CC BY
10
□CSD*
International Journal of Endocrinology
Орипнальж досл^ження
/Original Researches/
УДК 616.681:616.441:616.697:616.983-08 DOI: 10.22141/2224-0721.15.4.2019.174817
Бондаренко В.О.1 , Гончарова О.А.2 , MiHyxiH А.С.3 , Скорняков G.I.1® 1ДУ «1нститутпроблем ендокринно!патологи 1м. В.Я. Данилевського НАМН Укра!ни», м. Харк1в, Укра!на
2 Харк1вська медична академя пслядипломно! осв1ти, м. Харк1в, Укра!на
3 Нац1ональний фармацевтичний ун1верситет, м. Харк1в, Укра!на
Динамка функцюнального стану ам'яниюв та щитоподiбноT залози при безплiддi
■ ■ ■ ■ ■ W ■ ■ ■
в чоловшв i3 хламшиною iнфекцieю пiд впливом патогенетичноТ терапiT
For citation: Miznarodnij endokrinologicnij zurnal. 2019;15(4):311-316. doi: 10.22141/2224-0721.15.4.2019.174817
Резюме. Актуальнють. Хлам^йна iнфекцiя (XI) у безплдних чоловШв асоц'1юеться, з одного боку, з порушенням андроген-естрогенового балансу, а з ¡ншого — з розвитком дистиреозу i зростанням антитл до тирео'дно)' пероксидази (АТ ТПО). Наслдком цих змiн може стати розвиток автомунного тирео'диту i на його mi — субклiнiчного або манфестного ппотиреозу. Мета дослдження: встановити особливост порушень функционального стану ам'яниюв i щитопо^бно)' залози (ЩЗ) у чоловшв ¡з безпл'1ддям на ш XI i вплив на них антибактер'ально)' та антиоксидантно)' терапП. Матер'али та методи. Обстежено 30 чоло-вiкiв вiком 23-44 роки, як були в безплдному шлюбi понад рiк, у тому числ'1 15 з хрон':чним простатитом (ХП) на mi XI (перша група) i 15 з латентною XI без запалення урогентального тракту (друга група). Наявнсть XI визначали методом пол'меразно)' ланцюгово)' реакцп та за р':внем антитл до хламiдiй. Пара-метри спермограм аналiзували за критер'ями ВООЗ. Лiкування включало призначення азитромiцину та iмуномодулятора лавомакс протягом 15 i 18 дн':в. Xворi з Xn протягом 20 днiв використовували ректальн протизапальнi супозиторп втапрост. Псля курсу антиб 'ютикотерапп призначали комплекс антиоксидант'т протягом 45 д/б: Цефасель по 100 мкг i втамм Е по 200 мг на добу. До лiкування, через 1 i 2 мсяц псля лкування у хворих дослджували параметри спермограми, рiвнi в кровi тестостерону (Т), естрадолу (Е2), тиреотропного гормону, вльного тироксину, АТ ТПО. Контрольну групу становили 10 практично здорових чоловЫв аналопчного вку з нормозоосперм'ею (НЗС) i без XI. Результати. П'юля завершення антиботи-котерапп у хворих з Xn на mi л^дацп запалення простато-везикулярного комплексу (перша група) вд-значалося в'ропдне зростання вдсотка рухомих форм спермпв. У па^енш ¡з латентною XI (друга група) через мсяць лiкування НЗС була вдсутня. П'юля терапП антиоксидантами НЗС була встановлена у 73,3 % па^енлв у першй груп й у 53,3 % — у друпй. Через 2 мсяц терапП в першй груп пдвищилась частота нормал'зацП Т в кров'1 й сп'1вв'1дношення Т/Е2. У той же час у друпй групi нормалiзацiя величин Т i Т/Е2 була нев'ропдна. Шсля завершення лiкування змiн тирео'дного статусу не виявлено, але спостергалося вропдне зниження рiвня АТ ТПО. Висновки. Л'1кв'1дац'т запального процесу в передм'хуровй залозi й XI як фактора, який його викликав, сприяе активацп рухливост сперматозо)'дт у безплдних чоловШв. Подальше призначення )м антиоксидантно)' терапП суттево пдвищуе нкреторну функ^ю яечок i полпшуе ан-дроген-естрогеновий баланс. Застосування специф'чно)' антиб'ютикотерап'й i короткочасне призначення протягом 15 дб Цефаселю й вiтамiну Е при латентнiй XI позитивно не впливае на сперматогенез. Надал'1 використання антиоксидант'т протягом мсяця :стотно стимулюе рухливсть сперматозо)'дт, але не змiнюе при цьому р '1вн '1 Т i Е2. Двохетапна терап 'я безпл '1ддя при XI не впливае на функц 'юнальний стан ЩЗ, але сприяе зниженню р'тн'ю АТ ТПО в кров '1.
