CC BY
78
Сибирский медииинский журнал. 2011. № 4
ЗДОРОВЬЕ, ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
© ТРИБУНСКИЙ С.И., КОЛЯДО В.Б., КОЛЯДО Е.В., КАРТАШЕВ В.Н., ЛЕЩЕНКО В.А. — 2011 УДК 614.2(571.1/.5)
ДИНАМИКА ОБЩЕЙ И ПЕРВИЧНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ СИБИРСКОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО ОКРУГА
Сергей Иванович Трибунский, Владимир Борисович Колядо, Елена Владимировна Колядо,
Валерий Николаевич Карташев, Владимир Алексеевич Лещенко (НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН, г. Новокузнецк, директор — д.м.н., проф. В.В. Захаренков, лаборатория проблем охраны здоровья сельского населения,
зав. — д.м.н., проф. В.Б. Колядо)
Резюме. Цель исследования: оценить динамику и дать характеристику основным тенденциям общей и первичной заболеваемости населения Сибирского федерального округа (СФО). Изучена общая и первичная заболеваемость населения СФО во всех возрастных группах и по всем классам болезней за период с 2001 года по 2008 год. Вывод: за исследуемый период наблюдался рост общей и первичной заболеваемости населения СФО во всех возрастных группах и по большинству классов болезней.
Ключевые слова: общая и первичная заболеваемость, население СФО.
THE DYNAMICS OF GENERAL AND PRIMARY MORBIDITY IN POPULATION OF THE SIBERIAN FEDERAL DISTRICT
Tribunski S.I., Koliado V.B., Koliado E. V., Kartashev V.N. V.A. Leshtchenko (Research Institute for Complex Problems of Hygiene and Occupational Diseases of the Siberian Branch of the
Russian Academy of Medicine, Novokuznetsk)
Summary. The goal of research was to estimate the dynamics and to characterize the basic trends of general and primary morbidity of population of the Siberian Federal District (SFD). General and primary morbidity of population of the SFD has been explored in respect of all age groups and in respect of all disease classes within time period from 2001 to 2008. Conclusion: within exploration period general and primary morbidity increased in respect of all age groups and in respect of the most disease classes.
Key words: general and primary morbidity, population of the SFD.
Ведущим показателем здоровья населения является его заболеваемость. По отчётным данным общая заболеваемость населения (prevalence) в СФО занимает первое ранговое место среди федеральных округов и превышает среднероссийский показатель на 11,0%. Уровень общей заболеваемости всего населения в СФО по данным обращаемости населения в лечебно-профилактические учреждения, при среднегодовом темпе прироста 5,2%, увеличился с 1154,50/00 в 2001 году до 1643,30/00 в 2008 году (рис. 1).
Рост показателя общей заболеваемости наблюдается по всем классам болезней. Особенно высокие среднегодовые темпы прироста заболеваемости по XV классу «Беременность, роды и послеродовой период» — 24,0%, IX классу «Болезни системы кровообращения» — 6,6%, XIII классу «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани» — 4,7%. Снижение показателей заболеваемости произошло только по классу I «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» с 66,60/00 в 2001 году до 58,00/00 в 2008 году, при среднегодовом темпе убыли 1,9%. Первое ранговое место по уровню заболеваемости занимают болезни органов дыхания — 348,50/00, вто-
Рис. 1. Динамика общей и первичной заболеваемости населения СФО за период с 2001 года по 2008 год.
рое — болезни системы кровообращения — 233,70/00 и третье — болезни костно-мышечной системы — 1380/00, лидирующие позиции также занимают болезни органов пищеварения — 132,90/00 и болезни мочеполовой системы — 118,90/00.
Частота регистрации общей заболеваемости в субъектах СФО имеет значительные отклонения от среднеокружного уровня (1492,00/00). Выше уровень заболеваемости в Алтайском крае (2203,60/00 в 1,5 раза), в Омской области (1556,90/00), Республике 'Хакасия (1578,00/00). Ниже среднеокружного уровня общая заболеваемость в Республике Бурятия (1149,20/00), в Кемеровской области (1282,60/ ), в Забайкальском крае (1248,70/), в Республике Тыва (1145,90/00).
Показатель общей заболеваемости всего населения (1492,00/00), за период с 2001 года по 2008 год, в 1,9 раза превысил уровень показателя первичной заболеваемости (772,30/00).
