CC BY
41
ДИНАМИКА БОЛЕВОГО СИНДРОМА И АФФЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У ПАЦИЕНТОВ СО СПОНДИЛОГЕННОЙ ВЕРТЕБРАЛЬНО-БАЗИЛЯРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ ВНУТРИКОСТНЫМИ БЛОКАДАМИ
Л.Е. Корнилова, Е.Л. Соков, Н.В. Позднякова, В.А. Филимонов
Кафедра нервных болезней и нейрохирургии Российский университет дружбы народов Клиника лечения боли Городская клиническая больница № 64
ул. Вавилова, 61, Москва, Россия, 117292
70 пациентов с спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточностью получали курс внутрикостных блокад. Эффективность лечения оценивали по динамике параметров болевого синдрома по данным визуально-аналоговой шкалы, русифицированного МакГил-ловского болевого опросника, схемы тела. Динамика аффективных расстройств оценивалась при помощи шкалы Зунга, опросника Спилбергера. Выявлена высокая степень регресса болевого синдрома и аффективных расстройств под действием внутрикостных блокад у данных пациентов.
Исследование выполнено в рамках ИОП РУДН.
Хронические болевые синдромы в шее и сосудистые заболевания головного мозга считаются наиболее актуальными проблемами современной медицины. По данным экспертов ВОЗ вертеброгенные заболевания позвоночника в настоящее время достигли масштабов инфекционной эпидемии. Около 20% всех дисциркуляций в вертебрально-базилярной артериальной системе связано с вертеброгенным поражением позвоночных артерий [1; 3; 8]. Дегенеративно-дистрофический процесс в шейном отделе позвоночника оказывает негативное влияние на формирование хронической или острой сосудисто-мозговой недостаточности [7; 8]. Патологические болевые синдромы в шее часто сочетаются с аффективными расстройствами, которые усугубляют клинические проявления заболевания и поддерживают его хроническое течение [3]. В связи с чем особую актуальность приобретает лечение пациентов с шейной дорсопатией и начальными формами недостаточности кровоснабжения мозга, предоставляющее реальную возможность снижения заболеваемости инсультом [6; 7].
Источником болевой импульсации при спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточности принято считать межпозвонковые суставы, диски, мышцы, связки, сухожилия, нервы, сосуды, оболочки спинного мозга, позвоночные артерии, вегетативные образования шеи [3; 6; 8]. Однако никто не рассматривает дегенеративно-дистрофические изменения костной ткани позвонков шейного отдела позвоночника и костей плечевого пояса как патогенетически значимую причину возникновения болей в шее, нарушения гемодинамики в вертебрально-базилярной артериальной системе с формированием аффективных расстройств.
В последние десятилетия активно развивается остеогенная концепция нейроор-топедических заболеваний, предложенная Е.Л. Соковым (1995, 2004), согласно которой патогенез остеохондроза позвоночника и его неврологических проявлений представляется следующим образом. Под действием комплекса предрасполагающих и разрешающих факторов (аномалии позвоночника, гиподинамия, вредные привычки, неврозы, подъем тяжестей, местное переохлаждение и др.) возникают дегенеративно-дистрофические изменения костной ткани, нарушение внутрикост-ного кровотока и повышение внутрикостного давления. При этом перераздражаются внутрикостные рецепторы, что приводит к понижению сегментарных порогов возбуждения. В этих условиях облегчаются сегментарные афферентные и моторные реакции, уменьшается корковый контроль над сегментарными процессами. Это приводит к формированию болевого, мышечно-тонического и ангиоспастического синдромов остеохондроза позвоночника. Наличие в шейном отделе позвоночных артерий и вегетативных образований, являющихся сегментарными «тканями-мишенями», обусловливает своеобразную клиническую симптоматику в виде вер-тебрально-базилярной недостаточности и аффективных проявлений.
Цель исследования. Изучалась динамика болевого синдрома и аффективные расстройства у пациентов со спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточностью в процессе лечения внутрикостными блокадами.
