CC BY
43
strengthening of warming up of fabrics. From the given work follows, that the dosed out action of a cold climate can promote reduction of a spasm of arteries by noradrenaline and the cold can help with treatment of hypertensive illness.
Key words: a cold, adaptation, adreno-receptors, heart, arteries, noradrenaline
Ananev V.N. - Doct. Med. Sci., professor, leading scientific employee of department barophysiology and diving medicine, e-mail: [email protected]
Pavlov B.N. - Doct. Med. Sci., professor, head of department barophysiology and diving medicine
Ananeva O.V. - Doct. Med. Sci., senior lecturer offaculty ofpostdegree formation of Tyumen state medical academy
Ippolitov I.V. - post-graduate students of department barophysiology and diving medicine
Mirjuk M.N. - post-graduate students of department barophysiology and diving medicine
Ananev G.V. - post-graduate students of department barophysiology and diving medicine
Ippolitov E.V. - post-graduate students of department barophysiology and diving medicine
Aminev R.Sh. - post-graduate students of department barophysiology and diving medicine
Furin V.A. - post-graduate students of department barophysiology and diving medicine
УДК 615.844.03:616.61-003.7-08
ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ АППАРАТНОЙ ФИЗИОТЕРАПИИИ И ПРИРОДНЫЕ ЛЕЧЕБНЫЕ ФАКТОРЫ КУРОРТА СОЧИ ПРИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ Альсатар Файз АЛЬШРАФИ, Кирилл Владиславович ГОРДОН
Научно-исследовательский центр курортологии и реабилитации Федерального медико-биологического агентства, Сочи
Медицинский комплекс, включающий этапное преемственное применение природных физических факторов курорта Сочи и современных технологий аппаратной физиотерапии у пациентов, которые перенесли хирургическое лечение желчекаменной болезни, позволяет резко снизить частоту развития постхолеци-стэктомического синдрома, в 1,67 раза уменьшить количество случаев временной нетрудоспособности, понизить длительность средней продолжительности 1 случая нетрудоспособности на 27,3+1,56 %, существенно повысить качество жизни пациентов.
Ключевые слова: желчнокаменная болезнь, этапная преемственная послеоперационная реаби-литация, природные и преформированные физические факторы
Среди болезней органов пищеварения желчно- курортном этапе комплексного лечения [1, 2]. каменная болезнь (ЖКБ) встречается крайне часто: Обследованы постоянные жители курорта Сочи
у четверти населения старше 60 лет и трети старше (n=280), прооперированные в МУЗ «Городская боль-70 лет определяется холелитиаз. Ежегодно выполня- ница N° 2» по поводу ЖКБ. Всем пациентам проводи-емые холецистэктомии занимают второе место сре- лось стандартное клиническое, инструментальное и ди всех операций, проводимых населению, и усту- лабораторное обследование. Определяли концентра-пают лишь числу аппендэктомий. Наиболее частым цию основных билиарных липидов: желчных кис-осложнением холецистэктомий является постхоле- лот (ЖК) и холестерина, билирубина по Berg, общих цистэктомический синдром, затрагивающий при липидов и фракций липопротеидов. Рассчитывались своем клиническом течении функциональное со- индексы литогенности желчи: холатохолестерино-стояние различных органов гепатодуоденопанкреа- вый коэффициент (ХХК), индекс Thomas-Hofmann, тической зоны. В связи с этим является актуальной индекс Рубенса. Проводили ультразвуковое иссле-разработка методов послеоперационной реабили- дование печени и желчевыводящих путей. Оцен-тации данных пациентов, особенно на санаторно- ку состояния ПОЛ и ответных реакций в системе
Альшрафи А.Ф. - врач-хирург, e-mail: [email protected] Гордон К.В. - д.м.н., ст. науч. сотр. клинического отдела
антиоксидантной защиты (АОЗ) проводили, исходя из концентрации уровня малонового диальдегида, показателей диеновых конъюгатов, церулоплазмина, уровня каталазы. Определение динамики психоэмоционального статуса (до и после восстановительного лечения) проводили по методике САН (самочувствие, активность, настроение), а показатель качества жизни оценивали с помощью опросника Nottingham Health Profile, функциональную активность вегетативной нервной системы оценивали при помощи кардиинтервалографии с использованием компьютеризированного комплекса «Валента». При статистической обработке данных использовался пакет программ STATISTICA for Windows 5.0 StatSoft, включавший расчет средних значений и их ошибок с определением достоверности различий по t-критерию Стьюдента.
