CC BY
42
IVh
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
УДК 614.212f470.341)
ДИНАМИКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОГО ХОСПИСА В 2009-2011 ГГ.
С.А. Бухвалов1, Н.И. Васина1, А.К. Мартусевич2,
1 ГБУЗ НО «Городская больница № 47», г. Н. Новгород,
2ФГБУ «Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии»
Мартусевич Андрей Кимович - e-mail: cryst-mart@yandex.ru
Целью работы служил мониторинг некоторых результатов деятельности Нижегородского хосписа на этапе его становления. Были проанализированы медико-статистические данные, касающиеся деятельности хосписного отделения городской больницы № 47 г. Нижний Новгород за период с сентября 2009 (организация хосписа) по декабрь 2011 года включительно. Эффективность работы хосписной службы контролировали на основании сопоставления достигнутого обьема медицинской помощи (по стационару и выездной службе) с плановыми значениями. Оценивали динамику медико-статистических показателей на начальном этапе деятельности хосписа, принимая в расчет 2 полных года его функционирования (2010 и 2011 гг.). Установлено, что к настоящему времени стационар хосписа вышел на предельную (без потери качества лечебного процесса) мощность, при этом к концу 2011 года нормализовалось соотношение между обьемом медицинской помощи, оказываемой стационарным звеном, и выездной службой отделения.
Ключевые слова: паллиативная помощь, хоспис, стационар, выездная служба.
The aim of this paper is estimation of some results of Nizhny Novgorod hospice activity at its initial stage.
Statistic data about hospice department of Nizhny Novgorod city hospital № 47 from 2009 (September -time of hospice formation) year to 2011 (December). Effectiveness of permanent establishment and field service was controlled on coordination of the medical care assistance volume and its planned rate. Dynamics of statistic parameters of hospice assistance was estimated from two full years of its functioning (2010, 2011). It was stated, that at present time permanent establishment assistance is on maximal level. Balance between volume of permanent establishment and field service assistance was normalized to end of 2011 year.
Key words: palliative care, hospice, permanent establishment, field service.
Введение
Создание системы хосписов - значимый шаг к гуманизации и оптимизации эффективности российского здравоохранения [1-5]. В мировой практике хосписы являются одним из наиболее важных звеньев в реализации паллиативной помощи населению уже на протяжении многих десятилетий [6-11]. В Российской Федерации работа по формированию хосписной службы проводится только около 30 лет, продолжая оставаться на этапе становления [1, 4, 5, 12-14]. На этом пути в настоящее время остаются многочисленные проблемы организационного, финансовоэкономического и методического плана, в частности, недостаточная проработка методологической базы паллиативной помощи, отсутствие полноценного финансирования, прежде всего, стационарной хосписной службы [4-6, 14-17]. В связи с этим в большинстве регионов России на первый план выходит более экономичный вариант паллиативной медицины - развитие выездной службы, оказывающей помощь пациентам на дому [14, 17-19].
Значимой проблемой в создании эффективной системы хосписной помощи населению является слабая разработка и минимальное внедрение рациональных механизмов организации потока пациентов соответствующего профиля между специализированными учреждениями здравоохранения (хоспис, областной онкологический диспансер, областные и городские больницы, центральные районные
больницы и др.), что существенно затрудняет и замедляет миграцию, снижая эффективность оказываемой паллиативной помощи [6, 14-17, 19]. Это в том числе связано с отсутствием сформированной модели организации паллиативной помощи как в условиях мегаполиса, так и в районных и областных центрах [19]. Взаимодействие указанных выше субъектов системы здравоохранения налажено в настоящее время практически только в Санкт-Петербурге и Москве, в которых уже в начале 90-х годов были созданы первые российские хосписы, и работа по оптимизации их функционирования проводится на протяжении более 30 лет. В других российских городах система оказания специализированной паллиативной помощи имеет значительно меньшую по продолжительности историю и реализована с учетом специфики и возможностей региона [5, 14, 16]. Так, в некоторых субъектах Российской Федерации (например, в Татарстане, Самарской области и др.) хосписная медицина представлена только выездной службой [12, 14, 17, 18].
В центральном регионе Приволжского федерального округа - Нижегородской области - хоспис был организован на базе городской больницы № 47 г. Нижний Новгород только в сентябре 2009 г. С этого момента начался активный процесс формирования системы оказания паллиативной помощи, ориентированный на данное специализированное учреждение [15]. Учитывая высокую потребность населения в данном виде медицинских услуг, с момента
М\
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
открытия в хопсисе одновременно функционируют как выездная служба, так и стационар [14, 15, 19].
В связи с этим, целью данной работы служил мониторинг некоторых результатов деятел ьности Н ижегородского хосписа на этапе его становления (2009-2011 гг.).
Материалы и методы
Были проанализированы медико-статистические данные, касающиеся деятельности хосписного отделения ГБУЗ НО «Городская больница № 47» г. Нижний Новгород за период с сентября 2009 (организация хосписа) по декабрь 2011 года включительно. Учитывали помесячный и поквартальный объемы пролеченных как выездной службой, так и стационаром пациентов, использование коечного фонда отделения, а также интенсивность его работы. Эффективность работы хосписной службы контролировали на основании сопоставления достигнутого объема медицинской помощи с плановыми значениями. Оценивали динамику указанных медико-статистических показателей на протяжении начального этапа деятельности хосписа, принимая в расчет 2 полных года его функционирования (2010 и 2011 гг.).
Статистическую обработку данных производили стандартными алгоритмами с использованием программных средств Microsoft Excel 2007.
Результаты и их обсуждение
С учетом того, что уже на этапе создания нижегородского хосписа была выбрана стратегия параллельного развития как стационарной паллиативной помощи, так и выездной службы, представляется логичным провести сравнительный анализ их деятельности в двух полных отчетных годах (2010-2011). Динамика пролеченных каждым из этих подразделений хосписа пациентов проиллюстрирована на рисунке 1.
На основании сведений, отображенных на рисунке 1, можно заключить, что стационар хосписного отделения вышел на существующую мощность уже к завершению первого полного года функционирования, в то время как выездная служба в 2011 году активировала свою деятельность практически в 5 раз по сравнению с уровнем 2010 года. Это, прежде всего, обусловлено оптимизацией ее работы, увеличением территории обслуживания и завершением укомплектования штата подразделения к 2011 году. Следует подчеркнуть, что к этому времени сформировалось адекватное соотношение между объемом паллиативной помощи, оказываемой в стационаре и на дому: если в 2010 г. оно составляло примерно 1 : 1,57 в пользу выездной службы, то в 2011 г. - около 1 : 8,3. С учетом экономичности деятельности последней подобная ситуация является более оптимальной на фоне значительной потребности населения в данном виде медицинских услуг и ограниченности финансирования системы оказание паллиативной помощи [19].
Характеризуя более подробно деятельность стационара нижегородского хосписа, следует рассмотреть поквартальную динамику количества пациентов, получивших паллиативную помощь в данном подразделении за изучаемый период (октябрь 2009 г. - декабрь 2011 г.) [рис. 2]. Сравнительно постоянный уровень загруженности стационара (60-90 пациентов за квартал), демонстрируемый на протяжении всего периода наблюдения, свидетельствует,
по нашему мнению, о быстром выходе хосписа на оптимальный режим функционирования. Естественно, что данный объем стационарного лечения для Нижнего Новгорода как мегаполиса (численность населения - 1,3 млн человек) является недостаточным, но он максимален в свете имеющегося коечного фонда (15 коек) и ресурсов, а также с учетом сравнительно продолжительного периода пребывания (средний показатель около 21 дня). Остальная часть необходимого объема помощи перекладывается на выездную службу.
Об интенсивности деятельности стационара нижегородского хосписа наглядно свидетельствуют результаты сопоставления достигнутого количества пролеченных пациентов с контрольными (плановыми) значениями (рис. 3).
РИС. 1.
Динамика объема оказанных медицинских услуг стационаром и выездной службой нижегородского хосписа.
РИС. 2.
Поквартальная динамика количества пролеченных в стационаре хосписного отделения пациентов за 2009-2011 гг.
РИС. 3.
Эффективность деятельности нижегородского хосписа в 2010-2011 гг. (по количеству пролеченных больных).
Nh
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Так, перевыполнение плана за 2010 год составило 37,2% от предполагаемого объема медицинской помощи, а за 2011 год - 20%. Это указывает на относительную оптимальность и крайнюю востребованность вновь созданной на базе городской больницы структуры, быстро (уже за 4 месяца работы) достигшей и превысившей прогнозируемый объем оказываемой паллиативной помощи. Дополнительным обстоятельством, обуславливающим активность функционирования хосписа, служит сравнительно высокий уровень онкологической заболеваемости населения в Нижегородском регионе [2, 14], на территории которого расположены многочисленные химические производства.
Социальная значимость и востребованность услуг хосписа детерминируют и высокий суммарный койко-день отделения (на уровне 5000-5500 койко-дней в год), имеющий тенденцию к нарастанию в 2011 году по сравнению со значениями, достигнутыми в 2010 г (рис. 4). Эти колебания могут быть связаны не только со значительным количеством пролеченных пациентов, но и с повышением квалификации персонала отделения, а, следовательно, и качества лечебного процесса, т. к. обусловлены увеличением продолжительности жизни пациентов с инкурабельной патологией, находящихся в терминальном периоде жизни.
Дополнительным подтверждением эффективности и интенсивности работы стационара хосписа служат результаты сопоставления фактического годового (суммарного) койко-дня отделения с плановыми значениями (рис. 5). Анализ данного показателя (99,9% в 2010 г. и 101,4% - в 2011 г.) свидетельствует о стабильно сохраняющемся достижении подразделением прогнозируемой мощности,
дополнительно указывая на то, что для имеющихся кадровых и материальных ресурсов хосписа данный уровень является практически предельным. Следовательно, повышение плановых значений по данному параметру возможно лишь в случае увеличения ресурсной базы отделения.
Выводы
1. Нижегородский хоспис уже на начальном этапе развития представляет собой полноценное, функционирующее на оптимальной мощности учреждение здравоохранения, оказывающее значительный объем паллиативной помощи населению мегаполиса.
2. К настоящему времени стационар хосписа вышел практически на максимальную (без потери качества лечебного процесса) мощность, увеличение которой невозможно на данном этапе без дополнительных кадровых и материальных ресурсов.
3. К концу 2011 г. нормализовалось соотношение между объемом медицинской помощи, оказываемой стационарным звеном, и выездной службой отделения.
4. Нижегородский хоспис способен выступать в качестве центрального звена системы оказания паллиативной помощи населению обслуживаемого региона.
Ш
ЛИТЕРАТУРА
1. Введенская Е.С., Кобзева Л.Ф., Введенская И.И. Роль профилактики и паллиативной помощи в оптимизации деятельности онкологической службы. Паллиативная медицина и реабилитация. 2009. № 4. С. 48-52.
2. Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Т. 1. / под ред. проф. Г.А. Новикова, акад. РАМН, проф. В.И. Чиссова, проф. О.П. Модникова. М. 2004.
3. Лях К.Ф. Хоспис: помощь умирающим в современном обществе. М.: ИД «Русский врач», 2008.
4. Новиков Г.А. с соавт. Современное состояние и перспективы развития паллиативной помощи в Российской Федерации. Паллиативная медицина и реабилитация. 2008. № 3. С. 5-11.
5. Организация онкологической службы в России / под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, В.Н. Ковалева. М. 2007. 613 с.
6. Эккерт Н.В., Софиева З.А., Перова М.И. Отделение-хоспис (отделение паллиативной помощи) в структуре многопрофильной больницы. Проблемы управления здравоохранением. 2008. № 6. С. 77-82.
7. Blagbrough J. Importance of sexual needs assessment in palliative care. Nurs Stand. 2010. Vol. 24. № 52. P. 35-39.
8. Gozdzik J. The organization and functioning of Krakow's hospice for children the name of pr. Jozef Tischner. Przegl Lek. 2010. Vol. 67. № 1. P. 77-79.
9. Halamandaris V.J. Hospice: a coming of age when it's most needed. Caring. 2010. Vol. 29. № 8. P. 40.
10. Mazanec P.M., Daly B.J., Townsend A. Hospice utilization and end-of-life care decision making of African Americans. Am J Hosp Palliat Care. 2010. Vol. 27. № 8. P. 560-566.
11. Medicare program ; home health prospective payment system rate update for calendar year 2011; changes in certification requirements for home health agencies and hospices. Final rule. Fed Regist. 2010. Vol. 75. № 221. P. 70371-70486.
12. Миллионщикова В.В., Лопанов П.Н., Полишкис С.А. Хосписы. М. 2003. 280 с.
13. Манихас Г.М. с соавт. Выездная служба - хоспис и ее роль в организации помощи онкологическим больным. Паллиативная медицина и реабилитация. 2004. № 2. C. 6.
14. Эккерт Н.В., Бухвалов С.А., Разумовский А.В., Мартусевич А.К. Хоспис в системе паллиативной помощи / под научн. ред. ЗДН РФ, чл.-корр. РАМН, проф. В.З. Кучеренко. Нижний Новгород: Кварц, 2012. 226 с.
15. Лазарев В.Н., Мартусевич А.К., Бухвалов С.А. Стационарная паллиативная помощь населению в Нижегородском регионе. Здравоохранение Российской Федерации. 2012. № 2. С. 52-53.
16. Хетагурова А.К. Паллиативная помощь: медико-социальные, организационные и этические принципы. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. 239 с.
17. Эккерт Н.В. Организация внебольничной паллиативной помощи. Здравоохранение Российской Федерации. 2008. № 5. C. 21-23.
18. Дементьева Н.Ф., Золоев Р.В. Хосписная помощь пожилым людям на дому и вопросы сотрудничества медицинских и социальных работников. Паллиативная медицина и реабилитация. 2005. № 1. C. 13-15.
19. Лазарев В.Н., Мартусевич А.К., Бухвалов С.А. Оптимизация организационной структуры системы оказания паллиативной помощи населению в блоке «мегаполис — область». Общественное здоровье и здравоохранение. 2011. № 4. С. 75-78.
РИС. 4.
Динамика использования коечного фонда пациентами
нижегородского хосписа в 2010-2011 гг.
РИС. 5.
Эффективность деятельности нижегородского хосписа в 20102011 гг. (по выполенению плана использования коечного фонда).