Ключовi слова: чоловче безплддя; с'м'яники; щитопод'бна залоза; хлам^йна iнфекцiя
© 2019. The Authors. This is an open access article under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 International License, CC BY, which allows others to freely distribute the published article, with the obligatory reference to the authors of original works and original publication in this journal.
Для кореспонденци: Гончарова Ольга Аркадивна, доктор медичних наук, професор кафедри ендокринолош та дитячоТ" ендокринологи, Харшська медична академ1я шслядипломноТ' освгти, вул. Амосова, 58, м. Харш, 61176, УкраТна; e-mail: [email protected]
For correspondence: 0. Goncharova, MD, PhD, Professor at the Department of Endocrinology and Pediatric Endocrinology, Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education, Amosova st., 58, Kharkiv,
61176, Ukraine; e-mail: [email protected]
Full list of author information is available at the end of the article.
Вступ
Одшею з причин порушення сперматогенезу в чоловтв е запалення простато-везикулярного комплексу, яке визначаеться як екскреторно-ток-сична форма безплщдя [1, 2]. Основним патогене-тичним чинником порушення сперматогенезу при цш формi неплiдностi в чоловЫв е хронiчний простатит (ХП), який досить часто виникае внаслщок iнфiкування урогенiтального тракту хламщшною iнфекцiею (XI) [3—5]. При цьому юнують повщо-млення, що XI може не тшьки негативно впливати на сперму внаслщок запалення простати, а й безпо-середньо пошкоджувати сперматозощи [6]. Наголо-шуеться, що тривала XI призводить до формування патоспермiй у 20 % хворих. Цей процес найчастше проявляеться зниженням рухливостi спермГiв, рщ-ше — зменшенням ¡¡¡х кiлькостi [7]. Антитша до XI виявляються в 15,4 % неплщних чоловiкiв навiть за вщсутносп ознак запалення урогенiтального тракту [8]. Вважаеться, що XI може викликати ультраструк-турнi пошкодження спермпв, якi не визначаються при звичайному сперматолопчному обстеженнi в чоловiкiв при неплщносп невстановленого генезу або щопатичнш [9].
Нашi попереднi дослiдження показали, що в неплщних чоловЫв iз латентною XI iснують порушення андроген-естрогенового балансу, подiбнi до таких у хворих з щопатичною неплщшстю без кон-статацГi будь-яко! шфекцп [10]. При цьому наявнють XI у неплщних чоловiкiв як з XП, так i без нього сприяе зростанню середнiх величин тиреотропного гормону (ТТГ) та антитш до тиреощно! пероксидази (АТ ТПО) на тлi зниження середнк значень вшьно-го тироксину (вТ4) порiвняно з контролем [10], що е притаманним для автоiмунного тиреощиту (А!Т). Наслщком АХТ зазвичай е розвиток спочатку суб-клiнiчного (СГ), а попм i манiфестного гшотирео-зу [11, 12]. Крiм того, наявнють АIТ навiть без порушення функци щитоподiбноl залози (ЩЗ) може сприяти формуванню феномену спермаглютинацп, що призводить до зниження рухливост спермпв [13]. За умов гшотиреозу порушуеться стерощогенез у сiм'яниках, що призводить до гшоандрогенемш, а це спричиняе бiльш суттеве порушення сперматогенезу в чоловЫв [14, 15].
На сьогодш принцип лiкування безплщдя в чо-ловiкiв, яке формуеться на ™ хронiчних запалень статевих оргашв, у тому числi й при XП, складаеть-ся з декшькох етапiв, першим з яких е застосування антибактерiальноl та iмунокоригуючоi терапп [16]. При цьому у випадках XI широко застосовуються макролiднi антибютики, зокрема азитромiцин, у поеднаннi з iмуномодулятором — iндуктором ш-терферону лавомаксом [9, 17, 18]. Ураховуючи, що при вах варiантах неплщносп в чоловiкiв спостерь гаеться накопичення активних форм кисню в спер-мi, або оксидативний стрес (ОС), у подальшому для лжвщацп його застосовують антиоксиданти [16]. У той же час на сьогодш вщсутня iнформацiя сто-совно того, як подiбна етiопатогенетична терапiя
дiе на функщональний стан не тiльки ам'яниюв, а й ЩЗ у неплщних чоловтв, особливо за умов латентно! XI.
