Динамика объёмов и структуры госпитализации больных с кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

фундаментальная nniii-ini л ni пял />т п-гг п /амва®

ТОМ 3, № 4 ФУкНлДиАнМиЕчНеСАкЛаЬяНмАеЯдицина ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ

DOI 10.23946/2500-0764-2018-3-4-39-43

ДИНАМИКА ОБЪЁМОВ И СТРУКТУРЫ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ С КРОВОТЕЧЕНИЯМИ ИЗ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

ПОДОЛУЖНЫЙ В.И.1, ООРЖАК О.В.2 , КРАСНОВ К.А.2

1ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Кемерово, Россия

2ГАУЗ КО «Областная клиническая больница скорой медицинской помощи им. М.А. Подгорбунского», г. Кемерово, Россия

ORIGINAL RESEARCH

L

HOSPITALIZATION PATTERNS IN PATIENTS WITH UPPER GASTROINTESTINAL BLEEDING

VALERIY I. PODOLUZHNYI1, ORLAN V. OORZHAK2, KONSTANTIN A.

Kemerovo State Medical University (22a, Voroshilova Street, Kemerovo, 650056), Russian Federation 2Podgorbunskiy Regional Clinical Emergency Hospital (22, Nikolaya Ostrovskogo Street, Kemerovo, 650000), Russian Federation

Резюме

Цель. Определить объёмы госпитализации и лечения больных с доброкачественными заболеваниями, осложнёнными желудочными кровотечениями разной этиологии в городе Кемерово в динамике с 1997 по 2017 гг.

Материалы и методы. Изучена динамика среднегодовой госпитализации больных с кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта на почве язвенной болезни, синдрома Меллори-Вейса, геморрагического гастрита и цирроза печени в период с 1997 по 2017 годы. Пищеводные кровотечения анализированы в сравнительном аспекте за два семилетних срока - 2000-2006 и 2011-2017 годы. Частота эрозивных, язвенных и кровотечений из разрывов слизистой изучена за 2007-2016 годы в сравнительном аспекте с 1997-2006 гг.

Результаты. Больные с желудочными и кровоточащими дуоденальными язвами составили 64,5%, с синдромом Меллори-Вейса - 18,9%, с эрозивным гастритом - 9,7% и пищеводными

кровотечениями - 6,9%. Установлено, что за последнее десятилетие в сравнении с предыдущим, значимых изменений числа пролеченных с осложнённой кровотечением язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, синдромом Меллори-Вейса, эрозивным гастритом не выявлено. Статистически значимо увеличилось среднегодовое число госпитализируемых с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка при портальной гипертензии на почве цирроза печени.

Заключение. За последние 20 лет не выявлено изменения среднегодового числа пациентов с кровоточащими гастродуоденальными язвами, трещинами кардии и эрозивными гастритами. При сравнении 2000-2006 гг. и 2011-2017 гг. увеличилось на 94,7% среднегодовое число больных с пищеводными кровотечениями на почве цирроза печени.

Ключевые слова: желудочное кровотечение, язвенная болезнь, геморрагический гастрит, синдром Меллори-Вейса, цирроз печени, заболеваемость.

Abstract Kemerovo. < English

Aim. To determine the hospitalization patterns Materials and Methods. We analyzed the in patients with upper gastrointestinal bleeding in amount and structure of hospitalizations due to

fundamental ц

and clinical medicine и- ч

peptic ulcer disease, Mallory-Weiss syndrome, erosive gastritis, and liver cirrhosis in Kemerovo between 1997 and 2017. We compared two seven-year periods (2000-2006 and 2011-2017) or two decades (1997-2006 and 2007-2016).

Results. Gastric/duodenal ulcers, Mallory-Weiss syndrome, erosive gastritis, and esophageal bleeding accounted for 64.5%, 18.9%, 9.7%, and 6.9% of hospitalizations, respectively. Time periods did not differ significantly in both number and prevalence of hospitalizations due to any of abovementioned disorders. However, the number of hospitalizations related to bleeding esoph-

ageal/gastric varices and portal hypertension increased significantly (almost 2-fold for portal hypertension).

