CC BY
8
Андреева Ю.С., Алхарки Л., Шеланкова А.В., Будзинская М.В.
ДИНАМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ НА ФОНЕ ИНТРАВИТРЕАЛЬНЫХ ИНЪЕКЦИЙ АНТИ-VEGF ПРЕПАРАТА
ДИНАМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ НА ФОНЕ ИНТРАВИТРЕАЛЬНЫХ ИНЪЕКЦИЙ АНТИ-VEGF ПРЕПАРАТА
Андреева Ю.С.*, Алхарки Л., Шеланкова А.В., Будзинская М.В.
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт глазных болезней», Москва
Резюме. Интравитреальные инъекции (ИВИ) анти-VEGF препарата стали основой лечения неоваскулярной формы возрастной макулярной дегенерации (нВМД). По предположению ряда авторов, большее количество инъекций и наличие нативного хрусталика приводят к изменению параметров иридо-хрусталиковой диафрагмы и являются звеньями механизма нарушения гидродинамики глаза.
Цель: оценить изменения параметров передней камеры после 3 ИВИ анти-VEGF препарата у пациентов с нативным хрусталиком и у пациентов с наличием интраокулярной линзы (ИОЛ).
Материалы и методы: В исследование были включены 34 пациента с впервые выяленной нВМД, которые были разделены на 2 группы: 1 группа — 17 человек с нативным хрусталиком и 2 группа—17 человек с наличием ИОЛ. ВГД измеряли тонометром ICare Pro до ИВИ (T0), через 1 минуту после ИВИ (T1), 30 минут (T2) и через 180 минут (T3). При помощи томографа Revo NX оценивали глубину передней камеры (ГПК), размеры угла передней камеры (УПК).
Результаты: ГПК до лечения была статистически глубже у пациентов во 2 группе (p<0,001). Было отмечено статистически достоверное уменьшение ГПК у пациентов 1 группы после трех ИВИ. Меньшая ГПК ассоциировалась с большим подъемом ВГД сразу после ИВИ у пациентов 1 группы (R2 = 0,394, p<0,05). Размеры УПК с носовой и височной стороны до начала лечения были статистически больше у пациентов с наличием ИОЛ (p<0,001). В 1 группе отмечалась тенденция к сужению параметров УПК на фоне антиангиагенной терапии (p<0,001), во 2 группе изменения УПК были статистически не значительны.
Заключение: По данным ОКТ переднего отрезка глаза на фоне 3 ИВИ анти-VEGF препарата у пациентов с нативным хрусталиком наблюдалось уменьшение ГПК и сужении УПК с носовой и височной стороны, в то время, как у пациентов с наличием ИОЛ данные изменения не наблюдались.
Ключевые слова: анти-VEGF препараты, интравитреальная инъекция, внутриглазное давление, глубина передней камеры.
DOI: 10.25881/20728255_2022_17_4_S1_22
DYNAMIC CHANGES OF THE ANTERIOR CHAMBER PRODUCED BY INTRAVITREAL INJECTIONS OF ANTI-VEGF DRUG
Andreeva Y.S.*, Alcharki L., Shelankova A.V., Budzinskaya M.V.
Scientific Research Institute of Eye Diseases, Moscow
Abstract. Rationale: Intravital injections (IVI) of antivascular endothelial growth factor (anti-VEGF) have become the mainstay in the treatment of neovascular age-related macular degeneration (nAMD). Llarger number of injections and the presence of a native lens lead to a change in the parameters of the iris-lens diaphragm and are links in the violation of the hydrodynamics of the eye.
Objective: evaluate changes in the parameters of the anterior chamber after 3 IVI of the anti-VEGF drug in patients with a native lens and in patients with an intraocular lens (IOL).
