CC BY
18
- показатель «условной» общей выявляемое™ всей предраковой патологии и ЗНО (рассчитан как число патологии на общее число обследований) в онкоскрининге пока не стабилен и варьирует в пределах от 4,88% до 35%.
Ли-пиши ЭСа^ЖМЩ №3-2018 !
Средний уровень выявляемости предраковых и ЗНО по видам онкоскрининга составил: 5,0% и 0,05% для РШМ, 15,3-25,5% и 0,16% для РМЖ, 0,18% и 0,04% для КРР, 2,2% и 0,07% для РПиЖ, 0,2% РПЖ и 0,8% ГЦР.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Нургазиев К.Ш., Байпеисов Д.М., Ауезова Э.Т., Адилбай Д.Г. Мониторинг и оценка деятельности онкологической службы РК. -Метод.рекомендации. - Алматы: КазНИИОиР, 2016. - 238 с.
2 Статистические сборники «Здоровье народа и деятельность системы здравоохранения РК». - Алматы: 2011-2017 гг.
Э.Т. Эуезова, А.М. Арингазина
«ЖЖДСМ»К,азацстан медициналыцуниверситету Алматы к,, К,азацстан
2011-2017 ЖЖ. СКРИНИНГТ1К БАГДАРЛАМАЛАРДАГЫ ОНКОАНЬЩТАУДЬЩ ДИНАМИКАСЫ
ty^h: Скрининг технологиясымен к;атерл1 iсiктердi ерте ацы;тау ушш 2011-2017 жж. деректерi алынган. Онкоскринингте "шартты" жалпы онкологиялы; ацы;тауы 0,05% ;урады жэне бiрте-бiрте 2017 ж. 0,22% есть Онкоскринингтщ барлы; турлершде тэн есу Yрдiсi бай;алады, бул керсеткiштiц ец жогары мэнi 2015 ж. бай;алды. Соцгы 3 жылда скринингтiц кейбiр керсеткiштерi тура;талды -жатыр мойыны обыры, CYт безi, ецеш жэне ас;азан обыры, ал коло-ректальды; обыры керсеткiштерiнiц KYрт ауыткуы ацы;талды, бул скринингтi уйымдастыру проблемаларыныцболуы туралы куэландырады. ТYЙiндi свздер: ;атерлi iсiктер, аны;тау, онкоскрининг.
E.T. Auyezova, A.M. Aringazina
Kazakhstan Medical University «KSPH», Almaty, Kazakhstan
DYNAMICS OF CANCER DETECTABILITY IN SCREENING PROGRAMS IN KAZAKHSTAN FOR THE 2011-2017 PERIOD
Resume: Data from cancer registry of 2011-2017 years used to analyze the results of population based cancer screening.The "conditional" total detectability of cancer in cancer screening initially amounted to 0.05% and gradually increased to 0.22% in 2017. Almost all types of cancer screening are characterized by a tendency of growth of this indicator with a maximum value in 2015. Screening for cervical, breast and esophageal and gastric cancer is characterized by some stabilization of the indicator over the past 3 years, and the detection of colorectal cancer has sharp differences, which indicates the presence of organizational issues with this type of screening. Keywords: cancer, detectability, cancer screening.
УДК 616-006/616-092:576.38(574)
Э.Т. Ауезова, А.М. Арингазина
Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ», г.Алматы, Казахстан
ДИНАМИКА ОСНОВНЫХ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОНКОПАТОЛОГИИ
ЗА ПЕРИОД 1990-2017 ГГ
Проведенанализ официальных статистических данных за период 1990-2017 гг.по показателям: первичная заболеваемость ЗНО, общая смертность по причине ЗНО и выявляемость ЗНО по стадиям. Выявлены и описаны тренды этих показателей. Также проведено ранжирование ЗНО по частоте выявляемостинозологических форм в РК, которое дает возможность системе здравоохранения усилить/ улучшить мероприятия по данному направлению.
Ключевые слова: злокачественные новообразования, первичная заболеваемость, общая смертность, выявляемость, ранжирование.
Введение. В системе здравоохранения Казахстана реализуется комплекс реформ, направленных на повышение доступности и качества оказания медицинской помощи, снижение уровня заболеваемости, инвалидизации и смертности[1,2].