Conclusions. Over the past 20 years, there has been no change in the average annual number of patients with bleeding gastroduodenal ulcers, Mal-lory-Weiss syndrome, and erosive gastritis. However, the number of hospitalizations due to a portal hypertension demonstrated an unacceptably high increase.

Keywords: gastric bleeding, peptic ulcer, hemorrhagic gastritis, Mallory-Weiss syndrome, liver cirrhosis, incidence.

Таблица 1.

Среднегодовое количество пролеченных больных с желудочными кровотечениями в сравнительном аспекте по десятилетиям

Table 1.

Average annual number of treated patients with gastric bleeding: a comparison between the decades

Введение

Публикации последних лет не отражают региональной динамики объёмов госпитализации и лечения больных с кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Цель исследования

Определить объёмы госпитализации и лечения больных с доброкачественными заболеваниями, осложнёнными желудочными кровотечениями разной этиологии в городе Кемерово в динамике с 1997 по 2017 гг.

Материалы и методы

Проведён анализ динамики объёмов госпитализации и лечения в хирургических отделениях №1 и №2 МАУЗ «Городская клиническая больница №3 им. М.А. Подгорбунского» (с 2017 г. областная клиническая больница скорой медицинской помощи им М.А. Подгорбунского) больных с язвенными и неязвенными желудочными кровотечениями за 1997-2017 гг. Изучено среднегодовое число пролеченных пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта на почве язвенной болезни, синдрома Меллори-Вейса, геморрагического гастрита и цирроза печени в сравнительном аспекте. В исследовании ис-

пользованы методы описательной статистики: объём выборки (п), средняя (М), ошибка среднего^). Для проверки гипотез о статистической достоверности различий средних значений в независимых выборках использовали непараметрический критерий Ман-на-Уитни. Критический уровень значимости принимался равным 0,05.

Результаты

Всего было пролечено 2088 пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Установлено, что за последнее десятилетие в сравнении с предыдущим статистически значимых изменений среднегодового числа пролеченных с осложнённой кровотечением язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, синдромом Меллори-Вей-са, эрозивным гастритом нет (таблица 1). Увеличилось число госпитализируемых с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка при портальной гипертензии на почве цирроза печени (таблица 2).

Обсуждение

Гастродуоденальные язвы в 64,5% случаев, по нашим данным, остаются ведущей при-

Хирургическая патология Bleeding cause 1997-2006 гг. (M ± m) 2007-2016 гг. (M ± m) Р

Язвенная болезнь 12-перстной кишки Duodenal ulcer 46,1±9,1 35,9±10,2 0,14

Язвенная болезнь желудка Gastric ulcer 25,4±6,3 27,1±9,4 1,00

Эрозивный гастрит Erosive gastritis 10,5±2,5 10,1±2,6 0,91

Синдром Меллори-Вейса Mallory-Weiss syndrome 18,8±4,6 20,6±5,8 0,44

ТОМ 3, № 4

фундаментальная и клиническая медицина

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ

Хирургическая патология 2000-2006 2011-2017 D

Bleeding cause (M ± m) (M ± m) г

Цирроз печени, портальная

гипертензия Cirrhosis, portal hypertension 5,28±1,70 10,28±4,34 0,026

чиной желудочных кровотечений. При этом соотношение желудочных и кровоточащих дуоденальных язв составляет 1: 1,6. Мы не выявили статистически значимого снижения числа пролеченных больных с этим грозным осложнением язвенной болезни за последнее десятилетие по сравнению с предыдущим. Наши данные подтверждает ряд публикаций последних лет [1,2,3,4]. Среди неязвенных причин кровотечений лидирует синдром Меллори-Вейса ( 18,9 %), на втором месте эрозивный гастрит ( 9,7 %) и в 6,9% случаев были кровотечения из варикозных вен пищевода и кардиального отдела желудка при циррозах печени.

