CC BY
32
ОБЗОР
УДК 616.5 - 006. 81. 04 - 036. 22
О.А. Орлов, В.Д. Елькин, И.Д. Кузнецов
ДИНАМИКА НЕКОТОРЫХ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ МЕЛАНОМЫ КОЖИ В XX И НАЧАЛЕ XXI ВЕКА
Меланома - одна из наиболее агрессивных и загадочных опухолей человека т.к. обладает высокой потенцией к мета-стазированию [4], но при ранней диагностике излечивается в 80 - 100 % случаев одним лишь хирургическим методом [19,47,59]. Меланома способна демонстрировать редкое многообразие клинического течения, из-за чего точный диагноз врачами общего профиля устанавливается только 37 % больным [1]. И если прогноз благодаря своевременной диагностике в ряде западных стран несколько улучшился, то в России ситуация мало обнадеживает [22].
Термин «меланома» предложен Carswell в 1838 г., но широко вошел в лексикон онкологов лишь в 60-е гг. ХХ в. Ранее использовались названия «меланокар-цинома», «невокарцинома», «меланосар-кома», «меланобластома», «меланоцитоб-ластома» [4,24].
Помимо меланомы кожи существуют и крайне редкие экстрадермальные локализации, которые составляют около 6 % всех меланом [23, 37]. Имеются сведения о единичных случаях первичной меланомы слизистых полости рта и носа, пищевода, желчного пузыря, тонкой и прямой кишки, сетчатки глаза, мозговых оболочек, женских наружных половых органов [17,30,35,40,55,57,61]. Однако ряд авторов полагают, что экстрадермальная меланома
может быть только метастазом меланомы кожи с неустановленным первичным очагом [32,43,60], а первичный очаг не выявляется в 2 % случаев [24]. Понятно, учитывая редкость экстрадермальных локализаций, что «погоду в онкоэпидемиологии делает» меланома кожи, о которой и пойдет речь в настоящем обзоре.
Наиболее эффективной мерой борьбы со злокачественными новообразованиями, по мнению ВОЗ, является их первичная профилактика, успешное проведение которой возможно лишь при знании факторов риска и географии их распространения [4]. До 85 % меланом возникает из длительно существующего пигментного неву-са [5]. В то же время О^. №сокоп [64] утверждает, что 90 % населения Земли имеют пигментные невусы, а число мела-ном, регистрируемых даже в крупнейших лечебных учреждениях, не превышает невысоких трехзначных цифр. То есть злокачественные пигментные образования составляют сотые доли процента по отношению к числу наблюдаемых пигментных пятен. Возможно, это утверждение должно бы успокоить медицинскую общественность, если бы не реальность - колоссальное увеличение заболеваемости, неудовлетворительные результаты лечения и значительный рост смертности от меланомы [28, 42, 50, 51, 66]. Так, за 15 лет (1990-2004) в России заболеваемость меланомой кожи
выросла на 70 % [26]. В более ранний период (1990 - 1998 гг.) этот показатель составлял 16 %. Темп прироста стандартизованных показателей заболеваемости мела-номой кожи в России за 1992-1998 гг. оказался равным 30 % и уступил только темпу рака щитовидной и предстательной желез. В настоящий период темпы роста мелано-мы кожи почти в два раза интенсивнее других злокачественных новообразований [4] и составляют 3,9-5 % в год, что можно считать одним из самых высоких показателей, исключая рак легкого [19,49,56].
