CC BY
23
Mean values of salivation rate indices in the children from the flat and the piedmont areas were (0,39±0,01) ml/min., and in the children from the mountainous area those were (0,38±0,01) ml/min, but not significantly different among themselves (p>0,05).
The analysis of data of salivation rate testifies a decrease in value of this index with increasing degree of caries intensity in the children of all climatic and geographical zones.
Rheological properties of oral fluid were estimated also after the index of wettability, value of which was inversely proportional to the level of viscosity. Analysis of research findings shows that wettability of oral fluid in children living in flat areas makes up an average (14,26±0,37) mm/2 min. and it is higher than the indices of children from the mountainous areas, (13,94±0,51) mm/2 min., but in the piedmont area it is (13,55±0,56) mm/2 min., but this difference was not reliable (p>0,05).
Comparison of wettability indices of oral fluid in children with different caries activity demonstrates the reliable (p<0,05) increase of indices of oral fluid viscosity in children with increasing degree of activity of dental caries.
An important role in the de- and remineralisation of hard dental tissues belongs to pH of oral fluid that determines the degree of its enrichment with the ions of calcium and phosphorus. Analysis of research results points out that oral fluid acidity of schoolchildren living in the flat country is (6,93±0,05) and is authentically higher than the same index of children of the piedmont area with the value (6,79±0,03) and the mountainous area - (6,77±0,04) (p<0,05).
The research found out the presence of reliable shift of reaction in oral fluid towards the acid side with increasing degree of activity of dental caries. The lowest pH value of oral fluid was found in the group of children with decompensated caries and was registered in the residents of flat area (6,52±0,07), in the piedmont area - (6,55±0,09) and in the mountainous country - (6,53±0,03).
For the schoolchildren from the flat country, free of dental caries, measuring pH-value was (7,09±0,08), from the piedmont area - (7,01±0,06) and from the mountainous country - (7,05±0,09), that accordingly 8,04 %, 6,27 % and 7,38 % higher than indexes of children with decompensated course of dental caries (p<0,05).
УДК 616*314+616*311 *2+616*716]-004:616*314-88 Петрушанко А.М.
ДИНАМ1КА ПОКАЗНИК1В М1СЦЕВОГО 1МУН1ТЕТУ ПОРОЖНИНИ РОТА У ПАЦ16НТ1В 13 ЗАПАЛЕННЯМ ТА РЕЦЕС16Ю ЯСЕН НА ТЛ1 ОРТОПЕДИЧНОГО ПРОТЕЗУВАННЯ П1Д Д1£Ю РОЗРОБЛЕНИХ МЕТОД1В Л1КУВАННЯ
ПВНЗ «Кшвський медичний уыверситет УАНМ»
У статтi автором наведена динамка показник'в мсцевого 'шуштету порожнини рота у nau,ieHmie ¡з запаленням та рецесею ясен на тлi ортопедичного протезування nid дею розроблених методе лкування. На п1дстав1 проведених досл'джень автором виявлений стимулюючий вплив проведених л'кувально-проф'тактичних заход'в на природну антимкробну систему захисту порожнини рота як у паuieнтiв основних груп спостереження, так i в групах порiвняння. Год'бне явище слд розгляда-ти як позитивний процес, що сприяе пдвищенню резистентностi в порожнинi рота пд час та пю-ля ортопедичного протезування дефектв зубних рядв незалежно в1д виду незнiмних конструк^й. Ключов1 слова: динамка показниюв локального ¡мунггету, ротова рщина, л1зоцим, мукозальний гель, запалення тканин пародонту.
Дана робота е фрагментом НДР «ГИдвищення ефективнот ортопедичного i ортодонтичного лкування хворих з дефектами зубiв, зубних рядiв, аномалiями та деформациями зубощелепного апарату», № державноТреестрацТ 010U011147.
Вступ
Проблема лкування запальних i запально-деструктивних уражень пародонту, незважаючи на значну ктькють запропонованих методiв л^ кування, продовжуе збер^ати свою актуальнють [2, 4, 14]. Велика ктькють юнуючих методiв лку-вання запалення й рецеси ясен свщчить про труднощi лкування ^ei патологи та недосягнен-ня повного позитивного результату лкування, особливо при довготривалих хрошчних формах захворювання [5, 16].
Метою ж лкування e вщновлення або збере-ження функци жування, норм естетики, попере-дження незворотшх порушень в зубощелепнш систему усунення негативного впливу патолопч-
ного процесу в тканинах пародонту на оргашзм людини в цтому [11]. 1деальним результатом л^ кування вважаеться «нерухомi зуби» та паро-донт без явищ запалення. Ще одна важлива мета терапи ураженого пародонта - тривала пщт-римка досягнутого результату лкування, сприя-тливого стану пародонта. Цього можна досягти лише в результат застосування комплексного лкування.
Множинна стшкють патогенних органiзмiв до лшв, засобiв стерилiзацil, дезшфекци, асептики змушуе шукати новi принципи боротьби з шфек-цшними чинниками. Одним iз шляхiв виршення означено! проблеми е застосування лкарських засобiв, до яких резистентнють не розвивати-меться взагалi [12].
Проф. Палш Г.К. i його сшвроб^ники [9] дш-шли висновку, «що в лiкуваннi та профтактиц мiсцевих iнфекцiй прiоритет слiд вщдати антисептикам».
В стоматологи антисептики використовуються досить активно, що пов'язане з тим, що препаратам ^еТ групи притаманний досить значний спектр антимiкробноТ дм; до них бтьш повiльно, а нiж до антибютиш виробляеться стiйкiсть; Тх побiчнi ефекти мiнiмiзованi i Тх легко можна усу-нути; вони дуже рiдко викликають сенсибiлiзацiю органiзму [6].
Ефективнють антисептикiв визначаеться такими основними властивостями [9, 13]: вони ло-калiзують збудника в раш; запобiгають його роз-повсюдженню i проникненню в лiмфатичне i кро-воносне русло; знижують адгезивнi властивост мiкроорганiзмiв; пригнiчують фактори патоген-ност бактерiй; дають тривалий антимiкробний ефект; пщсилюють дiю антибiотикiв.
