CC BY
55
8. Мясников Ал. А. Устойчивость организма к декомпрессионной болезни и методы её повышения: Лекция. - СПб: СПбМАПО, серия «Водолазное дело», 2009. - 48 с.
9. Мясников Ан. А. Влияние предварительного введения средств для неингаляционного наркоза и анальгезии на защиту организма от декомпрессионной болезни / Ан. А. Мясников, Б. М. Фролов, Н. Н. Винничук // Медико-биологические проблемы декомпрессии. - М., 1991. - С. 62-64.
10. Мясников А. А. Питьевой режим водолазов и индивидуальная устойчивость организма к декомпрессионной болезни / А. А. Мясников, В. И. Кулешов, В. И. Чернов, А. Ю. Шитов, Д. П. Зверев // Воен.-мед. журн. - 2007. - Т. 328. № 3. - С. 49-52.
11. Мясников А. А. Водно-электролитный обмен при тяжёлой декомпрессионной болезни и возможности его коррекции / А. А. Мясников, В. И. Чернов, А. Ю. Шитов, Ю. Н. Согрин, О. И. Падалка // Вестн. С.-Петерб. университета. Сер. 11. - СПб: Медицина, 2007. - Вып. 3. - С. 30-36.
12. Назаркин В. Я. Материалы к обоснованию режимов лечебной рекомпрессии при декомпрессионной болезни и баротравме лёгких / В. Я. Назаркин, И. П. Юнкин // Патол. физиол. и экспер. терап. - 1969. - № 3. - С. 13-16.
13. Нессирио Б. А. О методе радикального решения проблемы декомпрессии водолазов. - СПб: ООО «Фирма КОСТА», 2005. - 28 с.
14. Нессирио Б. А. Физиологические основы декомпрессии во-долазов-глубоководников. - СПб: ООО «Золотой век», 2002. - 448 с.
15. Патент 2370204 С2 Российская Федерация, МПК А 61 В 5/00. Способ определения степени индивидуальной устойчивости к декомпрессионной болезни / А. А. Мясников, А. Ю. Шитов,
A. В. Старовойт, А. В. Старков; ГОУ ВПО Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова. - № 2006139481/14; заявл. 07.11.2006; опубл. 20.10.2009 // Изобретения. Полезные модели: офиц. бюл. -М.: ФИПС, 2009. - № 29.
16. Патент 2372848 С1 Российская Федерация, МПК А 61 В 8/00. Способ определения степени индивидуальной устойчивости человека к циркуляторной гипоксии / А. Ю. Шитов,
B. В. Тихенко; ГОУ ВПО Военно-медицинская академия им.
C. М. Кирова. - № 2008117510/14; заявл. 30.04.2008; опубл. 20.11.2009 // Изобретения. Полезные модели: офиц. бюл. -М.: ФИПС, 2009. - № 32.
17. Правила водолазной службы Военно-морского флота ПВС ВМФ-2002. - М.: Воениздат, 2004. - Ч. II. Медицинское обеспечение водолазов Военно-морского флота. - 176 с.
18. Свистов А. С. О профилактическом применении анти-агрегантов при регулярных водолазных спусках / А. С. Свистов, А. А. Мясников, Ю. Г. Бойко, А. В. Чумаков // Тезисы докладов 6-й Всеармейской научно-практической конференции «Баротерапия
в комплексном лечении и реабилитации раненых, больных и поражённых». - СПб: ВМедА, 2006. - С. 72-74.
19. Советов В. И. Применение тромбоэластографии для оценки устойчивости организма к острой гипоксии и декомпрессионному газообразованию / В. И. Советов, И. П. Юнкин // Организм в условиях гипербарии. - Л., 1984. - С. 119-123.
20. Сонин Л. Н. Повышение устойчивости организма к возникновению и развитию декомпрессионной болезни с помощью гипербарической оксигенации / Л. Н. Сонин, В. И. Кулешов, А. А. Мясников, В. И. Чернов, А. П. Мясников, Ю. Г. Бойко // Гипербари-ческая физиология и медицина. - 1997. - № 4. - С. 1-10.
21. Ушаков С. С. Функциональные изменения нервной системы у дайверов // Фундаментальные исследования. - 2004. -№ 4. - С. 88.
