности, диабета, иммуносупрессии; 2) для риска смертности - возраст, статус теста на OPBH-CoV-2, наличие иммуносупрессии, беременности, 3) для перевода в ОИТ - развитие пневмонии (если есть), сердечно-сосудистых заболеваний, астмы на фоне положительного ОРВИ-CoV-Z теста, 4) потребность в аппарате ИВЛ прогнозируется на основании нахождения в ОИТ и пневмонии (при наличии), возраста, пола, сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения, беременности и результата теста ОРВИ-CoV^. [3].
Кроме того, важно иметь точное представление о тяжести течения COVID-19 и группах особого риска развития тяжелых и крайне тяжелых форм заболевания у беременных. Беременных с коронавирус-ной инфекцией предлагают разделить на несколько групп: 1. Легкое течение заболевания (симптоматическое течение со стабильными показателями жизненно важных функций). 2. Тяжелое заболевание (например, частота дыхания > 30 / мин., насыщенный O2 в покое < 93%, парциальное давление кислорода в артериальной крови / концентрация кислорода < 300 мм рт. ст.). 3. Критическое заболевание (например, шок с органной недостаточностью, дыхательная недостаточность, требующая искусственной вентиляции легких, или рефрактерная гипоксемия, требующая экстракорпоральной мембранной оксигенации) [4].
Следующий этап в борьбе с новой коронавирус-ной инфекцией - это лечение и эффективная профилактика осложнений, особенно у беременных. Чтобы понять, как лечить, необходимо иметь четкие представления, как воздействует вирус COVID-19 на организм человека вообще и какие особенности патогенеза имеют место в организме беременной женщины.
Имеются данные о том, что рецепторы ангио-тензинпревращающего фермента-2 (ACE2) играют ключевую роль в патогенезе вируса SARS-CoV-2 [5, 6]. Во время нормальной беременности циркулирующий эстроген вызывает увеличение синтеза анги-отензиногена в печени, а также запускает высвобождение ренина яичниками и децидуальной оболочкой матери в течение первых нескольких недель беременности. Хотя это приводит к повышению уровня ангио-тензина II (Ang II) в плазме крови, АД беременной остается нормальным или даже снижается, что свидетельствует о наличии состояния относительной нечувствительности сосудов к ангиотензину II во время неосложненной беременности. Механизмы, лежащие в основе этой устойчивости к прессорным эффектам ангиотензина II, могут включать подавление рецептора ангиотензина-1 (AT1), который является преобладающим рецептором ангиотензина, ответственным за большую часть патологической передачи сигналов
ангитензина II. Кроме того, рецепторы AT1 являются мономерными при здоровой беременности и могут быть инактивированы реактивными формами кислорода, генерируемыми различными повреждениями, такими как инфекция SARS-CoV-2; это может привести к дальнейшей нечувствительности к Ang II.
Наблюдаемое усиление экспрессии ACE2 во время беременности может также способствовать вазомоторной рефрактерности к Ang II, поскольку эта карбоксипептидаза, как было показано, демонстрирует высокую каталитическую эффективность для выработки Ang- (1-7) при одновременном ингибировании аналога вазоконстриктора Ang II. В совокупности эти данные могут свидетельствовать о том, что физиологическая беременность у здоровой женщины может быть своеобразным защитным фактором от новой ко-ронавирусной инфекции, по крайней мере, от тяжелого ее течения. Действительно, большинство беременных с COVID-19 имели легкое течение заболевания и хорошие перинатальные исходы, тогда как у женщин с сопутствующими заболеваниями есть повышенный риск тяжелых и крайне тяжелых форм SARS-CoV-2, которые могут приводить даже к гибели пациенток [7]. Тем не менее, по данным ряда авторов, у беременных с пневмонией COVID-19 не было типичных и специфических клинических признаков, но при визуализации характерных признаков, по данным КТ, у них развивалось относительно более тяжелое заболевание с более медленным курсом на выздоровление и результаты были аналогичны по сравнению с небеременными женщинами [8]. У беременных с тяжелой и критической формой COVID-19 наблюдаются повреждения миокарда, которые выражаются в увеличении уровня тропонина и брадикардии [9]. Исследование ученых из Великобритании показало, что беременные с группой крови, содержащей антиген А, то есть имеющие II и IV группы крови, более подвержены риску заражения новой коронавирусной инфекцией, чем те, у кого этот антиген не обнаружен, в частности беременные с I группой крови [10].