Антисептичнi препарати мають вiдповiдати певним вимогам: це висока антимiкробна актив-нiсть, вщсутнють органотропностi, загальноток-сичноТ, алергенноТ, мутагенноТ, онкогенноТ, тера-тогенноТ, подразнюючоТ i дисмiкробiотичноТ ди [9, 15].
е декiлька механiзмiв антимiкробноТ ди анти-септикiв: деструкцiя структур (капсули, джгутиш, ^тинноТ' стiнки. цитоплазматичноТ мембрани. ль зосом, рибосом, нуклеоТфв); окислення антисептиками оргаычних речовин мiкробноТ кл^ини; ан-тиметаболiчна та антиферментна дiя та iн.
Для бактерицидного ефекту потрiбна висока бiологiчна доступнiсть препарата в зонах розви-тку шфекцшного процесу. Але досягти цього досить важко: бтьша частина протимiкробних за-собiв нефiзiологiчна. Маеться на увазi Тх штен-сивна нейтралiзацiя в системi цитохрома Р- 450 та ш. [1]. 1накше кажучи, зус^ч з препаратом збудника мае вiрогiдний характер, причому ТТ ви-значають дуже багато складових.
Останшм часом ширше використовуються так зван йодофори - комплекснi сполуки йоду з по-верхнево-активною рiдиною або розчинними у водi полiмерами. Йодофори, збер^аючи високi антисептичнi якостi йоду, не мають вщзначених вище недолшв. Бактерицидна дiя йоду у йодо-форах пролонгуеться порiвняно з неоргашчними його сполуками [7].
Така можпивють виходить iз наступних мiрку-вань: бтьша частина вщомих на цей час проти-мiкробних препаратiв, як мшень, ушкоджують певнi бiохiмiчнi реакци мiкроорганiзму [10]. Зро-зумiло, що розгалуженють шляхiв обмiну речовин можуть зробити якийсь обхiдний шлях, тобто пристосувати мiкроб до дм препарату. Виходячи з цього, було б бажано визначити такий протим^ кробний зааб, який в якост ^еТ мiшенi мав би л структури, що е у бактерш завжди i якi не можуть «шпунтуватися» при Тх ушкодженнi. В цьому разi пристосування мiкроорганiзмiв стае неможливим в принципi.
Таким препаратом, що нещодавно з'явився на УкраТ'ш, е йоддщерин. Препарат «Йоддще-рин» мае в своему складi йод 0,125 г, дiмексид (ДМСО, дiметилсульфоксид) 7,5 г i глiцерин 17,375 г на 25мл препарату.
Головним дючим компонентом комплексного препарату йоддщерину е катюн йоду. Коли вш потрапляе в цитоплазму мiкроорганiзмiв, то вза-емодiе з амiногрупами бткових молекул збудни-кiв захворювань, денатуруе бiлок, що й спричи-няе загибель мiкроорганiзмiв [3]. Але елемента-рний йод мае суттевий недолк - вiн, по-перше, подразнюе шфу (з розвитком дерматиту) i, подруге, реагуючи з поверхневими бтками, утво-рюе характерну плiвку, що гальмуе проникнення бюметалоТда в глибок шари тiла.
Цих недолiкiв не мае катюн йоду [8], що дуже швидко реагуе з субстратами як паразита, так i хазяТна.
До йод-катюна не розвиваеться резистент-нiсть, оскiльки вiн ушкоджуе в мiкробнiй клiтинi неспецифiчнi мiшенi: лтщи, полiсахариди i бт-ки. Ыяк мутацiТ не можуть забезпечити зникнен-ня або захист цих мшеней.
Препарат йоддiцерин мае широкий спектр антимiкробноТ ди вiдносно стафiлококiв, стреп-тококiв, менiнгококiв, гонококiв, пневмококiв, ешерiхiй, шигел, клебсiел, протея, неспороутво-рюючих анаеробiв, вiруса герпеса i в^ряноТ вю-пи, хпамiдiй. Йоддiцерин денатуруе складовi мембран бактерiй, завдяки чому, основними ме-ханiзмами його дм е:
а) зниження вмiсту макроерпв (АТФ, ГТФ та iн.) в сомi паразитiв;
б) порушення процеав трансмембранного транспорту речовин;
в) порушення процесiв рецепцп бiорегуляторiв;
г) лiзис мiкроорганiзмiв.
Дiя препарату iде за певними етапами: стаб^ льна сольватацiя катiона йоду в лкарськш фор-мi — активний транспорт йоддiцерину в тканини -> десольватацiя катiона йоду — активна дiя на мiшенi ^крооргашзми i вiруси).
Катiони йоду, що вивтьнюються в вогнищi гнiйноТ шфекци, забезпечують свою специфiчну протимiкробну дю Глибина транспортування препарату в вогнище шфекци регулюеться три-валiстю його аплкаци. При роботi з чистими культурами мiкробiв йоддiцерин за швидкютю i мь нiмальною бактерицидною концентра^ею пере-вершуе аналоги i прототипи (розчин Люголя, йо-динол, йодонат, йодоформ, йодошрон та ш.).
Враховуючи особливий механiзм дiТ препарату, при його застосуванн немае потреби в оцшц чутливостi до нього культур мiкроорганiзмiв, що взял вщ хворого.
Йоддiцерин мае дозвт на застосування в медичнiй практик (рiшення Фармкомiтету УкраТ-ни вщ 29.06.95, протокол №6) i патент УкраТни (№10144).
Наведене вище дозволяе застосування йод-
дiцерина в кпшщк На цей час кл^чна апробацiя препарату «Йоддiцерин» вiдбулася на 9000 па-цieнтiв в хiрургiчних, акушерсько-гiнекологiчних, ЛОР- i стоматологiчних кшшках, дерматолопч-них i iнфекцiйних стацюнарах УкраТни та Роси.
