CC BY
10
© Питецкая Н.И. УДК:616.12-008.331.1.572.511
ДИНАМИКА ЛИПИДНОГО ОБМЕНА КАК ПРОГНОСТИЧЕСКИЙ КРИТЕРИЙ РАЗВИТИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА У ЖЕНЩИН С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Питецкая Н.И.
Кафедра пропедевтики внутренней медицины №1
Харьковский государственный медицинский университет, г. Харьков
Вивчена динамта Ainidnozo обмту у жток з артер{алъною гтертенз{ею (АГ) як прогностичного Kpumepiw розвитку атеросклерозу. Обстежено 220 жток втом eid 30 до 79 ротв з АГ (середнш eiê 54,37±0,63 року). Hайбiлъшi змти лiпiднoгo обмту у жток з АГ виявлет у втових групах 4049 ротв i понад 70 ротв, що, можливо, е вiддзepкалeнням найбшъш значущог гормоналъног пере-будови. Отриманий т^ний кореляцшний звязок бioхiмiчнuх показникгв (загалъний холестерин, холестерин лтопротеИтв високог щiлънoсmi, триглщериди) з piвнeм АГ. Встановлено, що змти показнитв ладного профшю у жток з АГ не залежатъ вiд типу розподту жировог тканини.
Ключов1 слова: артер1альна ппертензт, жшки, обмш лтщв.
Артериальная гилертензия (АГ) - важнейшая медико-социальная проблема. Риск, связанный с АГ, реализуется через развитие сердечно-сосудистых осложнений. В соответствии с результатами Фремин-гемского исследования, больные с АГ, по сравнению с людьми с нормальным артериальным давлением (АД), имеют в семь раз большую частоту возникновения инсульта, в шесть раз - сердечной недостаточности, в четыре - возникновения ишемической болезни сердца, вдвое - развития поражения периферических артерий [2].
АГ в течение длительного времени считали заболеванием низкого риска для женской популяции. Лишь благодаря данным, полученным за последние годы, существенно изменились взгляды на распространенность АГ уженщин и на связанный с ней сердечно-сосудистый риск [3,7].
Дислипидемия часто сопровождает АГ и проявляется в повышении плазменного уровня триглицери-дов (ТГ) и снижением уровня холестерина липопро-теинов высокой плотности (ХСЛПВП) в сравнении с нормотензивными пациентами [6,12]. По данным F. Thomas и соавт. (2001), у 36% пациентов с АГ наблюдается гиперлипидемия различной степени тяжести [11]. Многочисленные экспериментальные, эпидемиологические и клинические исследования доказывают роль дислипидемии в развитии атеросклероза, однако данные по изучению нарушений в липидном профиле у женщин с АГ противоречивы [4,5,9,10]. Поэтому целью нашего исследования явилось изучение динамики липидного обмена у женщин с АГ как прогностического критерия развития атеросклероза.
Материалы и методы
Обследовано 220 женщин от 30 до 79 лет с АГ (средний возраст 54,37±0,б3 года). Верификация диагноза, определение степени АГ осуществлялась на основании клинико-анамнестического и лабораторно-инструментального исследований с использованием критериев, рекомендованных Украинским обществом кардиологов (2004 год) и Европейским обществом
кардиологов (ЕЭС)/Европейским обществом артериальной гипертензии (ЕЭН) [8].
Всем обследуемым проводили антропометрические измерения, в ходе которых определяли рост, массу тела. Степень ожирения определяли на основании индекса массы тела (ИМТ), который рассчитывали, как отношение массы тела (в кг) к росту (в м2). Ожирение диагностировали при значении ИМТ больше 30 кг/м . О типе распределения жировой ткани судили по отношению окружности талии к окружности бедер (ИТБ). Показатели липидного спектра - общий холестерин (ОХС), уровень холестерина липопротеи-нов высокой плотности (ХСЛПВП), триглицериды (ТГ) - определялись биохимическим методом с помощью наборов реагентов компании "1_АСНЕМА" (Чехия). Кроме этого, рассчитывали уровень холестерина ли-попротеинов низкой плотности (ХСЛПНП) и коэффициент атерогенности (КА).
Статистическую обработку полученных данных проводили стандартными методами вариационной статистики с использованием пакета статистических программ. Оценка вероятности расхождения средних величин проводилась с использованием парного критерия Стьюдента.
Результаты и их обсуждение
Для оценки влияния возраста на показатели липидного профиля все обследованные женщины были разделены на группы (табл.1). При анализе полученных данных выявлено достоверное увеличение уровня ТГ в возрастной группе старше 70 лет в сравнении со всеми возрастными группами (р<0,01). Достоверное снижение ХСЛПВП также отмечалось в группе женщин старше 70 лет в сравнении с такими возрастными группами: от 30 до 39 лет (р<0,05), от 50 до 59 лет (р<0,01), от 60 до 69 лет (р<0,01). В сравнении с возрастной группой от 40 до 49 лет эти отличия были недостоверны. При этом нами не выявлена зависимость между продолжительностью АГ и показателями липидного спектра.
