CC BY
6УДК:616Л2-008.331Л+616-056.52:611-018.74-008:616Л/Л4+613.9
DOI 10.37279/2413-0478-2024-30-1-34-39
Ревенко Н. А., Каладзе Н. Н., Марчукова А. Ю., Ревенко О.А., Полоневич Т.В.
ДИНАМИКА НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ У ДЕТЕЙ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СТРАТЕГИЯХ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО
ЛЕЧЕНИЯ
Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт им. С. И. Георгиевского федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет
имени В. И. Вернадского», Симферополь
Revenko N. A., Kaladze N. N., Marchukova A. Yu., Revenko O. A., Polonevich T.V.
DYNAMICS OF ENDOTHELIAL DYSFUNCTION IN CHILDREN WITH ARTERIAL HYPERTENSION WITH VARIOUS STRATEGIES OF SANATORIUM TREATMENT
Order of the Red Banner of Labour Medical institute named after S. I. Georgievsky V.I. Vernadsky Crimean Federal University,
Simferopol
Цель исследования - определить эффективность санаторНЛсУрОйУОго лечения с использованием бальнеотерапии, электролечения и кинезиотерапии у детей с первичной артериальной гипертензией. Материал и методы. Обследовано 123 ребенка с артериальной гипертензией (АГ) и 30 здоровых детей контрольной группы (КГ). Эндотелиальную функцию оценивали с помощью определения эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД) и уровня асимметричного диметиларгинина (АДМА) в сыворотке крови. В зависимости от лечебной тактики, участники исследования были разделены на четыре группы санаторно-курортного лечения (СКЛ): стандартная, с применением комбинаций электро- и бальнеолечения и кинезиотерапии. Анализировали динамику степени эндотелиальной дисфункции (ЭД). Результаты. Эндотелиальная дисфункция присутствовала у всех детей с АГ и имела связь с нарушением индекса массы тела (ИМТ). Улучшению эндотелиальной функции способствовало дифференцированное комбинированное применение электросонтерапии, синусоидально модулированных токов, хлоридных натриевых ванн, йодобромных ванн и кинезиотерапии в виде дозированной ходьбы вдоль лимана. Применение комбинированного электро- и бальнеолечения улучшало функцию эндотелия после лечения. Максимальный эффект был выявлен в группе детей с дозированной ходьбой вдоль лимана.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, метаболический синдром, асимметричный диметиларгинин, эндотелиальная дисфункция, дети, санаторно-курортное лечение.
SUMMARY
The purpose of the study is to determine the effectiveness of sanatorium-resort treatment using balneotherapy, electrotherapy and kinesi-otherapy in children with primary arterial hypertension. Material and methods. 123 children with arterial hypertension (AH) and 30 healthy children in the control group (CG) were examined. Endothelial function (ED) was assessed by measuring endothelium-dependent vasodilation (EDVD) and serum asymmetric dimethylarginine (ADMA) levels. Depending on the treatment tactics, study participants were divided into four groups of sanatorium-resort treatment (SRT): standard, using combinations of electro- and balneotherapy and kinesiotherapy. The dynamics of the degree of ED were analyzed. Results. Endothelial dysfunction was present in all children with hypertension and was associated with abnormal body mass index (BMI). The improvement of endothelial function was facilitated by the differentiated combined use of electrical therapy, sinusoidally modulated currents, sodium chloride baths, iodine-bromine baths and ki-nesiotherapy in the form of dosed walking along the estuary. The use of combined electrical and balneotherapy improved endothelial function after treatment. The maximum effect was found in the group of children with dosed walking along the estuary. Key words: arterial hypertension, metabolic syndrome, asymmetric dimethylarginine, endothelial dysfunction, children, sanatorium and resort treatment.
Результаты исследований последних десятилетий подтверждают важнейшую роль эндотелия сосудов в регуляции сосудистого гомеостаза, при этом установлен существенный вклад эндотелиальной дисфункции (ЭД) в развитие сердечнососудистых заболеваний (ССЗ), в частности, участие в патогенезе артериальной гипертензии (АГ) [1].
