CC BY
18
УДК 616-053.2:614.876:621.039.584 (470.61)
ДИНАМИКА ОТДЕЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ, РОДИВШИХСЯ ОТ ОТЦОВ - УЧАСТНИКОВ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ АВАРИИ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС
© 2007 г А.А. Сависько
Dynamics of some indices of health state were studied by 718 children, which were born in families of liquidators of Chernobyl's catastrophe. It was found that in this group of children is registered increase of morbidity due to development such diseases as diseases of endocrine and urogenital systems, tumors, diseases of nervous system and psychical disturbances.
За время, прошедшее после аварии на ЧАЭС, становится очевидным, что ее воздействия являются более сложными, чем предполагалось первоначально, и приобретают все более возрастающее значение [1].
Прежде всего, это обусловлено проблемами, связанными с оценкой последствий радиационного воздействия на состояние здоровья населения, и, в первую очередь, в детском и подростковом возрастах [2].
При этом необходимо отметить, что организм ребенка особенно чувствителен к влиянию различных экзо- и эндогенных факторов вследствие высокой активности его пролиферативных процессов, филогенетически обусловленной напряженности механизмов защиты, несбалансированности регуляторных процессов [3].
Согласно принятой международным сообществом гипотезе, любой сколь угодно малый уровень облучения, отличный от нуля, обусловливает определенный риск возникновения отдаленных стохастических медицинских последствий у потомков облученных людей (генетическое и тератогенное действие).
Дети, родившиеся после аварии, сами не подверглись непосредственному воздействию облучения. Однако системное поражение организма родителей или одного из них, возникшее в результате перенесенного облучения, может с высокой степенью вероятности привести к появлению нежелательных мутаций у последующего поколения, способных привести к ослаблению соматического здоровья [4].
Всероссийская диспансеризация 2002 г. подтвердила объективность выявленных тенденций и закономерностей формирования патологии в данной когорте детей [5].
По данным официальной статистики, на 01.01.2006 г. в Российской Федерации зарегистрировано 93,9 тыс. детей, рожденных от лиц-
участников ликвидаций радиационных аварий, эвакуированных из 30 км зоны и проживающих в регионах радионуклидного загрязнения свыше 5 Ки/км2. При этом число детей, родившихся в семьях ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС (ДЛ), на конец 2004 г. составило 31387.
Таким образом, изучение состояния здоровья и причин его ухудшения в когорте ДЛ приобретает исключительно важное значение.
В связи с этим целью настоящего исследования явилось изучение динамики отдельных показателей состояния здоровья 718 ДЛ, проживающих в Ростовской области и состоящих на учете в СевероКавказском региональном медико-дозиметрическом регистре (СКРМДР) 01.01.2005 г.
В работе использовали официальные статистические формы: 112/у - «История развития ребенка», 12 - «Отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у больных в районе обслуживания лечебного учреждения», форма 15 - «Отчет о медицинском обслуживании населения, подвергшегося воздействию радиации в связи с аварией на Чернобыльской АЭС » и форма 16 -«Отчет о числе заболеваний и причин смерти лиц, подлежащих включению в Российский медико-дозиметрический регистр».
Статистическую обработку полученных результатов проводили при помощи пакетов прикладных программ Microsoft Excel. Достоверность различий оценивали по критерию Стью-дента, поскольку исследуемые параметры подчиняются законам нормального распределения.
Как видно из табл. 1, в изучаемую группу вошли 377 мальчиков (49,7 %) и 341 девочка (50,3 %). Из них дети периода раннего детства, в возрасте от 1 года до 3 лет, (5 мальчиков и 10 девочек) составили 2,1 %; дети периода первого детства, в возрасте от 4 до 7 лет, (15 мальчиков и 16 девочек) - 4,3 %; в возрасте второго детства -мальчики 8-12 лет и девочки 8-11 лет - 79 (11,0
%) и 61 чел. (8,5 %) соответственно; в подростковом возрасте - мальчики 13-16 лет и девочки 12-15 лет - 226 (31,5 %) и 148 чел. (20,6 %); в юношеском возрасте - юноши 17-18 лет и девушки 16-18 лет - 52 (7,2 %) и 106 чел. (14,8 %). Таким образом, 74,1 % исследуемого контингента составили ДЛ подросткового и юношеского возрастов.