Восстановительное лечение больных, перенесших оперативное лечение желчнокаменной болезни проводилось в два этапа: ранний послеоперационный (до 3 месяцев после оперативного вмешательства) и отсроченный (до 1 года после холецистэктомии). Первый этап послеоперационного восстановительного лечения включал: стандартную медикаментозную терапию, рекомендуемую в раннем послеоперационном периоде, комплексную озонотерапию, диетотерапию и ЛФК. Второй этап заключался в проведении на фоне модифицированных вариантов климатотерапии, дифференцированных питьевых режимов приема местной лечебной минеральной воды, фито- и диетотерапии, занятий ЛФК, 5 процедур транскраниальной электронейростимуляции с последующими 10 сеансами лазеро- и пелоидотерапии (на базе здравниц - баз исследования).
Модификация методики климатотерапии заключалась в увеличении продолжительности проведения аэротерапии (в виде сухих, влажных или сырых (теплые, индифферентные с учетом ЭЭТ) воздушных ванн), а также повышении частоты и длительности морских процедур (обливания, обтирания морской водой, окунания, дозированное и свободное плавание), поскольку данные диспансерные больные являлись постоянными жителями и соответственно были адаптированы к конкретным климатическим условиям курорта Сочи как к естественной среде постоянного обитания.
Лечебная физкультура рекомендовалась, начиная с раннего послеоперационного периода (10-14 день после холецистэктомии) в соответствии с методическими рекомендациями М.А. Куршина и соавт. (2000) в щадящем режиме с целью восстановления моторики желчных протоков, достижения тонизирующего эффекта на центральную нервную систему, повышения газообмена в легких, улучшения клеточ-
ного метаболизма, стимуляции перистальтики кишечника. В дальнейшем при позитивной динамике клинических и лабораторных показателей режимы ЛФК индивидуально интенсифицировались [3].
Всем больным на протяжении курса диспансерного наблюдения назначалась диетотерапия (диета № 5 по Певзнеру).
Транскраниальная электронейростимуляция (ТЭС) головного мозга осуществлялась при помощи электростимулятора транскраниального импульсного биполярного «Трансаир-01», силой тока до 2 мА, по 30 мин. на сеанс, на курс 10 процедур [4, 5].
Озонотерапия проводилась на раннем этапе послеоперационной реабилитации в виде внутривенных инфузий, малой аутогемотерапии. Стерильный физиологический раствор в стандартных флаконах объемом 200 или 400 мл предварительно озонировался путем пропускания через него озоно-кислородной смеси до достижения концентрации озона в жидкости 2,4 мкг/мл, после чего его медленно вводили внутривенно капельно.
Лазеротерапию назначали дифференцированно по модифицированным методикам Н.М. Бурдули, Л.Г Ранюк (2007). При продолжительности заболевания менее 7 лет на отсроченном этапе послеоперационной медицинской реабилитации ежедневно проводили лазерорефлексотерапию контактно, курсом 10 процедур. Длина волны 1,3 мкм, мощность излучения 1 мВт, частота модуляции 2,4 Г ц. На точки V19, F14, VC12, VB24 воздействовали ежедневно. Воздействие на точки G14, Е36, Е25 симметрично чередовали через день с воздействием на точки МС6 и RP6 симметрично. При продолжительности заболевания более 7 лет проводили внутривенное лазерное облучение крови длиной волны 0,63 мкм, мощностью излучения на торце световода 1,5-2,0 мВт. Продолжительность процедуры — 20 минут. Курс лечения 7 процедур [6].
У пациентов основной группы в комплексной послеоперационной реабилитации использовалась природная минеральная питьевая вода месторождения Чвижепсе, которая относится к углекислым, мышьяковистым, фтористым слабокислым холодным природным минеральным водам, применение которых разрешено как для ванн, так и лечебного питья (ГОСТ 13273-73) .