Та же ситуация в США, где ежегодный прирост составляет 4 % [28] и опережает все другие злокачественные опухоли [54]. Если в 1998 г. инвазивная меланома развилась у 44200 человек и еще у 30 - 50 тысяч возникла меланома in situ (которую в США не берут на учет) [53], то в 2000 зарегистрировано уже 47700 новых случаев этого заболевания [49]. Сегодня один из 70 жителей США имеет шанс в течение жизни заболеть меланомой, в 1960 г. это соотношение было один к 1500. Такое повышение нельзя отнести на счет улучшения выявляемости, это действительно интенсивный рост заболеваемости [7, 67]. По расчетам B.P. Negin et al.[63], в самом начале XXI в. риск развития меланомы достиг в США 1:60 - 1:80, увеличившись с 1930 г. на 1800 %. Меланома в 1990 г. в США занимала 9-е место в рейтинге злокачественных опухолей среди мужчин и женщин и составляла 2,7 % всех новообразований [52], а к концу 90-х годов, переместилась на 8-е место (у мужчин - 6-е, у женщин - 7-е) [58, 65]. В Петербурге в 2003 г. меланома занимала 16-е место (у мужчин - 14-е, у женщин - 13-е) и составила 2 % всех злокачественных новообразований [15].
Заболеваемость меланомой возрастает во всем мире, но ее уровень колеблется в значительной мере - от 5 до 30 случаев на 100000 населения [48]. Р. Иконописов и
соавт. [27] полагали, что страны с интенсивной солнечной радиацией имеют более высокую частоту меланомы, и приводили пример Австралии, Новой Зеландии, Калифорнии (США). Но почти в те же годы I. Waterhouse й а1. [69] утверждают, что заболеваемость меланомой в Европе и Австралии возрастает по мере удаления от экватора. Так, в странах Северной Европы заболеваемость меланомой кожи выше, чем в странах Средиземноморья. В Швеции меланома занимает 2-е место у женщин (1-е - рак шейки матки) и 6-е у мужчин со стандартизованными показателями заболеваемости 12,3 и 7,8 на 100000 населения соответственно [12]. В начале 90-х гг. в СССР наибольшая заболеваемость отмечалась в Эстонии, Латвии и Литве, а наименьшая - в Узбекистане, Таджикистане и Туркмении, но в то же время была достаточно высокой в Азербайджане [10, 14]. Стандартизованные показатели заболеваемости в центральной полосе России близки к оценкам этого показателя в Чехии, Словакии, Германии, Франции и т.д., но значительно ниже, чем в Скандинавии, Австралии и США [36]. В то же время необходимо отметить более низкую заболеваемость меланомой в Европе, Северной Америке и Австралии лиц негроидной расы и выходцев их Латинской Америки [27].
В период с 1995 по 2004 г. в России заболеваемость всеми злокачественными опухолями выросла на 27,7 %, раком кожи - на 16,8 %, а меланомой - на 59,6 % [39]. В Челябинской области с 1999 по 2004 г. удельный вес рака кожи возрос с 12,5 % до 13,7 %, а меланомы - с 1,0 % до 1,4 % [6].
Доля меланомы среди других новообразований кожи в различных регионах весьма вариабельна и менялась с течением времени. В 1924 - 1936 гг. на Украине меланома составляла лишь 2,3 %[45]. В 70-е гг. часть меланомы была в среднем 1,4 %
всех злокачественных опухолей и 4,2 % новообразований кожи [33]. В Челябинской области в 1969 - 1988 гг. зарегистрировано 22 357 случаев злокачественных опухолей кожи: меланома составила 5,5 %, плоскоклеточный рак - 8,3 %, базалиома - 86,2 %. Причем заболеваемость всеми опухолями кожи выросла на 59,2 %, а меланомой - в 2,7 раза [2]. В эпидемиологических исследованиях последних лет данные тоже разноречивы. Меланома среди всех злокачественных опухолей кожи составляет от 4 % [26, 50] до 10 % [9].