На сьогодшшнш день частота поширення i виражена штенсивнють посттравматичних ускладнень пiд час ортопедичного лкування вказують на безустшнють комплексного пiдходу в профiлактицi й лшуванш цих захворювань. Способи, методи й засоби, що юнують в даний час, для профтактики i лiкування запалення i рецеси ясен пщ час протезування дефектiв зубних рядiв в сучасних умовах життя втрачають свою ефективнють i потребують перегляду.
Мета дослiдження
Мета дослщження - вивчити динамiку показ-никiв мiсцевого iмунiтету порожнини рота у паф-eнтiв iз запаленням та рецеаею ясен на ™i ортопедичного протезування пiд дieю розроблених методiв лiкування.
Об'ект i методи дослiдження
Нами було взято для обстеження та лкуван-ня 153 патента з рiзними дефектами окремих зубiв та зубних рядiв, iз них 85 жiнок (55,6 %) та 68 чоловiкiв (44,4 %) у вiцi вiд 25 до 55 рош. Ко-нтрольну групу склали 35 практично здорових оаб (без супутшх захворювань) такого ж вку та без металевих включень в порожниш рота (ама-
Для вивчення неспецифiчноТ резистентностi в порожниш рота визначали таю показники мюце-вого iмунiтету, як ктькють секреторного iмуног-лобулiну А (SIgA) i лiзоциму в ротовiй рщиш.
Для визначення рiвня лiзоциму та вмюту sIgA ротову рiдину збирали натще вранц без попе-редшх гiгieнiчних заходiв.
Для визначення вмсту л'зоциму ротовоТ рь дини використовувалися шдикаторш мiкроорга-нiзми Micrococcus lisodeicticus - НВО «Б^мре-актiв» (м. Санкт-Петербург). Дослщження проводились фотоколориметричним методом, що визначае рiзницю ступеня екстинкци на довжинi хвилi 540 нм (зелений фiльтр) через 15 i 180 хвилин.
Для вивчення мюцевого iмунiтету визначали ктькють секреторного iмуноглобулiну А (sIgA) в ротовш рiдинi. Визначення sIgA в ротовш рщи-нi виконувалось iмуноферментним методом з використанням комерцшного набору sIgA - 1ФА - БЕСТ ЗАТ Вектор-Бест (ЗАО «Вектор-Бест», Россия) за допомогою твердофазного методу
льгамових пломб). Вс обстеженi пацieнти раш-ше не лiкувались у стоматолога-ортопеда i пот-ребували протезування незнiмними конструкц^ ями. Зокрема 44 ( 29%) патента мали значний дефект коронковоТ частини зуба (1ЗОПЗ 0,6-0,8), що е показанням до застосування штучних коронок. Дефект коронковоТ частини зуба компенсу-вався нами металокерамiчними коронками, а включен дефекти зубних рядiв у 109 (71%) пац^ ентiв литими незнiмними зубними протезами.
Обстеження па^ен^в проводилося в станда-ртних умовах стоматологiчного кабiнету з використанням спе^ального стоматологiчного ш-струментарiю i включало: огляд, з'ясовування скарг, пальпацш, рентгенографiю та iншi методи. Данi стану твердих тканин зуба i тканин пародонту фксували в картках обстеження, розроблених на основi карти обстеження ДУ «1нститут стоматологiТ АМН УкраТни» (м. Одеса) вщповщ-но до рекомендацш ВООЗ.
Крiм того, вивчали анамнестичш даннi, меди-ко-со^альш умови життя ам'Т, перенесенi i супу-тнi захворювання (соматичний статус), регуляр-нiсть i кратнiсть чищення зубiв.
Розподiл груп пацiентiв, як брали участь у клiнiчних дослщженнях для вивчення ефектив-ностi розроблених лкувально-профтактичних комплексiв, проводилось методом рандомiзацiТ i представлено в таблицi1.
Таблиця 1
Розподл пацieнmiв, яю брали участь у клiнiчних дослiдженнях
iмуноаналiзу, який засновано на принцип «сен-двiча». lмуннi комплекси «лммоб^зованих МКАТ - sIgA - кон'югат» визначали ферментативною реакцieю пероксидази з перекисом водню у при-сутност хромогену (тетраметилбензидина). 1н-тенсивнють забарвлення хромогену пропорцiйна концентрацiТ sIgA в аналiзованому зразку.
Пiсля зупинки пероксидазноТ реакцiТ стоп-реагентом результати визначались фотометри-чно. Концентра^я sIgA в пробах визначалася за калiброваним графiком. Вимiрювання проводились за допомогою вертикального спектрофотометра «Multiscan MCC 340».
Всi па^енти, яким проводили клiнiчнi досл^ дження, були розподтеш на групи - основну та порiвняння. Пацieнтам даних груп проводили зняття зубних вщкладень i при необхiдностi проводили санацш порожнини рота. Всi па^енти обох груп гiгieну порожнини рота здшснювали за допомогою зубноТ пасти «Parodontax classic» та зубного елксиру, який не мiстить спирту, «^зо-мукоТд», що розроблений вiддiлом бютехнологп
Вш (роки) Ктькють пац^ен™ в групах Всього
Основна Всього Порiвняння Всього
Чоловки Жшки Чоловки Жшки
25-34 17 20 37 4 7 11 48
35-44 18 22 40 5 6 11 51
45-55 19 22 41 5 8 13 54
Разом 54 64 118 14 21 35 153
ДУ «1нститут стоматологи АМН УкраТ'ни» (зав. вщдтом - д.бюл.н., проф. Левицький А.П.). Го-ловним дшчим фактором елiксиру <^зомуко'''д» е те, що вш являеться iнгiбiтором протеаз i во-лодie протизапальними властивостями. До складу даного елксиру входить природний фермент з яечного бтка лiзоцим, що володiе здат-нiстю розчиняти клiтинну оболонку бактерш, стимулювати iмунiтет, надаючи при цьому про-
«Флавогель» - це мукозальний гель, основу якого складають гщрофтьш полiмери, якi не можуть бути гiдролiзованi ферментами макроор-ганiзму. До складу цього гелю входять соевi iзо-флавони, якi мають антиоксидантну та протиза-пальну дiю. ^м того, соевi iзофлавони пригш-чують функцiю остеокластiв i стимулюють осте-области. Застосовували «Флавогель» у виглядi аплiкацiй на запальнi вогнища ясен та при реце-си ясен 2-3 рази на день шсля прийому тж про-тягом 2-3 тижнiв. Профiлактичне застосування мукозального гелю «Флавогель» призначали у видi одноразово' аплшацп на день протягом одного мюяця. Проводити такi профтактичш курси рекомендували один раз на квартал.