Следует отметить, что среди неязвенных кровотечений выявлена динамика госпитализаций только у больных с пищеводными кровотечениями. В период с 2011 по 2017 гг. среднегодовое поступление пациентов с кровотечениями из варикозных вен при портальной ги-пертензии статистически значимо возросло (на 94,7%) по сравнению с аналогичным семилетним периодом 2000-2006 гг. Публикации последних лет также отмечают высокую частоту неязвенных желудочных кровотечений и возросшее число заболеваний печени, прежде всего вирусных гепатитов как причины кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта [5,6,7,8,]. В северной Индии портальная гипертензия при желудочных кровотечениях выявляется у 53,6% пациентов [9].

Гепатит В и С - основная причина цирроза печени [10,11,12,]. В США 3,2 миллиона человек страдают гепатитом С, трансформация в цирроз происходит в 20-30% случаев [10]. По данным ВОЗ, 170 миллионов на-

селения планеты заражены вирусом гепатита С, 350-400 миллионов в мире страдают гепатитом В и 15 миллионов инфицированы гепатитом Д, при котором цирроз печени развивается в 70% [11,12,13,14]. В публикациях отражается наибольшая зараженность гепатитом у заключенных и мигрантов [15,16]. Кровотечение из варикозных вен пищевода является фатальным осложнением цирроза печени [17,18,19,20]. Увеличение числа госпитализаций пациентов с пищеводными кровотечениями свидетельствует об увеличении количества больных с циррозами печени. Можно предположить, что это связано с ростом числа страдающих вирусными гепатитами.

Заключение

Причинами желудочных кровотечений доброкачественной этиологии среди госпитализированных были в 64,5% случаев язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, в 18,9% -синдром Меллори-Вейса, в 9,7% - эрозивный гастрит и 6,9% - портальная гипертензия при циррозе печени.

За последнее десятилетие по сравнению с 1997-2006 гг. число ежегодно пролеченных больных с кровотечениями при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, эрозивным гастритом, синдромом Меллори-Вейса значимо не изменилось.

За период с 2011 по 2017 гг. возросло среднегодовое число больных с кровотечением из варикозных вен пищевода и кардиального отдела желудка при циррозе печени по сравнению с аналогичным семилетним периодом с 2000 по 2006 гг.

Таблица 2 .

Среднегодовое количество пролеченных больных с кровотечениями из варикоз-но расширенных вен пищевода и карди-ального отдела желудка при циррозе печени

Table 2.

Average annual number of treated patients with bleeding esophageal and gastric varices

Литература / References:

1. Gorshenin TL, Mogila II, Kislenko AM, Sidorenko VA, Smirnov AA, Rusakevich KI, et al. Treatment of duodenal ulcer complicated by bleeding in a municipal hospital: taking into account technological and organizational approaches. Fundamental Research. 2010; 9: 88-96. Russian (Горшенин Т.Л., Могила И., Кисленко A.M., Сидоренко В.А., Смирнов А.А., Русакевич К.И. и др. Результаты лечения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложнённой кровотечением, в муниципальной городской больнице с учетом технологических и организационных

подходов // Фундаментальные исследования. 2010. № 9. С. 88-96).

Petrik P, Brasiskiené S, Petrik E. Characteristics and outcomes of gastroduodenal ulcer bleeding: a single-centre experience in Lithuania. Prz Gastroenterol. 2017; 12 (4): 277-285.

Kawaguchi K, Kurumi H, Takeda Y, Yashima K, Isomoto H. Management for non-variceal upper gastrointestinal bleeding in elderly patients: the experience of a tertiary university hospital. Ann Transl Med. 2017; 5 (8): 181.

fundamental ц

and clinical medicine и- ч

4. Perceva EV. The analysis of rate of non-ulcer upper gastrointestinal bleeding. Bulletin of Chuvash University. 2014; 2: 320-324. Russian (Перцева Е.В. Анализ причин неязвенных кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта // Вестник Чувашского университета. 2014. № 2. С. 320-324).