После проведенного курса восстановительной коррекции средний срок исчезновения локальной болезненности (16,4±0,4 дней) и средний срок купирования диспепсических проявлений - тошноты, отрыжки воздухом или пищей, ощущения горечи во рту (13,6±0,3 дней) среди пациентов основной группы наблюдения были в 2 раза меньше, чем в контрольной группе. Количество позитивных тестов по
методике САН (самочувствие, активность, настроение) было отмечено у 94,5 % пролеченных больных. Количество нормальных показателей уровня трудоспособности у этой же группы больных (определение скорости сенсомоторной реакции на свет различной цветовой гаммы, уровня внимания и пространственной ориентировки, критической частоты слияния тестовых мельканий) возросли после полученной модифицированной схемы восстановительного лечения с 25,9±1,56 % до 87,4±0,67 %. После проведенного лечения отмечалась нормализация измененных до лечения концентраций диеновых конъюгатов, чей уровень после лечения составил 4,20±0,22 отн. ед., среднемолекулярных пептидов, снизившихся до 0,289±0,02 усл. ед., уровня МДА эритроцитов, снизившегося до 34,1±2,0 нмоль/л. На статистически достоверном уровне наблюдений (р<0,01) отмечалась нормализация уровня лейкоцитов, Т-лимфоцитов и В-лимфоцитов, снижение изначально повышенных уровней ^А, IgG, ^М происходило на фоне оптимизации показателей Т-хелперов и Т-супрессоров, имунорегуляторный индекс после лечения составил 1,33±0,04.
Более 70 % пролеченных больных в течение последующих 2-3 лет отмечали улучшение показателей здоровья и качества жизни, в контрольной группе наблюдения - 36 % (р<0,01). Применение апробированного комплекса лечения позволило в 1,67 раза сократить количество случаев временной нетрудоспособности, снизить на 27,3±1,56 % среднюю продолжительность 1 случая нетрудоспособности (в днях). За период 2003—2008 гг. было снято с диспансерного учета 9 % больных.
Литература
1. Гальперин Э.И., Волкова Н.В. Заболевания желчных путей после холецистэктомии. М.: Медицина, 1988. 134 с.
Galperin E.I., Volkova N.V. Disease of bilious ways after holecystectomiae. М.: Medicine, 1988. 134 p.
2. Лейшнер У Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. М.: ГЭОТАР Медицина, 2001. 264 с.
Leishner U. Diseases of bilious ways. М: GEOTAR, Medicine, 2001. 264 p.
3. Дмитриев А.И., Маринченко А.Л. Лечебная физкультура при операциях на органах пищеварения. Л.: Медицина, 1990. 198 с.
Dmitriev A.I., Marinchenko A.L. Physiotherapy exercises at operations on digestion bodies. Л: Medicine, 1990. 198 p.
4. Александрова В.А., Рычкова С.В., Лебедев В. П. Влияние транскраниальной электростимуляции опиоид-ных структур головного мозга на процессы регенерации язвенных дефектов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки // Междунар. мед. обзоры. 1994. 2 (1): 41-45.
Aleksandrova V.A., Rychkova S.V, Lebedev V.P. Influence of the transcranialnaja lectrostimulations on the opioids brain structures on processes of regeneration of ulcer defects of a mucous membrane of a stomach and a duodenal gut // Intern. Med. Review. 1994. 2 (1): 41-45.
5. Лебедев В.П. Транскраниальная электроанальгезия // Болевой синдром / под ред. В.А. Михайловича, Ю.Д. Игнатова. Л., 1990. 162-172.
Lebedev V.P. Transcranialnal electrostimulations // The Painful syndrome / eds. V.A. Mihajlovicha, J.D. Ignatova. L., 1990. 162-172.
6. Выгоднер Е. Б. Физические факторы в гастроэнтерологии. М.: Медицина, 1987. 257 с.
Vigodner E.V. The physical factors in gastroenterology. М.: Medicine, 1987. 257 p.
THE DIFFERENTIATED METHODS OF PHYSIOTHERAPY OF HARDWARE AND NATURAL MEDICAL FACTORS OF THE RESORT OF SOCHI AT POSTOPERATING REGENERATIVE PROCESSING SICK BILIARSTOUNS ILLNESS Alsatar Faiz ALSHRAFI, Kirill Vladislavovich GORDON
Research centre of balneology and reabilitation FMBA, Sochi
The medical complex including stage successive application of natural physical factors of a resort of Sochi and modern technologies of hardware physiotherapy at patients which have transferred surgical treatment of the biliarstouns illnesses, allows to lower sharply frequency of development postholecistectomialiti syndrome, in 1,67 times to reduce quantity of cases of time invalidity, to lower duration of average duration of 1 case of invalidity on 27,3+1,56 %, it is essential to raise quality of a life of patients.
Key words: biliarstouns illness, successive postoperative rehabilitation, natural and preformed physical factors
Alshrafi A.F. - doctor-surgeon, e-mail: [email protected] Gordon K.V. - Doct. Med. Sci., senior researcher of clinical department