Препарат «Йоддщерин» в своему складi мю-тить йод-катiон, дiмексид (ДМСО) i глiцерин. Саме комплекс цих трьох складових мае загаль-ний ефект ди бiльший за суму ефеклв кожного з них, тобто в^^чаеться синергiзм компонентiв йоддiцерину, коли кожний пщсилюе дiю iншого. Окрiм того «Йоддщерин» значно знижуе адгезш бактерш до клггин хазяТна. При застосуванш даного препарату ДМСО здшснюе транспортуван-ня катiону йоду до вогнища запалення, глщерин мае гiпотермiчну дiю. Тому препарат володiе широким спектром антимiкробноТ', бактерицидно', протизапально'Т дiй, а ефект лiкування зале-жить вiд його дози й тривалост аплкацп вщнос-но вогнища запалення.
Патентам основно' групи з явищами запалення i рецеси ясен застосовували препарат «Йоддiцерин» у виглядi аплiкацiй на вогнище запалення та рецеси. Курс лiкування проводили 1 раз на день, щоденно протягом 10-14 дшв.
Результати дослщжень та 1х обговорення
Одним з показниш резистентностi органiзму людини до патолопчних станiв е рiвень гуморального iмунiтету, а також деяких факторiв не-специфiчного захисту. Пригшчення мiсцевого iмунiтету порожнини рота впливае як на виник-нення запальних захворювань тканин пародон-
тизапальну дш, що посилюеться у присутностi цетавлона. Овомукощ стабiлiзуе i захищае лiзо-цим вiд руйшвноУ ди мiкробних протеаз i також мае протизапальну дю не пригнiчуючи при цьому життедiяльностi корисно' мiкрофлори.
Па^енти основно' групи були роздiленi на ш-дгрупи i отримували два варiанти лiкування, якi вiдображенi в таблиц 2.
Таблиця 2
Розподл хворих залежно вiд варанту лщвання
ту, так i на розвиток i перебiг самого процесу запалення i рецеси ясен. Для вивчення гуморального iмунiтету в порожниш рота загальноприйня-тим е визначення вмюту в ротовiй рщиш такого показника, як sIgA. Ключову роль в системi ан-тимiкробного захисту ротово' порожнини виконуе фермент лiзоцим, що руйнуе бактерп i вiруси. Тому, щоб оцiнити взаемозв'язок факторiв мю-цевого iмунiтету i неспецифiчного захисту в порожниш рота, необхiдно отримати уявлення про характер змш показникiв локального iмунiтету за вмiстом slgA i неспецифiчного захисту за рiвнем лiзоциму в ротовш рiдинi у пацiентiв рiзних груп на етапах розроблених способiв лiкування.
З цiею метою в рамках представленого дос-лiдження було проведено визначення концент-раци секреторного iмуноглобулiну А i рiвня лiзо-циму в ротовiй рiдинi у па^енлв вiд 25 до 55 ро-кiв, яким проводилось ортопедичне лкування дефектiв зубних рядiв та шсля одонтопрепару-вання виникали вогнища запалення ясен.
Вивчення факторiв мюцевого iмунiтету показало низький вихщний рiвень показникiв лiзоци-му та sIgA в ротовiй рiдинi у па^енлв 25-34 рокiв (табл. 3), що, на наш погляд, пояснюеться пору-шенням системи антимiкробного захисту в порожниш рота. ^м того низький вихщний рiвень показниш неспецифiчноТ' резистентностi порожнини рота мали па^енти iз запаленням та реце-сiею ясен на ™ ортопедичного лiкування дефе-ктiв зубних рядiв i в iнших вкових групах (35-44 роки та 45-55 ромв).
Застосування гiгiенiчного зубного елксиру <^зомуко'''д» сприяло пiдвищенню показникiв мь сцевого iмунiтету в порожнинi рота у вах па^ен-тiв груп порiвняння i не залежало вщ Т'х вiку. При цьому через мюяць спостережень рiвень лiзо-циму пщвищився на 25-29%, а вмют sIgA - на 17-19% в уах групах порiвняння, що, на нашу думку, безумовно можна пояснити протизапаль-ною дiею застосованого ополiскувача.
Групи Варiанти лiкування Кiлькiсть пацiентiв
основна I ГПР + «ЛПзомуко'щ» + аплкацп «Флавогель» 57
II ГПР + «ЛПзомуко'щ» + аплкацп «Флавогель» + «Иоддiцерин» 61
порiвняння ГПР + полоскання «ЛПзомуко'щ» 35
Всього 153
Таблиця 3
Динам1ка змн мюцевого ¡мунтету порожнини рота у пац/ент/в з р1зними видами незншних ортопедичних конструкций, М±т
Показники Групи ^^ ^^ Варiанти ^^ лiкування 25 - 34 роки
до лкування через 2 тижня Через 1 мю. Через 6 мiс. Через 12 мiс.