Для онкологической службы остается актуальной задача снижения уровня первичной инвалидности и смертности населения от злокачественных новообразований. При этом следует отметить, что онкологическая служба Казахстана представлена сетью медицинских учреждений, оснащенных современной медицинской техникой, и использующих передовые международные технологии диагностики, лечения и реабилитации онкопатологии [3]. Цель исследования: для оценки медицинской результативности реализуемых в Казахстане скрининговых осмотров на онкопатологию, в т.ч. визуально-доступных форм рака, нами был проведен анализ эпидемиологических показателей злокачественных новообразований (ЗНО) за длительный период.
Материал и методы исследования: Анализ официальных статистических данныхпроведенза период 1990-2017
гг.,при этом в качестве опорных точек и для сравнения нами взяты показатели 5-летнего интервала: 1990, 1995, 2000, 2005 и 2010 годы, а также с однолетним интервалом - 2015-2017 гг. Результаты исследования.
Для определения эпидемиологических показателей ЗНО в Казахстане нами были проанализированы следующие показатели, позволившие дать характеристику системы раннего выявления ЗНО:
1) первич ная заболеваемость ЗНО, в т.ч. по опухолям визуальной локализации;
2) общая смертность по причине ЗНО;
3) выявляемость ЗНО по стадиям[4]
В целом, за изученный период первичная заболеваемость ЗНО имеет несколько трендов (Рисунок 1):
1) 1990-1995 гг. - снижение уровня;
2) 1995-2000 гг. - рост показателя;
3) 2000-2005 гг. - стабилизация показателя
4) 2005-2010 гг. - снижение уровня;
5) 2010-2015 гг.- рост показателя;
6) 2015-2017 гг. - постепенное снижение.
ЮеиЫ1к ХажМММ №3-2018
Рисунок 1- Динамика уровня первичной заболеваемости ЗНО в РК в 1990-2017 гг. (на 100 тыс. населения)
Уровень отрицательного прироста первичной заболеваемости ЗНО в Казахстане в 2010 г. по сравнению с 2005 г. (5-летний период) составил 5,9% (Таблица 1). Далее идет положительный прирост показателя в 2015 г. по сравнению с 2010 г. на 14,7%. Следует отметить, что данный прирост многие специалисты объясняют
эффектом от внедрения скрининговой программы, когда активизировалось раннее выявление ЗНО. Далее с 2015 г. идет процесс снижения анализируемого показателя на 7,4% и, вероятно, этот показатель в ближайшие годы должен стабилизироваться, показав истинный уровень выявляемости ЗНО.
Таблица 1 - Динамика прироста показателей заболеваемости ЗНО в Казахстане за период 1990-2017 гг.
Показатель Прирост за 19901995 гг. Прирост за 19952000 гг. Прирост за 20002005 гг. Прирост за 20052010 гг. Прирост за 20102015 гг. Прирост за 20172015гг Прирост за 19902017 гг.
Первичная заболеваемость ЗНО -8,2№ +10,8% +0,4 -5,9% +14,7 -7,4% +0,1%
Смертность от ЗНО +0,7% -1,7% -8,8% -10,5% -17,5% -8,0% -32,1%
Выявляемость ЗНО на 1-11 * * * +7,3% +10,1% +2,4% +19,8
стадии
Выявляемость ЗНО на III * * * -5,7% -24,3% -32,7% -14,1%
стадии
Выявляемость ЗНО на IV * * * -1,5 +42,1% -45,9% -5,3%
стадии
нет данных в официальной статистике
Значительный прирост показателя первичной заболеваемости свидетельствует об улучшении процесса раннего выявления ЗНО (фактор здравоохранения), т.к. сведений об изменении экологической среды или образа жизни в этих областях не зарегистрировано.
В целом, за изученный период смертность от ЗНО имеет 3 тренда, отличающихся от трендов заболеваемости (Рисунок 2):
1) 1990-2000 гг. - стабилизация показателя;
2) 2000-2015 гг. - снижение уровня за 15-летний период;
3) 2015-2016 - рост показателя за один год;
4) 2016-2017 гг. - стабилизация на одном уровне.
140
130
120
110
134,7
120,5
100
1990
1995
2000
2005
2010
2015
2016
2017
Рисунок 2- Динамика уровня смертности от ЗНО в РК в 1990-2017 гг. (на 100 тыс. населения)
Уровень отрицательного прироста смертности от ЗНО в период) составил -10,5% (Таблица 1), далее идет
Казахстане в 2010 г. по сравнению с 2005 г. (5-летний дальнейшее снижение в 2015 г. по сравнению с 2010 г. на
17,5%. За 3 основных исследуемых года (2015-2017 гг.) также регистрируется отрицательный прирост (-8%). Как и с показателем выявляемости ЗНО, показатель смертности от ЗНО также в ближайшие годы должен стабилизироваться (при условии, что медицинские технологии останутся примерно на современном уровне), но пока этого не произошло.