Меланому называют самой агрессивной опухолью кожи, но она не является болезнью с однозначно плохим прогнозом. При раннем выявлении стойкое излечение может быть получено у 80 - 95 % больных [4,9,46,49,50,59]. В этой связи особое значение приобретают такие эпидемиологические показатели при меланоме, как запущенность, смертность, одногодичная летальность, их динамика и для сравнения те же показатели при других опухолях кожи. Уровень запущенности меланомы один из самых высоких среди опухолей наружных локализаций. Тенденции к снижению этого показателя нет. В России в 1995 году при первичном обращении у 10,4 % больных меланомой была установлена IV стадия, у 31,3 % - III и IV стадии заболевания (для опухолей наружных локализаций запущенными считаются III и IV стадии), в 2004 г. эти цифры равнялись 9,4 и 31,5 % соответственно. Среди больных раком кожи в 1995 г. те же показатели были равны 1,0 и 5,8 %, в 2004 - 0,7 и 4,1 % соответственно. Одногодичная летальность за те же 10 лет изменилась, но незначительно. Меланома: 17,8 % в 1995 г., 15,0 % в 2004 г. Другие злокачественные новообразования кожи: 1,3 % в 1995 г.; 1,0 % в 2004 г. [39]. В Петербурге одногодичная летальность при меланоме кожи стабильна с 2000 г. - 16,2 %. Доля больных, взятых на учет с IV стадией заболе-
вания при меланоме, выросла с 1990 по 2002 г. в 2,5 раза, а при раке кожи снизилась с 0,8 до 0,1 % [15]. Среди взятых на учет в течение года больных меланомой и плоскоклеточным раком кожи в тот же год погибают 40 и 30 % соответственно [2].
I и II стадии заболевания устанавливаются в России у 56 - 65 % больных мелано-мой и у 87 - 92 % больных другими злокачественными опухолями кожи [15, 19, 38]. К моменту диагностирования меланомы в 25 % случаев уже имеются метастазы. У 2/3 из них поражение ограничивается регионарными лимфоузлами, а у 1/3 выявляются отдаленные метастазы [50]. В Республике Татарстан в 2000 - 2002 гг. запущенность рака кожи составляла 2,3; 5,4 и 3,4 %, а меланомы 17,0; 32,7 и 25,6 % [44]. В 8 - 12 % случаев обнаруживаются метастазы беспигментной меланомы при неустановленном первичном очаге [46].
Смертность от злокачественных опухолей кожи почти исключительно определяется меланомой и плоскоклеточным раком, с преобладанием меланомы. В большинстве исследований отмечается безусловный рост смертности именно от мела-номы, что является следствием неконтролируемой диссеминации опухоли, наблюдающейся у многих больных уже в момент постановки диагноза [2;9;56;66]. Смертность от меланомы возрастает на 2 % каждый год и в то же время увеличивается количество выживших, что еще раз подтверждает истинное повышение уровня заболеваемости [67].
Очень важные эпидемиологические показатели - пол и возраст заболевающих меланомой. В большинстве онкоэпиде-миологических и клинических исследованиях особо отмечается , что меланома встречается у женщин в 1,3-1,6 раза чаще, чем у мужчин [12,13,15,18,29,36,49]. Но риск ее возникновения в течение жизни в США более высок у мужчин, чем у женщин: 1 на 60 и 1 на 80 соответственно [63].
Заболеваемость среди мужчин также выше [27]. В регионе Сибири и Дальнего Востока меланома встречается с одинаковой частотой среди обоих полов. Стандартизованные показатели заболеваемости составляют в этом регионе 2,3 на 100 000 у мужчин и 2,5 на 100 000 у женщин [28]. Авторы считают, что фактор пола существенного значения не имеет, но начиная с 30 лет женщины болеют чаще, а до 30 лет превалируют мужчины. В Волгоградской области злокачественные заболевания кожи у мужчин занимают 1-е место, у женщин - 2-е [3]. В Болгарии заболеваемость среди мужчин и женщин почти одинакова, но с незначительным преобладанием мужчин [27].
Отмечая стойкую тенденцию к росту заболеваемости меланомой кожи, Л.Е. Денисов и М.И. Курдина [10, 11] обращают внимание, что у мужчин ежегодный прирост заболеваемости составляет 12,6 %, а у женщин - 21,7 %, смертность от меланомы у мужчин стабильна, у женщин выросла в 2,5 раза. Есть указания и о связи пола с уровнем более ранней диагностики. Так, меланома 1-11 стадии первично диагностируется у 56,4 % мужчин и у 68,8 % женщин , разница составляет 12,4 %, при других опухолях кожи эти цифры несравненно выше и разнятся незначительно - 91 % и 87,8 % соответственно [15].