У зв'язку з цим метою досЛдження е визна-чення особливостей змiн функцiонального стану ам'яниюв та ЩЗ у чоловтв iз неплiднiстю та наяв-нютю хламщшно! шфекцп пщ впливом етютропно! антибактерiальноl та антиоксидантно! терапп.
Материи та методи
Обстежено 30 чоловiкiв вiком 23—44 роки, якi пе-ребували в неплiдному шлюбi понад рiк. Пацiенти були роздiленi на двi групи: першу групу становили 15 чоловiкiв, хворих на XП, iз наявнiстю XI; другу групу — 15 неплщних чоловтв без запалення урогештального тракту та з латентною XI. Наявнють XI визначали методом полiмеразноl ланцюгово! реакцп та за рiвнями антитiл до хламщш, визначе-них за допомогою iмуноферментних тест-систем Vitrotest Chlamidia-IgG (Гданськ, Польща). У неплщних чоловЫв визначали рiвнi в кровi тестостерону (Т), ТТГ, Т4в1льн, АТ ТПО iмуноферментним методом за допомогою наборiв «Алкор Био» (м. Санкт-Петербург, Ро^) та естрадiолу (Е2) (на-бори фiрми DRG, США).
Аналiз параметрiв спермограми проводили згiдно з чинними критер1ями ВООЗ [19]. У чоловтв iз наявнiстю XI, а також у випадках XI, ускладне-но! XП, аналiзували параметри спермограми до терапп, через мiсяць та через два мюяш пiсля не!. До лiкування та пiсля його завершення в цього контингенту хворих визначали рiвнi в кровi Т, Е2, ТТГ, вТ4, АТ ТПО.
Лiкування включало застосування згщно з юну-ючими схемами азитромщину та iмуномодулятора лавомакс [9, 17, 18], яю призначили курсом на 15 та 18 дiб. Крiм того, хворi на XП використовували рек-тальнi протизапальнi супозиторп вггапрост [20], якi позитивно впливають на стан передмiхуровоl залози та сперматогенезу, протягом 20 дiб. Усi хворi пiсля завершення антибiотикотерапГi отримували комплекс антиоксиданпв: селеновмiсний препарат Це-фасель по 100 мкг на добу та вггамш Е по 200 мг на добу протягом 45 дiб. Ця схема лжування мае також iмунокоригуючi властивостi та сприяе зниженню рiвня АТ ТПО в кровi [12, 13].
Для контролю було обстежено 10 практично здо-рових чоловiкiв того ж вiку з нормозооспермiею (НЗС) та вiдсутнiстю XI. 1м також визначали рiвнi Т, Е2, ТТГ, вТ4 та АТ ТПО.
Результати
У бiльшостi чоловЫв, хворих на XП, а також в оаб iз латентною XI до л^вання вiдзначалася ас-тенозоосперм1я, для яко! типова знижена рухливють спермпв. Через мiсяць терапГ! аналiз параметрiв спермограми показав вiрогiдне зростання вщсотка рухливих форм спермпв у хворих на XП, тодi як при латентнш XI, коли вщсутне запалення простати, цього не вщбувалося (рис. 1).
Необхщно зазначити, що посилення рухливостi спермпв у пащенпв iз XП пiсля завершения анти-бютикотерапи вiдбулося на тлi лжвщаци запалення простато-везикулярного комплексу. На це вказуе вiдсутнiсть лейкоцитосперми в ан^зах еякуляту через мiсяць лжування. Подiбнi позитивнi змiни, а також застосування в подальшому антиоксидантiв сприяли суттевому зростанню середнк величин рiв-ня Т в кровi (табл. 1).
Однак середш значення рiвня Е2, якi були сутте-во пщвищет порiвияно з групою контролю, не зни-жувалися. У той же час вiрогiдно зростали величини сшввщношення Т/Е2, що е показником вщносно! андрогенiзацГi чоловiчого органiзму [21]. Доречно зазначити, що через два мюящ терапи в пацiентiв першо! групи вiрогiдно зростала частота норм^за-цн рiвия Т в кровi (х2 = 5,71; р < 0,05), а також величин Т/Е2 (х2 = 8,35; р < 0,01) (табл. 2).
