CC BY
3
Известно, что увеличенное по сравнению с нормой количество лейкоцитов в крови или моче является признаком инфекционно-воспалительного процесса.
В результате исследования установлено, что у здоровых женщин лейкоциты во ВЖ не обнаруживались или обнаруживались следы, соответствующие значениям диапазона «0-15» контрольной шкалы. При бактериальном вагинозе лейкоциты также не определялись или определялись следы значения диапазона «0-15» контрольной шкалы. Результаты экстемпоральной диагностики сравнивались с результатами исследования методом световой микроскопии, где показатель присутствия лейкоцитов не превышал диапазон от 0 до 7 в поле зрения. Таким образом, установлено практически полное совпадение результатов, полученных при использовании обоих методов.
Литература/References
1. Анкирская А. С., Муравьева В. В., Карапетян Т. Э. Аэробные вагиниты в структуре оппортунистических инфекций влагалища. Дискуссионный вопрос нозологической терминологии // Акушерство и гинекология. 2013. № 1. C. 21-28. [Ankirskaya A. S., Murav'yova V. V., Karapetyan T. E. Aerobic vaginitis in the structure of opportunistic vaginal infections. A debatable issue of nosological terminology. Obstetrics and Gynecology. 2013; 1: 21-28. (In Russ.)]
2. Пестрикова Т. Ю., Воронова Ю. В. Оценка эффективности лечения вагинитов неспецифической этиологии // Гинекология. 2014. Т. 16. № 2. С. 13-17. [Pestrikova T. Yu., Voronova Yu. V. Evaluation of the effectiveness of treatment of vaginitis of non-specific etiology Gynecology. 2014; 16 (2): 13-17. (In Russ.)]
3. Савичева А. М., Тапильская Н. И., Шипицына Е. В., Воробьева Н. Е Бактериальный вагиноз и аэробный вагинит как основные нарушения баланса вагинальной микрофлоры. Особенности диагностики и терапии // Акушерство и гинекология. 2017. № 5. С. 24-31. [Savicheva A. M., Tapil'skaya N. I., Shipitsyna E. V., Vorob'yova N. E. Bacterial vaginosis and aerobic vaginitis as the main imbalance of the vaginal microflora. Features of diagnosis and therapy. Obstetrics and Gynecology. 2017; 5: 24-31. (In Russ.)] DOI: dx.doi.org/10.18565/ aig.2017.5.24-31.
4. Кира Е. Ф., Душкина Е. А., Бадикова Н. С. Биологическая роль кислотности влагалища. Механизмы стабильности и методы коррекции // Акушерство и гинекология. 2013. № 3. C. 102-106. [Kira E. F., Dushkina E. A., Badikova N. S. The biological role of vaginal acidity. Stability mechanisms and correction methods. Obstetrics and Gynecology 2013; 3: 102-106. (In Russ.)]
Заключение
Резюмируя результаты исследования эффективности лабораторного теста т.н. «сухого» экспресс-анализа, можно констатировать, что система «Кольпо-тест» является быстрым и информативным лабораторным методом мониторирования состояния микроэкосистемы влагалища и позволяет проводить дифференциальную диагностику между состояниями нормы, БВ и воспалительным процессом во влагалище специфической и неспецифической этиологии непосредственно на рабочем месте.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
5. Пестрикова Т. Ю., Юрасова Е. А., Котельникова А. В., Князева Т. П. Современные подходы к верификации диагностики бактериального вагиноза и тактике ведения // РМЖ. Акушерство и Гинекология. 2018. № 2 (1). C. 48-53. [Pestrikova T. Yu., Yurasova E. A., Kotel'nikova A. V., Knyazeva T. P. Modern approaches to the verification of the diagnosis of bacterial vaginosis and management tactics. RMZH. Obstetrics and Gynecology. 2018; (2-1): 48-53. (In Russ.)]
6. Честнова Т. В., Марийко А. В., Руднева А. А. Бактериальный вагиноз (обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий. 2024. Т. 28. № 1. С. 14-21. [Chestnova T. V., Mariyko A. V., Rudneva A. A. Bacterial vaginosis (literature review). Bulletin of New Medical Technologies. 2024; 28 (1): 14-21. (In Russ.)]
7. Di Simone N. et al. Recent Insights on the Maternal Microbiota: Impact on Pregnancy Outcomes. Front. Immunol. 2020; 11: 528202. DOI: 10.3389/fimmu.2020.528202.
