CC BY
16
УДК 618.39-085-089.884.14
ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ПРОБЛЕМЕ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОК ПОСЛЕ ИСКУССТВЕННОГО АБОРТА
A.M. Зеньков
- Женская консультация № , г. Ростов
Организм женщины, приспосабливаясь к беременности, постепенно включает сложные механизмы адаптации с изменением функции всех без исключения систем. Искусственный аборт, даже при благоприятном течении операции и раннего послеоперационного периода, сопровождается внезапным срывом адаптации, организм женщины не успевает адекватным образом отреагировать на прерывание беременности [1, 10]. Из поврежденного эндометрия в центральную нервную систему поступает поток патологической импульса-ции, вызывающий возбуждение вегетативных центров гипоталамуса и развитие «гипоталамического стресса». Временные нарушения циклической продукции гипофизом ЛГ ведут к ановуляции и недостаточности желтого тела [2, 14].
Истинная частота поздних послеабортных осложнений точно неизвестна [1,9]. Хотя традиционно считается, что наиболее частым осложнением искусственного аборта являются воспалительные заболевания половой системы (1020%), эндокринные нарушения в системе репродукции, по данным литературы, встречаются у 40-70% пациенток, прервавших беременность [8, 12]. Вполне естественно, что оба осложнения, и воспалительного, и эндокринного характера тесно связаны между собой, провоцируют и потенцируют друг друга. Кроме того гормональная дисфункция проявляется через определенный интервал времени, поэтому не всегда можно четко проследить ее взаимосвязь с абортом.
Одним из факторов, определяющих вероятность развития осложнении, является методика прерывания беременности. Бесспорно, что в настоящее время медикаментозный аборт является относительно безопасной альтернативой традиционному хирургическому вмешательству. Однако высокая стоимость манипуляции делает этом метод прерывания малодоступным для широкого использования. Из методов хирургического прерывания предпочтительным являются миниаборты, проводимые методом вакуум-аспирации плодного яйца. Они практически не травмируют мышцу и базальный слой эндометрия, что снижает частоту послеабортных осложнений, особенно ранних. Известно, что у большинства женщин уже в ближайшие 1-2 месяца после аборта менструальный цикл восстанавливается, однако у 20-27% женщин имеются его нарушения [2,11].
Учитывая негативное влияние аборта на репродуктивную функцию женщины и тот факт, что основная часть прервавших беременность женщин заинтересована в сохранении репродуктивной функции, необходимость проведения реабилитационных мероприятий не вызывает сомнений. Особенно остро стоит
вопрос о предупреждении повторных абортов, так как вероятность гормональных нарушений в этом случае возрастает в несколько раз. При выборе метода контрацепции в послеабортном периоде необходимо учитывать его возможное негативное влияние на репродуктивную функцию [5]. По данным Л.В.Ткаченко, А.Г. Раевского (2004), самые низкие показатели гинекологической заболеваемости были выявлены в группе женщин, использовавших после абортов гормональные контрацептивы. Протективный эффект ОК в данном случае заключается в их супрессивном влиянии на выработку гонадотропинов и обеспечении "покоя" для всей репродуктивной системы на время их приема [12, 13,15].
Кроме влияния на репродукцию, при. выборе методов контрацепции необходимо учитывать наличие экстрагенительных заболеваний. Статистические данные свидетельствуют, что в популяции увеличивается число женщин с наличием соматических проблем, которые часто ограничивают возможность использования гормональной реабилитации.
Среди этих состояний нужно выделить ожирение, которым страдают около трети населения земного шара, и этот показатель неуклонно растет. Прогнозы экспертов ВОЗ предполагают, что к 2010 г частота его увеличится еще на 8% [6, 7, 16, 18] Социальные слои населения с низким образовательным уровнем имеют больший риск ожирения как в целом в популяции. Возможно, отсутствие самоконтроля, недостаточная мотивация необходимости поддержания красивых с эстетической точки зрения и здоровых форм тела, недооценки риска развития осложнений ожирения и его последствий приводят к увеличению риска ожирения. Именно в этой 1руппе показатели использования современных контрацептивов крайне низкие, и в качестве основного метода контроля рождаемости используется аборт [9, 15, 17].
Избыточное накопление жира и развитие сложных метаболических нарушений, инсулинрезистентность приводят к изменению секреции гонадотроп-ного релизинг-гормона, гормонов передней доли гипофиза, половых стероидов, в частности андрогенов, гормонсвязывающего глобулина, что увеличивает риск развития нарушений менструальной функции [7]. Среди пациенток с ожирением, особенно у инсулинрезистентных, высока частота бесплодия. Однако в ряде случаев, особенно на фоне специфической терапии или некоторой потери массы тела, фертильность может восстанавливаться. Беременность бывает не всегда желанной, в связи с чем женщина прибегает к аборту, который усугубляет существующая гормональная дисфункция [3, 4]. В связи с этим профилактика гормональных нарушений у этих женщин особенно актуальна. Однако назначение гормональной контрацепции часто ограничено опасениями врачей и самих пациенток: как эти препараты повлияют на метаболизм при наличии дислипиде-мии, гиперинсулинемии, сердечно-сосудистой патологии, артериальной гипер-тензии, гиперкоагуляции и т.д. Так, если после проведения послеабортного консультирования КОК соглашаются принимать около трети пациенток, то среди женщин с избыточной массой тела - единицы [8, 19]. Отсутствие адекватной по-слеабортной реабилитации ведет к усугублению имеющихся гормональных и метаболических нарушений у пациенток с ожирением, прогрессированию соматических расстройств и репродуктивных проблем [4, 20, 21].