5. Horonjevskaya IS, Martiniuk GA, Shevchenko GN, Reznikov AP, Roganina NA, Haritoniuk RA, et al. The Modern Epidemiological and Virologic Characteristic of the Hepatites C in Territory of North-west Part of Ukraine. Epidemiology and Vaccine Prevention. 2011; 6 (61): 50-55. Russian (Хоронжевская И.С., Мартынюк Г.А., Шевченко Г.Н., Резников А.П., Роганина Н.А., Харитонюк Р.А. и др. Современная эпидемиологическая и вирусологическая характеристика гепатита С на территории северо-западной части Украины // Эпидемиология и вакци-нопрофилактика. 2011. № 6 (61). С. 50-55).

6. Ismail FW, Abid S, Mawani M, Jafri W, Hamid SS. Training in emerging advances in chronic hepatitis C infection in Pakistan: the Teach -Pak project. Adv Med Educ Pract. 2018; 9: 99-106.

7. Hung TH, Tseng CW, Tsai CC, Lay CJ, Tsai CC. A fourfold increase of oesophageal variceal bleeding in cirrhotic patients with a history of oesophageal variceal bleeding. Singapore Med J. 2016; 57 (9): 511-513.

8. Moledina SM, Komba E. Risk factors for mortality among patients admitted with upper gastrointestinal bleeding at a tertiary hospital: a prospective cohort study. BMC Gastroenterol. 2017; 17 (1): 165.

9. Mahajan P, Chandail VS. Etiological and Endoscopic Profile of Middle Aged and Elderly Patients with Upper Gastrointestinal Bleeding in a Tertiary Care Hospital in North India: A Retrospective Analysis. J Midlife Health. 2017; 8 (3): 137-141.

10. Maev IV, Polunina TE, Polunina EV. Chronic hepatitis C: etiology, pathogenesis, treatment. Clinical Medicine. 2009; 87 (11): 12-17. Russian (Маев И.В., Полунина Т.Е., Полунина Е.В. Хронический гепатит С этиология, патогенез, лечение // Клиническая медицина. 2009. Т. 87 , № 11. С. 12-17).

11. Polunina TE, Maev IV. Chronic hepatitis B. Medical Council. 2008; 3-4: 34-40. Russian (Полунина Т.Е., Ма-ев И.В. Хронический гепатит В // Медицинский совет. 2008. № 3-4. С. 34-40).

12. Polunina TE, Maev IV, Polunina EV. Chronic hepatitis C. Medical Council. 2009; 1: 46-57. Russian (Полунина Т.Е., Маев И.В., Полунина Е.В. Хронический гепатит С // Ме-

дицинский совет. 2009. № 1. С. 46-57).

13. Galimova SF. Chronic hepatitis D. Evidence-based Gastroenterology. 2015; 4 (3-4): 32-42. Russian (Галимова С.Ф. Хронический гепатит Д // Доказательная гастроэнтерология. 2015. Т. 4, № 3-4. С. 32-42).

14. Konysbekova AA. Chronic viral hepatitis D - the current state of a problem. Clinical Medicine of Kazakhstan. 2017; № 1 (43): 11-14. Russian (Конысбекова А.А. Хронический вирусный гепатит Д - современное состояние проблемы // Клиническая медицина Казахстана. 2017. № 1 (43). С. 11-14).

15. Falla AM, Hofstraat SHI, Duffell E, Hahne SJM, Tavoschi L, Veldhuijzen IK. Hepatitis B/C in the countries of the EU/ EEA: a systematic review of the prevalence among at-risk groups. BMC Infect Dis. 2018; 18 (1): 79.

16. Falla AM, Ahmad AA, Duffell E, Noori T, Veldhuijzen IK. Estimating the scale of chronic hepatitis C virus infection in the EU/EEA: a focus on migrants from anti-HCV endemic countries. BMC Infect Dis. 2018; 18 (1): 42.

17. Kayumov AA, Kurbonov KM, Kholmatov PK, Nazirboev KR. Diagnosis and treatment tactics of esophageal-gastric bleeding in liver cirrhosis. Vestnik of Avicenna. 2012; № 4 (53): 45-49. Russian (Каюмов А.А., Курбонов К.М., Хол-матов П.К., Назирбоев К.Р. Диагностика и тактика лечения пищеводно-желудочных кровотечений при циррозе печени // Вестник Авиценны. 2012. № 4 (53). С. 45-49).