В то же время осложнения течения беременности, связанные с новой коронавирусной инфекцией, продолжают оставаться актуальными [11]. Некоторые авторы указывают на более частое развитие послеродового кровотечения, сепсиса матери, пре-эклампсии и преждевременного разрыва плодных оболочек на фоне перенесенного или продолжающегося COVID-19 среди беременных женщин.
Одновременно мы видим, что некоторые группы беременных, например, с преэклампсией, нарушениями углеводного обмена и некоторой экстрагениталь-ной патологией, подвергаются повышенному риску развития тяжелых форм SARS-CoV-2. Так, на фоне преэклампсии происходит гетеродимеризация рецептора АТ1, что ведет к повышению чувствительности его к Ang II и резистентность к способности инактивации реактивными формами кислорода [12, 13].
Беременные женщины с преэклампсией также могут иметь пониженные уровни Ang- (1-7) в плазме, что в присутствии повышенного Ang II в плазме повышает их восприимчивость к легочным и сосудистым повреждениям [14-16].
Венозные тромбозы и тромбоэмболия являются одними из наиболее опасных и вероятных осложнений новой коронавирусной инфекции [17]. Эндотелиальная дисфункция, активация ренин-анги-отензин-альдостероновой системы (РААС) с высво-
бождением прокоагулянтного ингибитора активатора плазминогена (PAI-1) и гипериммунный ответ с активированными тромбоцитами, по-видимому, вносят значительный вклад в тромбообразование на фоне COVID-19 у беременных [18]. Несколько механизмов способствуют необычно высокой частоте венозных тромбозов у пациентов с COVID-19. Инфицирование легочных тканей через рецепторы ангиотензин-превращающего фермента-2 приводит к прямому повреждению эндотелия, а иммунный ответ приводит к высвобождению протромботических цитокинов. Тромбоэластографические исследования продемонстрировали состояние гиперкоагуляции и снижение фибринолиза у пациентов с COVID-19 [19].
Интересной и чрезвычайно важной является информация о влиянии новой коронавирусной инфекции на фетоплацентарный комплекс вообще, и на состояние плода и новорожденного в частности, а также о риске инфицирования плода и новорожденного. Накоплены данные, что риска передачи новой коронавирусной инфекции вертикальным путем от матери к плоду внутриутробно или во время родов нет [20]. Эти данные подтверждаются другим исследованием, в котором ни один из шести образцов околоплодных вод, пуповинной крови, мазка из горла новорожденных и грудного молока, проверенных на SARS-CoV-2, не подтвердил вертикальной передачи COVID-19. Все беременные женщины получали кислородную поддержку (назальная канюля), эмпирическое лечение антибиотиками и подвергались кесареву сечению в третьем триместре. Ни один из новорожденных от этих женщин не заболел тяжелой формой COVID-19 и не умер. Шесть пациентов (67%) получали противовирусную терапию. Наиболее частыми симптомами были жар (7; 78%) и кашель (4; 44%). Лимфопения наблюдалась у пяти (56%) участников. Зарегистрировано 9 живорождений, асфиксии новорожденных не выявлено.