8. Хрянин А. А., Решетникова О. В. Бактериальный вагиноз. Новая парадигма // Акушерство и гинекология. 2016. № 1. С. 133-139. [Khryanin A. A., Reshetnikova O. V. Bacterial vaginosis. A new paradigm. Obstetrics and Gynecology. 2016; 1: 133-139. (In Russ.)]
9. Donders G. G., Ravel J., Vitali B. et al. Protein Content of Cervicovaginal Fluid Is Altered During Bacterial Vaginosis. J. Low Genit. Tract. Dis. 2018; (22-2): 147-151. DOI: 10.1097/ LGT.0000000000000367.
10. Srinivasan S., Morgan M. T., Fiedler T. L. et al. Metabolic signatures of bacterial vaginosis. mBio. 2015; 6 (2): 200-204.15. DOI: 10.1128/mBio.00204-15.
УДК 616.12-008.331.1-085+615.252.349.7 DOI 10.24412/2220-7880-2024-4-16-20
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ, ПЕРЕНЕСШИХ COVID-19, ПРИ ВКЛЮЧЕНИИ В КОМБИНИРОВАННУЮ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНУЮ ФАРМАКОТЕРАПИЮ КОМПЛЕКСА L-АРГИНИН + ДИГИДРОКВЕРЦЕТИН
'Налётова О. С., 'Сердюк Е. Б., 'Налётов С. В., 12Налётова Е. Н., 'Алесинский М.М., 'Шалаева И. В.
1ФГБОУ ВО «Донецкий государственный медицинский университет имени М. Горького» Минздрава России, Донецк, Россия (283003, Донецкая Народная Республика, Донецк, пр-т Ильича, 16), e-mail: [email protected]
2ФГБУ «Институт неотложной и восстановительной хирургии имени В. К. Гусака» Минздрава России, Донецк, Россия (283003, Донецкая Народная Республика, Донецк, Ленинский пр-т, 47), e-mail: [email protected]
В статье приведены данные о динамике показателей офисного артериального давления у больных гипертонической болезнью II стадии, перенесших COVID-19, при проведении антигипертензивной фармакотерапии, включающей комплекс L-аргинин (таблетки по 500 мг 1 раз в сутки) + дигидрокверцетин (таблетки по 25 мг 2 раза в сутки). Показано, что предложенное лечение более эффективно, чем стандартная антиги-
пертензивная фармакотерапия. Это проявлялось достижением к концу второй недели лечения нормотони-ческих значений офисного систолического и диастолического артериального давления (<140/90 мм рт. ст.) в сравнении со стандартной антигипертензивной фармакотерапией, при которой данный результат был достигнут лишь к концу четвертой недели лечения. Снижение уровней систолического (<130 мм рт. ст.) и диастолического (<80 мм рт. ст.) артериального давления было достигнуто начиная с четвертой недели лечения, только при включении в комбинированную антигипертензивную фармакотерапию комплекса L-аргинин +дигидрокверцетин.
Ключевые слова: гипертоническая болезнь, COVID-19, комбинированная антигипертензивная фармакотерапия, L-аргинин, дигидрокверцетин.
DYNAMIC CHANGES OF BLOOD PRESSURE IN PATIENTS
WITH ARTERIAL HYPERTENSION WHO HAD COVID-19 RECEIVING
L-ARGININE + DIHYDROQUERCETIN COMPLEX
'Nalyotova O. S., 'SerdyukE. B, 'Nalyotov S. V., '■ 2Nalyotova E. N., 'AlesinskyM.M., 'ShalaevaI. V.
'M. Gorky Donetsk State Medical University, Donetsk, Russia (283003, Donetsk People's Republic, Donetsk, Ilyich Ave., 16), e -mail: [email protected]
2 Institute of Urgent and Reconstructive Surgery named after V. K. Gusak, Donetsk, Russia (283003, Donetsk People's Republic, Donetsk, Leninsky Ave., 47), e-mail: [email protected]
The article presents data on the dynamic changes of office blood pressure in patients with arterial hypertension stage II who have had COVID-19 during antihypertensive pharmacotherapy, including the L-arginine complex (500 mg tablets once a day) + dihydroquercetin (25 mg tablets 2 once a day). The proposed treatment has been shown to be more effective than standard antihypertensive pharmacotherapy. This is manifested by the achievement of normotonic values of office systolic and diastolic blood pressure by the end of the second week of treatment (<140/90 mm Hg) compared to standard antihypertensive pharmacotherapy, in which this result was achieved only by the end of the fourth week of treatment. A decrease in systolic levels <130 mm Hg. Art. and diastolic blood pressure <80 mm Hg. Art. was achieved in the fourth week of treatment only when the L-arginine + dihydroquercetin complex was included in the combined antihypertensive pharmacotherapy.