В качестве одного из маркеров развития дисфункции эндотелия, а также потенциального прогностического фактора риска ССЗ, в том числе АГ и ее осложнений, исследователи рассматривают такое вещество, как асимметричный диметиларги-нин (ADMA) [2]. Повышенные концентрации АДМА в плазме связаны с такими факторами риска ССЗ как ожирение и гипертриглицеридемия [3]. Повышенные уровни циркулирующего АДМА были предложены в качестве ключевого звена между
резистентностью к инсулину, ССЗ и ЭД у представителей европеоидной расы в исследовании Framingham Offspring с поправкой на возраст, пол, курение наблюдали прямую значительную связь АДМА с вероятностью развития метаболического синдрома (МС) [4].
На начальных стадиях у детей ведущими в коррекции АГ являются немедикаментозные методы лечения [5]. Учитывая, что организм подростков находится в стадии формирования, недопустимо применение агрессивных физических факторов, которые наряду с терапевтическим эффектом могут вызвать нежелательные побочные реакции. Поэтому в этот возрастной период предпочтительнее щадящие воздействия, обладающие мощным лечебным потенциалом. Реабилитация детей с АГ включает широкий спектр как медикаментозных, так и немедикаментозных воздействий и, в сово-
купности, является высокоэффективным методом профилактики рецидивов заболевания [6]. Основным принципом санаторно-курортного лечения детей остается максимальное использование природных физических факторов (климат, минеральные воды, лечебные грязи) [7]. Как европейские, так и североамериканские рекомендации по лечению первичной и вторичной профилактики артериальной гипертензии и ожирения у детей и взрослых рекомендуют немедикаментозное изменение образа жизни в качестве первой линии терапии, включая повышение уровня физической активности пациентов [8, 9].
Цель исследования - определить эффективность санаторно-курортного лечения с использованием бальнеотерапии, электролечения и кинезиотерапии у детей с первичной АГ.
Материал и методы
Нами было обследовано 123 ребенка (65 мальчиков и 58 девочек) в возрасте 10-17 (14 (12,75-15,0) лет с АГ.
Диагноз основного заболевания у обследованных детей устанавливался на основании анамнестических данных, клинической картины, данных суточного мониторинга АД (СМАД), выписок из историй болезни наблюдаемых детей, медицинских карт. Диагностика (или отсутствие) сопутствующей патологии базировалась на тщательном анализе жалоб (либо их отсутствие) и данных анамнеза, клинических проявлений соответственно с«Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем» 10 пересмотра (МКБ-10, Женева, 1995).
Всем детям проводили общеклинические и лабораторные исследования. При проведении антропометрии у детей с показателями ИМТ выше 1 SDS определяли избыточную массу тела, выше 2 SDS - ожирение. Все дети в зависимости от ИМТ были разделены на две группы: в 1 группу (n=67) вошли дети с сочетанной патологией АГ и метаболическими нарушениями, ИМТ>1 SDS, во 2 группу (n=55) -пациенты с ПАГ с ИМТ<1 SDS. Все обследованные дали информированное согласие на участие в исследовании перед началом работы. Группа контроля (КГ) была представлена 30 здоровыми детьми с нормотензией и нормальным ИМТ, сопоставимые по возрасту и полу.
Для оценки баланса прессорных и депрессорных механизмов сосудистой регуляции использовали эндотелийзависимую вазодилатацию (ЭЗВД) на пробу с реактивной гиперемией по методике D. S. Celermajer вмодификации О. В. Ивановой (1997) [10].
Определение уровня асимметричного диметиларгинина (АДМА) в сыворотке крови проводили с использованием метода иммунофер-ментного анализа с помощью стандартных наборов тест-систем «Immundiagnostik», «R&D Systems». Концентрацию АДМА выражали в мкмоль/л.
Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием статистической программы IBM SPSS Statistics версии 23.0.
Мы разделили детей с АГ для проведения лечения на 2 группы: 1 группа (n=56) - ИМТ<1 SDS; 2 группа (n=67) - ИМТ>1 SDS.
В зависимости от применяемых методов санаторно-курортной реабилитации, используя простую рандомизацию, дети были разделены на четыре подгруппы в соответствии с составленными комплексами СКЛ.