На вщмшу вщ хворих iз XП у пацiентiв друго! групи змш середнiх величин рiвнiв Т, Е2 в кровi та спiввiдношения Т/Е2 пщ впливом терапи не вщ-булося. Динамiка частоти нормалiзацli в них рiвня Т та величин Т/Е2 була невiрогiдною (вiдповiдно X2 = 0,02 та х2 = 0,14; р > 0,05).
До початку терапи, попри те що в обох групах хворих юнувало зростання середшх величин ТТГ та зниження середнiх значень вТ4 порiвняно з контролем, випадкiв як СГ, так i манiфестного гшотиреозу встановлено не було. Пiсля завершення лiкувания змiн середнiх величин рiвнiв ТТГ та вТ4 не вщбува-лося (табл. 1). У той же час спостерпалося вiрогiдне зменшення середнк значень рiвня АТ ТПО. Однак частота нормалiзацli рiвнiв АТ ТПО тсля завершення терапи, коли вони знижувались до показниюв референтних значень норми, в обох групах була не-суттевою (табл. 3).
Таблиця 1. Особливост змн статевих гормонв та показниюв тирео)дного статусу в неплдних чолов'к'в пд впливом терапП
Показник Перша група, n = 15 Друга група, n = 15 Контроль, n = 10
До терапи Пюля терапП' До терапП' Пiсля терапи
Тестостерон, нмоль/л 12,6 ± 0,91 15,9 ± 0,9* 14,1 ± 0,91 15,0 ± 0,81 17,3 ± 0,7
Естрадюл, нмоль/л 0,21 ± 0,011 0,19 ± 0,011 0,20 ± 1,01 0,19 ± 0,011 0,14 ± 0,01
Сшввщношення тесто-стерон/естрадюл, ум.од. 62,8 ± 3,81 83,9 ± 5,91, * 77,6 ± 4,61 79,4 ± 5,01 124,4 ± 11,3
ТТГ, мМО/л 2,5 ± 0,11 2,2 ± 0,21 2,4 ± 0,21 2,3 ± 0,21 1,6 ± 0,1
вТ4, пмоль/л 14,7 ± 0,61 15,1 ± 0,51 15,7 ± 0,71 16,4 ± 0,61 18,9 ± 0,7
АТ ТПО, МО/л 39,4 ± 3,51 26,6 ± 2,71, * 31,0 ± 2,71 23,6 ± 2,11 11,2 ± 1,0
Примтки: 1 — вiрогiднiсть зм'ш показниюв пор'вняно з даними контролю; * — вiрогiднiсть змн порiвняно з показниками до терапП.
Таблиця 2. Частота в^овщност норм'1 рiвнiв тестостерону, тиреотропного гормону та величин сшввщношення тестостерону до естрадолу в пац'1ент'1в до терапП' та тсля не)', %
Група Тестостерон > 12,0 нмоль/л Сшввщношення Т/Е2 > 90,0 ум.од. ТТГ 0,4-4,0 мМО/л
До терапй' Пюля терапй' До терапй' Пюля терапй' До терапй' Пюля терапй'
Перша, n = 15 46,7 93,3 - 53,3 100,0 100,0
Друга, n = 15 73,3 86,7 33,3 46,7 100,0 100,0
45 -| 40 -35 -30 -25 -20 -15 -10 -5 -0
12 12 До терапи
12 12 Через 1 мюяць терапи
1 2 2 Через 2 мюяц терапи
■ Ктькють спермпв, млн/мл
■ Ктькють рухливих форм спермпв, % 1 — перша група 2 — друга група
Рисунок 1. Динамка параметр 'в спермограми пД впливом терапП
При цьому вщповщно до HopMaTrniB ВООЗ НЗС була встановлена у 33,3 % хворих на ХП. У пащен-TiB друго! групи через мюяць лжування НЗС була вщсутня. У той же час тсля завершення лжування, коли впродовж наступного мюяця терапи засто-совували лише антиоксиданти, вщбувалася сутте-ва aктивaцiя рухливост сперматозо'щв у чоловь юв обох груп. При цьому у першш груш НЗС була встановлена в 73,3 % спостережень, а в друпй — у 53,3 %.