У большинства родителей доза облучения в период работы в радиоактивной зоне не определялась; у 32,2 % имеется документ, согласно которому индивидуальные поглощенные дозы составили от 0,4 до 36 бэр. Средний возраст мате-
рей в предполагаемый период зачатия составлял 28,3±2,1 года, отцов - 31,8±1,9. Осложнения в течении беременности и родов отмечены в 18,4 %. На первом году жизни более 50 % детей переведены на ранний докорм или искусственное вскармливание. Родители ДЛ имели различный уровень образования (от среднего до высшего). Семьи инженерно-технических работников составили 25,7 %, семьи рабочих - 74,3. Полученные данные сравнивали с официальными стандартизованными показателями остального детского населения Ростовской области - 858902 (ДРО).
Таблица 1
Возрастно-половая характеристика детей, родившихся от отцов - участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, проживающих в Ростовской области и состоящих на учете СКРМДР 31.12.2004 г.
Пол Возраст, год
1-3 4-7 8-12(11*) 13(12*)-16 (15*) 17(16*)-18
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
Мальчики 5 0,7 15 2,2 79 11,7 226 33,3 52 7,7
Девочки 10 1,5 16 2,4 61* 9,0* 148* 21,8* 106* 15,6*
Всего 15 2,2 31 4,6 140 20,7 374 55,1 158 23,3
Примечание.*- девочки.
Как видно из табл. 2, в соответствии с классификацией С.М. Громбаха, I группа здоровья среди всей когорты обследованных ДЛ составляет лишь 16,6 %. В то же время в общей популяции ДРО данный показатель достоверно выше -
36,7 % (Р<0,01). При этом отмечается определенная закономерность в виде снижения показателя I группы здоровья в более старших возрастных группах как среди ДЛ, так и среди ДРО.
Таблица 2
Распределение по группам здоровья детей, родившихся от отцов - участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, проживающих в Ростовской области и состоящих на учете в СКРМДР
на 31.12.2004 г.
Группа здоровья Возраст, год Всего
1-3 4-7 8-12(11*) 13(12*)-16 (15*) 17(16*)-18
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
I 6 40,0 7 22,6 24 17,1 57 15,2 25 15,8 119 16,6
II 5 33,3 12 38,7 62 44,3 132 35,3 70 44,3 281 39,1
III 4 26,7 12 38,7 54 38,6 185 49,5 63 39,9 318 44,3
Примечание. *- девочки.
Показатели II группы здоровья среди всех ДЛ и ДРО не имеют достоверных различий и составляют 39,1 и 36,7 % соответственно (Р>0,05). Вместе с тем необходимо отметить, что имеет место определенная тенденция к увеличению до 44,3 % детей со II группой здоровья в когорте ДЛ в юношеском периоде, в то время как среди ДРО аналогичный показатель в старших возрастных периодах наоборот имеет тенденцию к понижению.
В общей когорте ДЛ дети с III группой здоровья составляют 44,3 %. При этом в группе ДЛ указанный показатель имеет достоверную тенденцию к увеличению с 26,7 в раннем детском возрасте до 49,5 % в подростковом периоде (Р<0,05). В то же время в общей популяции ДРО III группа здоровья регистрируется значительно реже - в 26,6 % (Р<0,05), однако также имеет достоверную тенденцию к нарастанию в старших возрастных периодах.
На низкий уровень состояния здоровья ДЛ указывают и обобщенные данные, полученные Детским научно-практическим центром противорадиационной защиты, которые свидетельствуют о высоких показателях общей заболеваемости по наиболее часто встречающимся классам болезней МКБ-Х [6, 7].
В ходе проведенного исследования установлено, что в период с 1994 по 2004 г. включительно показатели общей заболеваемости по всем классам болезней МКБ-Х у ДЛ Ростовской области возросли в 1,5 раза и составили соответственно 1 089,6 и 1 594,5 %.
Необходимо отметить, что динамика роста общей заболеваемости в когорте ДЛ за указанный период не имела достоверных отличий от аналогичного общепопуляционного показателя среди ДРО. Полученные в ходе настоящей работы данные полностью согласуются с результатами исследований, проведенных в Детском научно-практическом центре противорадиационной защиты в 2001-2004 гг. [8].
Анализ структуры заболеваемости ДЛ позволил установить, что в 2004 г. ведущими в этой когорте являлись болезни органов дыхания (710,2 %о); на II месте находились болезни нервной системы (316,6 %о); на III- заболевания органов пищеварения (315,6 %о), на IV - болезни эндокринной системы (133,5 %о) и на V - болезни костно-мышечной системы (108,1 %о).
