CC BY
21
42
Проблемы репродуктивного здоровья женщин
динамика клинических и феррокинетических показателей крови у беременных, проживающих в условиях экологического риска
Коваленко В. М., Горбатовский Я. А., Мисюра Е. А.
ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития России
МЛПУ «Городская клиническая больница № 1» г. Новокузнецка
Одной из нерешенных медико-социальных проблем остается высокая частота железодефицит-ной анемии (ЖДА) у беременных. Ранняя диагностика и своевременная адекватная терапия ЖДА являются залогом неосложненного течения родов и послеродового периода.
Загрязнение природной среды Сибири обусловлено деятельностью предприятий металлургической, угольной, химической, горноперераба-тывающей отраслей. Неблагоприятные факторы окружающей среды изменяют состояние здоровья женщины, вследствие чего возрастает распространенность экстрагенитальной патологии, в том числе ЖДА.
Цель исследования - изучить динамику клинических и феррокинетических показателей у беременных в первом, втором и третьем триместрах.
Обследовано 134 первобеременных в возрасте от 18 до 30 лет (средний возраст составил 23,1 ± 3,3 года), из них 78 - без анемии и 56 -с анемией легкой степени тяжести. В первом, втором, третьем триместрах определяли гематологические показатели периферической крови на гематологическом анализаторе DANAM НС-5710 с оценкой следующих параметров: содержания гемоглобина (HGB), числа эритроцитов ^ВС), гематокрита (№), среднего объема эритроцитов (МС^, среднего содержания гемоглобина в эритроците (МСН), средней концентрации гемоглобина в эритроците (МСНС), показателя анизоцитоза эритроцитов (RDW). Исследовали феррокинети-ческие показатели: уровень сывороточного железа (СЖ), общую железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС) с последующим определением латентной железосвязывающей способности сыворотки (ЛЖСС) и коэффициента насыщения трансферрина (КНТ). Оценку запасов железа проводили по уровню сывороточного ферритина (СФ), который устанавливали имму-ноферментным методом с использованием тест-систем фирмы «Огде^ес diagnostika» (Германия) на анализаторе «МШ^кап МШ^оП Labsystems». Результаты обработаны методами вариационной
статистики, для оценки достоверности использован критерий Стьюдента.
В группе беременных без анемии значения гематологических и феррокинетических показателей были следующимий: RBC - 3,93 ± 0,31 и 3,83 ± 0,27^1012/л в первом и втором триместрах соответственно (р < 0,05); HGB - 124,1 ± 8,5; 116,8 ± 9,3 и 118,6 ± 8,7 г/л в первом, втором и третьем триместрах (р < 0,001); № - 33,8 ± 2,3 и 32,0 ± 2,7% в первом и втором триместрах соответственно (р < 0,001), причем показатель оставался таким же в третьем триместре (р < 0,001); М^ - 87,3 ± 4,9, 83,2 ± 4,8 и 83,1 ± 4,7 фл в первом, втором и третьем триместрах (р < 0,001); МСН - 32,2 ± 2,3 и 30,6 ± 2,1 пг в первом и третьем триместрах (р < 0,001); достоверного различия МСНС и RDW не обнаружено; СФ - 17,6 ± 9,1, 11,9 ± 4,4 и 12,9 ± 8,6 нг/мл в первом, втором и третьем триместрах (рН| < 0,001, рни < 0,05).
Анализ полученных результатов показал, что у всех беременных формируются признаки железо-дефицита, наиболее выраженные во втором триместре и сохраняющиеся к концу беременности.
У беременных с ЖДА динамика показателей клинического анализа крови и феррокинетических данных по сравнению со здоровыми носит противоположный характер на фоне лечения препаратами железа: RBC - 3,52 ± 0,14, 3,65 ± 0,24 и 3,76 ± 0,17^1012/л в первом, втором и третьем триместрах соответственно (р < 0,001); HGB -103,28 ± 4,92, 110,5 ± 9,55 и 116,16 ± 7,41 г/л в первом, втором и третьем триместрах (р < 0,001); Н - 29,3 ± 1,6, 30,7 ± 2,1 и 31,7 ± 1,9% в первом, втором и третьем триместрах (р < 0,001); М^ - 79,5 ± 2,6, 82,2 ± 4,7 и 83,1 ± 4,3 фл в первом, втором и третьем триместрах (р < 0,001); МСН - 26,9 ± 0,6, 29,9 ± 2,3 и 30,6 ± 2,2 пг в первом, втором и третьем триместрах (р < 0,001); МСНС -351,6 ± 8,87, 368,0 ± 14,76 и 367,7 ± 11,12 г/л в первом, втором и третьем триместрах (р < 0,001); RDW - 16,1 ± 1,3, 14,6 ± 1,6 и 14,0 ± 6,8% в первом, втором и третьем триместрах (р < 0,001).