22. Цыганов И. В. Использование упреждающих реакций организма для профилактики развития патологического процесса (на примере декомпрессионной болезни) / И. В. Цыганов, Л. С. Тихонова // Медико-биологические проблемы декомпрессии. - М., 1991. - С. 81-84.
23. Юнкин И. П. Повышение устойчивости животных к декомпрессионной болезни путем адаптации их к гипоксии при нормальном барометрическом давлении // Бюл. эксперим. биологии и медицины. - 1969. - Т. 68. № 9. - С. 26-29.
24. DAN report on decompression illness, diving fatalities and project dive exploration. The DAN annual review of recreational scuba diving Injures and fatalities: 2008 edition (based on 2008 Data)© -Divers alert betwork. - 140 p.
25. Dromsky D. M. Treatment of severe decompression sickness in swine Oxigen (™), a perfluororcarbon emulsion / D. M. Dromsky, A. Fahlman, B. D. Spiess // Undersea hyperb. med. - 2000. -27 (suppl.). № 67. - P. 51-55.
26. Eckenhoff R. G. Ethanol and venous bubbles after decompression in humans / R. G. Eckenhoff, C. S. Olstad // Undersea biomed res. - 1991. - Vol. 18. - P. 47-51.
27. Mutzbauer T. S. Low dose lidocaine as adjunct for treatment of decompression illness / T. S. Mutzbauer, J. Ermisch, K. Tetzlaff et al. // Undersea hyperb. med. - 1999. - Vol. 26 (suppl.). № 15. - P. 35-48.
28. Nishi R. Y. Bubble detection / R. Y. Nishi, A. O. Brubakk, O. S. Eftedal // Bennett and elliot's physiology and medicine of diving, 5th edition. - 2003, Great Britain by MPG Books Ltd, Boodmin, Cornwall. - P. 501-530.
29. Spenser M. P. Experiments on decompression bubbles in the circulation using ultrasonic and electromagnetic flowmeters / M. P. Spenser, S. D. Campbell, J. L. Sealy, F. C. Henry, J. Linberg // J. occup. med. - 1969. - Vol. 11. № 5. - P. 238-244.
Поступила 10.11.2010
С. Ю. ШТАРИК, Е. А. ОЛЬХОВСКАЯ’, М. М. ПЕТРОВА’, Н. П. ГАРГАНЕЕВА2
ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПАЦИЕНТАМИ С СИНДРОМОМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА
кафедра поликлинической терапии и семейной медицины с курсом ПО ГОУ ВПО Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздравсоцразвития РФ,
Россия, 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1, тел. 8 (391) 246-94-04;
2кафедра поликлинической терапии ГОУ ВПО Сибирского государственного медицинского университета Росздрава,
Россия, 634050, г. Томск, Московский тракт, 2, тел. 8 (3822) 47-31-33
Кубанский научный медицинский вестник № 2 (125) 2011 УДК 616.12-008.331.1
Кубанский научный медицинский вестник № 2 (125) 2011
Изучены распространенность артериальной гипертензии (АГ), осведомленность об АГ, приверженность гипотензивной терапии и ее эффективность, а также распространенность курения, употребления алкоголя. С учетом этих данных проанализированы «конечные точки» сердечно-сосудистых заболеваний (острый инфаркт миокарда (ОИМ), острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) и летальный исход) за 5 лет динамического наблюдения (2004-2008 гг.) среди взрослого населения г. Красноярска. Установлено, что пациенты с синдромом АГ, которые не принимают гипотензивных препаратов, моложе, имеют уровень артериального давления ниже, но среди них доля курящих, употребляющих алкоголь, больше по сравнению с больными АГ, принимающими терапию, а среди мужчин даже больше по сравнению с лицами без АГ. И среди этой группы статистически чаще регистрировалось ОНМК.
Ключевые слова: распространенность артериальной гипертензии, курение, употребление алкоголя, острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, летальный исход.