Проведенный анализ показал, что в 2008 году зарегистрировано по обращаемости больных с диагнозом, установленным впервые в жизни (первичная заболеваемость — incidence) 799,6 на 1000 всего населения, 1700,6 на 1000 детей; 1144,2 на 1000 подростков и 602,5 на 1000 взрослого населения. За исследуемый период среднегодовой темп прироста показателя первичной заболеваемости составил 1,6%. Наибольшие темпы прироста первичной заболеваемости в СФО среди всего населения зарегистрированы по XV классу «Беременность, роды и послеродовой период» — 23,7% (женское население), IX классу «Болезни системы кровообращения» — 6,9%, XVII классу «Врождённые аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения» — 5,3%.
По уровню показателя первичной заболеваемости среди всех возрастных категорий, лидирующее положение занимают болезни органов дыхания (БОД) — 281,70/00. На втором месте — травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин — 97,30/00., что является высоким показателем, индикатором, отражающим уровень социальной на-
пряженности в обществе. К тому же, уровень этого показателя имеет тенденцию к росту — с 90,40/00 до 98,60/00 (среднегодовой темп прироста 1,2%) и превысил общероссийский показатель в 2008 году (91,70/00) на 7,5%. (Республика Тыва — среднегодовой темп прироста общей заболеваемости —5,68, .На третье место вышли беременность, роды и послеродовой период — 73,10/00. Последующие места занимают болезни мочеполовой системы — 54,80/00; болезни кожи, подкожной клетчатки — 49,10/00; болезни органов пищеварения — 42,60/00 и инфекционные болезни — 42,10/00.
Наиболее высокий уровень первичной заболеваемости за 2000-2008 годы отмечается в Алтайском крае (990,90/00), который выше среднего значения по СФО (772,3°/00) в 1,3 раза, в Республике Алтай (872,80/00) и Омской области (824,60/00). Минимальные уровни первичной заболеваемости в СФО зарегистрированы в Республиках Бурятия (594,00/00) и Тыва (625,40/00), Забайкальском крае (669,90/00).
Тренд общей заболеваемости детей в возрасте от 0 до 14 лет имел негативную направленность с 1702,90/00 в 2001 году до 2133,70/00 в 2008 году, при среднегодовом темпе прироста показателя 3,3%. Уровень средней хронологической величины общей заболеваемости в субъектах СФО колеблется от 1293,70/00 в Республике Тыва до 2341,20/00 в Томской области.
Динамика первичной заболеваемости детей от 0 до 14 лет, за изучаемый период имела аналогичные тенденции, что и динамика общей заболеваемости. Уровень показателя первичной заболеваемости увеличился с 1323,10/00 в 2001 году до 1700,60/00 в 2008 году, при среднегодовом темпе прироста 3,7%.. Рост первичной заболеваемости детей отмечался практически по всем классам болезней. Ранговая структура первичной заболеваемости детей отличается от таковой среди взрослых. Первое место занимают БОД — 849,30/00, второе место в этой возрастной группе принадлежит инфекционным и паразитарным болезням с показателем заболеваемости — 99,00/00. На третьем месте в структуре первичной заболеваемости детей регистрируются травмы, с частотой — 91,60/. Минимальные уровни показателя выявлены в Республике Тыва (996,60/00), максимальные в Томской области (1869,60/00), при средней хронологической величине показателя первичной заболеваемости детей в СФО — 1542,70/00.
Общая заболеваемость среди подростков имела выраженную тенденцию к росту с 1609,80/00 в 2001 году до 1872,20/00 в 2008 году. Среднегодовой темп прироста составил 2,2%, причём рост распространённости отмечается по всем классам болезней. Особенно высокие среднегодовые темпы прироста установлены по XIII классу «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани» — 6,3%, IX классу «Болезни системы кровообращения» — 6,4%, II классу «Новообразования» — 6,2%, III классу «Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм»- 4,5%. После неизменно первого места в структуре общей заболеваемости, которое занимают болезни органов дыхания (539,80/00), на второе место выходят болезни органов пищеварения (166,70/00); третье место занимают болезни глаза и его придаточного аппарата (153,70/00); четвёртое — болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (126,40/00); пятое — травмы и отравления (122,50/00). Уровень общей заболеваемости подростков в субъектах СФО колебался от 988,00/00 (Республика Тыва) до 2317,40/00 (Иркутская область) с различием в показателях в 2,1 раза. Высокая распространенность патологии отмечается в Алтайском крае (2154,10/), Омской (2085,50/00) и Томской (1856,90/00) областях. При этом в Республиках Тыва (988,00/00), Бурятия (1294,30/00), Алтай (1505,50/ ), Новосибирской области (1601,20/00), Забайкальском (1511,50/00) и Красноярском краях (1492,70/00), она ниже среднего по СФО (1758,90/00). По уровню средней хронологической величины первичной заболеваемости подростков, как и у взрослых, пер-
вые два ранговых места занимают болезни органов дыхания (465,30/00) и травмы (120,40/00). Однако, находящиеся у взрослых на третьем месте болезни мочеполовой системы, в подростковом возрасте занимают пятое место. На третьем месте в данной возрастной категории находятся болезни кожи и подкожной клетчатки (72,70/00). За 20012008 годы среднегодовой темп прироста первичной заболеваемости подростков болезнями системы кровообращения составил 7,7%, органов дыхания — 2,2%, болезнями кожи и подкожной клетчатки — 3%. Среднегодовое снижение уровня первичной заболеваемости имели болезни эндокринной системы (2,4%), психические расстройства (3,5%). Уровень первичной заболеваемости в субъектах СФО в целом отражает картину, характерную для распространенности патологии: низкие показатели зарегистрированы в Республике Тыва (580,20/00), самые высокие — в Алтайском крае (1369,30/ ), Иркутской (1449,30/00) и Омской (1222,80/00) областях.