Таблиця 3. Частота невщповщност! норм! pierne антитл до тирео'щно)' пероксидази та наявност! спермаглютинац!) в неплщних чоловмв до терапй та псля не)', %
Група АТ ТПО > 30,0 МО/л Статистичний показник Спермаглютинащя Статистичний показник
До терапи Пюля терапи X2 Р До терапй' Пюля терапй' X2 р
Перша, n = 15 53,3 46,7 0,12 > 0,05 73,3 26,7 4,80 < 0,05
Друга, n = 15 40 26,7 0,15 > 0,05 53,3 20,0 2,30 > 0,05
У свою чергу, спермаглютинацiя, яка негативно впливае на рухливють спермпв i в нормi вщсутня [19], пiсля лшидацп запального процесу в передмь хуровiй залозi у бгльшосп хворих на ХП була вщсут-ня (табл. 3). При застосувант антибютикотерапп та антиоксидантiв при латентнш XI також вщзначало-ся зменшення частоти спермаглютинацп, однак щ змiни були невiрогiдними (х2 = 2,30; р > 0,05).
Обговорення
В оаб iз ХП незалежно вiд його етiологГi можливе формування андрогенного дефiциту та порушення андроген-естрогенового балансу. Лiквiдацiя запального процесу в простат е фактором, що покращуе параметри спермограми. Тому це вщбуваеться в осiб першо! групи пiсля застосування антибютико-терапГi. У подальшому призначення антиоксидантiв сприяе посиленню шкреторно! функцп сiм'яникiв у даного контингенту хворих. За наявност латентно! XI вщбуваються змiни функщонального стану сiм'яникiв, аналогiчно як при щопатичнш неплщ-ностi в чоловЫв [9], тому застосування антибютикотерапп суттево не змiнюе параметри спермограми.
Ураховуючи, що для всiх варiантiв безплщдя в чоловiкiв характерною е наявшсть ОС [16], призначення антиоксиданпв, у тому числi селену та вггамь ну Е, е патогенетично обГрунтованим не тгльки при екскреторно-токсичному його варiантi, що е на-слщком ХП, а й за умов щюпатичних патоспермiй. Застосування антиоксиданпв пiсля антибютикотерапп XI у неплщних чоловiкiв насамперед позитивно впливае на процеси дозрiвання сперматозо'щв за рахунок зниження рiвня ОС у спермi. Це сприяе посиленню рухливост спермпв.
Хротчна XI може сприяти зростанню рiвня АТ ТПО в кровi, що вказуе на можливе формування А!Т [12]. У неплщних чоловiкiв як iз наявнiстю ХП на тлi XI, так й при латентнш Х! вщбуваеться вiро-гiдне зростання середнiх величин умiсту АТ ТПО в кровi без змiн функщонального стану ЩЗ. Вiдомо, що застосування селеновмюних препаратiв при ль куванш АIТ сприяе зниженню рiвня АТ ТПО в кро-вi [13].
Крiм того, у неплiдних чоловтв, хворих на АIТ, селеновмiсний препарат Цефасель може зменшу-вати феномен спермаглютинацП, яка негативно впливае на рухливють спермпв [19]. Це обГрунтовуе доцгльнють застосування Цефаселю та вггамшу Е, якi мають iмунокоригуючi та антиоксидантш влас-тивостi, як одного з етатв терапп неплiдностi в чо-ловiкiв на тлi ХГ
Висновки
1. Лiквiдацiя запального процесу в передмiхуро-вiй залозi та хламщшно! шфекцп як чинника, який його викликав, сприяе вiрогiднiй активацп рух-ливостi спермпв у неплщних чоловiкiв. Подальше призначення антиоксидантно! терапи, що включае прийом селеновмiсного препарату Цефасель та вь тамiну Е, сприяе суттевому посиленню шкреторно! функцп яечок та покращанню андроген-естрогено-вого балансу.
2. В оаб i3 патоспермiями на тлi латентно! хламь дшно! iнфекцГi застосування специфiчно! антибютикотерапп та короткочасне призначення впродовж 15 дiб Цефаселю та вггамшу Е позитивно не впливае на сперматогенез. У подальшому використання антиоксиданпв протягом мiсяця суттево стимулюе рухливiсть спермпв, але не змшюе при цьому рiвнi тестостерону та естрадюлу.
3. Застосування антиокспдантiв чоловжами з неплiднiстю пiсля лжвщацп хламщшно'! шфекцп, а саме по 100 мкг Цефаселю та 200 мг вггамшу Е на добу впродовж 45 дiб, не впливае на функщональ-ний стан щитоподiбно! залози, але сприяе зниженню рiвнiв АТ ТПО в кровi.
Конфлжт штереав. Автори констатують вщсут-нють конфлiкту iнтересiв при пiдготовцi статп.