В ряде исследований указывается, что меланомой болеют люди от 1 до 5 лет и до глубокой старости, но среди детей и людей старше 70 лет она возникает крайне редко [8, 18, 33]. В то же время имеются сведения, что последние десятилетия меланома все чаще встречается у молодых [49]. Но главное, на что обращают внимание исследователи, - меланома поражает людей работоспособных [8, 11, 12, 13, 25, 30, 36]. Другие злокачественные опухоли кожи чаще встречаются в пожилом и старческом возрасте [2,20,25,31].
Таким образом, данные литературы свидетельствуют о росте заболеваемости и смертности от меланомы кожи, которая является одной из самых агрессивных опухолей. Увеличивается доля меланомы среди других новообразований кожи. Меланома из редких новообразований ускоренными темпами превращается в достаточно частое заболевание, поражающее работоспособное население.
Библиографический список
1. Анисимов В.В. Стандартное обследование пациентов с подозрением на ме-ланому. Современная клиническая классификация / В.В. Анисимов // Практическая онкология: избранные лекции / Под ред. С.А. Тюляндина, В.М. Моисеенко. - СПб.: Центр ТОММ, 2004. - С. 528-543.
2. Анищенко И.С. Плоскоклеточный рак кожи: клиника, диагностика, лечение / И. С. Анищенко, А.В. Важенин. - Челябинск, 2000. - 156 с.
3. Бельский К.К. Распространенность злокачественных новообразований в Волгоградской области / К.К. Бельский // Организационно-правовые и экономические проблемы онкологической службы России: Материалы Всерос. науч. - практ. конф. -Казань, 2003. - С.21 - 24.
4. Блинов Н.Н. Меланома кожи. Факторы риска и прогноза / Н.Н. Блинов, М.М. Константинова // Onconews. - 2004. -№4. - С.2-4.
5. Вагнер Р.Н. Ранняя диагностика первичной меланомы кожи / Р.Н. Вагнер, В. В. Анисимов // Советская медицина. -1987. - №5. - С.77 - 81.
6. Важенина Д. А. Клинико-эпиде-миологические аспекты злокачественных новообразований органа зрения в крупном промышленном регионе: Автореф. дис... канд. мед. наук / Д.А. Важенина. - Челябинск, 2006. - 35 с.
7. Голдстайн Б. Диагностика и лечение злокачественной меланомы / Б. Голд-
стайн, А. Голдстайн // Междунар. мед. журнал. - 2002. - №5. - С. 444-451.
8. Горделадзе А. С. Баллоноклеточные невусы и баллоноклеточные меланомы / А.С. Горделадзе, Т.А. Новицкая // Архив патологии. - 1996. - №4. - С.64-67.
9. Демидов Л.В. Меланома кожи: ста-дирование, диагностика и лечение / Л.В. Демидов, Г.Ю. Харкевич // Русский мед. журнал. - 2003. - Т.11. -№11(183). -С.658-665.
10. Денисов Л.Е. Меланома кожи: заболеваемость и смертность и смертность у лиц, находящихся под постоянным наблюдением / Л.Е. Денисов, М.И. Курдина // Вопр. онкологии. - 1992. - Т.38. -№4. -С.412-417.
11. Денисов Л.Е. Диагностика и лечение злокачественной меланомы кожи / Л.Е. Денисов, М.И. Курдина // Хирургия. -1996. - №1. - С. 17-22.
12. Джексон А. Клинические признаки меланомы / А. Джексон // Лечащий врач. -1999. - №1. - С.38-42.
13. Закурдяева И.Г. Факторы, влияющие на приживление кожного лоскута после интенсивной предоперационной лучевой терапии локально меланомы кожи / И.Г. Закурдяева, Г.Т. Кудрявлева, О.И. Туркин // Рос. онкологический журн. - 2004. - №4. -С.35-37.