Подгруппа А (24 (14 детей 1 группы и 10 детей 2 группы) - получала базисное СКЛ, включавшее санаторный щадяще-тонизирующий режим, лечебное питание (столы № 5, 8 и 15), лечебную гимнастику в виде групповой лечебной физической культуры, климатотерапию по II режиму, занятия с психотерапевтом.
Подгруппа B (32 ребенка (14 детей 1 группы и 18 детей 2 группы) -на фоне базисной санаторно-курортной терапии проводились ампли-пульс-терапия и хлоридно-натриевые ванны (минерализация 20 г/л, 36-37 °С, 10-12 минут, через день, № 8).
Подгруппа C (28 детей (13 детей 1 группы и 15 детей 2 группы) -на фоне базисной санаторно-курортной терапии проводились элек-тросон-терапия, йодобромные ванны по вводной методике через день.
Подгруппа D (39 детей (15 детей 1 группы и 24 ребенка 2 группы) - на фоне базисной санаторно-курортной терапии проводились баль-неолечение, электролечение и курс ходьбы вдоль лимана.
Результаты
При оценке ЭЗВД было выявлено, что в среднем у детей с АГ уровень показателя был статистически значимо ниже показателей КГ (р=0,003) (10,82 (9,13-14,00) и 12,85 (11,11; 19,32) %, соответственно). К концу СКЛ ЭЗВД увеличивалось на 15,53 % до 12,5 (10,5-15,18) %, сравниваясь с показателями КГ. Наименьшее относительное расширение плечевой артерии (9,8 (8,7-14,28) % отмечалось у детей с АГ с избыточной массой и ожирением и в среднем составляла нижнюю границу нормы. К концу лечения ЭЗВД повышалось в этой группе на 24,5 %, составляя 12,2 (10,19-16,25), (р<0,0001), однако отличаясь от показателей КГ (р=0,031). В группе детей с ИМТ<1 SDS динамика была менее выражена и составила 8,5 %, (с 11,52 (9,76-13,78) до 12,5 (10,74-14,29), (р<0,0001)), статистически значимо сравниваясь с уровнем КГ (р=0,064).
При рассмотрении ЭЗВД в зависимости от проведенного лечения наблюдалась следующая динамика (Рис. 1).
Примечания: *** - р<0,001 - достоверность по сравнению с данными до лечения; р<0,001 - по сравнению с данными КГ.
Рисунок 1 — Динамика уровня эндотелийзависимой вазодилатации в сыворотке крови у детей с артериальной гипертензией
В подгруппе А уровень ЭЗВД после СКЛ статистически значимо не изменился (10, 22 (9,02515,045), (р=0,6). В подгруппе В и С отмечалось статистически значимое (р=0,028 и р<0,0001) повышение уровня ЭЗВД до (11,855 (10,167-14,60) и 12,56 (10,99-14,622)) % на фоне электро- и бальне-олечения. Максимальное улучшение функции эндотелия - увеличение ЭЗВД на 29,39 % (14,00 (12,20-16,66) %) на фоне электро- и бальнеолече-ния отмечено в подгруппе D, в которой СКЛ было дополнено кинезиотерапией в виде ходьбы вдоль лимана и статистически не отличалось от КГ.
Таблица 1
Динамика уровня эндотелийзависимой дилатации у детей с артериальной гипертензией в зависимости от индекса массы тела
в процессе санаторно-курортного лечения (Ме (Q1—Q3))
Группы лечения ЭЗВД (%)
1 группа (ИМТ<1 SDS) п=56 2 группа (ИМТ>1 SDS) п=67
До лечения После лечения п До лечения После лечения п
А (п=24) 11,7 (9,1-15,51) 10,51 (9,06-14,28) °°° 14 9,95 (8,295-14,28) 10,43 (8,58-12,3) °°° 10
В (п=32) 11,697 (10,18713,122) 11,95 (10,46713,447) °°° 14 9,745 (9,236-15,595) 11,785 (9,3316,40) °°° 18
С (п=28) 11,42 (10,43312,77) 12,5 (11,79-13,87) *** 13 10,1 (6,66-11,88) 11,76(10,50-16,66) °°° *** 15
D (п=39) 10,82 (9,9-14,28) 13,33 (12,5-16,66) *** 15 10,795 (8,10-15,508) 14,05 (11,04816,69) *** 24
КГ (п=30) 12,85 (11,11-19,32) 30
Примечания: ***- р<0,001 - уровень достоверности по сравнению с данными до лечения; °°° - р<0,001 - после лечения по сравнению с КГ.