References
1. Gorpynchenko II, Gurzhenko YuN. Use of Tivortin in treatment of excretor-toxic barreness at men. Health of Man. 2014;(51):127-130. (in Russian).
2. Lisovyj VM, ArkatovAV, Knigavko OV. Klinichna andrologija: navchal'nyj posibnyk [Clinical andrology: a tutorial]. Kharkiv: Kh-NMU; 2012. 308 p. (in Ukrainian).
3. Pellati D, Mylonakis I, Bertoloni G, et al. Genital tract infections and infertility. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008 Sep;140(1):3-11. doi: 10.1016/j.ejogrb.2008.03.009.
4. Gurzhenko YuN, Shuliak AV, Spiridonenko AV. The effectiveness of the treatment of patients with urogenital chlamydia, myco-plasmosis and ureoplasmosis with the use of Levolet. Health of Man. 2010;(2):243-246. (inRussian).
5. Gimenes F, Souza RP, Bento JC, et al. Male infertility: a public health issue caused by sexually transmitted pathogens. Nat Rev Urol. 2014Dec;11(12):672-87. doi: 10.1038/nrurol.2014.285.
6. Imanov JT. Characteristics parameter of ejaculate during chlamydial infection. Health of Man. 2014;(48):90-102. (inRussian).
7. Mavrov GI, Nagorniy AE, Osinska TV. Sexually transmitted infections (STI) in the context of sexual and reproductive health. Health of Man. 2012;(42):149-153. (inRussian).
8. Bondarenko VA, Goncharova OA, Minukhin AS, Skornyakov EI. Functional status testes and thyroid gland in men with infertility in presence or absence of chlamidic infection. Problemi Endokrin-noi Patologii. 2018;(64):15-20. doi: 10.218556/j-PEP.2018.2.02. (in Russian).
9. Pankiv IV. Effect of vitamin D supplementation on insulin resistance in patients with hypothyroidism. Miznarodnij endokrinologicnij zurnal. 2017;13(6):80-83. doi: 10.22141/22240721.13.6.201 7.112892.
10. Goncharova OA, Karachentsev IuY. Autoimmunnaia tireoid-naia patologiia [Autoimmune thyroid pathology]. Kyiv: Publisher Zaslavsky OYu; 2017. 212 p. (in Russian).
11. Spivak JS, Bondarenko VO, Miroshnichenko AV. Dynamics of testes' functional state of infertile men with autoimmune thyroiditis under the influence of antioxidant-immunocorrective. Journal of Clinical and Experimental Medical Research. 2013;1(2):144-148. (in Ukrainian).
12. Wajner SM, Wagner MS, Maia AL. Clinical implications of altered thyroid status in male testicular function. Arq Bras Endocrinol Metabol. 2009Nov;53(8):976-82.
13. Gorpynchenko II, Romanjuk MG. Male infertility: etiology, pathogenesis, diagnosis and modern treatment methods. Health of Man. 2016;1:8-16. doi: 10.30841/2307-5090.1 (56).2016.95374. (in Ukrainian).
14. Shcherbakova IuV. Modern aspects of the treatment of urogenital chlamydia. Klinichna immunolohiia. Alerholohiia. Infektolo-hiia. 2010;(1): 47-51. (in Russian).
15. Lytvynec' JeA, Lesin AI, Kozak OO. Efficiency and .safety of
complex therapy of patients with chronic prostatitis due to chlamydial infection and infectious associations. Health of Man. 2009;(29):139-140. (in Ukrainian).
16. Cooper TG, Noonan E, von Echardstein S, et al. WordHealth organization reference values for human semen characteristics. Hum Reprod Update. 2010 May-Jun;16(3):231-45. doi: 10.1093/humupd/ dmp048.
17. Minukhin AS, Bondarenko VA, Kononenko NN. The possibility of using a complex of phytopreparations, vitamins and trace elements in the treatment of chronic abacterial prostatitis. Science Rise: Medical Science. 2018;(22): 14-18. doi: 10.15587/25194798.2018.124680. (inRussian).
18. Isidori AM, Pozza C, Gianfrilli D, Isidori A. Medical treatment to improve sperm quality. Reprod Biomed Online. 2006 Jun;12(6):704-14.
19. Zini A, Al-Hathal N. Antioxidant therapy in male infertility: fact orfiction? Asian J Androl. 2011 May;13(3):374-81. doi: 10.1038/ aja.2010.182.