14. Злокачественные новообразования в СССР 1989 - 2005 г. / Под ред. Н.Н. Трапезникова, В.В. Двойрина. - М., 1990. - 148 с.
15. Злокачественные новообразования в Санкт - Петербурге 1970 - 2003 / Под ред. проф. В.М. Мерабишвили. - СПб., 2004. -239 с.
16. Исламов М.Б. Цитогенетические маркеры при меланоме кожи / М.Б. Исламов, М.С. Гильдиева, У.Ф. Гафур-Ахунов // Паллиативная медицина и реабилитация. -2005. - №1. - С.68.
17. Кныш В.И. Лечение меланомы ко-лоректальной области / В.П. Кныш, Ю.М.
Тимофеев, Е.С. Серебряков // Вопр. онкологии - 1987. - Т.ХХХ111. -№3. - С.74-78.
18. Кустов В.И. К эпидемиологии злокачественной меланомы / В.И.Кустов, С.Б. Сагайдак, С.П. Пономаренко // Вопр. онкологии - 1987. - Т.ХХШ. -№6. - С.35-39.
19. Лемехов В.Г. Эпидемиологические факторы риска, скрининг меланомы кожи/
B.Г. Лемехов // Практическая онкология / Под ред. С.А. Тюляндина, В.М. Моисеен-ко. - СПб.: Центр ТОММ, 2004. - С. 513543.
20. Малишевская Н.П. Клинико-эпидемиологические особенности злокачественных новообразований кожи на Среднем Урале: Автореф. дис... д-ра мед. наук / Н.П. Малишевская. - М., 1999. - 38 с.
21. Меланома в структуре заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей кожи населения Челябинской области / И.С. Анищенко, А.А. Котов, В.Н. Шевченко, А.П. Румянцева // Клиника и лечение меланомы кожи: Тез. Всесоюз. симпозиума - Л., 1990. - С.6-7.
22. Мордовина В.К вопросу о диагностике меланомы кожи / В. К. Мордовина // Лечащий врач. - 1999. - №5. - С. 10-11.
23. Непомнящая Е.М. Меланома слизистой полости рта и верхних дыхательных путей / Е.М. Непомнящая, П. В. Све-тицкая, Л. М. Бирина // Архив патологии. -1993. - №3. - С.74-75.
24. Нивинская М.М. Клиника и лечение меланомы / М.М. Нивинская. - М.: «М», 1970. - 184 с.
25. Орлов О.А. Клинико-эпидемиоло-гические особенности меланомы кожи в крупном промышленном городе (г. Пермь) / О.А. Орлов, В.Д. Елькин, И.Д. Кузнецов // Family health in the ХХ1 century: Материалы Междунар. науч. конф. - Гоа, Индия. - 2004. -
C. 226-229.
26. Открытая многецентровая программа по оценке эффективности и безопасности терапии мюстофораном, циспла-
тином, тамоксифеном пациентов с диссе-минированной злокачественной мелано-мой / М.М. Константинова, М.Л. Герша-нович, М.А. Акимов // Onconews. - 2005. -№7. - С.1-7.
27. Пигментные опухоли кожи / Р. Иконописов, Р. Райчев, С. Киров, И. Чер-ноземски. - София: Медицина и физкультура. - 1977. - 268 с.
28. Писарева Л.Ф. Эпидемиология злокачественной меланомы на территории Сибири и Дальнего Востока / Л. Ф. Писарева, А.П. Бояркина, И.Н. Одинцова // Рос. онкологический журн. - 2003. - №4. -С.41-44.
29. Применение УЗИ в оценке первичной меланомы кожи на дооперацион-ном этапе / Г. С. Аллахвердян, М.А. Черка-лова, Л. В. Демидов, Н.В. Кокосадзе // Тюменский мед. журн. - 2005. - №5. - С.35-36.