При сравнении результатов лечения в 1 и 2 группах отмечена подобная динамика. У детей с ИМТ <1 SDS уровень ЭЗВД в подгруппах А и В статистически не изменился (р>0,05), в подгруппе С и D показатель увеличился на 9,46 % (р=0,008) и 23,19 % (р=0,004). У детей с ИМТ>1 SDS уровень показателя в подгруппе А и В остался без статистической динамики (р=0,674 и р=0,118), статистически значимо снижаясь в С и D группах на 16,436 % (р=0,002) и 30,153 % (р<0,0001). Максимальный динамический результат у детей 2 группы, наиболее выраженный в группе D со сбалансированной физической нагрузкой на фоне СКЛ с физио- и бальнеолечением, возможно, обусловлена влиянием комплекса лечения на все звенья патогенеза формирования метаболического синдрома - метаболические, воспалительные, вегетативные и гемодинамические.
При изучении маркеров ДЭ у детей с АГ мы выявили, что в группе детей с АГ уровень АД-МА превышал нормативные параметры и в среднем составил 0,6 (0,54-0,67 мкмоль/л), (р<0,0001). К концу санаторно-курортного лечения уровень АДМА уменьшился на 6,7 % до 0,56 (0,49-0,61) мкмоль/л. При сравнении динамики уровня АДМА по группам с различным уровнем ИМТ отмечены более низкие показатели у детей с ИМТ<1 SDS как до лечения (0,56 (0,5-0,65) мкмоль/л), так и после СКЛ (0,53 (0,47-0,61) мкмоль/л) в сравнении с детьми с ИМТ>1 SDS, (р<0,0001). Более высокий уровень АДМА выявлен у детей с ИМТ>1 SDS (0,62 (0,58-0,69) мкмоль/л) до лечения. После СКЛ он статистически значимо снижался на 6,45 % до (0,58 (0,52-0,64) мкмоль/л).
Примечания: *** - р<0,001 - достоверность по сравнению с данными до лечения; 000 - р<0,001 - по сравнению с данными КГ.
Рисунок 2 — Динамика уровня асимметричного диметиларгинина в сыворотке крови у детей с артериальной гипертензией
При рассмотрении содержания АДМА в сыворотке крови в зависимости от проведенного лечения, наблюдалась следующая динамика (рис. 2). В
подгруппе А уровень АДМА после СКЛ статистически значимо не изменился (0,575 (0,50-0,685)) мкмоль/л (р=0,857). В подгруппах В и С отмеча-
лось статистически значимое (р<0,0001) снижение уровня АДМА до (0,570 (0,50-0,615) и 0,560 (0,480,59), соответственно) мкмоль/л на фоне электро-и бальнеолечения. Улучшение функции эндотелия обусловлено влиянием бальнеолечение в группах с дополнительным влиянием электролечения на центральную и периферическую вазомоторную регуляцию. Дополнение СКЛ кинезиотерапией в виде ходьбы вдоль лимана статистически значимо (р<0,0001) влияло на уровень АДМА (0,51 (0,480,57) мкмоль/л), максимально снижая уровень на 10,71 %. Однако несмотря на положительную ди-
намику, после лечения уровень АДМА оставался статистически значимо повышенным (р<0,01) в сравнении с КГ, что требовало дальнейшего наблюдения.
Улучшение функции эндотелия обусловлено влиянием бальнеолечения в группах с дополнительным влиянием электролечения на центральную и периферическую вазомоторную регуляцию. Однако, максимальный эффект получен в группе с введением высокоинтенсивной физической нагрузки в виде ходьбы вдоль лимана на фоне полноценного курса электро- и бальнеолечения.