ЛЛзоцим (од/л) Основна 1 п = 18 15,61 ±0,81 Р1>0,05 35,33±1,83 р<0,05 Р1<0,05 36,76±1,84 Р<0,05 Р1<0,05 29,57±1,53 Р<0,05 Р1<0,05 23,85±1,24 Р<0,05 Р1<0,05
2 п = 19 15,31±0,79 Р1>0,05 43,96±2,23 Р<0,05 Р1<0,05 44,12±2,23 Р<0,05 Р1<0,05 42,15±2,18 Р<0,05 Р1<0,05 38,04±1,97 Р<0,05 Р1<0,05
порiвняння п= 11 15,97±0,83 19,22±0,96 Р<0,05 19,96±0,99 Р<0,05 17,91±0,93 Р>0,05 16,89±0,88 Р>0,05
sIgA(г/л) Основна 1 п = 18 0,54±0,03 Р1>0,05 0,68±0,03 Р<0,05 Р1>0,05 0,71±0,04 Р<0,05 Р1>0,05 0,69±0,03 Р<0,05 Р1<0,05 0,66±0,03 Р<0,05 Р1<0,05
2 п = 19 0,53±0,03 Р1>0,05 0,95±0,05 Р<0,05 Р1<0,05 0,98±0,05 Р<0,05 Р1<0,05 0,96±0,05 Р<0,05 Р1<0,05 0,94±0,05 Р<0,05 Р1<0,05
порiвняння п =11 0,55±0,03 0,61±0,03 Р>0,05 0,62±0,03 Р>0,05 0,60±0,03 Р>0,05 0,59±0,03 Р>0,05
Примтка: р - показник в1рог1дност1 в1дм1нностей пор1вняно з р1 - показник в1рог1дност1 в1дм1нностей пор1вняно з
Однак дослщженням ротово'Т рщини па^енпв груп порiвняння через 12 мюя^в значення цих показниш були встановлеш в бшьшосп випад-кiв близькими до початкового рiвня i достовiрно низькими по вiдношенню до основних груп спо-стереження (р > 0,05).
В той же час, лкування вогнищ запалення в тканинах пародонту у па^ен^в 25-34 рош, що виникли на тлi ортопедичного протезування де-фектiв зубних рядiв, аплiкацiями з мукозальним
¡дними даними; ■пою пор:вняння.
гелем та застосуванням вщповщних засобiв пп-ени (зубного елксиру <^зомукоТ'д») приводить до збтьшення рiвня лiзоциму та SIgA в ротовш рiдинi i вже через мюя^в лiкування цифровi значення цих показниш збтьшувались майже в 2,4 рази та в 1,3 рази вщповщно (рис. 1-2). При цьому значення даних показниш залишались достовiрно стабтьно високими, суттево в^з-няючись вiд таких в груш порiвняння до кiнця спостережень (р < 0,05).
Рис.
1 споею лжування 2спосю лжування Група поршняння 1. Динам1ка змн л1зоциму в залежност/ в1д способу лкування запалення та рецесПясен у пац/ент/в 25-34 роюв.
Рис. 2. Динамка змiн sIgA в залежнот вiд способу л^вання запалення та рецесп ясен у пацieнтiв 25-34 роюв.
Однак при другому способi лкування, що пе-редбачав, крiм застосування мукозального гелю «Флавогель», ще й використання йодвмюного препарату «Йоддщерин», визначен показники, як характеризуют неспецифiчну резистентнiсть порожнини рота, збтьшились. Так, через мiсяць спостережень цифровi значення лiзоциму пере-вищували вихщж данi на початку лкування майже в 3 рази, а в кшц дослiдження - в 2,4 рази, а секреторного iмуноглобулiну А - майже в 2 рази та 1,7 рази вщповщно (рис. 1-2).
Аналопчш змши демонстрували показники л^
зоциму i SIgA в ротовiй рiдинi пацieнтiв у вiковiй групi 35-44 роки на вах етапах лiкування. Циф-ровi значення цих показникiв достовiрно в^з-нялись вiд даних показнимв груп порiвняння (р<0,05). При цьому застосування мукозального гелю самостшно збтьшувало порiвняно з вихщ-ними даними показники лiзоциму i sIgA у па^ен-тiв дослщжуваноТ групи наступним чином: показники через мюяць збтьшились у 2,4 та 1,3 рази, а в кшц дослщжень - в 1,5 та 1,2 рази вщповщ-но (табл. 4)
Таблиця 4
Динамiка змн мсцевого iмунimеmу порожнини рота у пацieнтiв з рiзними видами незнiмних ортопедичних конструкций, М±т
Показники Групи ^^ ^^^ Варiанти ^^^ лкування 35-44 роки
до лкування через 2 тижня Через 1 мiс. Через 6мю. Через 12мiс.
Лiзоцим (од/л) Основна 1 п = 18 15,07±0,78 р,>0,05 34,24±1,72 р<0,05 Р1<0,05 35,98±1,81 Р<0,05 Р1<0,05 29,07±1,45 Р<0,05 Р1<0,05 23,06±1,16 Р<0,05 Р1<0,05
2 п = 19 14,98±0,75 Р1>0,05 42,15±2,18 р<0,05 Р1<0,05 43,08±2,23 Р<0,05 Р1<0,05 41,94±2,16 Р<0,05 Р1<0,05 39,65±1,99 Р<0,05 Р1<0,05
порiвняння п= 11 15,11 ±0,79 19,05±0,96 Р<0,05 19,43±0,98 Р<0,05 17,32±0,87 Р>0,05 16,37±0,85 Р>0,05
в1дА(г/л) Основна 1 п = 18 0,53±0,03 Р1>0,05 0,66±0,03 Р<0,05 Р1>0,05 0,68±0,04 Р<0,05 Р1>0,05 0,62±0,03 Р>0,05 Р1>0,05 0,61±0,03 Р>0,05 Р1>0,05
2 п = 19 0,54±0,03 Р1>0,05 0,95±0,05 Р<0,05 Р1<0,05 0,97±0,05 Р<0,05 Р1<0,05 0,95±0,05 Р<0,05 Р1<0,05 0,92±0,05 Р<0,05 Р1<0,05
порiвняння п =11 0,52±0,03 0,61±0,03 Р>0,05 0,62±0,03 Р>0,05 0,58±0,03 Р>0,05 0,57±0,03 Р>0,05
Примтка: р - показник вiрогiдностi вiдмiнностей порiвняно з вихiдними даними;
р-показник вiрогiдностi вiдмiнностей порiвняно з групою порiвняння
Разом з тим, лкування в основних групах па-цiентiв 35-44 рокiв, яким крiм мiсцевого викорис-тання мукозального гелю та зубного елксиру «^зомукоТ'д» застосовували йодвмiсний препарат «Йоддщирин» сприяло бiльш значному пщ-вищенню показникiв мiсцевого iмунiтету (р < 0,05) Так, анал1з даних, що були отримаж при
обстеженнi цих па^ен^в показав, що пiсля про-веденого лiкування спостерiгалось значне зб^ льшення рiвня э1дА i лiзоциму, яке збереглося на цьому рiвнi i в кiнцi дослiджень через один рк перевищувало в 1,7 рази та в 2,6 рази вихщш значення вщповщно (рис. 3-4).