Доказано, что плацентарный барьер может предотвращать трансплацентарную миграцию вируса на основе его наноструктуры [21]. Но, циркулируя во время виремии у беременной женщины, вирус может попасть в плаценту без прохождения через плаценту. Несомненно, что там может быть иммунный механизм плацентита, который может привести к виллиту [22] и острому плацентиту [23]. Кроме того, ученые продемонстрировали экспрессию ACE2 in situ в виде сильного и диффузного мембранного окрашивания клеток цитотрофобласта и синцитиотрофобласта ворсин плаценты, а также мембранную экспрессию в экстраворсинчатых структурах трофобласта на протяжении всей беременности независимо от COVID-статуса. Трофо-бластические клетки, которые находятся в прямом контакте с материнской кровью в межворсинчатом пространстве, демонстрируют сильную экспрессию ACE2 на протяжении всей беременности, подтверждая, что SARS-CoV-2 способен инфицировать плаценту через рецепторно-опосредованный механизм [24]. И все же нельзя исключить отсроченных осложнений со стороны новорожденных и в более отдаленном периоде жизни детей, рожденных от матерей, перенесших тяжелые формы COVID-19 [25].
Новая коронавирусная инфекция может привести к нарушению адаптации и ускоренному старению. Требуются крупные когортные проспективные исследования, которые помогут разработать план долгосрочных наблюдений за физическими, поведен-
ческими и когнитивными функциями - маркерами ускоренного старения, а также методы, позволяющие отделить последствия материнской инфекции от стрессов в условиях пандемии. Внутриутробное воздействие СО'УТО-19 может вызвать трудности в развитии и ускорить старение в грядущем веке целого поколения [26].
В условиях новой коронавирусной инфекции и тех системных и акушерских осложнений, к которым она приводит, встал вопрос о безопасном методе ро-доразрешения беременных с СО'УГО-19. Так, было показано, что роды через естественные родовые пути у женщин, инфицированных СО'УТО-19, не связаны со значительным риском неонатальной инфекции
[27]. Тем не менее наиболее частым способом родо-разрешения у беременных с подтвержденной новой коронавирусной инфекцией становится кесарево сечение (47-50%) в связи с преждевременным разрывом плодных оболочек, дистрессом плода, очень ранними преждевременными родами. [11]
Акушерские показания для кесарева сечения не изменились (р = 0,17), в то время как общая частота кесарева сечения увеличилась (с 28,3 до 29,7%), коэффициент риска (95% ДИ) 1,02 (1,00-1,04), р = 0,052
[28].
Лечение новой коронавирусной инфекции до сих пор неоднозначно. В настоящее время не одобрено ни одно этиотропное лекарственное средство для лечения СО'УТО-19 у беременных и нет абсолютно эффективного лекарства от коронавируса, поэтому следует избегать неэтичного использования лекарств [29]. Однако есть некоторые данные, что этиотропная противовирусная терапия два раза в день лопинавиром / ритонавиром (400 мг / 100 мг) + а-интерфероном (5 миллионов МЕ в 2 мл стерильной воды для инъекций) в некоторых случаях показало улучшение клинического состояния у беременных. Этот режим может использоваться для лечения беременных женщин, несмотря на то, что лопинавир / ритонавир относится к категории С при беременности (т.е. используется во время беременности только в том случае, если потенциальная польза превышает потенциальный риск) [30].
Кортикостероиды не следует использовать для лечения СО'УТО-19, поэтому метилпреднизолон нужно применять с осторожностью у беременных и только в случае крайне тяжелых форм заболевания [4].
Сообщается об эффективном использовании комбинации гидроксихлорохина и азитромицина у беременных с подтвержденной COVID-19 [31]. Эффективность и безопасность применения гидрок-сихлорохина у беременных еще только предстоит выяснить в ходе рандомизированного плацебоконт-ролируемого исследования [32].