Значительная убыль показателя смертности от ЗНО может быть обусловлена не только улучшением процесса раннего
Ли-пиши ЭСа^ЖМЩ №3-2018 !
выявления ЗНО, но и улучшением процесса лечения (инновационные технологии).
В целом, за изученный период выявляемость ЗНО в зависимости от стадии носит характер улучшения (Рисунок 3). В 2017 г. по сравнению с 2005 г. выявляемость в I-II стадии возросла с на 19,8% и снизилась в III стадии -на 14,1% и IV стадии - на 5,3% (Таблица 1). Следует отметить, что при сравнении с аналогичными показателями по СНГ (менее 50%), ситуацию следует считать более лучшей.
80%
60%
40%
20%
0%
16,7 18,2 12 11,5 11,4
25,2 25 24,6
38,7 33
39,9 47,2 57,3 58,9 59,7
2005
2010
2015
2016
2017
□ 1-11
□ III
□ IV
Рисунок 3- Динамика уровня выявляемости ЗНО по стадиям в РК в 2005-2017 гг. (в %)
Также следует подчеркнуть, что темпы прироста выявляемости ЗНО в !-П стадии замедляются: за последние 3 года прирост составил не более 2%. Т.е. можно говорить о том, что эффект от внедрения программ скрининга ЗНО стабилизировался, и для дальнейшего улучшения этого показателя необходимо или внедрять новые программы онкоскрининга (не входящие в скрининг другие виды ЗНО) или улучшать качество имеющихся программ онкоскрининга, либо внедрять иные технологии раннего выявления (новые методы диагностики или новые технологии организации раннего выявления).
В структуре выявляемости ЗНО по возрасту в РК в 2017 г. наблюдается нарастающий характер роста объема диагностированной онкопатологии с 1,2% в детском возрасте (0 до 18 лет) до пика в возрастной группе 60-69 лет (31,5%), затем идет снижение (Рисунок 3). Следует отметить, что при анализе аналогичных интенсивных и стандартизованных показателей, рассчитанных на 100 тыс. населения соответствующего возраста, эта кривая носит постоянно нарастающий характер с увеличением возраста.
35 30 25 20 15 10 5 0
до 18 лет 19-39 лет 40-49 лет 50-59 лет 60-69 лет 70-79 лет 80 лет и
старше
Рисунок 3- Структура выявляемости ЗНО по возрасту в РК в 2017 г. (в %)
В структуре первичной заболеваемости ЗНО по нозологическим формам в РК в 2017 г. мы разбили 28
групп онкопатологии на 4 группы по частоте и проранжировали их (Таблица 2):
Vestnik KazNMU №3-2018
Таблица 2- Ранжирование нозологической структуры первичной заболеваемости ЗНО в РК в 2017 г. (в %)
№ ЗНО Уровеньвыяв- Ранговое Группа Уровень
ляемости (%) место ранга ранговой группы (%)
1 женской молочной железы 12,31 1 I 52,8
2 меланома кожи и другие новообразования кожи* 11,21 2
3 трахеи, бронхов, легкого 10,78 3
4 желудка 8,03 4
5 шейки матки 5,13 5
6 прочие 5,32 5
7 ободочной кишки 4,54 II 35,0
8 прямой кишки, ректосигм.соединения, ануса 3,92
9 предстательной железы 3,85
10 пищевода 3,79
11 тела матки 3,32
12 яичника 3,11
13 почки 3,07
14 поджелудочной железы 2,53
15 печени 2,49
16 языка, полости рта и глотки 2,28
17 головного мозга и ЦНС 2,15
18 мочевого пузыря 1,91 III 10,7
19 злокачественные лимфомы 1,88
20 лейкемии 1,73
21 щитовидной железы 1,72
22 соединительной и других мягких тканей 1,33
23 гортани 1,10
24 меланома кожи 1,00
25 костей и суставных хрящей 0,57 IV 1,5
26 яичка 0,33
27 губы 0,43
28 глаза и его придаточного аппарата 0,17
I группа - с высокой частотой (в диапазоне частоты выше 5%), общий вклад 6 групп ЗНО составил 52,8% - это РМЖ (12,3%), другие ЗНО кожи (11,21%), ЗНО трахеи, бронхов и легких (10,78%), желудка (8,03%), РШМ (5,13%) и группа прочих ЗНО (5,32%).