Необходимо отметить, что структура заболеваемости ДЛ, проживающих в Ростовской области, несколько отличалась от общепопуляционной
ДРО.
Так, ранжирование показателей общей заболеваемости по отдельным классам болезней МКБ-Х среди всех ДРО в 2004 г. было представлено следующим образом: I место - болезни органов дыхания (1 063,8 %о), II - болезни органов пищеварения (182,7 %о), III - болезни нервной системы (120,0 %о), IV - болезни кожи и подкожной клетчатки (116,0 %о), V место - травмы и отравления (95,5 %).
При этом динамика показателей заболеваемости отдельными группами патологий в когорте ДЛ, проживающих в Ростовской области, также имела свои особенности.
Так, за период с 1994 по 2004 г. максимальный прирост - 12,8 раз, среди ДЛ зарегистрирован в группе новообразований, которые возросли соответственно с 0,53 до 6,8 %о. В то же время среди ДРО аналогичный прирост составил 5,6 раз.
Значительно возросла в 5,3 раза среди ДЛ и заболеваемость нервной системы; с 79,6 в 1994 г. до 419,8 %% в 2004 г. Среди ДРО данная патоло-
гия за тот же период увеличилась в 2,3 раза: с 88,1 до 203,7 %.
Болезни органов пищеварения в когорте ДЛ увеличились в 4,5 раза, с 57,6 в 1994 до 259,5 %% в 2004 г., что незначительно отличается от аналогичного общепопуляционного показателя ДРО -4,2 раза.
Одновременно с этим отмечен прирост в 4,2 раза психических расстройств среди ДЛ с 19,9 в 1994 г. до 83,4 %% в 2004 г. Болезни эндокринной системы в когорте ДЛ возросли в 3,1 раза; с 39,8 в 1994 г. до 122,6 %о в 2004 г. В то же время данная патология среди ДРО увеличилась в 2,7 раз: с 16,3 % в 1994 г. до 43,9 % в 2004 г.
В когорте ДЛ, проживающих в Ростовской области, за период с 1994 по 2004 г. также отмечен рост заболеваемости мочеполовой системы, системы кровообращения, органов дыхания, который составил 2,8, 2,1 и 1,9 раз соответственно. Болезни крови в данной группе детей возросли в 1,4 раза.
Вместе с тем такие группы заболеваний, как травмы и отравления среди ДЛ, с 1994 г. по 2004 г. достоверных отличий не имеют и составляют соответственно 11,8 и 14,6 %о. В то же время данная патология среди ДРО увеличилась практически в 2 раза: с 81,6 в 1994 до 162,0 % в 2004 г.
Таким образом, в когорте ДЛ, проживающих в Ростовской области, регистрируется рост как общей заболеваемости в целом, так и новообразований, болезней нервной системы и психических расстройств, а так же патология эндокринной и мочеполовой систем. Представленные данные диктуют необходимость продолжения специализированного диспансерного наблюдения и своевременного, целенаправленного, систематического проведения реабилитационно-оздоровительных мероприятий у наблюдаемого контингента детей.
Литература
1. Иванов В.К. и др. Медицинские радиологические последствия Чернобыля для населения России: оценка радиационных рисков. М., 2002.
2. Балева Л.С. и др. // Чернобыльская катастрофа: Прогноз, профилактика, лечение и медико-психологическая реабилитация пострадавших: Сб. тр. IV Междунар. конф. М., 1995. С. 270-271.
3. Вельтищев Ю.Е. // Рос. вест. перинатол. и пед. 1996. № 2. С. 5-12.
4. Зотова С.А. и др. // Здоровье детей и радиация: актуальные проблемы и решения / Под ред. Л.С. Балевой. М., 2006. С. 137-141.
5. Доклад Министерства здравоохранения Российской Федерации. О состоянии здоровья детей в Российской Федерации (по итогам Всероссийской диспансеризации 2002 года). М., 2003..
6. Балева Л.С., Соха Л.Г., Яковлева И.Н. // Здоровье детей и радиация: актуальные проблемы и решения / Под ред. Л.С. Балевой и А.Д. Царего-родцева. М., 2001. Вып. 1. С. 135-140.
7. Балева Л.С. // Здоровье детей и радиация: актуальные проблемы и решения / Под ред. Балевой Л.С. М., 2006. Вып. 2. С. 4-8.
8. Терлецкая Р.Н., Балева Л.С., Цымлякова Л.М. // Там же. С. 43-51.
Ростовский государственный медицинский университет
15 сентября 2006 г
