CC BY
32
УДК 618.173
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ УГЛЕВОДНОГО И ЛИПИДНОГО ОБМЕНА У ЖЕНЩИН С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ НА ФОНЕ НЕЛЕКАРСТВЕННОЙ КОРРЕКЦИИ КЛИМАКТЕРИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
P.P. Бериханова1, И.А. Миненко2
1ФБУ «Центральная клиническая больница гражданской авиации» Москва, Россия, 125367
2ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Москва, Россия, 119048
Аннотация. Цель работы: оценить динамику показателей углеводного и жирового обмена у пациенток с метаболическим синдромом (МС) на фоне нелекарственной коррекции климактерических расстройств. Обследовано 330 женщин 45—50 лет с МС. Созданы три группы по 110 женщин: в основной группе использовали «базовое лечение»- совокупность нелекарственных методов (диетотерапия, питьевая бальнеотерапия, физиолечение, лечебная физкультура) и перорально комбинацию витаминов и минералов; в первой контрольной группе применяли только «базовое лечение», во второй контрольной группе — только комбинацию витаминов и минералов. Через 6 месяцев лечения HOMA-IR снизился наиболее значимо в основной группе — на 45,6% (р < 0,05), также в основной группе зафиксирован максимальный регресс коэффициента атерогенности на 39,4% от исходного (р < 0,05). Таким образом, комплексный подход к лечению климактерических расстройств у пациенток с МС оказывает наиболее выраженное положительное влияние на липидный и углеводный обмен.
Ключевые слова: метаболический синдром (МС), нелекарственные методы, климактерический период, углеводный обмен, липидный обмен.
Введение. В период биологически закономерного регресса функции яичников гормональная перестройка приводит к снижению активности обменных процессов, перераспределению жировой ткани с формированием абдоминально-висцерального ожирения- ключевого компонента МС [1—4]. В основе МС лежит инсулинорезистентность, которая определяет развитие полиметаболических нарушений, артериальной гипертезии и кардио-васкулярных осложнений [5; 6]. При исходном наличии МС у женщин в пременопаузе ожидаемо прогрессирование обменных нарушений.
Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) является главенствующей в ряду мероприятий, направленных на борьбу с климактерическими нарушениями [7; 8]. Однако использовать ее эффекты не всегда возможно и целесообразно из-за наличия противопоказаний, отрицательного отношения женщины, высокой медикаментозной нагрузки. Очевидна потребность в действенных нелекарственных технологиях, направленных на сохранение физического и психического здоровья, повышение качества жизни женщины с МС, вступающей в период инволюции гонад.
—--—
~ 661 ~
Since 1999
p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2016. Vol. 18. No 2
—■--—
Цель работы: оценить в сравнительном аспекте влияние нелекарственных методов коррекции климактерических расстройств у пациенток с МС на показатели углеводного и жирового обмена.
Материалы и методы. В исследование включено 330 пациенток, давших информированное добровольное согласие, на основе следующих критериев: женщины 45—50 лет, отметившие появление климактерических нарушений, находящиеся в пременопаузе или ранней постменопаузе (до 5 лет); наличие исходно МС, установленного на базе рекомендаций International Diabetes Federation (2005); отсутствие приема МГТ в анамнезе. Не включались в исследование женщины с грубыми психическими расстройствами, алкогольной, наркотической зависимостями, острой сердечнососудистой патологией, острыми воспалительными заболеваниями, кровотечениями, онкопроцессами или подозрениями на них, тяжелой органной недостаточностью, индивидуальной непереносимостью физических факторов и/или составляющих витаминно-минерального средства. Средний возраст обследуемых 47,2 ± 3,2 лет. Давность МС составила от двух до пяти лет. Обследуемые дифференцированы на 3 равные группы по 110 женщин. В основной группе применяли набор нелекарственных методов (диетотерапия, питьевая бальнеотерапия, физиолечение, лечебная физкультура), обозначенный понятием «базовое лечение», и пер-орально комбинацию витаминов и минералов. В первой контрольной группе использовали «базовое лечение», во второй контрольной группе проводилась терапия только комбинацией витаминов и минералов. Группы были сравнимы по возрасту, социальному, образовательному уровням, региону проживания, морбидному фону.
На автоматическом селективном биохимическом анализаторе «Konelab 30» («ThermoFisher SCIENTIFIC», Финляндия) и стандартных наборов реактивов «BioSystems», (Испания) проводилось биохимическое исследование крови, включая определение глюкозы, липидного спектра крови (общего холестерина, холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВВ), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), тригли-церидов. Концентрацию иммунореактивного инсулина определяли на микропланшетном ридере «Multiscan EX» («Labsystems», Финляндия) с ис-
пользованием реактивов фирмы «DRG» (США). Для определения инсулинорезистентности применяли модель оценки гомеостаза HOMA-IR (Homeostasis Model Assessment-Insulin Resistance). Индекс рассчитывается по формуле:
HOMA-IR = глюкоза натощак (ммоль/л) X инсулин натощак (мкМЕ/л) / 22,5 (Matthews D.R., 1985).