Учитывая риск развития тромботических осложнений на фоне С0'УГО-19, особенно у беременных с высоким акушерским и перинатальным риском, профилактика венозных тромбозов и венозной тромбоэмболии является обязательным условием эффективного лечения SARS-CoV-2 инфекции и профилактики осложнений беременности. На сегодняшний день низкомолекулярные гепарины (НМГ) являются препаратами выбора для тромбопрофилак-тики у беременных с СО'УТО-19. Следует учитывать, что польза этой группы препаратов у небеременных пациенток доказана только против венозной тромбоэмболии, так как НМГ могут иметь незначительное
влияние на иммунотромбоз или совсем не влиять на него. Однако решение о начале и продолжительности профилактической антикоагуляции в контексте беременности и СОУГО-19 должны принимать во внимание тяжесть заболевания, амбулаторный и стационарный статус, временную связь между возникновением заболевания и сроками родов, а также основной протромботический риск, связанный с дополнительными сопутствующими заболеваниями. В настоящее время нет доказательств, позволяющих рекомендовать использование промежуточных или терапевтических доз НМГ для тромбопрофилакти-ки, которые могут увеличить риск кровотечения без снижения риска тромбоза у беременных [33]. В нашей стране признано обоснованным использование гепаринотерапии у беременных со среднетяжелым и тяжелым течением СОУГО-19. Наш собственный опыт ведения беременных с СОУГО-19 в Республике Татарстан продемонстрировал оправданность этой тактики. В группах высокого риска развития тромбо-эмболических осложнений (при наличии экстраге-нитальной патологии - СД, избыточной массы тела, ожирения, при наличии тромбофилии, бронхиальной астмы) низкомолекулярные гепарины необходимо начинать даже при легких формах в профилактических дозах на 10-14 дней, так как у беременных утяжеление состояния происходит чрезвычайно быстро. При диагностике среднетяжелого или тяжелого течения СОУГО-19 низкомолекулярные гепарины назначались в индивидуальной дозе в зависимости от тяжести течения СОУГО-19, наличия факторов риска тромботических осложнений, веса пациентки [Рекомендации по диагностике и лечению беременных с коронавирусной инфекцией СОУГО-19 на амбулаторном этапе, МЗ РТ, 2021 г.] [34].
До настоящего времени шли активные споры относительно антибактериальной терапии в случае развития пневмонии на фоне новой коронавирусной инфекции. Достаточно долго считалось, что эффективно раннее назначение антибиотиков широкого спектра, таких как макролиды и некоторые другие, для предотвращения бактериальных осложнений на фоне вирусной агрессии. Конечно, не вызывает сомнений, что СОУГО-19 приводит к обширному повреждению альвеол, что, в свою очередь, увеличивает риск вторичной бактериальной инфекции. Тем не менее при эффективной противовирусной терапии раннее назначение антибиотиков может привести к нежелательной и необоснованной поли-прогмазии. При подтверждении присоединения вторичной бактериальной инфекции, основанного на данных клинико-лабораторных признаков, лучевых методов диагностики, следует незамедлительно начать антибиотикотерапию, но она не должна становиться первым шагом терапии. Отечественный опыт и клинические рекомендации предписывают нам очень осторожно относиться к раннему назначению антибактериальной терапии. При подтвержденной СОУГО-19 инфекции (ПЦР, КТ, клиническая картина) не требуется назначения эмпирических антибиотиков. Эмпирические антибиотики должны быть применены лишь в случае, если есть подозрение на бактериальную инфекцию с характерными симптомами (нейтрофильный сдвиг, долевое уплотнение на КТ или рентгене и т.д.) [35]. Бактериальная инфекция нечасто осложняет течение СОУГО-19. По данным ме-таанализа 24 исследований, включавших 3338 паци-
ентов, частота бактериальной коинфекции составила всего 3,5% и чаще регистрировалась у пациентов с тяжелым течением заболевания. В случае признаков бактериальной пневмонии с интоксикационным синдромом целесообразно назначение антибиотиков, направленных на внебольничную флору: ампицил-лин/сульбактам 3 г каждые 8 часов внутривенно ка-пельно в сочетании с азитромицином 500 мг в сутки внутривенно капельно. Во временных клинических рекомендациях МЗ РФ по лечению СОУГО-19 предложено использовать цефалоспорины IV поколения в сочетании с макролидом или защищенный аминопе-нициллин с макролидом [36].