Methods: The study included 34 patients with nAMD, who were divided into 2 groups: group 1 — 17 people with a native lens and group 2—17 people with IOL. IOP was measured with an ICare Pro before IVI (T0), 1 minute after IVI (T1), 30 minutes (T2), and 180 minutes (T3). Using a Revo NX tomograph (Optopol, Poland), the anterior chamber depth (ACD) and angle of the anterior chamber were assessed.
Results: ACD before treatment was statistically deeper in patients in group 2 (p<0.001). A statistically significant decrease in ACD was noted in group 1 before treatment and a month after three loading doses. A smaller ACD was associated with a greater rise of IOP immediately after injection in group 1 (R2 = 0.394, p<0.05). The measurements of the nasal and temporal angle before the start of treatment were statistically larger in patients with IOL (p<0.001). In group 1, there was a tendency to narrow the parameters of the nasal and temporal angle after antiangiogenic therapy (p<0.001).
Conclusion: After three IVI of anti-VEGF in patients with a native lens, there were observed statistically significant decreases in the ACD and narrowing of the nasal and temporal angle, in patients with a IOL these changes were not observed.
Keywords: anti-VEGF drugs, intravitreal injection, intraocular pressure, anterior chamber depth.
Актуальность
Интравитреальные инъекции (ИВИ) антиваскуляр-ного эндотелиального фактора роста (анти-VEGF) стали основой лечения неоваскулярной формы возрастной макулярной дегенерации (нВМД). Ежегодно количество выполняемых инъекций во всем мире неизменно увеличивается [1]. Побочные эффекты от проведения анти-VEGF терапии широко освещались во многих клинических исследованиях, а количество случаев глазных или системных побочных эффектов было низким [2]. Немедленное повышение ВГД наблюдается сразу после ИВВ анти-VEGF препарата, и связано, по-видимому, с введением дополнительного объема жидкости в ограниченное внутриглазное пространство [3]. По предположению ряда авторов, большее количество инъекций и наличие нативного хрусталика приводят к изменению параметров иридо-хрусталиковой диафрагмы и являются звеньями механизма нарушения гидродинамики
* e-mail: [email protected]
глаза, что в дальнейшем может привести к развитию устойчивой ОГ и глаукомы, в отличие от пациентов с наличием интраокулярной линзы (ИОЛ), у кого данный риск ниже [4-6].
Цель исследования: оценить изменения параметров передней камеры после 3 ИВИ анти-VEGF препарата у пациентов с нативным хрусталиком и у пациентов с наличием ИОЛ.
Материал и методы
В исследование были включены 34 пациента с впервые выявленной нВМД, которые были разделены на 2 группы: 1 группа — 17 человек с нативным хрусталиком и 2 группа — 17 человек с наличием ИОЛ. В 1 группе (13 женщин, 4 мужчин) средний возраст пациентов составил 70,1±8,1 лет, во 2 группе (11 женщин, 6 мужчин) — 75,7±7,9 лет. Всем пациентам вводили в полость стекловидного тела анти-VEGF препарат Эйлеа
Андреева Ю.С., Алхарки Л., Шеланкова А.В., Будзинская М.В. ДИНАМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ НА ФОНЕ ИНТРАВИТРЕАЛЬНЫХ ИНЪЕКЦИЙ АНТИ-VEGF ПРЕПАРАТА
Табл. 1. Изменения УПК с носовой и височной стороны после ИВИ анти-VEGF препарата в динамике. УПК с нос. — угол передней камеры с носовой стороны, УПК с вис. — угол передней камеры с височной стороны
УПК с нос., ° до ИВИ УПК c нос., ° после 1 ИВИ УПК с нос., ° после 3 ИВИ p УПК с вис., ° до ИВИ УПК с вис., ° после 1 ИВИ УПКс вис., ° после 3 ИВИ p
1 группа 26,1±6,9 25,7±6,8 25,2±7,0 p1-p2<0,001* РгРЗ<0,001* 28,5±7,9 27,9±7,7 27,3±7,5 Р1-Р2<0,001* Р1-РЗ<0,001*
2 группа 46,3±6 46,1±5,9 46,2±6,2 prp2 = 0,1 Р-Рз = 0,53 45,4±6,5 45,4±6,6 45,4±6,6 Р1-Р2 = 0,32 Р1-Р3 = 0,223
Примечание: * — изменения показателей статистически значимы (p<0,05).