■ До лжування
■ Пл с ля л ку е ання
■ Чер ез 1 р ж
1 СП0С10 лжування 2 споаб лжування Група пор1вняння Рис. 3. Динам1ка змн л1зоциму в залежност/ в1д способу лкування запалення та рецесП ясен у пац/ент/в 35-44 роюв.
Рис. 4. Динамка зм1н sIgA в залежност/ в1д способу л^кування запалення та рецесП'ясен у пацюнтш 35-44 рокв.
Представлен дат аналiзу складових факто-рiв мюцевого iмунiтету переконливо свщчать про те, що застосування розроблених мещфв лжування запалення та рецесП ясен в основних групах па^ен^в 35-44 рош бтьш iстотно пщвищу-ють дослiджуванi показники антимiкробного за-хисту в порожнинi рота незалежно вщ виду не-знiмних конструкцш ортопедичних протезiв в по-рожниш рота.
Як свiдчать данi, представлеш в таблиц 9 додатку, рiвень лiзоциму та э1дА в ротовш рщиш пацiентiв 45-55 рокiв iз запаленням та рецесiею ясен на ™ ортопедичного лiкування незнiмними
конструк^ями зубних протезiв е найнижчим в основних групах. У той же час, ц показники були вищими у вкових групах 25-34 роки та 35-45 роюв i не залежали вiд виду незшмних ортопедичних конструкцiй в порожнин рота.
Застосування для лiкування запалення та рецеси ясен мукозального гелю «Флавогель» на тлi використання зубного елксиру <^зомуко'Тд», збiльшують в кшц дослiджень показники лiзоци-му та э1дА у пацiентiв вково'Т групи 45-55 рош в 1,7 та 1,2 рази вщповщно порiвняно з вихщними даними.
Подiбна тенденцiя змiни показниш лiзоциму
та sIgA в ротовш рщиш була встановлена у пац^ ен^в ц1еТ ж вшовоТ групи, але при лкуванш ком-бiнацiею мукозального гелю з йодвмiсним препаратом «Йоддщерин» на всiх етапах лкування. Цифровi значення вивчаемих показникiв статис-тично не вiдрiзнялись вiд групи порiвняння та
вихiдних даних (Р<0,05).
Так, в кiнцi дослiджень, через рк спостере-жень, цифровi значення лiзоциму становили 35,91 ± 1,86 од/л, а sIgA - 0,89 ± 0,05 г/л, що в 2,6 рази та 1,7 рази перевищували вихщш дат вщповщно (рис. 5-6).
1 споаб лжування 2 споаб лжування Групп портняння Рис. 5. Динaмiкa змн лiзоциму в залежнот вiд способу лкування запалення та рецесПясен у пацieнтiв 45-55 роюв.
Рис. 6. Динамка змн sIgA в залежност'1 вiд способу л^вання запалення та рецесП'ясен у пaцieнтiв 45-55 роюв.
Висновки
Отриман результати дослщжень свщчать про стимулюючий вплив проведених лкувально-профтактичних заходiв на природну антимiкро-бну систему захисту порожнини рота, як у па^е-н^в основних груп спостереження, так i в групах порiвняння. Подiбне явище слщ розглядати як позитивний процес, що сприяе пщвищенню ре-зистентностi в порожниш рота пiд час та шсля ортопедичного протезування дефектiв зубних рядiв незалежно вiд виду незшмних конструкцiй.
Однак бiльш iстотне i стабiльне пiдвищення ак-тивностi лiзоциму i рiвня sIgA було встановлено в ротовш рщини пацiентiв основних груп, що, можливо, обумовлено пщвищенням секреци ро-товоТ рiдини i зменшенням кiлькостi мiкрофлори порожнини рота пiд впливом розроблених нами методiв лiкування, якi складаються iз застосу-вання мукозального гелю «Флавогель» самос-тшно та його комбшаци з йодвмюним препаратом «Йоддiцерин» на ™ використання ополiску-вача «.^зомукоТд», який володiе протизапальни-ми властивостями.
Бiохiмiчними дослщженнями ротово'Т рiдини встановлено зменшення показниш МДА у 2 рази, еластази - в 2,5 рази, уреази - в 2,2 рази, а також збтьшення рiвня каталази в 2 рази, секреторного 1дА в 1,5 рази, лiзоциму у 2,4 рази та вщновлення фiзичних властивостей ротово'Т р^ дини пiсля застосування розроблених методiв лкування, що включали використання мукозального гелю «Флавогель» та йодвмiсного препарату «Йоддщерин».
Перспективи подальших дослщжень
Перспективи подальших дослiджень пов'язанi з бiльш поглибленим вивченням показникiв мюцевого iмунiтету порожнини рота у па^енлв iз запаленням та рецеаею ясен на тлi ортопедич-ного протезування шд дiею рiзноманiтних мето-дiв лiкування.
Лiтература
1. Бугорков И.А. Комплексный подход к лечению заболеваний па-родонта в условиях государственной стоматологической поликлиники / И.А. Бугорков, И.В. Бугоркова // Соврем. Стоматология. - 2010. - № 1. - С. 139-141.
2. Вагнер В.Д. Пособие по стоматологии / В.Д. Вагнер. - Москва : Мед. Книга; Н.Новгород : Изд-во НГМА, 2000. — 264 с.
3. Витт А.А. Современные антисептики для лечения пациентов с болезнями пародонта / А.А. Витт, Е. И. Гудкова // Актуальш пи-тання профтактики захворювань пародонту та слизовоТ оболо-нки порожнини роту: матер. наук.-прак. конф. (КиТв, 23-25 жовт-ня 2007 р.) - К., 2007. - С. 22-23.
