Динамика изменений содержания глюкуроновой кислоты в моче как биохимический показатель эффективности лечения больных с травматическими повреждениями почек Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.61-001.3-089.168.1-074:[547.483:612.461]

© С.М. Юлдашев, А.Г. Валиев, М.Т. Юлдашев, 2010

С.М. Юлдашев, А.Г. Валиев, М.Т. Юлдашев

ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЙ СОДЕРЖАНИЯ ГЛЮКУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ В МОЧЕ КАК БИОХИМИЧЕСКИЙ ПОКАЗАТЕЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ТРАВМАТИЧЕСКИМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ПОЧЕК

ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа

Установлено, что при травматических повреждениях почек происходит значительное нарастание деградации гликоза-миногликаминов. Это проявляется в виде роста выделения их метаболита - глюкуроновой кислоты - в моче больных по сравнению с контрольной группой. В послеоперационном периоде на фоне комплексного лечения уровень глюкуроновой кислоты в моче постепенно снижается и приближается к нормальным величинам.

Ключевые слова: травма почек, глюкозаминогликаны, глюкуроновая кислота, диагностика.

S.M. Yuldashev, A.G. Valiyev, M.T. Yuldashev DYNAMIC CHANGES IN GLUCORONIC ACID CONTENT IN URINE AS A BIOCHEMICAL INDICATOR FOR THE TREATMENT EFFICACY OF THE PATIENTS IN THE TRAUMATIC RENAL INJURIES

Significant increase in the degradation of glycosaminoglycans has bun found to occur in traumatic injuries of the Kidneys. This is confirmed by the rise in the concentration of the it metabolites, i.e. glucoronic acid in the urine of the patients compared to the values of the control group. Postoperatively after the course of complex treatment the level of glucoronic acid is reduced or approaches to normal values in the urine of patients with renal injuries.

Key words: renal injuries, glycosaminoglycans, glucoronic acid, diagnostics.

Глюкуроновая кислота (ГК) - метаболит структурных гликозаминогликанов (ГАГ), входящих в состав углеводно - белковых комплексов (гликозаминопротеогликанов) и в первую очередь в состав межклеточного вещества различных видов соединительной ткани. Гликозаминогликаны представляют собой гетерополисахариды, построенные из мономеров, представляющих собой дисахаридные единицы. Указанные дисахариды построены из остатков гексозаминов и гексуроновых кислот. Основными представителями гликоза-миногликанов являются гиалуроновая кислота (не содержит остатков серной кислоты), хон-дроитин - 4(6) - сульфат, дерматансульфат, кератансульфат и гепарансульфат (Северин Е С., 2004).

Гликозаминогликаны, входящие в состав гликозаминопротеогликанов соединительной ткани, играют важную роль в процессах адаптации организма к изменяющимся условиями внешней среды и по отношению к вредным её факторам. В условиях воздействия стресса, механической травмы (особенно в сочетании с болевым шоком) при воспалительных реакциях происходит снижение содержания гликозаминогликанов в тканях вследствие деградации гликозаминогликанов в тканях. Продукты деполимеризации ГАГ, образующиеся под влиянием бета - глюкуро-нидазы, в частности глюкуроновая кислота, вымываются из тканей и удаляются из организма с мочой.

Целью исследования явилось изучение влияния травматического разрыва почек и перенесенной операции ушивания органа на процесс деградации гликозаминогликанов (ГАГ) и выделение их метаболита - глюкуро-новой кислоты (ГК) с мочой в день поступления у больных, а также в периоде послеоперационного лечения.

Материал и методы

Концентрация ГК в моче определялась по методу Шараева П.Н. (1987). Исследования проведены у 12 больных, которым выполнены операции ушивания разрыва почки традиционным способом (контрольная группа) и у 12 больных, которым операцию проводили с использованием аллогенных биоматериалов (основная группа). Возраст больных от 26 - 55 лет.

Сравнительную группу составили 12 практически здоровых лиц в возрасте 18 - 30 лет. Исследования проводили на 2 - 3 - день после поступления больного в стационар и проведения органосохраняющей операции путем ушивания почки.

У больных контрольной и основной групп проводили исследования концентрации ГК в моче в процессе лечения через 15 - 18 дней после операции. Полученные цифровые данные повергли обработке вариационностатистически с использованием пакета программ «Биостар» (см.таблицу).