Таблица 2
Динамика уровня асимметричного диметиларгинина в сыворотке крови детей с артериальной гипертензией в зависимости от индекса массы тела в процессе проведенного лечения (Me (Q1—Q3))
Группы лечения АДМА (мкмоль/л)
ИМТ<1 SDS п=56 ИМТ>1 SDS п=67
До лечения После лечения п До лечения После лечения п
А (п=24) 0,555 (0,477-0,692) 0,56 (0,505-0,657) °°° 14 0,61 (0,55-0,677) 0,595 (0,547-0,675) °°° 10
В (п=32) 0,56 (0,495-0,603) 0,54 (0,46-0,598)°°°* 14 0,62 (0,60-0,683) 0,58 (0,547-0,622) °°° * 18
С (п=28) 0,57 (0,515-0,675) 0,51 (0,435-0,605) °°°*** 13 0,62 (0,57-0,67) 0,58 (0,50-0,59) °°° *** 15
D (п=39) 0,56 (0,50-0,65) 0,50 (0,43-0,56) °°°*** 15 0,61 (0,582-0,70) 0,52 (0,49-0,578) 24
КГ (п=30) 0,27 (0,21-0,32) 30
Примечания: * - р<0,05; *** - р<0,001 - уровень достоверности по сравнению с данными до лечения; °°° - р<0,001 - после лечения по сравнению с КГ.
При анализе динамики уровня АДМА в зависимости от ИМТ и проведенного СКЛ представлено в табл. 2. В 1 группе детей с АГ в подгруппе А динамики АДМА не отмечалось (р=0,728), в подгруппах В, С и D отмечено статистически значимое снижение показателя на 3,7 % (р=0,011), 10,52 % (р=0,001) и 10,71 % (р=0,001). У детей во 2 группе изменение уровня АДМА имело подобную динамику, однако незначительно более выраженную в сравнении с 1 группой в В, С и D подгруппах лечения, снижаясь на 2,45 % (р=0,357), 6,45 % (р=0,001) и 14,75 % (р<0,0001), что объяснялось более выраженными функциональными изменениями активности эндотелия у детей с метаболическими изменениями. Снижение АДМА в группе детей с ИМТ<1 SDS демонстрировало обратимость ЭД, даже на этапе стабильных нарушений секреции эндотелиальных факторов, разобщенности межклеточного взаимодействия эндоте-лиоцитов, патологической вазоконстрикции.
В результате проведенного лечения концентрация АДМА, как маркера поражений органов-мишеней, несмотря на выраженность снижения, не достигла значений КГ. Дополнение СКЛ электролечением и бальнеолечением оказывало более выраженный корригирующий эффект. Это объяснялось однонаправленностью действия на функцию
эндотелия разных биологических эффектов синусоидальных модулированных токов, электросонте-рапии и бальнеотерапии. Коррекция метаболических нарушений способствовала более выраженному улучшению функции эндотелия.
Применение в комплексе СКЛ комбинации бальнеотерапии, электролечения и дозированной ходьбы вдоль лиманау детей с ПАГ приводило к уменьшению проявлений дисбаланса вазорегули-рующих факторов эндотелия, а полученная динамика АДМА послужила основанием предположить о наличие механизмов их опосредованного влияния на прогностический маркер ЭД Применение бальнеотерапии способствует нормализации функции эндотелия путем высвобождения гормонов или регулирования активности барорецепто-ров илихеморецепторов. Иод и бром действуют как микроэлементы, в первую очередь, на функцию щитовидной железы, обменные процессы и через них - на компенсаторно-приспособительный аппарат организма в целом. Ионы брома, проникая в головной мозг, изменяют соотношение тормозно-возбудительных процессов в коре головного мозга в сторону усиления торможения и ускоряют синтез релизинг-факторов гипоталамуса и тропных гормонов гипофиза, что возможно, способствовало более выраженной динамике коррекции при при-
менении йодобромных ванн у детей с метаболическими нарушениями. Отдельно следует отметить более высокую эффективность в коррекции ЭД дозированной ходьбы вдоль лимана. Ходьба - это самый простой вид двигательной активности, не требующий специальных приспособлений и экономических затрат, эффективность данного вида активности в лечении и профилактике АГ и ожирения общепри-знана [12]. Физическая активность улучшает функцию эндотелия, как у здоровых людей, так и у лиц с повышенным сердечно-сосудистым риском. [13]. Под влиянием специфической воздушной среды соляных лиманов формируются функциональные реакции организма с улучшением нейроэндокринных, вазоактивных, трофических процессов, механизмов терморегуляции, функции дыхания, отмечают изменение иммуно-метаболических процессов [11].