Keywords: arterial hypertension, COVID-19, combined antihypertensive pharmacotherapy, L-arginine, dihydroquercetin.
Введение
По данным эпидемиологических исследований, распространенность артериальной гипертензии (АГ) среди взрослого населения экономически развитых стран мира составляет 30-40%. В возрастной категории старше 65 лет этот показатель достигает 50-65%. В 90-95% случаев АГ определяется как первичная (эссенциальная, идиопатическая) или гипертоническая болезнь (ГБ) [1, 2].
В марте 2020 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила о пандемии новой корона-вирусной инфекции (COVID-19), которая была вызвана одноцепочечным РНК-вирусом SARS-CoV-2. Ряд исследователей указывает на то, что при тяжелых формах течения COVID-19 выявляется статистически достоверная связь между наличием микротромбов в сосудах легких, нарушениями коагуляционного баланса и поражением эндотелия сосудов [3, 4]. В то же время описание патогенеза COVID-19, а также факторов, участвующих в развитии осложнений новой коронавирусной инфекции, дисфункция эндотелия и пути ее коррекции рассматриваются в недостаточной степени.
Одним из основных маркеров дисфункции эндотелия считают снижение синтеза им оксида азота (NO). Как известно, NO синтезируется из L-аргинина в присутствии ряда ко-факторов и кислорода различными изоформами NO-синтазы (NOS); в эндотелии это эндоте-лиальная NO-синтаза (eNOS). При COVID-19 происходит снижение экспрессии eNOS, что приводит к закономерному снижению синтеза NO. В результате снижаются связанные с NO вазодилатирующая, антикоагулянтная и противовоспалительная функции эндотелия [3]. Нарушение вазодилатирующей функции эндотелия вследствие его повреждения однозначно будет приводить
к повышению тонуса сосудов и артериального давления (АД). Это обстоятельство создает условия для снижения эффективности проводимого лечения, ненадлежащего контроля АД, что требует коррекции антигипертензивной терапии (АГТ) [5, 6].
Больные ГБ нуждаются в проведении пожизненной терапии с целью нормализации АД. Некоторые анти-гипертензивные лекарственные препараты (АГЛП) обладают способностью благоприятного воздействия на эндотелий сосудов, снижая последствия его повреждения. К таким АГЛП относятся ингибиторы ангио-тензинпревращающего фермента (ИАПФ), некоторые Р-адреноблокаторы ф-АБ), в частности небиволол [7]. В то же время ожидание восстановления функции эндотелия у больных ГБ, перенесших COVID-19, благодаря применению только лишь традиционных АГЛП, скорее всего, не оправдано [8].
Атеросклероз, причиной которого является нарушение обмена липидов (ОЛ), повреждает эндотелий сосудов, запуская, таким образом, процессы прогресси-рования АГ, и является одной из причин недостаточной эффективности АГТ.
В настоящее время большое значение в вопросе восстановления функции эндотелия, особенно у больных, перенесших СОУШ-19, отводят фосфолипидам, в частности кверцетину и дигидрокверцетину. Установлено, что кверцетин снижает секрецию пропротеиновой конвертазы субтилизин-кексинового типа 9 (PCSK9), что способствует снижению общего холестерина (ОХС) и липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), обращая вспять гиперхолестеринемию - одного из ведущих патогенетических факторов развития атеросклероза, приводящего к прогрессированию АГ.
Дигидрокверцетин, влияние которого на ОЛ находится в стадии изучения, содержит в своем составе восстановленный бензопиранол, т. о. он выступает восстановителем, являясь донором электронов в реакциях свободно-радикального окисления; т.е. кверцетин (содержит в составе окисленный бензопиранол) - это окисленная форма биофлавоноида, а дигидрокверцетин - восстановленная [9].