Том 11, №3-4, 2007 piK
Таблица 1
Показатели липидного профиля женщин с АГ в зависимости от возраста
Показатели Возрастные группы
30-39 40-49 50-59 60-69 70 и старше
(M±m) (M±m) (M±m) (M±m) (M±m)
Возраст (лет) 35,33±0,84 45,33±0,37 54,39±0,28 64,47±0,32 73,3±0,97
Продолжительность АГ (лет) 2,92±0,85 9,13±1,02 9,61±0,90 11,32±1,56 16,8±2,95
ОХС (моль/л) 4,88±0,33 5,06±0,13 5,18±0,09 5,19±0,11 5,27±0,40
ТГ (моль/л) 1,23±0,16 1,26±0,08 1,23±0,05 1,22±0,06 1,65±0,13
ХСЛПВП (моль/л) 1,20±0,11 1,05±0,05 1,11±0,03 1,13±0,05 0,90±0,07
ХСЛПНП (моль/л) 3,40±0,41 3,95±0,13 3,99±0,11 4,05±0,13 4,01±0,40
КА (усл.ед) 3,26±0,61 4,46±0,3 4,21±0,28 4,27±0,31 5,12±0,94
Таким образом, достоверные изменения липидного обмена у женщин с АГ от 40 до 49 и старше 70 лет, возможно, являются отражением наиболее значимой гормональной перестройки.
Для анализа влияния величины повышенного АД обследуемые были разделены на 3 группы: 1 группа -АГ I степени, 2 группа - АГ11 степени, 3 группа - АГ111 степени (табл. 2).
Таблица 2
тидного профиля женщин с АГ в зависимости от уровня АД
Показатели Степень АГ
1 степень II степень III степень
(M±m) (M±m) (M±m)
Возраст (лет) 44,38±2,76 49,16±1,17 57,06±0,68
ОХС (моль/л) 4,18±0,17 5,06±0,13 5,15±0,06
ТГ (моль/л) 0,85±0,11 1,05±0,06 1,23±0,14
ХСЛПВП (моль/л) 1,15±0,10 1,06±0,04 1,08±0,03
ХСЛПНП (моль/л) 2,47±0,48 3,96±0,16 3,94±0,08
КА (усл.ед) 2,74±0,33 4,41±0,40 4,38±0,16
Выявлено, что чем выше уровень АД, тем выше показатели ОХС, ТГ и, соответственно, ниже показатели ХСЛПВП. Уровень ОХС в сыворотке крови женщин со II и III степенью АГ достоверно увеличивался в сравнении с аналогичным показателем у пациенток с I степенью АГ (р<0,001). При этом уровень ТГ достоверно увеличивался у пациенток 3 группы только в сравнении с этим показателем у лиц 1 группы. (р<0,05). ХСЛПНП достоверно увеличивались в сыворотке крови женщин с АГ Ни III степени в сравнении с
аналогичным показателем у женщин с АГ I степени (р<0,01 и р<0,001 и соответственно). Полученные результаты свидетельствуют о тесной корреляционной связи данных биохимических коррелят с уровнем АГ.
При распределении больных в зависимости от массы тела выявлено, что с увеличением веса возрастали уровни ОХС, ТГ, ХСЛПНП и уменьшался уровень ХСЛПВП (табл. 3).
Таблица 3
Jднoгo профиля женщин с АГ в зависимости от массы тела
Показатели Масса тела
Нормальная Избыточная Ожирение
(M±m) (M±m) (M±m)
Возраст (лет) 53,64±1,97 52,60±0,95 55,77±0,91
ОХС (моль/л) 4,55±0,10 5,18±0,10 5,14±0,08
ТГ (моль/л) 0,94±0,07 1,16±0,06 1,26±0,05
ХСЛПВП (моль/л) 1,40±0,09 1,18±0,04 1,07±0,03
ХСЛПНП (моль/л) 3,05±0,23 3,91±0,12 3,98±0,1
КА (усл.ед) 2,62±0,24 4,25±0,25 4,33±0,28
При этом отмечено достоверное увеличение таких показателей липидного обмена у женщин с избыточной массой тела и ожирением в сравнении с пациентками, имеющих нормальный вес: ОХС (р<0,001 и р<0,001 соответственно), ТГ (р<0,05 и р<0,001 соответственно), ХСЛПНП (р<0,001 и р<0,001 соответственно) и снижение уровня ХСЛПВП (р<0,01 и р<0,001 соответственно).
Показателилипидного профиля
Разделение обследованных женщин в зависимости от типа распределения жировой ткани выявило увеличение уровня ТГ и снижение уровня ХСЛПВП у женщин с андроидным и гиноидным типом распределения жировой ткани в сравнении с аналогичными показателями у лиц с промежуточным типом распределением жировой ткани (табл. 4). Однако эти отличия были недостоверны и носили, скорее, характер тенденции.