В период 2001-2008 годов общая заболеваемость взрослого населения возросла с 987,40/00 до 1534,00/00 (в 1,6 раза) при среднегодовом темпе прироста 6,5%. При этом зафиксирован среднегодовой темп прироста распространённости практически по всем классам болезней, причём он наиболее выражен по !Уклассу «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ» — 7,0%, IX классу «Болезни системы кровообращения» — 6,6%, II классу «Новообразования» — 3,6%, XIII классу «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани» — 4,3%. Средняя хронологическая величина уровня общей заболеваемости взрослого населения колеблется от 1062,90/00 в Республике Бурятия до 2240,80/00 в Алтайском крае, с различием в показателях в 2,1 раза.
Заболеваемость взрослого населения в СФО характеризуется тем, что существенную значимость для распространенности патологии, в особенности склонной к хронизации, имеет численность населения пожилого возраста. При анализе данного показателя важно сопоставить его с удельным весом проживающих на территории лиц пожилого возраста, так как у них наиболее выражена частота хронических заболеваний. Например, в Алтайском крае, где самая значительная, среди других территорий СФО, доля лиц старше трудоспособного возраста (20,1%), — высокий уровень общей заболеваемости населения 2240,80/00. Первичная заболеваемость по данным обращаемости взрослого населения СФО увеличилась с 547,10/00 в 2001 году до 602,50/00 в 2008 году, при среднегодовом темпе прироста 1,4%. Наиболее часто в СФО медицинскую помощь, связанную с первичными обращениями взрослого населения приходится оказывать при заболеваниях органов дыхания — 137,40/00, среднегодовая убыль показателя заболеваемости при которых составила 0,7%; на втором ранговом месте по уровню показателя находятся травмы и отравления — 94,00/00, при среднегодовом приросте показателя 1,1%; не третьем — болезни мочеполовой системы с уровнем заболеваемости 55,10/00, но обращает на себя внимание особенно высокий среднегодовой прирост — 3,1%.
Высокие уровни и темпы прироста заболеваемости, безусловно, свидетельствуют о существенном неблагополучии в состоянии здоровья населения. Вместе с тем информация о заболеваемости характеризует, как состояние здоровья, так и, в определенной степени, доступность и качество медицинской помощи. Чем выше доступность медицинской помощи, квалификация медицинского персонала и уровень оснащения диагностическим оборудованием, тем большее число заболеваний диагностируется у пациентов, обратившихся в лечебнопрофилактические учреждения. Показатели заболеваемости служат одним из критериев оценки качества работы врачей, медицинских учреждений, системы здравоохранения в целом [2].
С целью выявления возможной взаимосвязи между общей (а) и первичной (Ь) заболеваемостью с уровнем госпитализированной заболеваемости (х), укомплек-
тованностью врачебных должностей физическими лицами (у), обеспеченностью населения амбулаторнополиклиническими учреждениями (г) в СФО, проведён расчет коэффициентов корреляции Пирсона (гр), с оценкой их достоверности по Л.С. Каминскому [1], на основе статистических данных за период 2001-2008 годов. Анализ выявил наличие статистически достоверной сильной корреляционной связи (грах=0,847, р<0,01; грЬх=0,738, р<0,01), что подтверждает прямую зависимость госпитализированной заболеваемости с увеличением общей и первичной заболеваемости населения по обращаемости. Также выявлена прямая сильная и статистически значимая взаимосвязь показателей заболеваемости населения от укомплектованности врачебных должностей физическими лицами (грау=0,752, р<0,01; грЬу=0,876, р<0,01). Проведенное исследование не подтвердило наличия корреляционной связи между динамикой общей и первичной заболеваемости и сложившейся обеспеченностью населения амбулаторнополиклиническими учреждениями, так как статистически не подтверждается достоверность коэффициен-
тов корреляции (гр = 0,413, р>0,05; гр =0,213, р>0,05).