S. Yu. SHTARIK1, Е. А. OLKHOVSKAYA1, M. M. PETROVA1, N. P. GARGANEYEVA2
DYNAMIC STUDY OF PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION SYNDROME IN PRACTICE OF A POLICLINICAL DOCTOR
department of policlinical therapy and family medicine Krasnoyarsk state medical university named after professor V. F. Voyno-Yasenetsky,
Russia, 660022, Krasnoyarsk Partisan Zheleznyak str., 1, tel. 8 (391) 246-94-04;
2department of policlinical therapy Siberian state medical university,
Russia, 634050, Tomsk, Moskowsky trakt, 2, tel. 8 (3822) 47-31-33
We have studied the prevalence of arterial hypertension (AH), information about AH, hypotensive therapy and its effectiveness and also smoking and alcohol use. Taking into account these data we have analyzed «end points» of cardiovascular diseases (acute myocardial infarction, acute cerebrovascular and death) in 5 year observation among adult population of Krasnoyarsk. It was revealed that the patients with the syndrome AH who did not take hypotensive preparations were younger and their blood pressure level was lower. But the number of persons in this group who smoke and use alcohol is bigger in comparison with the group of patients with AH who take hypotensive therapy, among male - this number is bigger in comparison with the persons without AH. Acute cerebrovascular develops statistically more often in this group.
Key words: prevalence of arterial hypertension, smoking, alcohol use, acute myocardial infarction, acute cerebrovascular, death.
Артериальная гипертензия (АГ) является одним из самых распространенных заболеваний, возникновение которого сопряжено со значительным увеличением риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности. В России 42 млн. человек имеют повышенное артериальное давление (АД), что позволяет констатировать АГ у 39,5% взрослого населения. Эта ситуация отягощается тем, что о наличии заболевания знают 77,9% больных АГ. Среди них только 59,4% больных АГ принимают гипотензивные препараты, а эффективно лечится 21,5% пациентов [1]. Согласно данным проспективных исследований вклад АГ в смертность людей среднего возраста от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) составляет 40%, а в смертность от инсульта - 70-80% [3]. Таким образом, АГ, являясь самостоятельным заболеванием, относится к важнейшим факторам риска основных болезней системы кровообращения (БСК) - инфаркта миокарда и мозгового инсульта, главным образом определяющих высокую смертность в стране.
Во второй половине XX в. в длительных проспективных наблюдениях были выявлены факторы, влияющие на развитие, прогрессирование и преждевременную смерть от неинфекционных заболеваний, в том числе и БСК, получившие название факторов риска (ФР). Большинство ФР - это факторы образа жизни, поддающиеся коррекции (модифицируемые) и представляющие наибольший интерес для профилактики БСК. Установлено, что состояние здоровья человека на 50-55% определяется образом жизни [2]. Из модифицируемых ФР для России наиболее важны АГ, злоупотребление алкоголем, курение, нерациональное (нездоровое) питание и недостаточная физическая активность; они вносят наибольший вклад в
показатели общей смертности и всех потерь нетрудоспособности населения страны [4].
Цель исследования - оценить распространенность АГ, курения и употребления алкоголя; эффективность лечения больных с АГ и «конечные точки» ССЗ (ОИМ, ОНМК и летальный исход) за 5 лет динамического наблюдения (2004-2008 гг.) среди взрослого населения г. Красноярска в зависимости от отношения к гипотензивной терапии.
Материалы и методы
Работа проводилась в рамках Федеральной программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации», утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 17 июля 2001 г. № 540. В г. Красноярске в 13 городских поликлиниках при обследовании домохозяйств методом случайной выборки взяты под наблюдение 1740 человек неорганизованного населения. За стандарт принята Европейская структура населения (Европейский стандарт) в возрастном диапазоне 19-64 года (ВОЗ, 1992).