(афлиберцепт, «Байер Фарма АГ» (Германия)) в объеме 0,05 мл (0,5 мг) троекратно с интервалом 4 недели между инъекциями. Инъекции выполняли в условиях операционной, по стандартной методике. Всем пациентам измеряли ВГД точечным контактным тонометром ICare Pro до ИВИ (T0), через 1 минуту после ИВИ анти-VEGF препарата(Т1), 30 минут (T2) и через 180 минут (T3). При помощи томографа Revo NX (Optopol, Польша) оценивали глубину передней камеры (ГПК), размеры угла передней камеры (УПК). Глубину передней камеры определяли как расстояние от эндотелия в центре роговицы до передней капсулы хрусталика в оптическом центре или до передней поверхности ИОЛ. Выполняли измерения иридокорнеального угла (ИКУ) по меридиану 0-180°. Исследование проводили до ИВИ, через месяц после первой ИВИ, через месяц после третей ИВИ. Статистическая обработка полученных данных выполнена с использованием пакета прикладных программ математической статистики.
Результаты
Передняя камера до лечения была статистически глубже у пациентов с наличием ИОЛ, по сравнению с пациентами с нативным хрусталиком 4,23±0,6 мм и 2,62±0,3 мм соответственно (p<0,001). Было отмечено статистически достоверное уменьшение ГПК у пациентов 1 группы до лечения и через месяц после 1 ИВИ в среднем с 2,62±0,3 мм до 2,6±0,3 мм (p = 0,01), до лечения и через месяц после 3 ИВИ с 2,62±0,3 мм до 2,58±0,3 мм (p<0,001), в то время, как у пациентов 2 группы данной динамики не наблюдалось: ГПК до лечения составила 4,23±0,6 мм, через месяц после 1 ИВИ 4,22±0,6 мм, через месяц после 3 ИВИ 4,23±0,6 мм (p = 0,22). Меньшая глубина передней камеры ассоциировалась с большим подъемом ВГД сразу после инъекции у пациентов 1 группы (R2 = 0,394, p<0,05), во второй группе повышение ВГД сразу после ИВИ не зависело от ГПК.
Размеры УПК с носовой и височной стороны в меридиане 0°-180° до начала лечения были статистически больше у пациентов с артифакией, чем в 1 группе (p<0,001). В 1 группе отмечалась тенденция к сужению параметров угла передней камеры с носовой и височной стороны до начала лечения и через месяц после трех ИВИ анти-VEGF препарата (p<0,001), во 2 группе изменения были статистически не значимые (табл. 1). Параметры
Табл. 2. Результаты данных ВГД после ИВИ анти-VEGF препарата
Номер ИВИ ВГД, мм рт. ст. 1 группа 2 группа p
M±o M±o
1 ИВИ ВГД To 14,6±1,6 13,9±1,5 р = 0,54
ВГД Т1 34,8±4,9 29,2±3 p<0,001*
ВГД Т2 17,7±2,2 15,9±2,4 p = 0,03*
ВГД Т3 14,5 ±1,5 14,1±1,5 p = 0,06
2 ИВИ ВГД To 14,1±1,7 14,±1,5 р = 0,55
ВГД Т1 35,7±5,1 29,3±3 p<0,001*
ВГД Т2 18,6±1,7 16,1±2,3 p = 0,01*
ВГД Т3 14,4±1,6 14,72±1,4 p = 0,69
3 ИВИ ВГД To 14,2±1,6 14,1±1,6 р = 0,83
ВГД Т1 36,6±5,1 30±2,6 p<0,001*
ВГД Т2 18,7±1,7 16,6±1,8 p = 0,01*
ВГД Т3 14,4±1,7 14,6±1,9 p = 0,85
Примечание: * — изменения показателей статистически значимы (p<0,05).