ГГ V щ Г > ’ Ь ’ Г
Таким образом, общая заболеваемость всего населения ежегодно увеличивалась преимущественно за счёт XV класса «Беременность, роды и послеродовой период», IX класса «Болезни системы кровообращения» и XIII класса «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани». Ежегодный прирост первичной заболеваемости связан с болезнями XV класса «Беременность, роды и послеродовой период», IX класса «Болезни системы кровообращения» и XVII класса «Врождённые аномалии [пороки развития] деформации и хромосомные нарушения». Существенный вклад в совокупность общей и первичной заболеваемости во всех возрастных группах внесли болезни органов дыхания. Наиболее высокий уровень общей и первичной заболеваемости населения за 2000-2008 годы отмечается в Алтайском крае, Республике Алтай и Омской области. На этих территориях необходимо провести комплексные социально-гигиенические исследования по выявлению причин сложившейся неблагоприятной ситуации в заболеваемости населения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Каминский Л.С. Медицинская и демографическая 2. Медик В.А. Заболеваемость населения: история, совре-
статистика (избранные произведения). — М., 1974. — менное состояние и методология изучения. — М.: Медицина, 121с. 2003. — 512 с.
Информация об авторах: 654041, г. Новокузнецк, ул. Кутузова, 23, e-mail: [email protected]; Трибунский Сергей Иванович — старший научный сотрудник, к.м.н., доцент,
Колядо Владимир Борисович — заведующий лабораторией, д.м.н., профессор;
Колядо Елена Владимировна — научный сотрудник, к.м.н., доцент;
Карташов Валерий Николаевич — научный сотрудник; Лещенко Владимир Алексеевич — научный сотрудник
© ЦЭНГЭЛМАА Б., ОРГИЛ Б., ЧИМЭДСУРЭН О. — 2011 УДК614.251.2
К ВОПРОСУ УЛУЧШЕНИЯ ДОСТУПНОСТИ И КАЧЕСТВА ОБСЛУЖИВАНИЯ СЕМЕЙНЫХ КЛИНИК
Б. Цэнгэлмаа1, Б. Оргил2, О. Чимэдс\рэн3 ('Семейная клиника «Гурванжаргалхайрхан», гл. врач — проф. Б.Цэнгэлмаа; 2Частный Медицинский Институт «Ач», ректор — д.м.н., проф. Н.Баасанжав; 3Институт социальной медицины при Монгольском государственном медицинском университете, ректор — д.м.н., проф. Ц. Лхагвасурэн)
Резюме. Данная статья содержит сведения об основных результатах, полученных в ходе проведения нашей научно-исследовательской работы в области изучения деятельности Семейных Клиник г.Улан-Батора за последние годы. Мы изучали о деятельности 77 семейных клиник из 8 районов г. Улан-Батора, анализировали основные показатели их работы и на основе полученных данных делали некоторые выводы. Установлено, что ежедневная работа ведется доступно для обслуживаемого контингента населения и более-менее качественно в большинство Семейных Клиник, которые были охвачены нашим исследованием. Среднее количество посещений одного пациента за год (4,0), процент бедных людей, которые получали первичную медико-социальную помощь в СК (66,3), удельный вес людей, которые охвачены профилактическим осмотром (53,7%) среди обслуживаемого контингента, также захват профилактических прививок (95,8%) свидетельствуют о выполнении требований стандартов и контрактных обязательств Семейных Клиник.
Ключевые слова: семейная клиника, семейно-медицинское обслуживание, первичная медико-социальная помощь.
ON ISSUE HOW TO IMPROVE ACCESSIBILITY AND QUALITY OF FGP'S SERVICES
B. Tsengelma1, B. Orgil2, O. Chimedsuren3 (JFGP «Tsengeljargal», 2»ACH» Medical Institute,3 School of Public Health, HSUM)
Summary. The purpose of this survey is working out the advice and suggestion for improving the accessibility and quality of FGPs service and evaluation of the services. A person who is registered to the FGP, her/his number of visit to FGPs doctor in average a year is 4.0; cases of vulnerable people taken the services from FGP — 66.3; percentage of recovering in the FGPs local area — 53.35%; and percentage of preventive examination — 53.69%; vaccination coverage — 95.81%. Its approval by the objectives was completely within demands of FGP’s standard and agreement.
Key words: family group practice, family group practices service, primary care.
По литературным данным, в последнее время во многих странах мира, в том числе в Российской Федерации успешно развивается семейная уедицина как одна из новых отраслей современной медицинской науки, так и
одно из перспективных направлений в специализации медицинской помощи.
С 1992 г. Правительство Монголии стало поставлять задачу о том, что оказывать первичную медико-