4. Григорян A.C. Болезни пародонта. Патогенез, диагностика, лечение / A.C. Григорян, А.И. Грудянов, H.A. Рабухина, O.A. Фролова. - М., 2004. - 320 с.
5. Данилевский Н.Ф. Заболевания пародонта / Н.Ф. Данилевский, Е.А. Магид, H.A. Мухин, В.Ю. Миликевич. - М. : Медицина, 1993.
— 320 с.
6. Конторщикова, К.Н. Совершенствование терапии пародонтитов у больных ВИЧ-инфекцией / К.Н. Конторщикова, Л.А. Соболева, А.О. Осеева, A.A. Шульдяков, Н.В. Булкина // Стоматология. — 2010. — № 2. - С. 26-28.
7. Мазур 1.П. Фармаколопчш засоби для мюцевого лкування тканин пародонту / 1.П. Мазур, В.А. Передерш, С.В. Дулько // Соврем. Стоматология. - 2010. - № 5. - С. 47-54.
8. Мохнач В.О. Йод и проблемы жизни / В.О. Мохнач. — Л. : Наука, 1990. — 254 с.
9. Палш Г.К. Антисептики у профтактиц й лкуванш шфекцш / Г.К. Палш, Т.О. Когет. - К., Здоров'я, 1997. — 199 с.
10. СпоЫб про нововведення лкування запальних захворювань пародонту : шформ. лист про нововведення в системi охорони здоров'я, Вип. № 7 з проблеми «Стоматолопя» / К.М. Косенко, Л.С. Кравченко, О.А. Бас, Н.М. Новкова. - К., 2007. - 93 с.
11. Чумакова Ю.Г. Патогенетичне обфунтування метсдав комплексного лкування генералiзованного пародонти ту : автореф. дис. на здобуття наукового ступеня доктора мед. наук : спец. 14.01.22 «Стоматолопя» / Ю.Г. Чумакова. - Одеса, 2008. - 37 с.
12. Шапошникова A.A. Дифференцированный подход к диагностике и лечению эндопародонтальных поражений / A.A. Шапошникова, М.П. Харитонова, С.С. Григорьев // Научные труды VIII международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке; концепции болезней цивилизации». — Москва : РУДН, 2007.
— С. 697.
13. Якушенко C.B. Сравнительная оценка эффективности лечения гингивита препаратами на основе коры дуба и караганы гривастой : автореф. дис. на соискание научной степени канд. мед.
Реферат
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА ПОЛОСТИ РТА У ПАЦИЕНТОВ С ВОСПАЛЕНИЕМ И РЕЦЕССИЕЙ ДЕСНЫ НА ФОНЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПОД ДЕЙСТВИЕМ РАЗРАБОТАННЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ Петрушанко А.М.
Ключевые слова: динамика показателей местного иммунитета, ротовая жидкость, лизоцим, мукозальный гель, воспаление тканей пародонта.
В статье автором приведена динамика показателей местного иммунитета полости рта у пациентов с воспалением и рецессией десен на фоне ортопедического протезирования под действием разработанных методов лечения.
наук : спец. 14.01.14 «Стоматология» / С.В. Якушенко. — Иркутск, 2008. — 19 с.
14. Янкова С.Р. Стоматологическое здоровье пожилого населения, обратившегося за помощью в поликлинику КРАСГМА / С.Р. Янкова, А.Г. Коба // Научные труды VIII международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке; концепции болезней цивилизации». — Москва : РУДН, 2007. — С. 714.
15. Lindhe J. Textbook of Clinical Periodontology / J. Lindhe. — Copenhagen : MunKsgaard, 2004. — P. 68-218.
16. Monteil-Company J.M. Efficacy of two antiplaque and antigingivitis treatments in a group of young mentally retarded patients / J.M. Monteil-Company // Med. Oral. - 2002 - Vol. 7, № 2. - P. 136-143.
References
1. Bugorkov I.A. Kompleksnyj podhod k lecheniju zabolevanij parodonta v uslovijah gosudarstvennoj stomatologicheskoj polikliniki / I.A. Bugorkov, I.V. Bugorkova // Sovrem. Stomatologija.
- 2010. - № 1. - S. 139-141.
2. Vagner V.D. Posobie po stomatologii / V.D. Vagner. - Moskva : Med. Kniga; N.Novgorod : Izd-vo NGMA, 2000. — 264 s.
3. Vitt A.A. Sovremennye antiseptiki dlja lechenija pacientov s boleznjami parodonta / A.A. Vitt, E. I. Gudkova // Aktual'ni pitannja profilaktiki zahvorjuvan' parodontu ta slizovo'i' obolonki porozhnini rotu: mater. nauk.-prak. konf. (Ki'i'v, 23-25 zhovtnja 2007 r.) - K., 2007. - S. 22-23.
4. Grigorjan A.C. Bolezni parodonta. Patogenez, diagnostika, lechenie / A.C. Grigorjan, A.I. Grudjanov, H.A. Rabuhina, O.A. Frolova. - M., 2004. - 320 s.
5. Danilevskij N.F. Zabolevanija parodonta / N.F. Danilevskij, E.A. Magid, H.A. Muhin, V.Ju. Milikevich. - M. : Medicina, 1993. — 320 s.
6. Kontorshhikova, K.N. Sovershenstvovanie terapii parodontitov u bol'nyh VICh-infekciej / K.N. Kontorshhikova, L.A. Soboleva, A.O. Oseeva, A.A. Shul'djakov, N.V. Bulkina // Stomatologija. — 2010.
— № 2. - S. 26-28.
7. Mazur I.P. Farmakologichni zasobi dlja miscevogo likuvannja tkanin parodontu / I.P. Mazur, V.A. Perederij, S.V. Dul'ko // Sovrem. Stomatologija. - 2010. - № 5. - S. 47-54.