При постановке на учет заполнялась временная учетная форма № 140-1/у «Карта лица, участвующего в мониторировании артериального давления» (приложение 1 к приказу МЗ РФ № 440 от 16.09.2003 г. «О разработке системы мониторинга за эпидемиологической ситуацией, связанной с артериальной гипертонией среди населения 19-64 лет»), где со слов обследуемого, а также согласно сведениям амбулаторной карты больного регистрировались данные о курении, употреблении алкоголя, осведомленности об АГ, а в случае наличия АГ - о поражении органов-мишеней,
принимаемых лекарственных препаратах и т. д. Обязательным условием являлась регистрация уровня АД дважды с интервалом 3 мин на правой руке в положении сидя после 5 мин отдыха на момент заполнения «Карты лица, участвующего в мониторировании АД». При анализе данных использовали среднее значение систолического АД (САД) и диастолического (ДАД) АД. В группу больных АГ включали лиц обоего пола с АД ^ 140/90 мм рт. ст., а также лиц с АД < 140/90 мм рт. ст., получающих гипотензивную терапию, и пациентов с изолированной АГ (САД ^ 140 и ДАД < 90 мм рт. ст.). При уровне АД < 140/90 мм рт. ст. проводимая гипотензивная терапия считалась эффективной, согласно российским рекомендациям «Диагностика и лечение артериальной гипертензии» (четвертый пересмотр), 2010 г. Регулярно курившими считались лица, выкуривающие 1 и более сигарет/папирос в сутки. К этой категории относили также лиц, у которых стаж отказа от курения составлял менее года. Для расчета употребленного этанола в 100 мл напитка использовали следующие данные: пиво - 4%, вино сухое - 9,27%, вино крепленое - 12,70%, водка, коньяк - 31,27% и коктейли -16,30%. С учетом рекомендации, приведенной в п. 13 приложения 2 к приказу МЗ РФ № 440 (инструкция по заполнению «Карты лица, участвующего в монитори-ровании артериального давления»), к категории злоупотребляющих относили мужчин, принимающих 28 г этанола в день, или 168 г в неделю, и женщин, принимающих соответственно 15 и 85 г.
В 2008 г. по списочному составу лиц, включенных в исследование, устанавливались лица, достигшие «конечной точки» за период наблюдения с 2004 по 2008 г.
Статистическая обработка полученных данных проводилась на персональном компьютере с использованием пакета прикладных программ SPSS (SPSS Inc., 2004, США, выпуск 13). При анализе количественных показателей проводилось вычисление медианы (Me) и интерквартильного размаха (Q 25 - Q 75). Для сравнения двух независимых выборок использовался тест Манна-Уитни. Сравнение дихотомических номинальных (категориальных) переменных проводилось с применением х2 (хи-квадрат) Пирсона. Считали, что существует значимое различие между наблюдаемой
и ожидаемой частотой, если стандартизованный остаток > 2. При ожидаемых значениях частот, равных или меньших 5, использовался двусторонний точный критерий Фишера - F- критерий для двух независимых групп в таблице 2х2. Критический уровень значимости (р) принимался равным 0,05.
Результаты и обсуждение
Мужчин взято под наблюдение 598 человек, что составило 34,4%, а женщин - 1142 человека, т. е. 65,6%. Ме возраста всех лиц, включенных в исследование, составила 44,3 (30,7-53,2) года. Ме возраста мужчин соответствовала 42,4 (28,9-52,1) года, женщин - 45,4 (31,9-53,8) года. Осведомленность об АГ в нашей выборке составила 67,7% (среди женщин - 71,3%, среди мужчин - 60,9%). Таким образом, женщины были лучше информированы об АГ (р=0,017). Распространенность АГ составила 42,1% (среди мужчин - 39,1% уб среди женщин - 43,6%, Х2=3,228 к=1, р=0,072, F=0,074). Пациенты с АГ были старше (52,2 (45,2-56,5) года) лиц без АГ (35,4 (25,9-47,1) года, р=0,000). Результаты нашего исследования практически не различаются с данными по РФ [1].
Среди пациентов с АГ гипотензивную терапию получают 78,8% (среди мужчин - 66,2%, среди женщин -84,7%, р=0,000). Среди гипотензивных средств, которые получали пациенты, на первом месте стояли ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) (76,8%) как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими препаратами. На втором месте -диуретики (367 человек - 63,6%), затем шли бета-бло-каторы (33,3%), антагонисты кальция (15,4%). Агонисты имидазолиновых ^-рецепторов были назначены у 1 человека в виде препарата - альбарел. Антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА II), альфа-адренобло-каторы не принимал ни один человек. Гипотензивные препараты центрального действия клофелин (4 чел.), допегит (1 чел.) были назначены у 5 человек (0,9%). В качестве гипотензивной терапии 5,3% больных АГ продолжают использовать такие препараты, как алкалоиды раувольфии в виде комбинированных препаратов, клонидин, короткодействующий нифе-дипин, фуросемид. Среди больных АГ эффективно лечились лишь 21,7% (у мужчин - 16,2% уб у женщин
Женщины
Мужчины
Общая популяция
эффективно лечатся L- неэффективно лечатся в не лечатся
Распределение пациентов с АГ в зависимости от приема и эффективности гипотензивной терапии
Кубанский научный медицинский вестник № 2 (125) 2011
Кубанский научный медицинский вестник № 2 (125) 2011
- 24,3%, р=0,000), и 21,2% пациентов с АГ не лечатся (рисунок).