20. Pankiv VI, Yuzvenko TYu, Pankiv IV. Type 2 diabetes mellitus and subclinical hypothyroidism: focusing on the role of cholecalcifer-ol. ProblemiEndokrinnoiPatologii. 2019;(2):46-51. doi: 10.21856/j-PEP.2019.2.07.
21. Karpenko NA, Bondarenko VA, Kavok NS, Borikov OYu. The maturation of the spermatozoa: events, consequences and pos-sibleways of control. Fiziologichnyi Zhurnal. 2007;53(1):91-103. (in Ukrainian).
OTpuMaHO 18.06.2019 ■
Information about authors
V.A. Bondarenko, MD, PhD, Professor, Head of the Department of Pathology Gonads, State Institution "V. Danilevsky Institute for Endocrine Pathology Problems of the National Academy of Medical Sciences of Ukraine'; Kharkiv, Ukraine; ORCID iD: orcid.org/0002-9254-3875
O.A. Goncharova, MD, PhD, Professor at the Department of Endocrinology and Pediatric Endocrinology, Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education, Kharkiv, Ukraine; e-mail: oagoncharova18@ gmail.com; ORCID iD: orcid.org/0000-0001-5864-5686
A.S. Minuhin, Assistant at the Department of Pathological Physiology, National University of Pharmacy, Pushkinska st., 53, Kharkiv, 61002, Ukraine; ORCID iD: orcid.org/0000-0003-0291-2487 E.I. Skornyakov, Outpatient department, sexologist, State Institution "V. Danilevsky Institute for Endocrine Pathology Problems of the National Academy of Medical Sciences of Ukraine'; Kharkiv, Ukraine; ORCID iD: orcid.org/0000-0003-3733-7304
Бондаренко В.А.1, Гончарова О.А.2, Минухин А.С.3, Скорняков Е.И.1
1 ГУ «Институт проблем эндокринной патологии им. В.Я. Данилевского НАМН Украины», г. Харьков, Украина
2 Харьковская медицинская академия последипломного образования, г. Харьков, Украина
3 Национальный фармацевтический университет, г. Харьков, Украина
Динамика функционального состояния яичек и щитовидной железы при бесплодии у мужчин с хламидийной инфекцией под воздействием патогенетической терапии
Резюме. Актуальность. Xлaмидийнaя инфекция (КИ) у бесплодных мужчин ассоциируется, с одной стороны, с нарушением андроген-эстрогенового баланса, а с другой — с развитием дистиреоза и ростом антител к тирео-идной пероксидазе (АТ ТПО). Следствием этих изменений может стать развитие аутоиммунного тиреоидита и на его фоне — субклинического или манифестного гипотиреоза. Цель исследования: установить особенности нарушений функционального состояния яичек и щитовидной железы (ЩЖ) у мужчин с бесплодием на фоне XИ и влияние на них антибактериальной и антиоксидантной терапии. Материалы и методы. Обследовано 30 мужчин в возрасте 23—44 лет, которые находились в бесплодном браке больше года, в том числе 15 с хроническим простатитом (КП) на фоне XИ (первая группа) и 15 с латентной XИ без вос-
паления урогенитального тракта (вторая группа). Наличие XИ определяли методом полимеразной цепной реакции и по уровню антител к хламидиям. Параметры спермограм-мы анализировали по критериям ВОЗ. Лечение включало назначение азитромицина и иммуномодулятора лавомакс в течение 15 и 18 дней. Больные с XП в течение 20 дней использовали ректальные противовоспалительные суппозитории витапрост. После курса антибиотикотерапии назначали комплекс антиоксидантов в течение 45 суток: Цефасель по 100 мкг и витамин Е по 200 мг в сутки. До лечения, через 1 и 2 месяца после лечения у больных исследовали параметры спермограммы, уровни в крови тестостерона (Т), эстрадиола (Е2), тиреотропного гормона, свободного тироксина, АТ ТПО. Контрольную группу составили 10 практически здоровых мужчин аналогичного
возраста с нормозооспермией (НЗС) и без ХИ. Результаты. После завершения антибиотикотерапии у больных с ХП на фоне ликвидации воспаления простато-везикуляр-ного комплекса (первая группа) отмечалось достоверное увеличение процента подвижных форм спермиев. У пациентов с латентной ХИ (вторая группа) через месяц лечения НЗС отсутствовала. После терапии антиоксидантами НЗС была установлена у 73,3 % пациентов в первой группе и у 53,3 % — во второй группе. Через 2 месяца терапии в первой группе достоверно повысилась частота нормализации уровня Т в крови и соотношения Т/Е2. В то же время во второй группе нормализация уровня Т и Т/Е2 была недостоверной. После завершения лечения изменений тиреоидного статуса не выявлено, но имело место достоверное снижение уровня АТ ТПО. Выводы. Ликвидация воспалительного процесса в предстательной железе и ХИ
как фактора, который его вызвал, способствует активации подвижности сперматозоидов у бесплодных мужчин. Дальнейшее назначение антиоксидантной терапии способствует существенному усилению инкреторной функции яичек и улучшению андроген-эстрогенового баланса. Применение специфической антибиотикотерапии и кратковременное назначение в течение 15 суток Цефаселя и витамина Е положительно не влияет на сперматогенез. В дальнейшем использование антиоксидантов в течение месяца существенно стимулирует подвижность сперматозоидов, но не меняет при этом уровни Т и Е2. Двухэтапная терапия бесплодия при ХИ не влияет на функциональное состояние ЩЖ, но способствует снижению уровней АТ ТПО в крови.