Таблица 4
с АГ в зависимости от типа распределения жировой ткани
Показатели Тип распределения жировой ткани
Промежуточный Андроидный Гиноидный
(M±m) (M±m) (M±m)
Возраст (лет) 52,96±0,94 56,63±1,14 53,4±1,20
ОХС (моль/л) 4,98±0,10 4,96±0,10 5,00±0,12
ТГ (моль/л) 1,09±0,05 1,15±0,05 1,14±0,06
ХСЛПВП (моль/л) 1,25±0,05 1,14±0,04 1,13±0,04
ХСЛПНП (моль/л) 3,74±0,12 3,73±0,15 3,66±0,16
КА (усл.ед) 3,58±0,20 3,82±0,24 3,90±0,24
4. Chemnitius J.M., Winkel H., Meyer I. et al. Age related decrease of high density lipoproteins in women after menopause // Med. Clin. - 1982. - Vol. 93. - P. 137-145.
5. Dyer A.K., Elliot P., Shipley M. et al. Body mass index and associations of sodium and potassium with blood pressure in intersalt // Hypertension. - 1994. - Vol. 23. - P. 729-736.
6. Ezzati M., Lopez A.D., Rodgers A. et al. Comparative Risk Assessment Collaborating Group. Selected major risk factors and global and regional burden of disease // Lancet. -2002. - Vol.360. - P. 1347-1360.
7. Franklin S.S. Definition and epidemiology of hypertensive cardiovascular disease in women: the size of the problem // J. Hypertens. - 2002. - Vol. 20 (Suppl. 2). - P. S3-S5.
8. Guidelines Committee. 2003 European Society of Hypertension- European Society of Cardiology guidelines for management of arterial hypertension. //J. Hypertens, 2003. - Vol. 21. - P. 1011-1053.
9. Linquist O. Intraindividual changes in blood pressure, serum lipids and body weight in relation to menstrual status: result from prospective population study of women in Goteborg, Sweden // Prev. Med. - 1982. - Vol. 11. - P. 162-172.
10. Li Z., McNamara J.R., Fruchart J.C. et al. Effects of gender and menopausal status on plasma lipoprotein subspecies and particle sizea // J. Lipid. Res. - 1996. - Vol. 37 (9). - P 1886-1896.
11. Thomas F., Rudnichi A., Bacri A.M et al. Cardiovascular mortality in hypertensive men according to presence of associated risk factors // J. Hypertens. - 2001. - Vol. 37. - P. 1256-1261.
12. Weinehall L., Ohgren B., Persson M. et al. High remaining risk in poorly treated hypertension: the "rule of halves" still exists // J. Hypertens. - 2002. - Vol. 20. - P.2081-2088.
Summary
DYNAMICS OF LIPIDS EXCHANGE AS PROGNOSTICAL CRITERION OF DEVELOPMENT OF THE ATHEROSCLEROSIS FOR WOMEN WITH ARTERIAL HYPERTENSION Piteckaya N.I.
Key words: arterial hypertension, women, lipids exchange
Studied loud speakers of lipids exchange for women with arterial hypertension (AH) as a prognostical criterion of development of atherosclerosis. 220 women are inspected from 30 to 79 years with AH (middle ages of 54,37±0,63). The most changes of lipids exchange for women with AH are exposed in age groups 40-49 years and more senior 70 years, that, possibly, is the reflection of the most meaningful hormonal alteration. Close correlation connection of biochemical indexes (general cholesterol, cholesterol of high density lipoproteins) is got with the level of AH. It is set that the changes of indexes of lipids type for women with AH do not depend on the type of distributing of fatty fabric. Kharkiv State Medical University, Kharkiv
Выводы
1. Наибольшие изменения липидного обмена у женщин с АГ выявлены в возрастных группах 40-49 лет и старше 70 лет, что, возможно, является отражением наиболее значимой гормональной перестройки.
2. Получена тесная корреляционная связь биохимических коррелят (ОХС, ТГ, ХСЛПВП) с уровнем АГ.
3. Выявлено, что у женщин с АГ увеличение массы тела сопровождается повышением уровней ОХС, ТГ, ХСЛПНП и уменьшением уровня ХСЛПВП.
4. Установлено, что изменения показателей липидного профиля у женщин с АГ не зависят от типа распределения жировой ткани.
Литература
1. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь - основная причина, определяющая сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность в стране //Тер. Архив. - 2003. - №9. - С.31-36.
2. Сиренко Ю Н. Классификация, диагностика и стратификация риска при артериальной гипертензии. // Новости медицины и фармации. - 2007. - №(216). - 25-26.
3. Casiglia E., Tikhonoff V., Mormino P. et al. Is menopause an independent cardiovascular risk factors? Evidence from population-based studies // J.Hypertens. - 2002. - Vol. 20 (Suppl. 2). - P. S17-S22.
Mamepian надшшов до редакцИ 19.10.07.