Материалы и методы. Под нашим наблюдением в Клинике лечения боли, 6-м и 7-м неврологических отделениях ГКБ № 64 г. Москвы находились 70 пациентов (22 мужчин, 48 женщин) с диагнозом: поражение межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника с синдромом вертебрально-базилярной артериальной системы.
Средний возраст пациентов составил 48,9±7,5 лет. Средняя длительность заболевания составила 5,2±2,3 года, среднее количество обострений в год — 2,3±0,7 раза. Средняя длительность последнего обострения составляла 1,6±0,5 месяца.
Все пациенты получали комплексное стандартное консервативное лечение по поводу болевого синдрома и кохлео-вестибулярных расстройств в амбулаторных и/или стационарных условиях, которое оказалось неэффективным.
Всем пациентам было проведено исследование неврологического, алгологиче-ского и клинико-психологического статуса.
Количественная и качественная оценка болевого синдрома до и после лечения производилась с применением 10-балльной комбинированной визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), русифицированного Мак-Гилловского болевого опросника (РМБО) с анализом общего числа выбранных дескрипторов (ЧВД) боли и рангового индекса боли (РИБ), ЧВД и РИБ сенсорного, аффективного и эвалютивного классов [2]. Также оценивалась схема тела, на которой в процентах рассчитывалась площадь отмечаемой пациентом области локализации и распространения болевых ощущений по отношению к площади поверхности всего тела. Одновременно при пальпации выявлялись и фиксировались болезненные зоны.
Определение уровня депрессии проводилось при помощи шкалы Зунга. Для исследования форм аффективного реагирования и диагностика самооценки использовался опросник Спилбергера в модификации Ю.Л. Ханина.
Все пациенты получали внутрикостные лечебные блокады по методу профессора Е.Л. Сокова (1996, 2004), которые проводились в остистые отростки 2-го, 7-го шейных позвонков, в ость лопатки. Курс лечения включал 4-6 процедур, проводимых через день. Полученные результаты исследований подвергли статистической обработке на персональном компьютере с использованием программы SPSS 12.0.
Результаты исследования. При поступлении в клинику все пациенты предъявляли жалобы на боли в шее, приступообразную головную боль, несистемное головокружение, ограничение движений в шейном отделе позвоночника. Чаще всего боль пациентами характеризовалась следующими словами-дескрипторами: острая, тянущая, подобная электроразряду. Пациенты отмечали, что боль утомляет, изматывает, вызывает чувство тревоги, обессиливает. Характеризовали как боль-помеху, боль-мучение.
При пальпаторном обследовании локальная болезненность отмечалась в проекции точки выхода позвоночной артерии у 62 (88,6%) пациентов, в области остистых отростков С2, С7 позвонков — у 57 (81,4%) больных. Болезненность остей лопаток определялась у 21 (30%) пациента.
Динамика количественной, качественной и пространственной характеристик боли по данным ВАШ, РМБО и опросника схемы тела до и после лечения внутри-костными блокадами представлена в табл. 1.
Таблица 1
Динамика болевого синдрома по данным болевых опросников до и после лечения внутрикостными блокадами (М±б)
Показатель До лечения ВКБ (n=70) После лечения ВКБ (n=70) Регресс параметров болевого синдрома
ВАШ 6,1±0,2 2,6±0,4* 57,6%
РИБ общий 25,8±9,0 11,0±7,1* 57,4%
ЧВД общее 12,7±3,3 6,3±3,2* 51,4%
РИБ сенсорного класса 15,6±8,2 6,8±7,1* 56,4%
ЧВД сенсорного класса 7,9±2,8 4,4±2,9* 45,3%
РИБ аффективного класса 7,2±3,3 2,7±0,3* 63,5%
ЧВД аффективного класса 3,7±0,9 1,7±1,4* 54,1%
РИБ эвалютивного класса 2,7±0,6 1,4±0,6* 48,2%
Площадь боли, % 2,9±0,2 0,9±0,01* 69%
Примечание: *р<0,05.
До лечения у пациентов с спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточностью количественная оценка боли по ВАШ составляла 6,1±0,2 балла, после курса внутрикостных блокад отмечено достоверное снижение ее интенсивности до 2,6±0,4 баллов (р<0,05), регресс болевого синдрома составил 57,6%.