Все лица, включенные в исследование, были разделены на 4 группы:
группа 1 - пациенты с АГ, получающие гипотензивную терапию и имеющие нормальный уровень АД;
группа 2 - пациенты с АГ, получающие гипотензивную терапию, но имеющие повышенный уровень АД;
группа 3 - пациенты с АГ, не получающие гипотензивной терапии и имеющие повышенный уровень АД; группа 4 - лица, не страдающие АГ.
Сравнительный анализ возраста в группах выявил, что самыми молодыми были лица без АГ, а самыми старшими - пациенты с АГ, неэффективно лечащиеся. Больные с АГ, которые не принимают гипотензивных препаратов, моложе пациентов с АГ, получающих терапию (таблица).
Информацию об отношении к курению дали 1708 (98,2%) участников. Среди них 1013 человек (59,3%) никогда не курили; 154 человека (9,0%) бросили курить, т. е. не курят больше года; 541 человек (31,7%) курят. Доля мужчин среди опрошенных составила 34,5% (590 человек), доля женщин - 65,5% (1118 человек). Согласно таблице сопряженности между полом и статусом курения имеется существенная взаимосвязь (х2 =513,477, к=2, р=0,000). Так, по данным исследования, в мужской популяционной выборке 19-64 лет курят 62,9%, бросили курить 14,6% и никогда не курили 22,5%. У женщин аналогичные показатели составили 15,2%, 6,1% и 78,7% соответственно. Доля курящих лиц без АГ больше (35,0%) по сравнению с пациентами с АГ (27,0%,
Х2=12,455, к=2, р=0,002). Таким образом, среди больных с АГ большинство (63,4%) не курит. Доля курящих среди пациентов с АГ по сравнению с лицами без АГ была меньше как у мужчин (59,6% уб 65,0%, х2=9,009, к=2, р=0,011), так и у женщин (11,5% уб 18,0%, х2=12,792, к=2, р=0,002). Анализ статуса курения в зависимости от наличия АГ с учетом приема и эффективности гипотензивной терапии показал, что взаимосвязь сохраняется (Х2=45,798, к=6, р=0,000). Установлено, что доля некурящих пациентов с АГ как в группе эффективно лечащихся, так и в группе неэффективно лечащихся, была самой большой (69,8% и 67,1% соответственно), а среди пациентов с АГ, которые не лечатся, и лиц без АГ самой большой была доля курящих (46,9% и 35,0% соответственно). Аналогичные результаты наблюдались и в группе мужчин (х2=23,178, к=6, р=0,001), и в группе женщин (х2=14,793, к=6, р=0,022). Следует отметить, что в группе мужчин с АГ, не проводящих лечение, доля курящих (74,7%) больше по сравнению не только с пациентами с АГ, которые лечатся эффективно (50,0%) или неэффективно (53,0%), но и с лицами без АГ (65,0%). Подобные соотношения имеют место и в группе женщин: доля курящих лиц среди пациенток с АГ без лечения (16,2%) больше по сравнению с пациентками с АГ, получающими эффективное (9,9%) или неэффективное (11,1%) лечение, но в отличие от мужчин меньше по сравнению с лицами без АГ (18,0%).