Т. 16, специальный выпуск, 2011 Вестник Ивановской медицинской академии
43
Различия феррокинетических показателей между группами: СЖ - 14,4 ± 6,7 и 11,1 ± 4,3 мкмоль/л (р < 0,001); ОЖСС - 74,9 ± 13,8 и 81,8 ± 13,2 мкмоль/л (р < 0,05); КНТ - 20,1 ± 11,5 и 13,9 ± 6,4% (р < 0,001).
Таким образом, у всех женщин к концу беременности формируются признаки железо-дефицитного состояния, требующие проведе-
ния профилактических мероприятий с начала беременности.
При лечении ЖДА у беременных компенсация наступает к концу третьего триместра при отсутствии формирования тканевых запасов железа, что требует продолжения терапии препаратами железа после завершения лактационного периода.
железодефицитная анемия и беременность (сравнительная эффективность лечения жда у беременных различными препаратами железа)
Крючкова А. В., Пятницина С. И., Кондусова Ю. В.
ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко» Минздравсоцразвития России
Железодефицитная анемия (ЖДА) остается серьезной проблемой экстрагенитальной патологии в акушерстве, поскольку частота заболевания не снижается. Распространенность анемии беременных составляет 15-80 и 20-40% родильниц. При длительном течении анемии нарушается функция плаценты, развивается плацентарная недостаточность. Часто присоединяется гестоз у 40-50%; преждевременные роды наступают у 11-42%; гипотония и слабость родовой деятельности отмечаются у 10-15%; гипотонические кровотечения в родах возникают у 10% рожениц; послеродовый период осложняется гипогалакти-ей у 38% родильниц. Кроме того, недостаточное депонирование железа в антенатальном периоде является одной из причин развития дефицита железа и анемии у грудных детей.
Цель - провести сравнительную оценку эффективности лечения беременных с ЖДА легкой степени тяжести препаратом двухвалентного железа «Ферро-Фольгаммой» и препаратом полималь-тозного комплекса гидроокиси трехвалентного железа «Мальтофером».
Под наблюдением находилось 45 беременных с ЖДА. В 1-ю группу включено 25 женщин с ЖДА легкой степени тяжести, которые получали препарат «Ферро-Фольгамма» по 1 капсуле 2 раза в сутки, что соответствует 75 мг элементарного железа в сутки. Средняя продолжительность лечения составила 53,3 ± 2,7 дня. Во 2-ю группу включено 20 беременных с ЖДА легкой степени, которые получали препарат «Мальтофер» по 1 таблетке 2 раза в сутки (200 мг элементарного железа в сутки).
У каждой беременной до начала приема препарата железа и через 1,5-2 месяца после начала приема проводилось определение гематологических параметров: уровня гемоглобина (НЬ), гематокрита (№), эритроцитов ^ВС); феррокинетических параметров: уровень сывороточного железа (СЖ), ферритина (СФ), трансферрина (ТФ), а также высчитывался коэффициент насыщения трансферрина железом (КНТ).
Определение концентрации сывороточного железа и трансферрина осуществлялось на биохимическом анализаторе с использованием стандартных реактивов. Концентрацию ферритина в сыворотке больных определяли методом имму-ноферментного анализа.
Статистическая обработка полученных результатов выполнялась с использованием компьютера.
Средний возраст беременных в 1-й и 2-й группах составил 29,7 ± 1,4 и 26,5 ± 2,1 года соответственно (р > 0,05). Срок начала лечения - от 16 до 30 недель беременности.
Анализ особенностей менструальной функции, частоты перенесенных гинекологических и экс-трагенитальных заболеваний, а также частоты осложнений настоящей беременности не выявил достоверных различий у пациенток обеих групп.
При взятии под наблюдение пациентки с ЖДА предъявляли жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, одышку при легкой физической нагрузке, головокружение. В результате лечения препаратами железа частота указанных жалоб уменьшилась во всех группах независимо от вида препарата. Ни у кого из беременных не