II группа - со средней частотой (в диапазоне частоты от 2% до 5%), общий вклад 11 групп ЗНО составил 35%. В основном, эту ранговую группу составили ЗНО ЖКТ, женской и мужской репродуктивной системы, а также головного мозга и ЦНС.
III группа - с низкой частотой (в диапазоне частоты от 1% до 2%), общий вклад 7 групп ЗНО составил 10,7%. Эту ранговую группу составили ЗНО МПС, лимфодренажной системы, крови, щитовидной железы, соединительной и других мягких тканей, гортани и меланома кожи.
IV группа - с очень низкой частотой (в диапазоне частоты до 1%), общий вклад 4-х групп ЗНО составил 1,5%, это ЗНО костей и суставных хрящей, яичка, губы, глаза и его придаточного аппарата.
Выводы. Таким образом, при анализе официальных статистических данныхза период1990-2017 годы выявлено
6 трендов первичной заболеваемости ЗНО с максимальным уровнем в 2015 г. (207,8 на 100 тыс.) и с последней тенденцией постепенного снижения в 2015-2017 гг., при этом уровень 2017 г. приближается к «исходному» 1990 г. (192,5 против 188,5 на 100 тыс.). Смертность от ЗНО имеет 3 тренда: стабилизация показателя в 1990-2000 гг. снижение уровня за 15-летний период (2000-2015 гг.), рост и стабилизация показателя на одном уровне (2015-2017 гг.).Ранняя выявляемость ЗНОв 2005-2017 гг. улучшилась (в !-П стадии возросла с на 19,8%), но темп прироста за последние 3 года стабилизируется.
При ранжированииЗНО по частоте выявляемости нозологических форм в РК по данным в 2017 г. самой распространенной была группа с высокой частотой (в диапазоне частоты выше 5%), общий вклад 6 групп ЗНО составил 52,8% - это РМЖ (12,3%), другие ЗНО кожи (11,21%), ЗНО трахеи, бронхов и легких (10,78%), желудка (8,03%), РШМ (5,13%) и группа прочих ЗНО (5,32%). Ранжирование ЗНО по частоте выявляемости дает возможность системе здравоохранения усилить/ улучшить мероприятия по данному направлению.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Нургазиев К.Ш., Байпеисов Д.М., Ауезова Э.Т., Адилбай Д.Г. Результаты внедрения системы мониторинга и оценки онкологической службы в Республике Казахстан // Онкология и радиология Казахстана. -2015. - Т.12., №3(37). - С. 4-7.
2 Aringazina A, Gulis G., Allegrante J. Public Health Challenges and Priorities for Kazakhstan // Central Asian Journal of Global Health. -2012. - Vol. 1, №1. - Р. 48-53.
3 Нургазиев К.Ш., Байпеисов Д.М., Ауезова Э.Т., Адилбай Д.Г. Мониторинг и оценка деятельности онкологической службы РК. -Метод.рекомендации. - Алматы: КазНИИОиР, 2016. - 238 с.
4 Кучеренко В.З.Применение методов статистического анализа: учебное пособие. - М.: 2004. - 188 с.
Вестник Ка^ЖЖУ №3-2018
Э.Т. Эуезова, А.М. Арингазина
«ЖЖДСМ»К,азацстан медицинслыцуниверситету Алматы к,, К^азацстан
1990-2017 ЖЖ КЕЗЕВДЕГ1 ОНКОПАТОЛОГИЯНЬЩ НЕГ1ЗГ1 ЭПИДЕМИОЛОГИЯЛЬЩ К6РСЕТК1ШТЕР1НЩ ДИНАМИКАСЫ
ТYЙiн: 1990-2017 жж. келеа кврсеткiштер бойынша ресми статистикалы; деректердi талдау ЖYрriзiлдi:к;атерлi iсiктердiц алгашк;ы аурушацдыгы, к;атерлi гактерденжалпы влiм себебтерiжэне к;атерл1 iсiктердiц ерте ацьщталуы. Осы керсеткштердщ трендтерi аньщталган жэне сипатталган. Сондай-а; ;атерлi iсiктердiц ацьщтауы бойынша ранжирлеу ЖYргiзiлдi, ол денсаулы; са;тау ЖYЙесiнеосы багыт бойынша KYшейтуге/ жа;сартуFамYмкiндiк бередь
ТYЙiндi свздер: ;атерлi iсiктер, бастап;ы сыр;аттану, жалпы влiм-жiтiм, аны;тауы, ранжирлеу.