Важный этап в борьбе с новой коронавирусной инфекцией - это предотвращение развития тяжелых случаев заболевания и профилактика его осложнений у беременных. Меры неспецифической профилактики, такие как самоизоляция, социальное дистанцирование, правильное использование индивидуальных средств защиты и антисептиков, своевременное выявление и изоляция инфицированных лиц, применение элиминационной терапии в виде орошения слизистых изотоническим раствором хлорида натрия и интраназальное введение препаратов рекомбинант-ного интерферона, показывают свою относительную эффективность и могут быть рекомендованы как дополнительные. Куда важнее вопрос возможности специфической профилактики с помощью антико-видных вакцин. В ходе клинических исследований применения вакцин от новой коронавирусной инфекции, по данным некоторых крупных национальных ассоциаций, не установлено отрицательного влияния на течение беременности, родов и перинатальные исходы. В то же время сделать окончательные выводы об абсолютной безопасности вакцинопрофилактики во время беременности можно будет спустя годы. В связи с этим сегодня зарубежные источники рекомендуют проведение вакцинации у беременных из группы высокого риска по развитию тяжелых форм СОУГО-19, к которым относят женщин с ожирением, заболеваниями легких, сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, онкологическими процессами, болезнями почек и печени. В нашей стране рекомендовано использование специфической профилактики НКИ во время беременности, только если ожидаемая польза превышает риск использования вакцин, то есть целесообразна вакцинация только после 22 недель беременности в группе высокого риска развития тяжелых форм СОУГО-19 [37].
В заключение хочется отметить, что новая коро-навирусная инфекция стала серьезным испытанием для врачей всех специальностей, поставила много новых задач перед организаторами здравоохранения и клиницистами. На некоторые вопросы медицинская наука уже нашла ответы, что-то еще предстоит изучить и понять. Акушеры-гинекологи, находясь на стыке многих медицинских направлений, стали одним из передовых отрядов в борьбе за жизнь и здоровье живущих сегодня и будущих поколений, и эта борьба еще не закончена.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/ References
1. Kasuga Y., Tanaka M., Ochiai D. et al. Preterm delivery and hypertensive disorder of pregnancy were reduced during the COVID-19 pandemic: A single hospital-based study. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2020, Oct; 7: 10.1111/jog.14518. DOI: 10.1111/ jog.14518 Epub ahead of print. PMID: 33029880; PMCID: PMC7675257.
2. Drain P.K., Rapid Diagnostic Testing for SARS-CoV-2. Engl. J. Med. 2022.
3. Wollenstein-Betech S., Cassandras C.G., Paschalidis I.C. et al. Personalized Predictive Models for Symptomatic COVID-19 Patients Using Basic Preconditions: Hospitalizations, Mortality, and the Need for an ICU or Ventilator. medRxiv [Preprint]. 2020 May 8:2020.05.03.20089813. DOI: 10.1101/2020.05.03.20089813. Update in: Int. J. Med. Inform. 2020, Aug 22; 142: 104258. PMID: 32511489; PMCID: PMC7273257.
4. Omer S., Ali S., Babar ZUD. et al. Preventive measures and management of COVID-19 in pregnancy. Drugs Ther Perspect. 2020, Apr; 9: 1-4. DOI: 10.1007/s40267-020-00725-x. Epub ahead of print. PMID: 32292265; PMCID: PMC7143201.
5. Babapoor-Farrokhran S., Gill D., Walker J. et al. Myocardial injury and COVID-19: Possible mechanisms. Life Sci. 2020, Jul 15; 253: 117723. DOI: 10.1016/j. lfs.2020.117723. Epub 2020, Apr 28. PMID: 32360126; PMCID: PMC7194533.