Общий РИБ до лечения составлял 25,8±9,0, после лечения — 11,±7,1, (р<0,05), отмечено снижение значения данного показателя на 57,4%. Общее ЧВД до лечения составляло 12,7±3,3, после лечения — 6,3±3,2, (р<0,05), уменьшение составляло 51,4%.
РИБ сенсорного класса до лечения составлял 15,6±8,2, после лечения — 6,8±7,1, (р<0,05), регресс — 56,4%. ЧВД сенсорного класса до лечения составляло 7,9±2,8, после лечения — 4,4±2,9, регресс — 45,3%.
РИБ аффективного класса до курса лечения составлял 7,3±3,3, после лечения — 2,7±0,3, (р<0,05), регресс — 63,5%. ЧВД аффективного класса до лечения составляло 3,7+0,9, после лечения — 1,7+1,4, (р<0,05), регресс — 54,1%.
РИБ эвалютивного класса до лечения составлял 2,7±0,6, после лечения — 1,4±0,6 (р<0,05), регресс — 48,2%.
До лечения площадь локализации и распространения боли по данным схемы тела составляла 2,7±0,2%, после курса внутрикостных блокад отмечено достоверное снижение ее величины до 0,9±0,01% (р<0,05), регресс составлял 66,7%.
Таким образом, у пациентов со спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточностью отмечался высокий уровень интенсивности боли по данным комбинированной ВАШ. Значения ЧВД и РИБ сенсорного и аффективного классов РМБО указывали на наличие выраженного как периферического, так и центрального психоэмоционального компонентов боли. Достаточно обширная площадь распространения болевого ощущения по данным схемы тела свидетельствовала о вовлечении в процесс ирритации боли большого количества сегментарных нервных, мышечных, соединительно-тканных и костных структур.
После курса лечения внутрикостными блокадами отмечено достоверное снижение болевого синдрома по комбинированной ВАШ, уменьшение площади распространения боли по схеме тела. Особенно выраженный регресс болевого ощущения был отмечен по данным РМБО. Наряду со снижением значений общих показателей и сенсорной периферической составляющей болевого феномена наиболее значительно снизилась эмоционально-аффективная компонента боли. Пациентами боль характеризовалась словами-дескрипторами как тупая, ноющая, боль-помеха, слабая.
Данные о динамике психологического статуса в процессе лечения с применением ВКБ представлены в табл. 2.
Таблица 2
Динамика психологического статуса по данным психологических опросников до и после лечения ВКБ (M±m)
Показатель До лечения ВКБ (n=70) После лечения ВКБ (n=70) Регресс
Уровень депрессии 51,9±1,5 34,8±1,6 * 33,0%
Реактивная тревожность 38,7±1,5 32,2±2,1 * 17,0%
Личностная тревожность 50,5±1,5 43,3±2 * 14,3%
Примечание: *p<0,05 в сравнении показателей до и после лечения.
Согласно данным табл. 2, у пациентов с СВБН до лечения с применением ВКБ уровень депрессии был 51,9±1,5 балла, после лечения — 34,8±1,6 балла, регресс — 33,0%.
Уровень реактивной тревожности до лечения составлял 38,7±1,5 балла, после лечения — 32,2±2,1 балла, регресс составил 17,0%.
Уровень личностной тревожности до лечения составлял 50,5±1,5 баллов, после лечения — 43,3±2 балла, регресс составил 14,3%.
Таким образом, до лечения аффективные изменения по данным психологических опросников характеризовались наличием выраженной депрессии, высокими значениями реактивной и личностной тревожности. После курса лечения отмечено достоверное снижение значений уровней депрессии и реактивной тревожности, ха-растеризующих реакцию на существующее заболевание. В меньшей степени регрессировали значения показателей личностной тревожности, характеризующие преморбидные особенности пациента.
Обсуждение результатов. Ощущение боли пациентами с дорсопатией и вер-тебрально-базилярной недостаточностью является сложным патофизиологическим феноменом, сочетающим в себе как периферические сенсорные реакции, так и эмо-ционально-мотивационные факторы.