L-аргинин, условно незаменимая аминокислота, выполняет роль предшественника для синтеза многих биологически важных молекул, но, пожалуй, важнейшей является оксид азота (N0), обеспечивающий вазодила-тацию. Снижение синтеза N0 или нарушение его функционирования в сосудах являются одним из важнейших патогенетических факторов АГ. Усиление продукции и высвобождения N0, вызванное L-аргинином, может способствовать улучшению эндотелиальной функции.
Цель работы: оценить динамику показателей уровня АД у больных ГБ, перенесших С0УГО-19, при включении в комбинированную антигипертензив-ную фармакотерапию (АГТФ) комплекса L-аргинин + дигидрокверцетин.
Материал и методы
Материалом для проведения исследования стали проживающие в г. Донецке больные ГБ II стадии. Обследование больных проводилось в поликлиническом отделении Донецкого клинического территориального медицинского объединения (ДОКТМО). Исследование проводилось в соответствии с принципами Хельсинской декларации и было утверждено на заседании Этического комитета ФГБОУ ВО «ДонГМУ имени М. Горького», протокол № 69/5-1 от 24 ноября 2021 года.
В исследование включались пациенты, соответствующие критериям включения и не имеющие критериев исключения. Критерии включения в исследование: мужчины и женщины в возрасте от 45 до 65 лет; диагностированная ГБ II стадии; перенесенный СОУГО-19 в последние 6 месяцев; добровольное письменное согласие больного на участие в исследовании. Критерии исключения: возраст <45 или >65 лет, ГБ I и III стадии, беременность, лактация, наличие сопутствующих заболеваний в стадии декомпенсации или острых состояний, способных, по мнению исследователя, повлиять на результаты исследования; алкоголизм и наркотическая зависимость; наличие инфекционных заболеваний, си-
Динамика офисного САД (мм рт. ст.) больных ГБ II
филиса, гепатита В или С, ВИЧ-инфекции; участие в любом другом клиническом исследовании; отказ пациента от подписания информированного согласия.
Всего в исследовании приняли участие 109 больных ГБ II стадии, перенесших COVID-19, которые были случайным образом распределены в 2 группы [10]:
• 1-я группа (54 человека) - больные ГБ II стадии, перенесшие COVID-19, на протяжении всего периода наблюдения принимали комбинированную АГФТ (включающую статины);
• 2-я группа (55 человек) - больные ГБ II стадии, перенесшие COVID-19, на протяжении всего периода наблюдения принимали: комбинированную АГФТ (включающую статины) + комплекс L-аргинин (таблетки по 500 мг 1 раз в сутки в течение 12 недель по схеме 2 недели прием, 1 неделя перерыв) + дигидрокверцетин (таблетки по 25 мг 2 раза в сутки в течение 12 недель по схеме 4 недели прием, 1 неделя перерыв).
В неделю 0 были установлены исходные значения систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД). Уровни офисного САД и ДАД измеряли косвенным аускультативным методом с помощью сфигмоманометра «Green light 300» (фирмы «Accoson», Япония) по методике Н. С. Короткова в положении больного сидя (после пятиминутного отдыха), измерение проводили трижды с интервалом 2-3 минуты, фиксировали среднее значение трех измерений. Показатели офисного САД и ДАД оценивали в недели 2, 4, 8 и 12.
Результаты, полученные в ходе исследования, обрабатывались с помощью специализированного пакета статистических программ MedicalStatistics [11]. Построение и анализ моделей регрессии проводились в пакете MedCalc v.13.3.0.0 (MedCalc SoftWare BVBA, 1993-2014).
Результаты и их обсуждение
Данные, представленные в таблицах 1 и 2, показывают, что включение комплекса L-аргинин + дигидрокверцетин в комбинированную АГФТ (включающую статины) больных ГБ II стадии, перенесших COVID-19 (2-я группа), обеспечивало достижение нормотониче-ских значений САД и ДАД (<140/90 мм рт. ст.) к концу 2-й недели лечения. В 1-й группе пациентов, получавших только комбинированную АГФТ (включающую статины), сходные изменения уровня АД были достигнуты только к концу 4-й недели лечения.