УПК в обеих группах до начала лечения статистически не влияли на острый подъем ВГД сразу после ИВИ анти-VEGF препарата.
ВГД до ИВИ в 1 и 2 группе статистически не различались, через 1 минуту после ИВИ анти-VEGF препарата наблюдалось статистически значимое повышение ВГД в обеих группах (р<0,001), причем у пациентов с нативным хрусталиком подъем ВГД был статистически выше, чем у пациентов с артифакией (р<0,001). Через 30 мин после ИВИ анти-VEGF препарата ВГД нормализовалось в обеих группах, однако во 2 группе ВГД было ниже по сравнению с 1 группой (р<0,001). Через 180 мин после ИВИ давление нормализовалось в обеих группах. Данная динамика изменения ВГД наблюдалась во время всех ИВИ (табл. 2).
Выводы
По данным ОКТ переднего отрезка глаза на фоне 3 ИВИ анти-VEGF препарата у пациентов с натив-ным хрусталиком наблюдались стастически значимые изменения иридо-хрусталиковой диафрагмы, которые проявлялись в уменьшении глубины передней камеры и в сужении угла передней камеры с носовой и височной стороны в меридиане 0-180°, в то время, как у пациентов с наличием ИОЛ данные изменения передней камеры не наблюдались. Для дальнейшего изучения механизмов
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
Андреева Ю.С., Алхарки Л., Шеланкова А.В., Будзинская М.В.
ДИНАМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ НА ФОНЕ ИНТРАВИТРЕАЛЬНЫХ ИНЪЕКЦИЙ АНТИ-VEGF ПРЕПАРАТА
повышения ВГД после ИВВ необходим анализ отдаленных результатов на большей выборке пациентов.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов (The authors declare no conflict of interest).
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Parikh R, Ross JS, Sangaralingham LR, Adelman RA, Shah ND,Barkmeier AJ. Trends in anti-vascular endothelial growth factor use in ophthalmology among privately insured and medicare advantage patients. Ophthalmology. 2017;124:352-358. D0l:10.1016/j.ophtha.2016.10.036
2. Brown DM, Kaiser PK, Michels M, et al; ANCHOR Study Group. Ranibizum-ab versus verteporfin for neovascular age-related macular degeneration.
N Engl J Med. 355;2006:1432-1444. DOI:10.1056/NEJMoa062655
3. Bakri SJ, McCannel CA, Edwards AO, Moshfeghi DM. Persistent ocular hypertension following intravitreal ranibizumab. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2008;246:955-958. DOI:10.1007/s00417-008-0819-2
Wen J, Reina-Torres E, Sherwood J, Challa P, Liu K, Li G, Chang J, Cousins S, Schuman S, Mettu P, Stamer W, Overby D, Allingham R. Intravitreal anti-VEGF injections reduce aqueous outflow facility in patients with neovascular age-related macular degeneration. Investigative Opthalmology & Visual Science. 2017; 58(3):1893-1898. D0l:10.1167/iovs.16-20786 Wingard J, Darcie A, Houlihan N, Lin J, Gieser J. Incidence of glaucoma or ocular hypertension after repeated anti-vascular endothelial growth factor injections for macular degeneration. Clinical Ophthalmology. 2019;13: 2563-2572. D0l:10.1016/j.ajo.2004.04.054
Kerimoglu H, Ozturk BT, Bozkurt B, Okka M, Okudan S. Does lens status affect the course of early intraocular pressure and anterior chamber changes after intravitreal injection? Acta 0phthalmol.2011;89(2):138-142. D0l:10.1111/j.1755-3768.2009.016