18. Yakupov AF, Sangadzhiev SB, Mustafin RR, Anisimov AYu. Comparative evaluation of diagnosis and surgical treatment of portal hypertension. Bulletin of Current Clinical Medicine. 2013; 6 (5): 11-17. Russian (Якупов А.Ф., Сан-гаджиев С.Б., Мустафин Р.Р., Анисимов А.Ю. Сравнительная оценка эффективности диагностики и хирургического лечения больных портальной гипертензией // Вестник современной клинической медицины. 2013. Т. 6, №5. С. 11-17).

19. Khurum ZYu, Kulbuzheva MI, Konchakova AA. Bleeding from the varicose-expanded veins of a gullet at a cirrhosis of a liver. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2017; 2 (163): 135-138. Russian (Хурум З.Ю., Кулбужева М.И., Конча-кова А.А. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода при циррозе печени // Кубанский научный медицинский вестник. 2017. № 2 (163). С. 135-138).

20. Wong MW, Chen MJ, Chen HL, Kuo YC, Lin IT, Wu CH, et al. Application of chronic liver failure-sequential organ failure assessment score for the predication of mortality after esophageal variceal hemorrhage post endoscopic ligation. PLoS One. 2017; 12(8): e0182529.

Сведения об авторах

Подолужный Валерий Иванович, доктор медицинских наук,

профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии

ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский

университет» Министерства здравоохранения Российской

Федерации, г. Кемерово, Россия.

Вклад в статью: идея, написание статьи.

ORCID: 0000-0002-0559-8537

Ооржак Орлан Валерийович, кандидат медицинских наук, заведующий хирургическим отделением №1 ГАУЗ КО «Областная клиническая больница скорой медицинской помощи им. М.А. Подгорбунского», г. Кемерово, Россия.

Authors

Prof. Valeriy I. Podoluzhnyi, MD, PhD, Professor, Head of the Department of Hospital Surgery, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russian Federation. Contribution: conceived and designed the study; wrote the manuscript.

ORCID: 0000-0002-0559-8537

Dr. Orlan V. Oorzhak, MD, PhD, Head of the Surgical Unit #1, Podgorbunskiy Regional Clinical Emergency Hospital, Kemerovo, Russian Federation.

Contribution: analyzed the case histories. ORCID: 0000-0002-4478-9520

ТОМ 3 № 4 фундаментальная

о, ш- ч и клиническая медицина

Вклад в статью: лечение больных, анализ медицинской документации и годовых отчётов. ORCID: 0000-0002-4478-9520

Краснов Константин Аркадьевич, кандидат медицинских наук, заведующий хирургическим отделением №2 ГАУЗ КО «Областная клиническая больница скорой медицинской помощи им. М.А. Подгорбунского», г. Кемерово, Россия. Вклад в статью: лечение больных, анализ медицинской документации. ORCID: 0000-0002-9262-3656

Dr. Konstantin A. Krasnov, MD, PhD, Head of the Surgical Unit #2, Podgorbunskiy Regional Clinical Emergency Hospital, Kemerovo, Russian Federation. Contribution: analyzed the case histories. ORCID: 0000-0002-9262-3656

Корреспонденцию адресовать:

Подолужный Валерий Иванович 650056, г. Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а Е-mail: [email protected]

Corresponding author:

Prof. Valeriy I. Podoluzhnyi,

22a, Voroshilova Street, Kemerovo, 650056, Russian Federation E-mail: [email protected]

Для цитирования:

Подолужный В.И., Ооржак О.В., Краснов К.А. Динамика объёмов и структуры госпитализации больных с кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Фундаментальная и клиническая медицина. 2018. Т. 3, № 4. С. 39-43.

For citation:

Valeriy I Podoluzhnyi, Orlan V Oorzhak, Konstantin A Krasnov. Hospitalization patterns in patients with upper gastrointestinal bleeding. Fundamental and Clinical Medicine. 2018; 3 (4): P. 39-43.

Статья поступила: 20.04.2018 Принята в печать: 30.11.2018