E.T. Auyezova, A.M. Aringazina
Kazakhstan Medical University «KSPH», Almaty, Kazakhstan
DYNAMICS OF THE MAIN EPIDEMIOLOGICAL INDICATORS OF CANCER PATHOLOGY FOR THE 1990-2017 PERIOD
Resume: The analysis of population based cancer registry data performed for the period 1990-2017. Following indicators are analyzed: primary incidence of cancer, mortality due to cancer and detectability of cancer stratified by stages. The trends of these indicators are identified and described. Also, cancer incidence was ranked according to different cancer sites and types in Kazakhstan, which enables the health system to strengthen / improve measures in this direction. Keywords: cancer, primary morbidity, total mortality, detectability, ranking.
УДК 616-006.6-0.39(574)
Э.Т. Ауезова, А.М. Арингазина
Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ», г.Алматы, Казахстан
АНАЛИЗ ПОСЕЩАЕМОСТИ И ОБЕСПЕЧЕННОСТИ СМОТРОВЫХ КАБИНЕТОВ ЗА 2015-2017 ГГ
Проанализированы статистические данные амбулаторно-поликлинических организаций по отчетной форме №30 за 2015-2017 гг. относительно деятельности смотровых кабинетов.В гендерном аспекте число женских СК в 2,7 раза больше, чем мужских; при этом наблюдается интенсивный рост числа мужских (прирост +404,5%).Укомплектованность кадрами (средними медработниками) в СК в целом по Казахстану 72,6%.Плановая мощность АПОв динамике за 3 года выросла с приростом +32,6%. Среди всех посещений первичные составили в среднем 45% и за 3 года не имели резких колебаний.
Для оценки деятельности смотровых кабинетов нами разработаны индикаторы: общий охват профосмотрами и охват селективным профосмотром.
Ключевые слова: смотровые кабинеты, посещаемость, обеспеченность, профилактический осмотр.
Введение. Онкологические заболевания отнесены к социально-значимым заболеваниям, которые входят в зону особого внимания со стороны государства. Так, в 2012-2016 гг. в Казахстане реализована Программа развития онкологической помощи. В результате улучшилась профилактика злокачественных новообразований (ЗН) за счет внедрения скрининговых программ ранней диагностики рака пищевода и желудка, рака печени и рака предстательной железы[1].
На 2016-2019 г. улучшение онкоситуации в стране сформулировано в одном из пунктов Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Денсаулык». По данному направлению поставлена цель - снижение смертности от онкозаболеваний, повышение качества и доступности онкологической помощи. К решению данной задачи привлечены не только онкологическая служба, но и
специалисты системы ПМСП. Запланированы изменения и дальнейшее совершенствование ЗН по следующим направлениям: скрининг, диспансерное наблюдение, доступность медицинской помощи, качество и своевременность лечения и реабилитации [2]. Цель исследования: оценка эффективности деятельности смотровых кабинетов в амбулаторно-поликлинических организацияхиопределениеих вклада в раннюю выявляемость. Результаты исследования.
Анализ обеспеченности смотровыми кабинетами.
По данным отчетной формы №30, за 2015-2017 гг. наблюдается рост числа амбулаторно-поликлинических организаций (АПО) с 887 до 1388, возможно, за счет включения в эту отчетность и частных АПО, получивших заказ на ГОБМП по оказанию ПМСП прикрепленному населению. (Таблица 1)[3].
Таблица 1 - Обеспеченность населения ПМСП по отдельным индикаторам
Показатель 2015 г. 2016 г. 2017 г.
Всего АПО:
- абс. 887 904 1388
- на 10 тыс. населения 0,56 0,54 0,8
Число СК
- абс. 762 942 1240
- на 10 тыс. населения 0,48 0,56 0,71
- в % от числа АПО 85,9 104,2 89,3
Всего посещений:
- абс. 4960529 6341202 7163279
- на 10 тыс. населения 3107,5 3780,03 4120,94
Первичных посещений:
