CC BY
10
УДК:616.24-08+616.12-005.4]:613.73
ДИНАМИКА БРОНХОДИЛЯТАЦИОННЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВ-НОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Ю.Н.ЧЕРНЫХ, В.И. БОЛОТСКИХ, Л.Н. ЦВЕТИКОВА, А.В.МАКЕЕВА, О.Н.ПЕТРЕНКО
ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Минздрава России, 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10
Аннотация. Исследовать динамику толерантности к физической нагрузке и спирометрические показатели у 70 больных хронической обструктивной болезнью легких с сопутствующей ишемической болезнью сердца. Для решения поставленных задач были обследованы 70 больных хронической обструктивной болезнью легких II стадии с сопутствующей ишемической болезнью сердца стабильной стенокардией напряжения I-II функционального класса (40 мужчин и 30 женщин). Показано, что до лечения во всех группах больных наблюдалась гипоксия со снижением сатурации кислорода, снижение толерантности к физической активности, выраженная бронхиальная обструкция. После комплексного лечение наиболее быстрая нормализация данных показателей произошла в группе, в которой больные получали комплексное лечение, включающее медикаментозную терапию, низкоинтенсивное лазерное излучение (насыщение гемоглобина кислородом повысилось на 2,69%, объем форсированного выдоха за 1 секунду на 5,0% , индекс Тифно-отношение показателей объема форсированного выдоха за 1 секунду и форсированной жизненной емкости легких на 2,0%, максимальный объем выдоха за 25 и 75 секунд на 6,1%).
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, ишемическая болезнь сердца, низкоинтенсивное лазерное излучение.
DYNAMICS BRONHODILYATATSIONNYH SCORES ANDEXERCISE TOLERANCE IN OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE PATIENTES WITH CCONCOMITANT CORONARI ARTERY DYASE
YU.N.CHERNYH ,V.I. BOLOTSKIH , L.N. TSVETIKOVA , A.V. MAKEEVA , O.N.PETRENKO
GBOU VPO VGMA of N. N. Burdenko Ministry of Health of Russia, 394036, Voronezh, Studencheskaya St., 10
Objective: To investigate the dynamics of exercise tolerance, and spirometric indices of 70 patients with chronic obstructive pulmonary disease associated with ischemic heart disease. Materials and methods: were 70 patients with stage II chronic obstructive pulmonary disease, which was attend ischemic heart disease with stable angina I-II functional class (40 men and 30 women). Results and Conclusions: The results showed that before treatment in all patients with hypoxia was observed with a decrease in oxygen saturation, reduced tolerance to physical activity , severe bronchial obstruction. After a comprehensive treatment the most rapid normalization of these indicators occurred in the group where patients received comprehensive treatment, including medical therapy and low-level laser therapy (hemoglobin oxygen saturation increased by 2.69 to 5.0% in FEV1, FEV1 / FVC 2.0% MOS25 -MOS75 by 6.1%).
Key words: chronic obstructive pulmonary disease, ischemic heart disease, low-level laser therapy.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из наиболее актуальных проблем современного здравоохранения и одной из основных причин заболеваемости и смертности от хронических заболеваний во всем мире [3, 10, 12, 13]. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является лидирующей причиной смертности во всем мире. В 2006 г. смертность от болезней системы кровообращения в Российской Федерации составила 56,5% в общей структуре смертности [1, 7, 8]
Серьезную проблему представляет лечение ХОБЛ с сопутствующей ИБС, так как используемые лекарственные препараты для лечения одного заболевания могут негативно влиять на клиническое течение другого. Так, широко используемые для лечения ИБС Р-блокаторы, даже селективные, у некоторых больных ХОБЛ ухудшают бронхиальную проходимость [9]. Арсенал медикаментозных средств, используемых для лечения ХОБЛ, расширяется. Однако клиническое улучшение после прохождения стационарного лечения в ряде случаев не сопровождается восстановлением иммунного статуса, вентиляции лёгких, гемодинамики в малом круге кровообращения, цитологической картины бронхиального содержимого, что свидетельствует о незавершённости воспалительного процесса и создаёт предпосылки для формирования новых эпизодов обострения заболевания [4, 5].
Перспективным методом немедикаментозного лечения ХОБЛ и ИБС представляется и низкоинтенсивная лазерная терапия (НИЛТ), обладающая иммуностимулирующим, противовоспалительным, антиги-поксическим, антиоксидантным, гиполипидемическим действием [2, 4-6].
На основании вышеизложенного научный и практически интерес представил метод лечения с помощью НИЛИ в комплексной терапии больных ХОБЛ с сопутствующей ИБС.
Материалы и методы исследования. Для решения поставленных задач были обследованы 70 больных ХОБЛ II стадии с сопутствующей ИБС стабильной стенокардией напряжения 1-11ФК (40 мужчин и 30 женщин). Диагноз ХОБЛ и ИБС установлен согласно Международной классификации Болезней 10 пересмотра (МКБ-10), подготовленной Всемирной Организацией Здравоохранения, Женева 1992. При отборе больных для исследования учитывали длительность заболевания, пол, возраст, наличие сопутствующей патологии.
Критерии включения больных в исследуемые группы: стационарные и амбулаторные больные обоего пола ХОБЛ II стадии с сопутствующей ИБС стабильной стенокардией напряжения 1-11 ФК, возраст 4175 лет, длительность заболевания ХОБЛ более 5 лет.
Критерии исключения: отказ больного от динамического наблюдения, лечения и обследования, де-компенсированная сердечная недостаточность, острый коронарный синдром, ИБС стабильная стенокардия напряжения ПЫУ ФК, онкологические заболевания, системные заболевания соединительной ткани, фотодерматозы другие заболевания бронхолегочной системы.
В работе использованы следующие методы исследования: общеклинические и специальные исследования. В комплекс общеклинических исследований входили: данные объективного осмотра и обследования больного, тест с 6-минутной ходьбой (6МШТ), функциональное обследование внешнего дыхания, показатели насыщения гемоглобина кислородом оценивались при проведении пульсоксиметрии, лабораторные анализы (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови), Электрокардиографическое исследование осуществлялось аппаратами «БШЕЯ» и «МАС-1200 БТ».
Все обследуемые больные были распределены на 3 группы. Первая группа - 20 больных (15 мужчин и 5 женщин), получавших традиционную медикаментозную терапию (МТ). Вторая группа - 30 больных (15 мужчин и 15 женщин), которым на фоне традиционной медикаментозной терапии проводилась НИЛИ (МТ+НИЛИ). Третья группа - 20 больных (10 мужчин и 10 женщин), которые получали стандартную медикаментозную терапию и имитацию лазеротерапии (МТ+плацебо).
Всем больным с 1 по 3 группы назначалась фармакотерапия в соответствии со стандартами лечения, включавшая бронхолитические препараты: бронхолитики короткого действия по требованию (беродуал Н, сальбутамол), ингаляционные антихолинергические препараты (тиотропия бромид 18 мкг 1 раз в сутки), ингаляционные Ь2- агонисты продленного действия (формотерол 9-12 мкг 2 раза в сутки) раствор эуфиллина 2,4% - 5мл втуривеннокапельно в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида), Ь-блокаторы (бисопро-лол 5-10 мг 1 раз в сутки), ингибиторы АПФ (периндоприл 5-10 мг 1 раз в сутки), дезагреганты (кардиомаг-нил 75 мг 1 раз в сутки), статины (аторвастатин 10 мг 1 раз в сутки), при необходимости назначались антибиотики и муколитики.Больным 2 группы в дополнение к традиционной терапии назначалась лазеротерапия, которая проводилась со 2-3 дня поступления больного в стационар, после уточнения диагноза и степени тяжести. Для больных хронической обструктивной болезньюлегких с сопутствующей ишемической болезнью сердца выбрана методика надвенного лазерного облучения крови (НЛОК) с помощью НИЛИ красного спектра с длиной волны 0,63 мкм. Для этого использовали полупроводниковый аппарат «Мустанг 2000», фирмы «Техника», головка КЛО3 с мощностью излучения 10 мВт, в импульсном режиме. Для облучения были выбраны области проекции локтевых вен, длительность процедуры 20 мин, с частотой 150 Гц. А также лазеротерапия инфракрасным лазерным излучением (ИК-ЛТ) с длиной волны 0,89мкм, путем наружного облучения по полям: 2 межреберье по обе стороны от грудины; 3 межреберье по обе стороны от грудины; область проекции надпочечников, используя, головку ЛО1 с мощностью излучения 5 Вт, в импульсном режиме, по 30 сек. на поле, с частотой 80Гц. Курс лечения 10 ежедневных процедур. Больным 3-ей группы на фоне стандартной медикаментозной терапии имитировалось лечение НИЛИ с выключенным аппаратом (группа МТ+плацебо).
Результаты и их обсуждение. Тяжесть состояния больных ХОБЛ определяется в первую очередь выраженностью бронхиальной обструкции, в связи с чем, наряду с клиническими признаками, в классификацию обязательно вводятся показатели бронхиальной проходимости [11]. У всех исследуемых больных отмечалась значительная бронхиальная обструкция.
В группе больных МТ+НИЛИ УС составил 80,1±2,4%, БУС 75,8±4,0% от должных величин с достоверным приростом 6,3±0,8% и 9,8±1,1% относительно исходных показателей (р <0,05). В группе больных, получавших МТ и МТ+плацебо, прирост относительно исходных величин был недостоверным. После проведенного лечения достоверный прирост БЕУ^УС наблюдался в группе больных МТ+НИЛИ, в других группах динамика данного показателя была положительной, но не достоверной. Прирост РЕБ к 11-13 дню относительно исходных значений в группе, где больные получали медикаментозную терапию составил 9,8±1,0% (р <0,001), что было меньше, чем в других исследуемых нами группах, в группе МТ+ плацебо прирост составил 10,4±0,9% относительно исходных значений (р*<0,05), наибольший прирост этого показателя наблюдался в группах больных получавших МТ+НИЛИ 15,6±1,1% (р*<0,001) от исходных величин.
Таблица 1
Динамика показатели ФВД у больных ХОБЛ с сопутствующей ИБС под влиянием различных видов терапии (М±т)
Показатели ФВД, % Больные ХОБЛ с сопутствующей ИБС п= 70
МТ п=20 МТ+НИЛИ п=30 МТ+ Плацебо п=20
УС до лечения 75,6±3,2 73,8±2,8 75,1±2,3
11-13 день 78,9±3,8 80,1±2,4 77,3±4,3
Р* >0,05 <0,05 >0,05
БУС до лечения 64,4±2,7 65,6±3,3 62,4±3,8
11-13 день 69,2±3,8 75,8±4,0 68,1±3,0
Р* >0,05 <0,05 >0,05
ББУ! до лечения 63,3±1,3 63,5±1,0 62,8±1,4
11-13 день 71,5±2,1 76,5±2,0 70,3±1,8
Р* <0,001 <0,001 >0,05
ЕБУ^УС до лечения 64,5±4,3 65,1±2,6 67,2±3,3
11-13 день 67,5±3,1 69,5±2,1 68,4±31,8
Р* >0,05 <0,05 >0,05
РББ до лечения 60,3±1,6 62,8±2,8 63,4±3,2
11-13 день 70,1±2,4 78,4±3,1 73,8±2,1
Р* <0,001 <0,001 <0,05
МББ25 до лечения 51,7±1,4 54,4±3,3 51,4±1,4
11-13 день 59,8±2,3 64,5±3,4 60,1±3,1
Р* <0,05 <0,05 <0,05
МББ50 до лечения 45,6±2,4 47,7±3,3 48,7±1,5
11-13 день 54,9±3,3 65,1±3,1 55,9±2,1
Р* <0,05 <0,001 <0,05
МББ75 до лечения 47,9±2,3 45,1±2,3 45,0±2,3
11-13 день 57,4±1,8 61,0±2,8 55,4±3,1
Р* <0,05 <0,05 <0,05
Примечание: р - достоверность критерия Стьюдента между исходными и конечными значениями исследуемых показателей в каждой группе
Во всех исследуемых нами группах наблюдался достоверный прирост показателей МБР25, МБР50, МББ75. В группе МТ+НИЛИ МББ25 прирост составил 10,1±1,0% относительно исходных значений (р*<0,05), МТ+плацебо 8,7±1,0% относительно исходных значений (р*<0,05) и в группе получивших МТ 8,1±0,8% относительно исходных значений (р <0,05).
Необходимо отметить, что в группе больных, получавших МТ+НИЛИ прирост МББ50, МББ75 относительно исходных значений по данным показателям был значительным и составил 17,4±1,5% (р <0,001) и 15,9±1,3% (р*<0,05) соответственно.
После проведенного анализа показателей функции внешнего дыхания у больных ХОБЛ с сопутствующей ИБС, можно сделать вывод, что наиболее положительная динамика наблюдалась в группе больных, получавших комплексную терапию (МТ+НИЛИ), что приводит к уменьшению гипоксии.
Для объективизации степени снижения толерантности к физической нагрузке у больных ХОБЛ с сопутствующей ИБС проводился тест с шестиминутной ходьбой (6 ШМТ), в соответствии со стандартным протоколом (табл. 2).
Таблица 2
Динамика показателей теста с шестиминутной ходьбой у больных ХОБЛ с сопутствующей ИБС
БольныеХОБЛ с сопутствующей ИБС п= 70
Показатели теста (метры) МТ п=20 МТ+НИЛИ п=30 МТ+ Плацебо п=20
1-3 день 319,4±8,9 311,4±9,8 329,0±10,3
11-13 день 365,4±7,4 381,7±8,0 377,4±8,2
Р* <0,05 <0,001 <0,05
Примечание: р - достоверность критерия Стьюдента между исходными и конечными значениями исследуемых показателей в каждой группе
После проведенного курса различных видов терапии достоверное увеличение толерантности к физической нагрузке отмечается во всех исследуемых нами группах, в группе МТ+НИЛИ на 70,3±6,2 метра относительно исходных показателей (р <0,001), в группе МТ+плацебо на 48,4±2,3 метра относительно исходных показателей (р <0,05), в группе МТ на 46,0±4,2 метра относительно исходных показателей (р <0,05).
Таким образом, можно сделать вывод что, наибольшее повышение толерантности к физической нагрузке отмечается в группе больных, получавших комплексною терапию МТ+НИЛИ, что связано с уменьшением гипоксии и патогенетическим действием НИЛИ.
Всем больным до и после лечения проводилась пульсоксиметрия. Динамика насыщения гемоглобина кислородом представлена в табл. 3
Таблица 3
Динамика насыщения гемоглобина кислородом у больных ХОБЛ с сопутствующей ИБС (%)
Больные ХОБЛ с сопутствующей ИБС п= 70
Насыщение гемоглобина кислородом, % МТ п=20 МТ+НИЛИ п=25 МТ + плацебо п=15
1-3 день 93,92±0,62 94,12±0,85 93,42±0,81
11-13 день 95,92±0,88 96,81±0,74 96,01±0,76
Р* <0,05 <0,001 <0,05
Примечание: р - достоверность критерия Стьюдента между исходными и конечными значениями исследуемых показателей в каждой группе
Достоверное повышение насыщения гемоглобина кислородом (8р02) наблюдалось во всех группах. В группе больных, получавших медикаментозную терапию и курс НИЛИ прирост составил 2,69±0,52% относительно исходных значений (р <0,001), в группе МТ 2,00±0,21% относительно исходных значений (р <0,05), в группе МТ+плацебо 2,59±0,54% относительно исходных значений (р <0,05).
Таким образом, наибольшее повышение 8р02 наблюдалось в группе больных, получавших комплексное лечение (МТ+НИЛИ), что связано с антигипоксическим действием НИЛИ.
Выводы:
1. У больных хронической обструктивной болезнью легких с сопутствующей ишемической болезнью сердца в период обострения наблюдается понижение толерантности к физической нагрузке.
2. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения по данной методике оказывает антигипок-сическое действие, (повышает насыщение гемоглобина кислородом на 2,69%).
3. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения по данной методике оказывает бронхолити-ческое действие и способствует более ранней нормализации основных показателей функции внешнего дыхания (ОФВ1 на 5,0%, ОФВ1/ФЖЕЛ на 2,0%, МОС25 - МОС75 на 6,1%) по сравнению со стандартизованными методами лечения.
Литература
1. Аронов, Д.М. Актуальные вопросы лечения стенокардии /Д.М. Аронов В.П. Лупанов //Регистр лекарственных средств России. Справочное издание для врачей. Доктор.- 2007.- № 10.- С. 5-15.
2. Бурдулин, Н.М. Влияние внутривенного лазерного облучения крови на системную гемодинамику больных с обострением хронического обструктивного бронхита/ Н.М. Бурдулин, И.З. Аксенова // Клиническая медицина.- 2006.- Т. 84.- №2.- С. 61-64.
3. Будневский, А.В. Сравнительная эффективность и безопасность В2 агонистов короткого действия на ранних стадиях ХОБЛ / А.В. Будневский // Атмосфера. Пульмонология и аллергология.- 2008.- № 1.-С. 40-44.
4. Москвин, С.В. Внутривенное лазерное облучение крови / С.В. Москвин, Г.А. Азизов.- М.: НИЦ Матрикс, Изд-во Триада, 2004.- 32 с.
5. Москвин, С.В. Термодинамическая модель механизмов терапевтического действия низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) / С.В. Москвин // Лазерная медицина.- 2010.- Т.14.- № 1.- С. 48-51.
6. Москвин, С.В. Эффективность лазерной терапии / С.В. Москвин.- М., 2003.- 256 с.
7. Оганов, Р.Г. Национальные клинические рекомендации / Р.Г. Органов, М.Н. Мамедов.- М., 2009.392 с.
8. Поздняков, Ю.М. Практическая кардиология /Ю.М. Поздняков, В.Б. Красницкий.- М., 2001.535 с.
9. Чичерина, Е.Н. Клинико-функциональные особенности состояния миокарда в зависимости от тяжести хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы: автореф. Дис.... Д-ра мед. Наук /Е.Н. Чичерина.- Пермь, 2006.- 44 с.
10. Чучалин, А.Г. Стандарты по диагностике и лечению больных хронической обструктивной болезни легких/ А.Г. Чучалин.- М.: Издательский холдинг Атмосфера, 2005.- 96 с.
11. Шмелёв, Е.И. Хроническая обструктивная болезнь лёгких. Респираторная медицина : в 2 т. / под ред. А.Г. Чучалина / Е.И. Шмелёв.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- Т. 1.- 800 с.
12. Internashional variation in the prevalence of COPD (the BOLD Stady): a population-based prevalence stady / M.A. McBurnue [et al.] // Lancet.- 2007.- V. 370.- P. 741-750.
13. Stanford, R.H. Cost of chronic obstructive pulmonary disease in the emergency department and hospital: an analysis of administrative data from 218 US hospitals / R.H. Stanford, Y. Chen, T. McLaughin // Treat. Respir. Med.- 2006.- N 5.- P. 343-349.