Таблица

Изменение концентрации глюкуроновой кислоты в моче больных с травматическими разрывами почек после ушивания традиционным способом (контрольная группа) и ушивания с использованием аллогенных биоматериалов «Аллоплант» (в мкмоль/л).

Соде ржание ГК, мкмоль/л

№ п/п ФИО здоровых лиц здоровых ФИО больных (контрольная группа) через 2-3 сутки через 1518 дней ФИО больных (основная группа) через 2-3 сутки через 1518 дней

1 Сафин И.А. 22,00 Зайнуллин М.С. 54,00 24,00 Гильмияров Б. М. 77,00 30,00

2 Ахметов И.Б. 26,00 Зиганшин Р.А. 58,00 20,00 Хазиев Г.И. 69,00 28,00

3 Николаев В.И. 25,00 Мазитова М.Ю. 62,00 34,00 Ахмадеев С. Т. 70,00 29,00

4 Гараев Р. А. 22,00 Михеева Р.М. 52,00 36,00 Садриев И.К. 58,00 25,00

5 Исматов Х.Ю. 26,00 Черышкина Р.И. 71,00 42,00 Труханов Л.К. 52,00 25,00

6 Зайнуллин В.Г. 31,00 Подсолихин Д.М. 46,00 34,00 Габбасов И.Х. 62,00 28,00

7 Мустафин А.С. 28,00 Грустович М.А. 59,00 32,00 Валиуллин Р. Т. 56,00 26,00

8 Аглямов Р.И. 30,00 Иванов В. В. 84,00 40,00 Романов К.Е. 58,00 27,00

9 Шемагонов Д.И. 31,00 Никишин С.Л. 75,00 36,00 Хасанов М. К. 67,00 30,00

10 Исмагилов Д.Н. 27,00 Давыдов А. В. 54,00 28,00 Сухов И.Р. 59,00 28,00

11 Хайдаров А.Х. 24,00 Кислицин Л.Г. 62,00 38,00 Ильин О.Р. 70,00 30,00

12 Сулейманов Ю.М. 30,00 Ишкинин Л. А. 68,00 42,00 Галлиев М. В. 68,00 29,00

М±т= 26,83±3,24 Мі±ті= 62,08±10,78 М2±т2= 33,83±1,99 М3±т3= 63.83±7,38 М4±т4= 27.92±0,53

Примечание: Разница показателей М2 и М4в группах статистически достоверны р<0,001

Результаты и обсуждение

В группе практически здоровых лиц содержание глюкуроновой кислоты в моче составило в среднем 26,83±3,24 мкмоль/л с колебаниями от 22 до 31 мкмоль/л.

В контрольной группе больных содержание глюкуроновой кислоты в моче на 2-3 день после ушивания травматического разрыва почек традиционным способом составило в среднем 62,08±10,78 мкмоль/л, с колебаниями от 52 до 84 мкмоль/л.

В основной группе больных содержание глюкуроновой кислоты в моче на 2-3 день после операции ушивания травматического разрыва почек с использованием аллогенного биоматериала составило в среднем 63,83±7,38 мкмоль/л, с колебаниями от 53 до 77 мкмоль/л. Эти показатели примерно одинаковые, статистически достоверной разницы нет.

Сопоставление указанных средних величин содержания глюкуроновой кислоты в моче с показателями здоровых лиц выявило

80

60

40

20

0 -1

62,08

33,83

63,83

27,91

резкое его возрастание в остром периоде (р <

0,005).

Данное явление можно считать как следствие реакции соединительной ткани, в частности, гликозаминогликанов (ГАГ), на травму, болевой синдром и на оперативное вмешательство - ушивание раны почек. Это проявляется в резкой активации деградации гликозаминогликанов и усиление выделения с мочой глюкуроновой кислоты.

В процессе лечения больных контрольной группы через 15-18 дней после операции наблюдалось снижение концентрации глюку-роновой кислоты в моче в среднем до 33,83±1,99 мкмоль/л, что значительно больше показателя здоровых лиц - 26,83±3,24

мкмоль/л.

У больных основной группы установлено значительное уменьшение содержания глюкуроновой кислоты в моче через 15- 18 дней после операции, доходящее до 27,92±0,53 мкмоль/л, т.е. почти до нормы (26,83±3,24 мкмоль/л) (см. рис.).