6. Egom E.E., Kamgang R., Binoun A. et al. Pregnancy and breastfeeding during COVID-19 pandemic. Ther Adv. Reprod. Health. 2020, Oct 13; 14: 2633494120962526. DOI: 10.1177/2633494120962526. PMID: 33111061; PMCID: PMC7557642.
7. Bachani S., Arora R., Dabral A. et al. Clinical Profile, Viral Load, Maternal-Fetal Outcomes of Pregnancy With COVID-19: 4-Week Retrospective, Tertiary Care Single-Centre Descriptive Study. J. Obstet. Gynaecol. Can. 2020, Oct; 28: S1701-2163(20)30829-X. DOI: 10.1016/j.jogc.2020.09.021. Epub ahead of print. PMID: 33349556; PMCID: PMC7591315.
8. Liu F., Liu H., Hou L. et al. Clinico-Radiological Features and Outcomes in Pregnant Women with COVID-19 Pneumonia Compared with Age-Matched Non-Pregnant Women. Infect Drug Resist. 2020, Aug 13; 13: 2845-2854. DOI: 10.2147/ IDR.S264541. PMID: 32884308; PMCID: PMC7434520.
9. Pachtman Shetty S.L., Meirowitz N., Blitz M.J. et al. Myocardial injury associated with coronavirus disease 2019 in pregnancy. Am J. Obstet. Gynecol. 2020, Oct; 10: S0002-9378(20)31188-1. DOI: 10.1016/j.ajog.2020.10.014. Epub. ahead of print. PMID: 33049250; PMCID: PMC7547307.
10. Ahmed I., Quinn L., Tan B.K. et al. COVID-19 and the ABO blood group in pregnancy: A tale of two multiethnic cities. Int. J. Lab. Hematol. 2021, Feb; 43(1): e45-e47. DOI: 10.1111/ijlh.13355. Epub. 2020, Sep 30. PMID: 32996710; PMCID: PMC7537203.
11. Thomas B., Pallivalapila A., El Kassem W. et al. Maternal and perinatal outcomes and pharmacological management of COVID-19 infection in pregnancy: a systematic review protocol. Syst. Rev. 2020, Jul 18; 9 (1): 161. DOI: 10.1186/s13643-020-01418-2 PMID: 32682444; PMCID: PMC7368633.
12. Abd Alla S., Lother H., el Massiery A. et al. Increased AT 1 receptor heterodimers in preeclampsia mediate enhanced angiotensin II responsiveness. Nat Med. 2001; 7: 1003-1009.
13. Liu D., Li L., Wu X. et al. Pregnancy and perinatal outcomes of women with coronavirus disease (COVID-19) pneumonia: a preliminary analysis. AJR. Am. J. Roentgenol. 2020; 215: 127-132. [PubMed] [Google Scholar] [Ref list].
14. Bindom S.M., Lazartigues E. The sweeter side of
ACE2: physiological evidence for a role in diabetes. Mol. Cell. Endocrinol. 2009; 302: 193-202.
15. Irani R.A., Xia Y. The functional role of the renin-angiotensin system in pregnancy and preeclampsia. Placenta. 2008; 29: 763-771.
16. Brosnihan K., Neves L., Anton L. et al. Enhanced expression of Ang- (1-7) during pregnancy. Braz. J. Med. Biol. Res. 2004; 37: 1255-1262.
17. Nicholson M., Chan N., Bhagirath V., Ginsberg J. Prevention of Venous Thromboembolism in 2020 and Beyond. J. Clin. Med. 2020, Aug 1; 9 (8): 2467. DOI: 10.3390/ jcm9082467. PMID: 32752154; PMCID: PMC7465935
18. Ahmed S., Zimba O., Gasparyan A.Y. Thrombosis in Coronavirus disease 2019 (COVID-19) through the prism of Virchow's triad. Clin. Rheumatol. 2020, Sep; 39 (9): 2529-2543. DOI: 10.1007/s10067-020-05275-1. Epub 2020 Jul 11. PMID: 32654082; PMCID: PMC7353835.