8. Mohnach V.O. Jod i problemy zhizni / V.O. Mohnach. — L. : Nauka, 1990. — 254 s.
9. Palij G.K. Antiseptiki u profilaktici j likuvanni infekcij / G.K. Palij, T.O. Koget. - K., Zdorov ja, 1997. — 199 s.
10. Sposib pro novovvedennja likuvannja zapal'nih zahvorjuvan' parodontu : inform. list pro novovvedennja v sistemi ohoroni zdorov'ja, Vip. № 7 z problemi «Stomatologija» / K.M. Kosenko, L.S. Kravchenko, O.A. Bas, N.M. Novikova. - K., 2007. - 93 s.
11. Chumakova Ju.G. Patogenetichne oblruntuvannja metodiv kompleksnogo likuvannja generalizovannogo parodonti tu : avtoref. dis. na zdobuttja naukovogo stupenja doktora med. nauk : spec. 14.01.22 «Stomatologija» / Ju.G. Chumakova. - Odesa, 2008. - 37 s.
12. Shaposhnikova A.A. Differencirovannyj podhod k diagnostike i lecheniju jendoparodontal'nyh porazhenij / A.A. Shaposhnikova, M.P. Haritonova, S.S. Grigor'ev // Nauchnye trudy VIII mezhdunarodnogo kongressa «Zdorov'e i obrazovanie v XXI veke; koncepcii boleznej civilizacii». — Moskva : RUDN, 2007. — S. 697.
13. Jakushenko C.B. Sravnitel'naja ocenka jeffektivnosti lechenija gingivita preparatami na osnove kory duba i karagany grivastoj : avtoref. dis. na soiskanie nauchnoj stepeni kand. med. nauk : spec. 14.01.14 «Stomatologija» / S.V. Jakushenko. — Irkutsk, 2008. — 19 s.
14. Jankova S.R. Stomatologicheskoe zdorov'e pozhilogo naselenija, obrativshegosja za pomoshh'ju v polikliniku KRASGMA / S.R. Jankova, A.G. Koba // Nauchnye trudy VIII mezhdunarodnogo kongressa «Zdorov'e i obrazovanie v XXI veke; koncepcii boleznej civilizacii». — Moskva : RUDN, 2007. — S. 714.
15. Lindhe J. Textbook of Clinical Periodontology / J. Lindhe. — Copenhagen : MunKsgaard, 2004. — P. 68-218.
16. Monteil-Company J.M. Efficacy of two antiplaque and antigingivitis treatments in a group of young mentally retarded patients / J.M. Monteil-Company // Med. Oral. - 2002. - Vol. 7, № 2. - P. 136-143.
На основании проведенных исследований, автором установлено стимулирующее влияние проведенных лечебно-профилактических мероприятий на естественную антимикробную систему защиты полости рта как у пациентов основных групп наблюдения, так и в группах сравнения. Подобное явление следует рассматривать как положительный процесс, способствующий повышению резистентности в полости рта во время и после ортопедического протезирования дефектов зубных рядов независимо от вида несъемных конструкций.
Summary
DYNAMICS OF LOCAL ORAL IMMUNITY IN PATIENTS WITH GINGIVAL INFLAMMATION AND RECESSION AGAINST THE BACKGROUND OF NOVEL PROSTHODONTIC CORRECTION Petrushanko A. M.
Key words: dynamics of local immunity, oral liquid, lysozyme, mucosal gel, inflammation of periodontal tissues.
This article describes the dynamics of local oral immunity in patients with inflammation and gingival recession against the background of novel prosthodontic correction we developed.
One of key mechanisms of body resistance to pathological conditions is the functioning of humoral immunity, and some nonspecific protection factors. The suppression of local oral immunity affects both the occurrence of inflammatory diseases of periodontal tissues and the development and course of the process of gum inflammation and recession. Studying humoral immunity of the mouth is generally based on accepted assessment of sIgA content in oral fluid as an important indicator. A key role in the antimicrobial protection of oral enzyme is played by lysozyme that destroys bacteria and viruses. Therefore, to assess the relationship of local factors and nonspecific immune defence in the mouth, we should get an idea of the nature of changes in local immunity for the sIgA content and non-specific protection in terms of lysozyme in oral fluid in different groups of patients at the stages of prosthetic correction we developed.
The present study determined the sIgA and lysozyme levels in oral fluid in patients aged 25 - 55, who underwent orthopedic correction and in follow-up period were observed to develop gingivitis caused by the correction.
The study of local immunity factors showed low indicators of lysozymes and sIgA in oral fluid in patients aged 25 - 34 that explained the breach of oral antimicrobial protection. Low output level of nonspecific resistance indicators was detected in the patients with oral inflammation and gingival recession against the background of orthopedic correction in other age groups (35-44 years and 45-55 years).
The use of dental hygiene elixir «Lizomukoyid» contributed to increasing indicators of local oral immunity in all patients in the control regardless their age. A month later lysozyme level rose by 25-29%, and the sIgA by 17-19% in all groups that can be due to the mouth rinse providing anti-inflammatory action.
However, the study of oral fluid of the patients of control group in a year demonstrated the values of these parameters in most cases were closer to the initial level and significantly lower against the test groups (p> 0,05).
At the same time, the treatment of inflammation in periodontal tissues in the patients aged 25-34 years, which arose due to prosthodontic correction, by mucosal applications of the gel and the use of appropriate hygiene (mouthwash «Lizomukoyid») led to increased levels of lysozymes and SIgA in oral fluid and after months of treatment numerical values of these parameters were increased almost in 2.4 times and in 1.3 times respectively. The values of these indicators remained fairly stable and high, significantly different from those in the control group by the end of observation (p <0.05).
However, the second method of treatment, which included «Yodditseryn» in addition to mucosal gel «Flavohel» showed increased parameters characterizing the nonspecific resistance of the mouth. Thus, a
month observation of lysozyme values showed the exceeding the original data at the beginning of treatment almost 3 times, and at the end of the study in 2,4 times, and secretory immunoglobulin A nearly doubled and in 1.7 times respectively.
Based on the research we can suggest the stimulating effect of preventive measures described for natural antimicrobial protection of the mouth in the patients of the test groups, and in the control group. This phenomenon should be considered as a positive process that improves the oral resistance during and after orthopedic and prosthetic corrections.