Облегчение афферентного потока ноцицептивной импульсации от периферических рецепторов дегенеративно-дистрофически измененных сегментарных структур, формирующих позвоночно-двигательный сегмент в центральную нервную систему, облегчение ирритации с вегетативных образований шеи, хроническая ишемия надсегментарных вегетативных структур головного мозга приводят к изменению функционального состояния головного мозга и вызывают формирование эмоционально-аффективной составляющей боли.
Выявленный достоверный регресс количественных и качественных параметров боли по данным болевых опросников, уменьшение уровня депрессии и реактивной тревожности при лечении внутрикостными блокадами, по нашему мнению, связаны с воздействием данного метода лечения на патогенетические — остеогенные механизмы спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточности. Внутрикостные блокады уменьшают раздражение внутрикостных рецепторов, что приводит к снижению сегментарных афферентных и эфферентных реакций и проявляется в виде регресса болевого синдрома в шейном отделе позвоночника и уменьшения реактивных аффективных расстройств. Выводы.
1. При лечении внутрикостными блокадами пациентов со спондилогенной вер-тебрально-базилярной недостаточностью по данным болевых опросников отмечается достоверный регресс количественных, качественных и пространственных параметров болевого синдрома.
2. В процессе лечения внутрикостными блокадами выявлено достоверное снижение значений уровней депрессии и реактивной тревожности. В меньшей степени регрессировали значения показателей личностной тревожности, характеризующие преморбидные особенности пациента.
3. Внутрикостные блокады — эффективный способ лечения болевого синдрома и аффективных расстройств при спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточности.
ЛИТЕРАТУРА
[1] Верещагин Н.В. Патология вертебробазилярной системы и нарушения мозгового кровообращения. — М.: Медицина, 1998.
[2] Кузьменко В.В., Фокин В.А., Соков Е.Л. и др. Психологические методы количественной оценки боли // Советская медицина. — 1986. — № 10. — С. 44-48.
[3] Мавлиева Г.М. Комплексная терапия вертеброневрологических больных // Бюллетень РАСМИРБИ. — 2002. — № 6. — С. 14.
[4] Соков Е.Л. Остеогенные афферентные реакции в патогенезе клинических проявлений поясничного остеохондроза и механизмы эффективности внутрикостных блокад: Дис. ... док. мед. наук. — М., 1996.
[5] Соков Л.П., Соков Е.Л., Соков С.Л. Руководство по нейроортопедии. — М.: Изд-во РУДН, 2002. — С. 541.
[6] Лобзин В.С., Жулев Н.М., Тюкарина А.Б. Вегетативно-сосудистые кризы и симпаталги-ческие синдромы при остеохондрозе позвоночника // Пароксизмальные состояния в неврологии. — Киев, 1991. — С. 65.
[7] Шмидт И.Р. Вертеброгенный синдром позвоночной артерии. — Новосибирск, 2001. — 294 с.
[8] Bertolotti G, Vidotto G., Sanavio E., Frediani F. Psychological and emotional aspects and pain // Neurol. Sci. — 2003. — № 24. — Р. 71-75.
DYNAMICS OF THE PAINFUL SYNDROME AND AFFECTIVE FRUSTRATION AT PATIENTS WITH VERTEBRAL ARTERY INSUFFICIENCY FROM CERVICAL SPONDYLOSIS AFTER TREATMENT BY INTRAOSSEOUS BLOCKADES
L.E. Kornilova, E.L. Sokov, N.V. Pozdnyakova, V.A. Filimonov, V.V. Proskurin
Department of Neurology and Neurosurgery Peoples' Friendship University of Russia
Pain Clinic of Clinical Hospital № 64
Vavilov's st., 61, Moscow, Russia, 117292
70 patients with vertebral artery insufficiency resulting from cervical spondylosis received a rate of intraosseous blockades. Efficiency of treatment estimated on dynamics of parameters of a painful syndrome according to the visual-analog scale, Russified Mac-Gill a painful questionnaire, the scheme of a body. Dynamics of affective frustration was estimated by means of scale Zung test, Spilberger test. The high degree of recourse of a painful syndrome and affective frustration at the given patients is revealed.