30. Проблемы диагностики и лечения меланом прямой кишки / В.Я. Васютков,
B.Н. Блохин, В. С. Феллер, З.М. Мурашев // Клиническая медицина. - 1995. - №5. -
C.55-56.
31. Ременник Л.В. Злокачественные новообразования в России в 1996 г. (заболеваемость и смертность) / Л. В. Ременник,
B.Д. Мокина, Е.А. Тишук / Под ред. В.И. Чиссова - М., 1997. - С.3-24.
32. Сердце и меланома / Л. Йовович,
C. Ковачевич, Е. Стефанович и др. // Кардиология. - 2000. - №7. - С.83-84.
33. Сигал М. Злокачественные меланомы кожи / М. Сигал, А. Абдуллин. - Казань, 1973. - 186 с.
34. Симоненко В.Б. Первичная мела-нома желчного пузыря / В.Б. Симоненко, Л.Б. Беляев, М.А. Макарин // Клиническая медицина. - 2004. - №5. - С.69-70.
35. Симонов И.Н. Певичная злокачественная меланома внутригрудного отдела пищевода / И.Н. Симонов, Е.А. Гуревич, В.М. Гельфонт // Вестник хирургии. -1998. - №2. - С.71-73.
36. Ситникова Т. С. Заболеваемость злокачественной меланомой в Москве / Т. С. Ситникова, Р.Ф. Гарькавцева, Л. В. Демидов // Вопр. онкологии. - 1990. - Т.36.- №6. -С.671-675.
37. Слюсарева Р.И. Меланома экстра-дермальных локализаций / Р.И. Слюсарева, Ю.Я. Грицман // Хирургия. - 1983. -№11. - С.22-27.
38. Состояние онкологической помощи населению России в 2001 году / Под ред. В.И. Чиссова. - М., 2002. - 176 с.
39. Состояние онкологической помощи населению России в 2004 году / Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. - М., 2005. - 182 с.
40. Стилиди И.С. Первичная меланома пищевода / И.С. Стилиди, Л.В. Демидов, П.В. Коконец // Рос. онкологический журн. - 2003. - №4. - С. 44-45.
41. Трапезников Н.Н. Состояние онкологической помощи населению стран СНГ в 1998 году / Н.Н. Трапезников, Е.М. Аксель, Н.М. Бармина. - М.: РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, 1999.
42. Трапезников Н.Н. Пигментные не-вусы и новообразования кожи / Н. Н. Трапезников, А.С. Рабен, В.В. Яворский. - М.: «М», - 1976. - 207 с.
43. Харченко В.П. Первичная меланома дыхательных путей / В.П. Харченко, Г.А. Галил-Оглы, И.В. Кузьмин // Архив патологии. - 1998. - №4. - С. 38-41.
44. Хасанов Р.Ш. О своевременной диагностике злокачественных новообразований в Республике Татарстан и тактических ошибках хирургов общей лечебной сети при злокачественных опухолях / Р.Ш. Хасанов, З.А. Афанасьева, Л.Г. Карпенко // Организационно-правовые и экономические проблемы онкологической службы России: Материалы Всерос. науч.-практ. конф. - Казань, 2003. - С. 246-252.
45. Шанин А.П. Пигментные опухоли / А.П. Шанин. - М., 1959. - 189 с.
46. Юрин А.Г. Микроскопическая идентификация метастазов меланомы при
невыясненной первичной опухоли / А.Г. Юрин // Архив патологии. - 1997. - №2. -С.57-59.
47. Ackerman A.B. Malignant melanoma in situ: the flat curable stage of malignant melanoma / A.B. Ackerman // Phathology. -1985. - Vol.17. - P. 298-300.
48. Avril M.F. Melanoma malin.I. Epidemiologic et facteurs risques / M.F. Avril // Prat. Med. - 1984. - Vol. 48. - P. 7-10.
49. Bajetta E. The Therapy of metastatic melanoma / E. Bajetta, M. Del Vecchio, C. Bernard-Marty C. // Seminars in oncology. -2002. - Vol. 29.- №5. - P. 427-445.