Определялся индекс атерогенности (ИА): ИА = (ОХС - ЛПВП) / ЛПВП;
где ОХС — общий холестерин (ммоль/л), ЛПВП — липопротеины высокой плотности (ммоль/л).
Статистический анализ результатов исследования осуществлялся с использованием стандартного пакета программ Microsoft Office 2010 (Microsoft Excel) («Microsoft Corporation», USA) и «STA-TISTICA® for Windows 6.0» («StatSoft Inc», USA). Количественные показатели представлены в виде количества случаев (n), М ± m, где М — среднее арифметическое, m — его стандартное отклонение. За статистически значимое принималось значение р < 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение.
По прошествии 6 месяцев лечения во всех группах была выявлена положительная динамика показателей углеводного и липидного обмена (табл. 1). При этом в основной группе изменения были наиболее значимыми. Так, уровень гликемии натощак в основной группе снизился с на 16,1% (р < 0,05), в первой группе сравнения — на 9,5% (р < 0,05), во второй группе контроля- на 3,5% (р > 0,05). Уровень инсулина в основной группе регрессировал на 35,1% (р < 0,05), в первой группе контроля — на 23,5% (р < 0,05), во второй группе контроля — на 3,8%. Соответственно уменьшился индекс HOMA-IR: в основной группе — на 45,6% (р < < 0,05), в первой контрольной группе-на 27,6% (р < 0,05), во второй контрольной группе — на 7,2% (р > 0,05).
По прошествии 6 месяцев терапии в основной группе уровень ОХС уменьшился на 14,6%, тригли-церидов- на 38,6%, ХС ЛПНП на 32,7%, концентрация ХС ЛПВП увеличилась на 24,8% (р < 0,05). В первой группе сравнения уровень ОХС снизился на 5,8%, триглицеридов- на 22,9%, ХС ЛПНП на 24,9%, концентрация ХС ЛПВП увеличилась
—--—
~ 662 ~
Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
Бериханова P.P., Миненко ИЛ. Динамика показателей углеводного и липидного обмена у женщин...
на 9,8% (р < 0,05). Во второй группе контроля динамика была менее значима: регресс уровня ОХС на 2,7%, триглицеридов- на 4,3%, ХС ЛПНП на 4,1%, уровень ХС ЛПВП увеличился на 1,6% (Р > 0,05).
Закономерно снизился коэффициент атероген-ности: в основной группе на 39,4%, достигнув нормальных значений (р < 0,05); в первой группе сравнения — на 18,5% (р < 0,05), во второй контрольной группе- на 5,5% (р > 0,05).
Таблица 1
Динамика гликемии и показателей липидного обмена у пациенток основной и контрольных групп
Показатели, референсный интервал Основная группа Первая группа контроля Вторая группа контроля
До лечения Через 6 месяцев терапии До лечения Через 6 месяцев терапии До лечения Через 6 месяцев терапии
Глюкоза плазмы, М ± т, ммоль/л (4,22—6,11 ммоль/л) 6,22 ± 0,53 5,22 ±0,23* 6,23 ±0,32 5,64 ±0,54* 6,23 ± 0,48 6,01 ±0,45**
Инсулин, мкМЕ/л 18,10 ± 0,76 11,75 ±0,65 18,7 ±0,65 14,3 ±0,54 18, 4 ± 0,62 17,7 ±0,65
НОМА-1Я 5,00 ± 0,37 2,72 ±0,21 5,18 ±0,29 3,58 ±0,22 5,09 ± 0,31 4,72 ±0,19
ОХС, М ± т, ммоль/л (3,60— 6,22 ммоль/л) 6,23 ± 0,50 5,32 ±0,17* 6,18 ±0,32 5,82 ±0,21* 6,22 ± 0,36 6,05 ± 0,34**
ХС ЛПВП, М ± т, ммоль/л (0,86—2,28ммоль/л) 1,25 ± 0,12 1,56 ±0,15* 1,22 ±0,13 1,34 ±0,15* 1,24 ± 0,21 1,26 ±0,18**
ХС ЛПНП, М ± т, ммоль/л 45—50 лег 2,05—4,82 ммоль/л 4,92 ± 0,51 3,31 ±0,45* 4,82 ±0,53 3,62 ±0,50* 4,93 ± 0,59 4,73 ±0,54**
Коэффициент атерогенности, М ± т, < 3 3,98 ± 0,21 2,41 ±0,22* 4,10 ±0,23 3,34 ±0,31* 4,02 ± 0,24 3,80 ±0,28**
Триглицериды М ± т, 0,0—1,7 ммоль/л 2,33 ± 0,25 1,43 ±0,31* 2,22 ± 0,28 1,71 ±0,27* 2,32 ± 0,33 2,22 ±0,23**
Примечание: *р < 0,05 при сравнении показателей до и после лечения; **р > 0,05 при сравнении показателей до и после лечения/
Выводы: комплексная нелекарственная коррекция климактерических расстройств у пациенток с МС является патогенетически обоснованной, так как положительно влияет на показатели жирового, углеводного обмена, что важно для профилактики сердечно-сосудистых осложнений у данного контингента женщин. Наиболее действенным является комплексный подход, включающий применение набора нелекарственных методов и вита-минно-минерального средства в сравнении с их изолированным применением.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ганчар Е.П., Кажина М.В., Яговдик И.Н. Метаболический синдром в гинекологической практике // Журнал ГрГМУ. 2012. № 2 (38). С. 89—92.