Таким образом, приведенные данные свидетельствуют о возможности включения сочетанной электро-бальнеотерапии и кинезиотерапии в комплексном лечении детей с АГ, что позволит нормализовать функциональное состояние эндотелия.
Выводы
1. Санаторно-курортное лечение приводит к статистически значимому улучшению сосудодвига-тельной функции эндотелия, что проявляется в возрастании показателей эндотелийзависимой ва-зодилятации на 15,53 % и снижении уровня асимметричного диметиларгинина на 6,7 %.
2. Включение в лечебный комплекс йодобромных минеральных ванн, по сравнению с лечебным комплексом с использованием хлоридных натриевых
ванн, повышает общую эффективность курортной терапии в коррекции нарушений эндотелийзависи-мой вазодилятации и снижении уровня асимметричного диметиларгинина в восстановлении регуляции сосудистого тонуса за счет многогранного действия йода и брома на гемодинамические и метаболические процессы.
3. Наиболее благоприятные результаты курортной терапии в отношении состояния эндотелийзависи-мой вазодилятации отмечены у пациентов, получавших бальнеолечение, электролечение и кинезио-терапию в виде ходьбы вдоль лимана. Об этом свидетельствует более выраженный прирост диаметра плечевой артерии, составивший в этой группе больных 29,39 %, а также уменьшение уровня асимметричного диметиларгинина, которое снизилось в этой группе на 10,71 %. Этот факт можно объяснить наибольшим влиянием сбалансированной аэробной физической нагрузки и противовоспалительным эффектом лиманотерапии, что в конечном итоге определяет комплексное воздействие на основные звенья патологического процесса.
4. Наиболее эффективно применение комплексов в коррекции артериальной гипертензии на фоне избыточной массы тела и ожирения, поскольку нарушения функции эндотелия у этих детей более выражены и комбинированный санаторно-курортный комплекс позволяет влиять не только на гемодинамические нарушения, но и корректировать спектр метаболических изменений, тесно взаимосвязанный с эндотелиальной дисфункцией.
Литература/Re ferences
1. Подзолков В. И., Брагина А. Е., Дружинина Н. А. Прогностическая значимость маркеров эндотелиальной дисфункции у больных с гипертонической болезнью. // Российский кардиологический журнал. - 2018. - № 4 - С.7-13 [Podzolkov V. I., Bragina A. Е., Druzhinina N. A. Prognosticheskayaznachimost' mar-kerovendotelial'nojdisfunkciiubol'nyhsgipertonicheskojbolezn'yu. Rossijskij kardiologicheskij zhurnal. 2018;(4):7-13. (in Russ.)]. doi: 10.15829/1560-4071-2018-4-7-13
2. Жлоба А. А., Субботина Т. Ф., Алексеевская Е. С. и др. Метаболический предшественник карнитина триметил-Ь-лизин и метилированные продукты аргинина у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы // Артериальная гипертензия. -2015. - Т. 21. - № 6 - С.587-594. [Zhloba A. A., Subbotina T. F., Alekseevskaya E. S. i dr. Metabolicheskij predshestvennik karnitina trimetil-L-lizin i metilirovannye produkty arginina u pacientov s za-bolevaniyami serdechno-sosudistoj sistemy. Arterial'naya giperten-ziya. 2015;21(6):587-594. (in Russ.)]
3. Dowsett L., Higgins E., Alanazi S., Alshuwayer N. A., Leiper F. C., Leiper J. ADMA: A Key Player in the Relationship between Vascular Dysfunction and Inflammation in Atherosclerosis. J Clin Med. 2020 Sep 20;9(9):3026. doi: 10.3390/jcm9093026. PMID: 32962225; PMCID: PMC7563400.
4. Yola I. M., Moser C., Duncan M. S., Schwedhelm E., Atzler D., Maas R., Hannemann J., Boger R. H., Vasan R. S., Xanthakis V. Associations of circulating dimethylarginines with the metabolic syndrome in the Framingham Offspring study. PLoS One. 2021 Sep 7;16(9):e0254577. doi: 10.1371/journal.pone.0254577. PMID: 34492019; PMCID: PMC8423279.