50. Balch C. яellman S., Rosenberg S.A. (eds) / C. Balch, D.S. Reintgen, N. Kirkwood // Philadelphia PA, Lippincott-Raven. -
1997. - P. 1947-1994.
51. Boring C.C. Cancer statistics / C.C. Boring, T.S. Squires, T. Tong. - 1992. - Vol. 42. - P. 10-38.
52. Cancer: Factors & Figures - 1990 // American Cancer Society. - 1990. - 32 p.
53. Cancer: Factors & Figures - 1998. Atlanta // American Cancer Society. - 1998. - P. 4-7.
54. Chang A.E. The National Cancer Data Base Report of Cutaneous and Noncuta-neous Melanoma / A.E. Chang // Cancer. -
1998. -Vol. 83/8. - P.1664-1678.
55. Dong X.D. Melanoma of the gall-bladdery a review of the cases at Duke University Medical Center / X.D. Dong, P. De Matos, V.G. Prieto, Y.F. Seigler // Cancer. -
1999. -Vol.85 (1). - P. 32-39.
56. Friedman R.J. Early detection of malignant melanoma: the role of physician examination and selfexamination of the skin / R.J. Friedman, D.S. Rigel, A.W. Kopf // Cancer (Philad.). - 1985. - Vol. 35. - P. 130-151.
57. Khosrowshahi E. Primary malignant melanoma of the call intestine / E. Khosrow-shahi, W. Horvath // Rentgenpraxis. - 2002. -Vol.54(6). - P. 220-223.
58. Landis S.H. Cancer statistics, 1999 / S.H. Landis, T. Murray, S. Bolden // CA Cancer J. Clin. - 1999. - Vol.49. - P.8-31.
59. Lang N.P. Melanoma today does not radical surgery / N.P. Lang, Y.M. Stair, R.D. Degges // Amer. J. Surg. - 1984. - Vol. 148. -P.723-726.
60. Ledoux B. Cardiac metastasis of melanoma disclosed by tamponade / B. Ledoux, B. Jegou, P. Letoux // Ann. Dermatol. Venerol. - 1996. - Vol. 123. - P.393-394.
61. Ludwig M.E. Primary malignant melanoma of the eosophagus / M.E. Ludwig, R.Shaw, G. de Suttonagi // Cancer. - 1991. -Vol.48. - P.2528-34.
62. Mc Neer G. Treatment of melanoma. Pigment cell: molecular, biology and clinical aspects / G. Mc Neer // J.N.Y. - 1993. -Vol.100. - P. 166-178.
63. Negin B.P. Symptoms and Signs of Primary Melanoma / B.P. Negin // Cancer. -2001. - Vol. 98/2. - P.344-348.
64. Nicolson G.W. Studies on tumor formation / G.W. Nicolson // Guy's Hospital Rep. - 2000. - P. 1921-1923.
65. Parker S.L. Cancer statistics 1996 / S.L. Parker, T. Long, S. Bolden // CA Cancer J. Clin. - 1996. - Vol. 46. - P. 4-27.
66. Parker S.L. Cancer statistics 1997 / S.L. Parker, T. Long, S. Bolden // CA Cancer J. Clin. - 1997. - Vol. 47. - P. 5-27/
67. Rigel D.S. The incidence of malignant melanoma in the United States: issues as we approach the 21st century / D.S. Rigel, R.J. Friedman, A.W. Kopf// J. Am. Acad. Dermatol. 1996. - Vol. 34. - P. 839-47.
68. Sorahan T. Incidence of malignant melanoma, England and Wales, 1867 - 1977 / T. Sorahan // Cancet. - 1982. - N.8247. -P.562-571.
69. Waterhouse J. Cancer Incidence in Five Continents / J. Waterhouse, C. Muir, P. Carrea. - 1982. - Vol. 11. - P.457-62.
Пермский областной онкологический
диспансер, Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера
Материал поступил в редакцию 20.01.2006