Таким образом, послеабортная реабилитация пациенток с избыточной массой тела и ожирением является весьма сложной и актуальной проблемой современной гинекологии. Разработка методов профилактики гормональных нарушений и адекватной контрацепции у этих пациенток будет способствовать сохранению не только репродуктивного, но и общесоматического здоровья. Литература
1. Захаров С. Растет ли российская рождаемость^ Планир. семьи. 2004.-№ 1 -С.- 11-14.
2. Каримова Ф.Д.Профилактика осложнений артифициального аборта. \\ Акуш. игин. 2001.-№2.-С.- 55-56.
3. Консультирование в связи с абортом (из руководства ВОЗ).\\ Планир семьи 2004,-№ 1.- С.-30-32.
4. Мкртумян A.M. Почему и как следует осуществлять коррекцию массы тела женщины без ущерба ее репродуктивной функции. \\ Гинекология. 2004.- № 6 (4).- С.- 164- 167.
5. Пестова Т.Н., Брюхина Е.В., Пестов A.C., Гояннчик О.И. Состояние здоровья женщин, "сверхдлительно" использовавших внутри маточную контрацепцию. \\ Мат. V Росс, форума "Мать и дитя". 2003; С.- 416-417.
6. Подзолкова Н.М., Глазкова О.Л., Сумятина Л.В. Метаболические эффекты низкодозированного контрацептива Ярина у пациенток с нормальной массой тела и умеренным ожирением. \\ Гинекология. 2005.- № 7 (3).- С.- 39-43.
7. Прилепская В.Н., Цаллагова Е.В. Проблема ожирения и здоровье женщины. \\ Гинекология. 2005.- № 7 (4).- С.- 27-30.
8. Радзинский В.Е., Семятов С.М. Реабилитация репродуктивного здоровья после хирургического аборта. 2006.- № 8(1).- С.-17-22.
9. Савельева И.С. Критерии приемлемости использования низко дозированных комбинированных оральных контрацептивов (2-я редакция ВОЗ).\\ Гинекология. 2002.- № 4 (2).- С.- 5-7.
Ю.Сакевич В. Аборт или контрацепция: что выбирают российские женщины. \\ Планир. семьи. 2004.- № 1.- С.- 27-30.
11 .Серов В.Н.Гормональная контрацепция как метод реабилитации после абортов \\РМЖ. 2004,-№ 12(1).-С.-46-48.
12.Тихомиров A.J1., Лубнин Д.М.Оральные контрацептивы в сохранении и восстановлении репродуктивного здоровья. \\ Гинекология. 2004.- № 6 (5).- С.- 4-8.
13.Шаповалова К.А., Тарасова М.А. Психологические особенности пациенток, влияющие на выбор и приемлемость метода контрацепции. \\Журн. Рос. общества акуш.-гин. 2006.- № 2.- С,- 26-28.
14.Шаршенов А.К., Рыбалкина Л.Д., Рыскельдиева В.Т., Тургунбаева З.А. Гинекологическая заболеваемость и нарушение репродуктивной функции у женщин в зависимости от метода регуляции рождаемости. \\ Гинекология. 2004.- № 6 (6).- С. - 29-32.
15.Burkman R, Schlesselman JJ, Zieman M.Safety concerns and health benefits associated with oral contraception^ Am J Obstet Gynecol. 2004 Apr;l 90(4 Suppl):S5-22.
16.Chuang CH, Chase GA, Bensyl DM, Weisman CS.Contraceptive use by diabetic and obese women. Womens Health Issues. 2005 Jul-Aug; 15(4): 167-73.
17.Dayal M, Barnhart KT. Noncontraceptive benefits and therapeutic uses of the oral contraceptive pill. Semin Reprod Med 2001; 19 (4): 295-303.
18.Grimes DA, Shields WC.Family planning for obese women: challenges and opportunities. Contraception. 2005 Jul;72(l):l-4.
19.Kaunitz AM. Noncontraceptive health benefits of oral contraceptives. Rev Endocr Metab Disord 2002; 3 (3): 277-83.
20.Kosasa TS, Nakayama RT. Noncontraceptive health benefits of the oral contraceptive pill. Hawaii Med J 1998; 57 (8): 591-2.
21.Murray P, Sucato G, Stradtman E, Kives S. Medical and other noncontraceptive uses of combined oral contraceptives. J Pediatr Adolesc Gynecol 2003; 16 (4): 243-52.