5. Александров А. А., Кисляк О. А., Леонтьева И. В. Клинические рекомендации. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков. // Системные гипер-тензии. - 2020. - Т. 17. - № 2 - С.7-35. [Aleksandrov A. A., Kis-lyak O. A., Leont'eva I. V. Klinicheskie rekomendacii. Diagnostika, lechenie i profilaktika arterial'noj gipertenzii u detej i podrostkov. Sistemnye gipertenzii. 2020;17(2):7-35. (in Russ.)]
6. Шанова О. В., Бабцева А. Ф. Реабилитация детей и подростков с артериальными гипертензиями и гипотензиями. Учебное пособие. - Благовещенск; 2014. [Shanova O. V., Babceva A. F. Rea-
bilitaciya detejipodrostkov sarterial'nymi gipertenziyami i gipoten-ziyami. Uchebnoe posobie. Blagoveshchensk; 2014. (in Russ.)]
7. Разумов А. Н., Хан М. А. Актуальные проблемы детской курортологии и санаторно-курортного лечения детей. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры.-2016. - Т. 93. - № 1 - С.42-47. [Razumov A. N., Han M. A. Ak-tual'nye problemy detskoj kurortologii i sanatorno-kurortnogo lecheniya detej. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj kul'tury. 2016;93(1):42-47. (in Russ.)]
8. Heidenreich P. A., Trogdon J. G., Khavjou O. A. et al. Forecasting the future of cardiovascular disease in the United States: a policy statement from the American Heart Association. Circulation. 2011;123(8):933-944. DOI:10.1161/CIR.0b013e3182181529.
9. Henner Hanssen and others. Lifestyle interventions to change trajectories of obesity-related cardiovascular risk from childhood onset to manifestation in adulthood: a joint scientific statement of the task force for childhood health of the European Association of Preventive Cardiology and the European Childhood Obesity Group. European Journal of Preventive Cardiology. 2023.
10. Celermajer D. S., Sorensen K. E., Gooch V. M. et al. Non-invasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosis. Lancet. 1992;340:1111-1115.
11. Поберская В. А., Нагаец О. А., Полякова Н. К. Значение лиманотерапии в санаторно-курортной практике. // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2015. - № 2 - C.149. [Poberskaya V. A., Nagaec O. A., Polyakova N. K. Znachenie limanoterapii v sanatorno-kurortnoj praktike. Vestnikfizioterapii ikurortologii. 2015;(2):149. (in Russ.)]
12. Лечебная физическая культура в системе медицинской реабилитации: национальное руководство / под ред. В. А. Епифанова, М. С. Петровой, А. В. Епифанова. - М.: ГЭОТАР-Медиа; 2022. [Lechebnaya fizicheskaya kul'tura v sisteme medicinskoj reabilitacii: nacional'noe rukovodstvo. Ed by V. A. Epifanov, M. S. Petrov,
A. V. Epifanov. Mosocw: GEOTAR-Media; 2022. (in Russ.)]
13. Хидирова Л. Д., Василенко А. А., Дульченко В. С., Магомедо-ва А. Х. Дисфункция эндотелия в молодом возрасте. // Медицинская наука и образование Урала. - 2020. - № 1 - С.179-183. [Hi-dirova L. D., Vasilenko A. A., Dul'chenko V. S., Magomedova A. H. Disfunkciya endoteliya v molodom vozraste. Medicinskaya nauka i obrazovanie Urala. 2020;(1):179-183. (in Russ.)]