2. Григорян О.Р., Андреева E.H., Дедов И.И. Ме-нопаузальный синдром у женщин с нарушениями углеводного обмена. М., 2011.
3. Соловьева A.B., Дубинина И.И. Особенности развития метаболического синдрома у женщин // Сахарный диабет. 2012. № 1. С. 57—62.
4. Манухин И.Б., Тактаров В.Г., Шмелева C.B. Здоровье женщины в климактерии. М.: Литтерра, 2010.
5. Куршаков A.A., Сайфутдинов Р.Г., Анчико-ва Л.И., Валеева ИХ., Никишова ТВ. Инсулинорези-стентность и эндотелиальная дисфункция при метаболическом синдроме // Казанский мед. ж. 2011. № 2. С. 173—176.
6. Плохая A.A. Современные аспекты лечения метаболического синдрома // Ожирение и метаболизм. 2011. № 3. С. 31—37.
7. Подзолкова Н.М., Кузнецова И.В., Коренная В.В. Гормональная терапия в пери- и постменопаузе. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
8. Усольцева E.H., Брюхина Е.В. Динамика некоторых показателей качества жизни женщин при гормональной коррекции урогенитальных атрофических расстройств // Экология человека. 2011. № 1. С. 28—34.
—--—
~ 663 ~
Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2016. Vol. 18. No 2
—■--—
T HE DYNAMICS OF LIPID AND CARBOHYDRATE METABOLISM IN WOMEN WITH METABOLIC SYNDROME AGAINST THE BACKGROUND OF NON-DRUG CORRECTION OF CLIMACTERIC DISORDERS
R.R. Berihanova1,1.A. Minenko2
1Central clinical hospital of civil aviation Moscow, Russia, 125367 2
I.M. Sechenov First Moscow State Medical University Moscow, Russia, 119048
Annotation. The aim of the studywas to assess the dynamics of lipid and carbohydrate metabolism in female patients with metabolic syndrome (MS) against the background of non-drug correction of climacteric disorders. 330 women with MS aged 45—50 were examined. Three groups of 110 women in each were formed: in the main group the basic treatment was used — a range of non-drug methods (diet therapy, drinking balneotherapy, physical therapy, exercise therapy) — combined with an oral vitamin and mineral complex; in the first control group only the basic treatment was used; in the second control group — only the oral vitamin and mineral complex. HOMA-IR has decreased the most significantly in the main group — by 45,6% (p < 0,05) after six months of treatment. In the main group the maximum decrease of the atherogenic index — by 39,4% (p < 0,05). Thus, the complex approach to the treatment of climacteric disorders in female patients with MS has the most prominent positive effect on the lipid and carbohydrate metabolism
Key words: metabolic syndrome (MS), climacteric period, nonmedicamental methods, carbohydrate metabolism, lipid metabolism.
REFERENCES
1. Ganchar E.P., Kazhina M.V., Jagovdik I.N. Meta-bolicheskij sindrom v ginekologicheskoj praktike. Zhur-nal GrGMU, 2012, no. 2 (38), pp. 89—92.
2. Grigorjan O.R., Andreeva E.N., Dedov I.I. Meno-pauzal'nyj sindrom u zhenshhin s narushenijami uglevod-nogo obmena. Moscow, 2011.
3. Solov'eva A.V., Dubinina I.I. Osobennosti razvitija metabolicheskogo sindroma u zhenshhin. Saharnyj di-abet, 2012, no. 1, pp. 57—62.
4. Manuhin I.B., Taktarov V.G., Shmeleva S.V. Zdorov'e zhenshhiny v klimakterii. Moscow, Litterra, 2010.
5. Kurshakov A.A., Sajfutdinov R.G., Anchikova L.I., Valeeva I.H., Nikishova T.V. Insulinorezistentnost' i jendo-telial'naja disfunkcija pri metabolicheskom sindrome. Ka-zanskij med. zh., 2011, no. 2, pp. 173—176.
6. Plohaja A.A. Sovremennye aspekty lechenija meta-bolicheskogo sindroma. Ozhirenie i metabolizm, 2011, no. 3, pp. 31—37.
7. Podzolkova N.M., Kuznecova I.V., Korennaja V.V. Gormonal'naja terapija v peri- i postmenopauze. Moscow, GJeOTAR-Media, 2012.
8. Usol'ceva E.N., Bijuhina E.V. Dinamika nekotoryh pokazatelej kachestva zhizni zhenshhin pri gormonal'noj korrekcii urogenital'nyh atroficheskih rasstrojstv. Jekolo-gija cheloveka, 2011, no. 1, pp. 28—34.
L hjl»li
nittitriu!
INfOBA5E '
INDEX
СМЕНЯЙ OM\ ff^TS 0ULRICHSWEB
T t ■ Hi ж T I « fa *
GOUglei^CiteFactor W