Таблица 1
адии при проведении различных вариантов АГФТ
Группа больных Статистическим показатель Период лечения (недели)
0 2 4 8 12
1-я группа (n=54) M 147,6 141,5 136,6* 135,3* 135,5*
Me 149,4 143,1* 135,1* 137,1* 136,6*
25% 151,4 139,1* 132,3* 139,1* 138,6*
75% 149,8 144,3* 138,5* 133,2* 134,4*
m 11,2 8,5 7,1 6,6 6,5
2-я группа (n=55) M 148,4 134,7* 127,8*# 127,7*# 125,7*#
Me 151,1 137,2* 126,6*# 126,9*# 124,6*#
25% 154,1 136,9* 129,1*# 129,1*# 126,8*#
75% 146,7 133,8* 123,7*# 124,5*# 124,1*#
m 10,3 8,3 7,3 6,4 6,4
Примечание: М - среднее значение; Ме - медиана; 25% - нижний квартиль; 75% - верхний квартиль; т - ошибка медианы; «*» -р<0,05 по сравнению с показателем до лечения; # - обозначены показатели, для которых выявлено статистически значимое (р<0,05) отличие от показателей 1-й и 2-й групп.
Примечание: М - среднее значение; Ме - медиана; 25% - нижний квартиль; 75% - верхний квартиль; т - ошибка медианы; «*» -р<0,05 по сравнению с показателем до лечения; # - обозначены показатели, для которых выявлено статистически значимое (р<0,05) отличие от показателей 1-й и 2-й групп.
Таблица 2
Динамика офисного САД (мм рт. ст.) больных ГБ II стадии при проведении различных вариантов АГФТ
Группа больных Статистическим показатель Период лечения (недели)
0 2 4 8 12
1-я группа (n=54) M 97,1 92,3 87,8* 80,9* 75,3*
Me 95,1 91,7 88,1* 81,3* 77,2*
25% 98,3 94,7 85,8* 84,6* 79,1*
75% 94,1 89,1 89,2* 79,1* 74,0*
m 5,3 5,2 5,3 4,5 4,4
2-я группа (n=55) M 96,7 87,1* 73,0*# 71,2*# 68,3*#
Me 95,4 85,6*# 75,2*# 74,0*# 69,5*#
25% 93,7 84,1*# 76,7*# 73,1*# 69,7*#
75% 97,9 88,7*# 72,1*# 70,6*# 64,2*#
m 5,2 5,1 4,5 4,2 4,1
Как видно из таблиц 1 и 2, только комбинированная АГФТ + комплекс L-аргинин + дигидрокверцетин начиная с 4-й недели лечения обеспечивала снижение уровней офисного САД <130 мм рт. ст. и офисного ДАД <80 мм рт. ст. В настоящее время уровни САД и ДАД, превышающие эти значения (>130/80 мм рт. ст.), согласно существующим международным рекомендациям являются критерием наличия АГ. Таким образом, включение комплекса L-аргинин + дигидрокверцетин в состав комбинированной АГФТ больных ГБ II стадии, перенесших COVID-19, повышает эффективность лечения и обеспечивает контроль уровня АД в пределах нормотонических значений на протяжении 12 недель лечения.
Заключение
Включение комплекса L-аргинин (таблетки по 500 мг 1 раз в сутки, в течение 12 недель по схеме 2 недели прием, 1 неделя перерыв) + дигидрокверцетин (таблетки по 25 мг 2 раза в сутки, в течение 12 не-
Литература/References
1. Ходжакулиев Б. Г., Оразклычев О. А., Ходжагельдыев Т., Курдова М. К. Фармакоэпидемиология применения антигипер-тензивных препаратов семейными врачами // Евразийский кардиологический журнал. 2020. № 3. C. 94-99. [Hodzhakuliev B. G., Orazklychev O. A., Hodzhagel'dyev T., Kurdova M. K. Pharmacoepidemiology of the use of antihypertensive drugs by family doctors. Evraziiskii kardiologicheskii zhurnal. 2020; 3: 94-99. (In Russ.)]
2. Налётова О.С., Алесинский М. М., Налётов С.В., Белевцо-ва Э. Л. Фармакоэпидемиология артериальной гипертензии взрослого населения города Донецка // Университетская клиника. 2021. № 4 (41). С. 16-20. [Nalyotova O.S., Alesinsky M. M., Nalyotov S.V., Belevtsova E. L. Pharmacoepidemiology of arterial hypertension in the adult population of Donetsk city. Universitetskaya klinika. 2021; (4-41): 16-20. (In Russ.)]
3. Игнатенко Г. А., Налётов С.В., Налётова Е. Н. Дисфункция эндотелия у больных гипертонической болезнью, перенесших COVID-19 // Архив клинической и экспериментальной медицины. 2022. № 2 (31). С. 127-131. [Ignatenko G. A., Nalyotov S.V., Nalyotova E. N. Endothelial dysfunction in hypertensive patients who have undergone COVID-19. Arkhiv klinicheskoi i eksperimental'noi meditsiny. 2022; 2 (31): 127-131. (In Russ.)]