При обследовании взрослого населения г. Красноярска по вопросам приема алкоголя информацию дали 1713 человек (98,4%), в том числе 585 мужчин
Сравнительная характеристика возраста и уровня АД в группах, выделенных в зависимости от наличия АГ, приема и эффективности гипотензивной терапии
Пациенты с АГ 4-я группа -лица без АГ
Показа- 1-я группа -эффективно лечатся 2-я группа -неэффективно лечатся 3-я группа -не лечатся Р
тель п=159 п=418 п=155 п II О О 00
Ме Ме Ме Ме
^25 - Q75) ^25 - Q75) ^25 - Q75) ^25 - Q75)
р1-2=0,033
р1.3=0,000
Возраст, 51,8 53,4 46,1 35,4 р^=0,000
лет (46,3-56,0) (47,7-57,2) (38,5-54,6) (25,9-47,1) р2-3=0,000 р2_4=0,000 р3-4=0,000
р1-2=0,000 р1.3=0,000
САД 126,7 (119,9-130,3) 150,4 (141,5-160,9) 140,8 (137,7-147,8) 119,8 (112,1-124,6) р1-4=0,000 р2-3=0,000 р2-4=0,000 р3-4=0,000
р1-2=0,000 р1.3=0,000
ДАД 80,0 (77,0-83,0) 90,4 (88,6-99,1) 90,0 (85,7-93,8) 79,1 (70,8-80,2) р1-4=0,000 р2-3=0,000 р2-4=0,000 р3-4=0,000
(97,2% от числа мужчин, включенных в исследование) и 1128 женщин (98,8% от числа женщин, включенных в исследование). Сравнивая в различных возрастных диапазонах распространенность приема алкоголя среди мужчин и женщин, мы выявили, что доля мужчин, принимающих алкоголь, была большей по сравнению с женщинами во всех возрастных группах (к=2, р=0,000), за исключением возраста 19-24 года (х2=5,764, к=2, р=0,056). Процентная соотнесенность доли лиц, принимающих алкоголь, в разных возрастных группах среди женщин показала значимые различия (х2=49,640, к =8, р=0,000) в отличие от мужчин (х2=8,457, к=8, р=0,390): доля женщин, употребляющих алкоголь, уменьшается с возрастом. Если в возрастном тренде 19-24 года и 25-34 года употребляют алкоголь 57,5% и 57,1% женщин соответственно, то в возрастном диапазоне 55-64 года - только 32,7% женщин. Доля мужчин в тех же возрастных диапазонах (19-24, 25-34 и 55-64 года) составила 73,0%, 80,2% и 65,7% соответственно. По нашим данным, среди мужчин злоупотребляют алкоголем 8,5%, а среди женщин - 2,2% (х2=36,249, X2 с поправкой Йетса = 34,768 к=1, р=0,000, F=0,000). Учитывая, что ответы на вопросы анкеты обследуемые давали в присутствии врача, считаем представленные данные несколько заниженными. Однако взаимосвязь с полом, возрастом и АГ заслуживает внимания. В зависимости от наличия или отсутствия АГ, приема и эффективности гипотензивной терапии была проанализирована распространенность приема алкоголя. Среди пациентов с АГ, получающих гипотензивную терапию независимо от ее эффективности, больше половины не употребляют алкоголь (в 1-й группе - 56,3%, во 2-й -56,3%). Доля лиц, не принимающих алкоголь, среди обследованных как без АГ (38,3%), так и с АГ, которые не лечатся (34,7%), значимо меньше. Таким образом, среди пациентов с АГ, которые не принимают гипотензивной терапии, широко распространены такие вредные привычки, как курение и употребление алкоголя. Аналогичный анализ с учетом пола показал, что наличие АГ у мужчин не приводит к изменению поведения в отношении приема алкоголя (х2=6,759, к=3, р=0,080), у женщин наблюдалась противоположная картина (Х2=33,188, к=3, р=0,000): при наличии АГ женщин, употребляющих алкоголь, меньше (42,5%), чем среди лиц без АГ (53,1%). Обращает на себя внимание группа больных с АГ, которые не лечатся. У мужчин доля лиц, принимающих алкоголь, в этой группе больше (81,3%) не только по сравнению с пациентами с АГ, получающими гипотензивную терапию (в 1-й группе - 67,6%, во 2-й - 67,5%), но и по сравнению с лицами без АГ (76,9%). У женщин отмечается аналогичная картина: доля лиц, употребляющих алкоголь, среди пациенток с АГ без лечения больше (47,8%) по сравнению с пациентками с АГ, получающими лечение (в 1-й группе -36,4%, во 2-й - 34,7%), но в отличие от мужчин меньше по сравнению с лицами без АГ (53,1%). Это говорит о том, что женщины более внимательны к своему здоровью и многие из них полностью исключают прием алкоголя при наличии АГ.