Сведения об авторах
Ревенко Наталья Анатольевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии c курсом детских инфекционных болезней Ордена Трудового Красного Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского». 295600 РФ Республика Крым, г. Симферополь, бульвар Ленина, 5/7. Тел.: +79780104399. e-mail: [email protected]
Каладзе Николай Николаевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой педиатрии, физиотерапии и курортологии Ордена Трудового Красного Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского». 295600 РФ Республика Крым, г. Симферополь, бульвар Ленина, 5/7. e-mail: [email protected]
Марчукова Анастасия Юрьевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии c курсом детских инфекционных болезней Ордена Трудового Красного Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского». 295600 РФ Республика Крым, г. Симферополь, бульвар Ленина, 5/7. e-mail: [email protected]
Ревенко Ольга Александровна - студентка, кафедра педиатрии c курсом детских инфекционных болезней Ордена Трудового Красного Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», Россия, 295600, г. Симферополь, бульвар Ленина, 5/7., E-mail: [email protected]
Полоневич Татьяна Вадимовна - студентка, кафедра педиатрии c курсом детских инфекционных болезней Ордена Трудового Красного Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», Россия, 295600, г. Симферополь, бульвар Ленина, 5/7., E-mail: [email protected]
Information about authors:
Kaladze N.N. - http://orcid.org/0000-0002-4234-8801 Revenko N.A.- http://orcid.org/0000-0003-3218-3123 Marchukova A. Yu.- http://orcid.org/0000-0003-3218-3123 Revenko O. A. - http://orcid.org/0000-0002-3960-2995 Polonevich T. V. - http://orcid.org/0009-0004-3634-438X
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить. should be reported.
Поступила 09.01.2024 г. Received 09.01.2024
Исполнилось 100 лет со дня рождения Александра Ильича Клио-рина (1924-1922) - советского (российского) педиатра, доктора медицинских наук, профессора, начальник кафедры детских болезней Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова, генерал-майора медицинской службы, участника Великой Отечественной войны. Родился в г. Орле, с первых дней Великой Отечественной войны в рядах истребительного батальона, который был расформирован перед сдачей города. После окончания 10 класса Александр Ильич в Соликамске поступил в Военно-медицинскую академию им. С.М. Кирова.Уже на втором курсе он занимался научными изысканиями, в частности, особенностями кровоснабжения надпочечников, определяемых активности организма в целом, диафрагмы и почек. На старших курсах А. И. Клиорина увлекли проблемы педиатрии. В 1947 году А.И. Клиорин получил диплом об успешном окончании ВМА и был оставлен в адъюнктуре. Как педиатр и ученый А.И. Клиорин формировался под влиянием выдающихся ученых - Н.П. Красногорского и М.С. Маслова. В 1950 г. защитил кандидатскую диссертацию на тему «О физиологическом сне и его расстройствах у детей грудного возраста». С 1861 г.работал в Москве в НИИ педиатрии, где в 1967 г. защитил докторскую диссертацию на тему «Деятельность сигнальных систем здорового и больного ребёнка». В 1970 г. А.И. Клиорин возвратился в ВМА на должность заведующего кафедрой педиатрии. В лучших традициях своих предшественников совершенствовались лечебный процесс в клинике и учебный - с курсантами. А. И. Клиорин был продолжателем физиологической направленности в изучении здорового и больного ребёнка. Впервые обосновал понятие фармакологии конституциональных типов как самостоятельного направления фармакотерапии. Впервые применил системно-параметрический метод А. И. Уёмова в медицине, выделив «субстратно открытые» и «субстратно закрытые» системы организма. Ввел понятие экстраактивации, когда та или иная система при своем созревании оказывается наиболее восприимчивой кразличного вида внешним воздействиям. Убедительно показал, что профилактика атеросклероза должна начинаться в детском возрасте, а в основе такой формы дистрофии у детей раннего возраста, как ожирение, лежат те же механизмы, что и при старении.бессменным председателем Ленинградского общества детских врачей. Являлся членом правления Всесоюзного общества медицинских генетиков и учредил Ленинградское отделение этого общест-ва.А. И. Клиорин был организатором регулярных Всесоюзных симпозиумов по проблемам конституции человека, а также тематических симпозиумов «Общие механизмы деятельности различных висцеральных систем» и «Проблемы атеросклероза в онтогенезе».Был одним из учредителей общества педиатрической гастроэнтерологии стран социалистического лагеря, заместителем руководителя Государственной программы «Изучение фундаментальных механизмов ассимиляции пищи у человека и высших животных для оптимизации питания здоровых и больных людей, поисков нетрадиционных источников питания, создания препаратов для профилактических и лечебных целей».Под руководством профессора А. И. Клиорина подготовлено 19 диссертаций, в том числе — 3 докторских. Автор замечательных монографий - «Ожирение в детском возрасте, «Атеросклероз в детском возрасте».