19. Wright F.L., Vogler T.O., Moore E.E. et al. Fibrinolysis Shutdown Correlation with Thromboembolic Events in Severe COVID-19. Infection J. Am. Coll. Surg. 2020; 142: 114-128. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2020.05.007. [PMC free article]
20. Nunes Ribeiro C.J., Almeida Lima S.V.M., Dos Santos A.D. COVID-19 and pregnancy outcomes: initial findings show little threat, but more data are needed. Evid BasedNurs. 2020. Sep; 2: ebnurs-2020-103296. DOI: 10.1136/ ebnurs-2020-103296 Epub ahead of print. PMID: 32878906.
21. Sriwijitalai W., Wiwanitkit V. Comparative nanostructure consideration on Wuhan novel coronavirus and possibility of transplacental transmission. Am J. Obstet. Gynecol. 2020; 223: 955.
22. Wiwanitkit V COVID-19, Villitis and Placenta in Pregnancy. Turk Patoloji Derg. 2021, Jan 12. English. DOI: 10.5146/tjpath.2020.01520 Epub ahead of print. PMID: 33432561.
23. Linehan L., O'Donoghue K., Dineen S. et al. SARS-CoV-2 placentitis: An uncommon complication of maternal COVID-19. Placenta. 2021, Jan 11; 104: 261-266. DOI: 10.1016/j.placenta.2021.01.012. Epub ahead of print. PMID: 33465727; PMCID: PMC7832228.
24. Gengler C., Dubruc E., Favre G. et al. SARS-CoV-2 ACE-receptor detection in the placenta throughout pregnancy. Clin. Microbiol. Infect. 2020, Oct; 3: S1198-743X(20)30603-0. DOI: 10.1016/j.cmi.2020.09.049. Epub ahead of print. PMID: 33022363; PMCID: PMC7532787.
25. Lu Q., Shi Y. Coronavirus disease (COVID-19) and neonate: what neonatologist need to know. J. Med. Virol. 2020.
26. Easterlin M.C., Crimmins E.M., Finch C.E. Will prenatal exposure to SARS-CoV-2 define a birth cohort with accelerated aging in the century ahead? J. Dev. Orig. Health Dis. 2020, Nov; 10: 1-5. DOI: 10.1017/S204017442000104X. Epub ahead ofprint. PMID: 33168125; PMCID: PMC7674789.
27. Lopian M., Kashani-Ligumsky L., Czeiger S. et al. Safety of vaginal delivery in women infected with COVID-19. Pediatr Neonatol. 2020, Nov 2; 62 (1): 90-6. DOI: 10.1016/j. pedneo.2020.10.010. Epub ahead of print. PMID: 33218936; PMCID: PMC7605754.
28. Bhatia K., Columb M., Bewlay A. et al. The effect of COVID-19 on general anaesthesia rates for caesarean section. A cross-sectional analysis of six hospitals in the north-west of England. Anaesthesia. 2020, Oct 18. DOI: 10.1111/anae.15313. Epub ahead of print. PMID: 33073371.
29. Wang L., Shi Y., Xiao T. et al. Chinese expert consensus on the perinatal and neonatal management for the prevention and control of the 2019 novel coronavirus infection (first edition). Ann. Transl. Med. 2020; 8: 47.
30. Liang H., Acharya G. Novel corona virus disease (COVID-19) in pregnancy: what clinical recommendations to follow? Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2020.-b nm.
31. Sisti G., Schiattarella A., Sisti A. Treatment of COVID-19 in Pregnancy with Hydroxychloroquine and Azithromycin: a case report. Acta Biomed. 2020, Jul 16; 91 (4): e2020123. DOI: 10.23750/abm.v91i4.10216. PMID: 33525254.
32. González R., García-Otero L., Pons-Duran C. et al. Hydroxychloroquine efficacy and safety in preventing SARS-CoV-2 infection and COVID-19 disease severity during pregnancy (COVID-Preg): a structured summary of a study protocol for a randomised placebo controlled trial. Trials. 2020, Jul 2; 21 (1): 607. DOI: 10.1186/s13063-020-04557-y. PMID: 32616063; PMCID: PMC7330539.