За период с 2004 по 2008 г. 14 (0,8%) человек лечились по поводу ОИМ и 19 (1,1%) пациентов - по поводу ОНМК. Среди лиц без АГ у 1 (0,1%) человека был диагностирован ОИМ, у 4 (0,4%) - ОНМК. Среди пациентов с АГ ОИМ диагностирован у 13 (1,8%) человек, а ОНМК - у 15 (2,0%) человек. Согласно
таблицам сопряженности, где учитывали наличие или отсутствие АГ и наличие или отсутствие ОИМ/ ОНМК, значимо чаще ОИМ (х2=14,938, к=1, р=0,000, F=0,000) и ОНМК (х2=10,720, к=1, р=0,001, F=0,002) развивались в группе пациентов с АГ по сравнению с лицами без АГ. Исследовали взаимосвязь между частотой ОИМ/ОНМК, наличием АГ, приемом и эффективностью гипотензивной терапии. Установлено, что значимо чаще ОИМ развивался в группе пациентов с АГ, которые лечатся неэффективно (2,2%, Х2=16,676, к = 3, р = 0,001), по сравнению с больными с АГ как с эффективной терапией (1,3%), так и без лечения (1,3%) и по сравнению с лицами без АГ (0,8%), а ОНМК чаще развивается у пациентов с АГ, которые не лечатся (2,6%, х2=11,235, к=3, р=0,011), по сравнению с больными с АГ как с эффективной (1,9%), так и с неэффективной терапией (1,9%) и лицами без АГ (0,4%).
За период наблюдения из 1740 лиц, включенных в исследование, умер 31 человек (1,8%). Причина 6 случаев смерти неизвестна, так как смерть наступила вне г. Красноярска. Анализ 25 случаев смерти показал, что причиной 9 (36,0%) смертей были ССЗ (ОИМ - 5 случаев и ОНМК - 4 случая). Чаще смертельные исходы наблюдались в группе пациентов с АГ по сравнению с лицами без АГ (2,7% уб 1,1%, х2=6,526, к=1, р=0,011, F=0,016). Согласно таблице сопряженности, где учитывали факт смерти, наличие АГ, прием и эффективность гипотензивной терапии, было выявлено, что значимо чаще (х2=13,209, к=3, р=0,004) смертельный исход наблюдался в группе лиц с АГ, которые лечатся неэффективно (3,8%), по сравнению с пациентами с АГ, которые лечатся эффективно (1,3%) или не лечатся (1,3%), и лицами без АГ (1,1%).
Заключение
Распространенность АГ среди взрослого населения г. Красноярска составила 42,1%, осведомленность об АГ - 67,7%, эффективность лечения АГ - 21,7%. Распространенность курения среди мужчин составила 62,9%, среди женщин - 15,2%. Среди мужчин злоупотребляют алкоголем 8,5%, а среди женщин - 2,2%.
За 5 лет частота развития ОИМ составила 0,8%, а ОНМК - 1,1%. При этом отмечено, что статистически чаще ОИМ и смертельный исход наблюдались у пациентов с АГ, которые лечатся неэффективно, а ОНМК -у больных с АГ, не принимающих гипотензивных препаратов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Диагностика и лечение артериальной гипертензии // Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов // Кардиоваск. тер. профил. (приложение 2). - 2008. - Т. 7. № 6. -32 с.
2. Лисицын Ю. П. Теории медицины на стыке веков XX и XXI. -М.: ВУНМЦ, 1998. - 156 с.
3. Мамедов М. Н. Артериальная гипертония в клинической практике врача: современная стратегия диагностики и лечения / М. Н. Мамедов, Р. Г. Оганов // Качество жизни. Медицина. -2005. - Т. 3. № 10. - С. 10-16.
4. Оганов Р. Г. Демографические проблемы как зеркало здоровья нации / Р. Г. Оганов, Ю. М. Комаров, Г. Я. Масленникова // Профилактическая медицина. - 2009. - № 2. - С. 3-8.
Поступила 15.11.2010
Кубанский научный медицинский вестник № 2 (125) 2011