4. Налётов С. В., Налётова Е. Н., Сидоренко И. А. и др. Индуцированная COVID-19 дисфункция эндотелия и возможные пути фармакологической коррекции // Университетская Клиника. 2021. № 4 (41). С. 117-123. [Nalyotov S. V., Nalyotova E. N., Sidorenko I. A. et al. COVID-19-induced endothelial dysfunction and possible ways of pharmacological correction. Universitetskaya klinika. 2021; 4 (41): 117-123. (In Russ.)]
дель по схеме 4 недели прием, 1 неделя перерыв) в состав комбинированной АГФТ (включающей статины) больных ГБ II стадии, перенесших COVID-19, повышало ее эффективность, что проявлялось достижением нормотонических значений офисного САД и ДАД (<140/90 мм рт. ст.) к концу 2-й недели лечения. Комбинированная АГФТ обеспечивала такие показатели к концу 4-й недели лечения. Снижение уровней офисных САД (<130 мм рт. ст.) и ДАД (<80 мм рт. ст.) было достигнуто начиная с 4-й недели лечения только при включении в комбинированную АГФТ комплекса L-аргинин +дигидрокверцетин.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
5. Ионов М. В., Жукова О. В., Звартау Н. Э., Конради А. О. Телемедицинское наблюдение и дистанционное консультирование пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией // Терапевтический архив. 2021. T. 93. № 1. С. 30-40. [Ionov M. V., Zhukova O. V., Zvartau N. E., Konradi A. O. Telemedicine monitoring and remote counseling of patients with uncontrolled hypertension. Terapevticheskii arkhiv. 2021; 1 (93): 30-40. (In Russ.)]
6. Лебедева О. Д., Ачилов А. А. Использование немедикаментозных методов в лечении больных артериальной гипертензией // Acta Medica Eurasica. 2021. № 3. С. 10-17. [Lebedeva O. D., Achilov A. A. The use of non-drug methods in the treatment of patients with hypertension. Acta Medica Eurasica. 2021; 3: 10-17. (In Russ.)]
7. Ачилов А. А., Баранов А. В., Ачилова Ш. А. и др. Оптимизация комплексного лечения больных с тяжелой степенью артериальной гипертензии // Клиническая геронтология. 2021. T. 27. № 1. С. 76-82. [Achilov A. A., Baranov A. V., Achilova Sh. A. et al. Optimization of complex treatment of patients with severe hypertension. Clinical gerontology. 2021; 27 (1): 76-82 (In Russ.)]
8. Borghi C., Fogacci F., Agnoletti D., Cicero AFG. Hypertension and Dyslipidemia Combined Therapeutic Approaches. High Blood Press Cardiovasc Prev. 2022; 29 (3): 221-230.
9. Налётов С. В., Налётова Е. Н., Коровка И. А. и др. Коррекция дисфункции эндотелия: кверцетин или дигидрокверцетин? (Обзор литературы) // Вестник неотложной и восстановительной хирургии. 2022. Т. 7. № 1. С. 164-174. [Nalyotov S. V., Nalyotova E. N., Korovka I. A. et al. Correction of endothelial dysfunction: quercetin or dihydroquercetin? (Literature review). Vestnik neotlozhnoi i vosstanovitel'noi khirurgii. 2022; 1 (7): 164-174. (In Russ.)]
10. Налётов С.В., Налётова О.С., Коровка И. А. и др. Фарма-коэкономический анализ антигипертензивной фармакотерапии, включающей кверцетин/дигидрокверцетин, у больных гипертонической болезнью // Вестник неотложной и восстановительной хирургии. 2022. T. 7. № 3. С. 190-198. [Nalyotov S. V., Nalyotova O. S., Korovka I. A. et al. Pharmacoeconomical analysis of antihypertensive pharmacotherapy, including quercetin/dihydroquercetin, in patients
with hypertension. Vestnik neotlozhnoi i vosstanovitel'noi khirurgii. 2022; 7 (3): 190-198. (In Russ.)]