33. D'Souza R., Malhamé I., Teshler L. et al. A critical review of the pathophysiology of thrombotic complications and clinical practice recommendations for thromboprophylaxis in pregnant patients with COVID-19. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2020, Sep; 99(9): 1110-1120. DOI COVID-19: 10.1111/ aogs.13962 Epub. 2020, Aug 5. PMID: 32678949; PMCID: PMC7404828.
34. Рекомендации по диагно стике и лечению беременных с коронавирусной инфекцией COVID-19 на амбулаторном этапе. МЗ РТ, 2021 r. [Rekomendatsii po diagnostike i lecheniyu beremennykh s koronavirusnoi infektsiei COVID-19 na ambulatornom etape. 2021. (In Russ.)]
35. Методические рекомендации организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции СОУТО-19 24.04.2020. 60 с. [Metodicheskie rekomendatsii organizatsiya ока7атуа meditsinskoi pomoshhi Ьегетеппут, rozhenitsam, rodil'nitsam i novorozhdennym pri novoi koronaviгusnoi infektsii СОУГО-19. 24.04.2020. 60 р. (1п Russ.)]
36. Временные методические рекомендации: профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19. Версия 10 от 08.02.2021. [Vremennye metodicheskie rekomendatsii: profilaktika, diagnostika i lechenie novoi koronavirusnoi infektsii COVID-19. Versiya 10. 08.02.2021. (1П Russ.)]
37. Методические рекомендации: организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции <00^-19. Версия 4 от 05.07.2021. [Metodicheskie rekomendatsii: organizatsiya okazaniya meditsinskoi pomoshhi beremennym, rozheтtsam, rodil'nitsam i novorozhdennym РГ^ novoi koronaviгusnoi МЬИ^и C0VID-19. Versiya 4. 05.07.2021. (1П Russ.)]
УДК 616-055 DOI 10.24412/2220-7880-2022-3-77-81
ГЕНДЕРНЫЙ ФАКТОР И ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
Захаров Н.Б., Злоказова М.В., Семакина Н.В.
ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России, Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: [email protected]
В настоящее время существуют многочисленные исследования различий в течении психических расстройств у мужчин и женщин, которые объясняются биологическими и психосоциальными теориями. Сосредоточение внимания исключительно на биологических различиях может приводить к искажению гендерных особенностей психических расстройств. Предполагается, что гендерный фактор оказывает существенное влияние на самооценку, структуру потребностей лиц с психическими расстройствами, психопатологию, исход психических заболеваний, их прогноз, а также на оказание психиатрических услуг.
Ключевые слова: гендерный фактор, психические расстройства.
GENDER FACTOR AND MENTAL DISORDERS
Zakharov N.B., Zlokazova M.V., Semakina N.V.
Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610027, Kirov, K. Marx St., 112), e-mail: [email protected] Currently, there are numerous studies of differences in the course of mental disorders between men and women, which are explained by biological psychosocial theories. Focusing solely on biological differences can lead to gender-biased mental disorders. It is assumed that the gender role has a significant impact on self-esteem, the structure of needs of persons with mental disorders; psychopathology, the outcome of mental diseases, their prognosis, as well as on the provision of psychiatric services.
Keywords: gender, mental disorders.
Разделение людей на мужчин и женщин является базовой характеристикой при восприятии нами личности и поведения окружающих людей и самого себя. Являясь изначально чисто биологической характеристикой, пол стал одним из основных факторов социальной картины личности, предписываю-
щих определенные статусы, роли и ожидания, что в социологии определяется понятием гендера.
В последние годы активно изучается влияние полового и гендерного фактора (ГФ) на различные особенности психических заболеваний: психогенных депрессий [1], гиперкинетических [2], социофобичес-