Ключевые слова: мужское бесплодие; яички; щитовидная железа; хламидийная инфекция
V.A. Bondarenko1, O.A. Goncharova2, A.S. Mihuhin3, E.I. Skornyakov1
1 State Institution "V. Danilevsky Institute for Endocrine Pathology Problems of the National Academy of Medical Sciences of Ukraine", Kharkiv, Ukraine
2 Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education, Kharkiv, Ukraine
3 National University of Pharmacy, Kharkiv, Ukraine
Dynamics of the functional state of the testes and thyroid gland in men with infertility and with chlamydial infection under the influence of pathogenetic therapy
Abstract. Background. Chlamydial infection (CI) in infertile men is associated from the one hand, with a violation of the androgen-estrogen balance, and on the other hand, with the development of dysthyroidism and the growth of antibodies to thyroid peroxidase (Ab TPO). These changes may cause the development of autoimmune thyroiditis (AT) and subclinical or manifested hypothyroidism associated with AT. The purpose of the study was to determine the features of impaired functionality of the testes and thyroid gland in infertile men against the background of CI and the effect of antibacterial and antioxidant therapy. Materials and methods. The study involved 30 men aged 23—44 years who had been in an infertile marriage for more than a year, including 15 with chronic prostatitis (CP) on the background of CI (first group) and 15 with latent CI without inflammation of the urogenital tract (second group). The presence of CI was verified by the polymerase chain reaction (PCR) method and the level of antibodies to chlamydia. The parameters of spermogram were analyzed according to WHO criteria. Treatment included the appointment of azithromycin and immunomodulator lavamax for 15 and 18 days. Patients with CP used rectal anti-inflammatory suppositories vitaprost for 20 days. After a course of antibiotic therapy, a complex of antioxidants was prescribed for 45 days: cefasel 100 ^g and vitamin E 200 mg per day. Before treatment, after 1 and 2 months after treatment, in the patients the parameters of spermogram, blood levels of testosterone (T), estradiol (E2), thyroid stimulating hormone, free thyroxine, Ab TPO were investigated. The control group consisted of 10 practically healthy men of the cor-
responding age with normozoospermia (NZS) and without CI. Results. After providing the antibiotic therapy in patients with CP, against the background of the elimination of inflammation of the prostate-vesicular complex (group 1), the percentage of mobile spermatozoids significantly increased. NZS did not follow the treatment one month later in the patients with latent CI (group 2). After therapy with antioxidants NZS was established in 73.3 % of cases in group 1 and 53.3 % in group 2. After 2 months of treatment in group 1, the rate of T level normalization in blood and the ratio of T/E2 increased. At the same time, the normalization of the content of T and T/E2 in the group 2 was not significant. In the post-treatment period, changes in thyroid functionality were not detected, but there was a significant decrease in the level of Ab TPO. Conclusions. Reduction of the inflammatory process in the prostate and CI as the factor causing it promotes the activation of sperm motility in infertile men. The following appointment of antioxidant therapy significantly increases the endocrine function of the testis and improves the androgen-estrogen balance. The use of specific antibiotic therapy and short-term appointment for 15 days of cefasil and vitamin E in latent CI does not have positive effect on spermatogenesis. In the future, the use of antioxidants within one month significantly stimulates the sperm motility, but does not change the level of T and E2. Two-stage therapy of infertility at CI does not impact the thyroid functional state, but contributes to lowering blood levels of Ab TPO. Keywords: male infertility; testis; thyroid gland; chlamydial infection