11. Лях Ю. Е., Гурьянов В. Г., Хоменко В. Н., Панченко О. А. Анализ информации в биологии, медицине и фармации статистическим пакетом MedStat. Донецк, Изд-во ДонНМУ. 2006. [Lyah Yu. E., Gur'yanov V. G., Homenko V. N., Panchenko O. A. Analiz informatsii v biologii, meditsine i farmatsii statisticheskim paketom MedStat. Donetsk: DonNMU; 2006. (In Russ.)]
УДК 616.348-002.4-053.3-07-089 DOI 10.24412/2220-7880-2024-4-20-23
СОВРЕМЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКРОТИЗИРУЮЩЕГО ЭНТЕРОКОЛИТА НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ
Разин М. П., Скобелев В. А., Сухих Н. К., Батуров М. А., Главатских М. А., Зубков В. А., Смирнов А. В., Махнева В. А.
ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России, Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: [email protected]
Вопросы некротизирующего энтероколита (НЭК) новорожденных остаются актуальными для детской хирургии. Цель исследования: оптимизация диагностических мероприятий и улучшение результатов лечения НЭК у детей. Проведен слепой ретроспективный анализ диагностики и лечения 112 новорожденных с НЭК, лечившихся в клинике детской хирургии Кировского ГМУ. Материал анализировался по временным периодам: 1 - 1996-2001 (17 пациентов), 2 - 2002-2006 (10 пациентов), 3 - 2007-2012 (21 пациент), 4 -2013-2017 (17 пациентов), 5 - 2018-2022 (47 пациентов). Выявлено, что НЭК имеет особенности на современном этапе: динамическое снижение гестационного возраста и массы тела при рождении; увеличение осложненных беременностей до 100%; относительное уменьшение сопутствующей инфекционной патологии. Кроме того, эволюция решения проблемы НЭК привела к увеличению койко-дня и стойкому снижению летальности пациентов несмотря на существенные цифры тяжелых осложнений (инфекционных и респираторных). Снижение в динамике гестационного возраста и массы тела при рождении больных с НЭК, рост случаев отягощенной беременности и сопутствующей патологии, с одной стороны, и улучшение организационных и лечебно-диагностических мероприятий (включая оперативную тактику), с другой стороны, привели к снижению летальности в динамике с волнообразным характером кривой. Зафиксированный подъем последнего сегмента авторы связывают с двукратным ростом заболеваемости НЭК в Кировской области за последние годы.
Ключевые слова: некротизирующий энтероколит, новорожденные, оперативное лечение.
MODERN FEATURES OF NECROTIZING ENTEROCOLITIS IN NEWBORNS
Razin M. P., Skobelev V. A., Sukhikh N. K., BaturovM. A., Glavatskikh M. A., Zubkov V. A., Smirnov A. V., Makhneva V. A.
Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610027, Kirov, K. Marx St., 112), e-mail: [email protected]
The issues of necrotizing enterocolitis (NEC) remain relevant for pediatric patients. The study is aimed at improvement of diagnosis and treatment outcomes for NEC in children. A blind retrospective analysis of the diagnosis and treatment of 112 newborns with NEC treated in the pediatric surgery clinic of Kirov State Medical University has been carried out. The material was analyzed in accordance with time periods: 1 - 1996-2001 (17 patients), 2 - 2002-2006 (10 patients), 3 - 2007-2012 (21 patients), 4 - 2013-2017 (17 patients), 5 - 2018-2022 (47 patients). It has been revealed that NEC has the following features at the present stage: decreased changes in gestational age and birth weight; 100% increased incidence of pregnancy complications; relative reduction in concomitant infections. Moreover, an increase in bed days has led to a persistent decrease in patient mortality, despite a significant number of severe complications (infectious and respiratory ones). To conclude, improvement in disease diagnosis and treatment (including surgical strategy) has led to a decrease in mortality in dynamics. The authors have noticed a twofold increase in the NEC incidence in Kirov region in recent years.
Keywords: necrotizing enterocolitis, newborns, surgery. Введение
Проблема некротизирующего энтероколита (НЭК) у новорожденных детей не сходит со страниц специальной печати. Такая ситуация обусловлена трудностями ранней диагностики НЭК, неоднозначностью предложенных схем этиологии и патогенеза этого заболевания,
его частыми тяжелыми осложнениями и, как следствие, пока еще высокими показателями летальности, ассоциированными с продолжающимся увеличением новорожденных с некротизирующим энтероколитом [1, 2]. Наш обобщенный практический опыт включил в себя 27 лет диагностики и лечения НЭК.