группы исследований

□средние показатели содержания глюкуроновой кислоты в моче у здоровых

□средние показатели содержания глюкуроновой кислоты в моче у больных контрольной группы на 2-3 день после операции

□средние показатели содержания глюкуроновой кислоты в моче у больных контрольной группы через 15-18 дней после операции

□средние показатели содержания глюкуроновой кислоты в моче у больных основной группы на 2-3 день после операции

□средние показатели содержания глюкуроновой кислоты в моче у больных основной группы через 15-18 дней после операции

Рис. Динамика содержания глюкуроновой кислоты в моче у больных с травматическим разрывом почки через 2-3 - дня и через 15-18 дней после операции

Следовательно, уменьшение концен- зывает на стихание воспалительного процесса трации ГК в моче до нормальных величин в в почках и положительную динамику регене-результате послеоперационного лечения ука- рации в поврежденном органе.

Таким образом, снижение концентрации глюкуроновой кислоты в моче до нормальных величин (27,92±0,53 мкмоль/л) через 15-18 дней после операции у больных основной группы указывает на стимулирующее влияние примененного аллогенного биоматериала на регенеративный процесс в ушитой ране травматического разрыва почек.

Заключение

Таким образом, травматические повреждения почек и перенесенная операция обуславливают значительное увеличение выделения глюкуроновой кислоты с мочой, что свидетельствует об ускоренном разрушении гли-козаминогликанов. В процессе лечения через

15 - 18 дней после операции наблюдается постепенное снижение выделения глюкуроновой кислоты с приближением к нормальным величинам, что подтверждает положительную динамику процессов заживления раны на почке.

Исследование содержания глюкуроно-вой кислоты в моче служит одним из диагностических показателей биохимических процессов травматического разрыва почек. Динамика изменений ее концентрации в моче указывает на стихание воспалительного процесса в почках и заживление раны при органосохраняющих операциях.

Сведения об авторах статьи

Юлдашев Салават Марсович

к.м.н., ассистент кафедры хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава». Адрес: 450000, г.Уфа, ул. Ленина, 3.

Валиев Альберт Галиевич

к.м.н., доцент кафедры биохимия ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава».

Адрес: 450000, г.Уфа, ул. Ленина, 3.

Юлдашев Марс Тимербулатович

д. м.н., профессор зав. кафедрой оперативная хирургия ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава». Адрес: 450000, г.Уфа, ул. Ленина, 3.

ЛИТЕРАТУРА

1. Шараев, П.Н. Метод определения гликозаминогликанов в биологических жидкостях / П.Н. Шараев // Лабораторное дело. - 1987. - №5. - С.330 - 332.

2. Биохимия межклеточного матрикса (соединительной ткани). Биохимия: учебник под ред. Е С. Северина- М.: ГЭОТАР - мед., 2004. - С.703-708.

УДК 616.24-002.5-085:615.33.37

© Р.Х. Гисматов, Ю.А. Медведев, М.М. Алсынбаев, В.В. Плечев, 2010

Р.Х. Гисматов1, Ю.А. Медведев3, М.М. Алсынбаев3, В.В. Плечев2 ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРЕПАРАТОВ «БАКТИСПОРИН» И «ИММУРЕГ» В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ

1 Федеральная служба исполнения наказаний МЮ РФ,

2ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа 3Филиал ФГУП «НПО «Микроген»МЗ и СРРФ «Иммунопрепарат», г.Уфа

Препарат - пробиотик «Бактиспорин» (БС) и иммуномодулятор «Иммурег» (ИМ) использованы в качестве средства сопроводительной терапии больных активным туберкулезом легких. Применение только БС, помимо влияния на дисбиоз, вызывает увеличение в крови числа активных фагоцитирующих клеток при возрастании интенсивности процессов фагоцитоза, устраняет сопутствующее традиционной терапии увеличение концентрации циркулирующих иммунных комплексов и снижение содержания 1§М. Применение в сопроводительной терапии комбинации БС+ИМ дополнительно стимулирует Т-лимфоцитарное звено иммунной и стабилизирует функционально-метаболический статус фагоцитов с увеличением антимикробного потенциала. Клинически данные эффекты сопровождаются ускоренной элиминацией микобактерий, более быстрым снятием воспалительных явлений в очагах и в итоге - снижением сроков выздоровления больных.

Ключевые слова: больные туберкулезом легких, Иммурег, Бактиспорин, сопроводительная терапия.