CC BY
13
после стимуляции овуляции как кломифена цитратом, так и в программе ЭКО без эффекта необходим динамический контроль за возможными нефизиологическими пролиферативными процессами в органах женской репродуктивной системы, которые являются результатом ятрогенного гипергонадотропного состояния.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бахидзе Е. В. Фертильность, беременность и гинекологический рак. - СПб: издательство «ДИЛЯ», 2004. - 288 с.
2. Бохман Я. В. Руководство по онкогинекологии. - СПб: ООО «Издательство «Фолиант», 2002. - С. 476-489.
3. Василевская Л. Н., Грищенко В. И., Щербина Н. А, Юровская В. П. Гинекология. - Ростов-на-Дону: «Феникс», 2003. -С. 164-188, 189-297.
4. Дедов И. И., Андреева Е. Н. Гиперплазия эндометрия: патогенез, диагностика, клиника, лечение: Методическое пособие для врачей. - М., 2001. - 32 с.
5. Кулаков В. И., Корнеева И. Е. Диагностика и лечение женского бесплодия // Практическая гинекология / Под ред. В. И. Кулакова. - М., 2002. - 717 с.
6. Марченко Л. А. Желтое тело. Механизмы формирования и регресса // Гинекологическая эндокринология. - 2000. - Том 2. № 5. - С. 136-141.
7. Назаренко Т. А, Дуринян Э. Р., Чечурова Т. Н. Эндокринное бесплодие у женщин: диагностика и лечение. - М., 2004. - 72 с.
8. Серов В. Н., Прилепская В. Н., Овсянникова Т. В. Гинекологическая эндокринология. - М.: МЕДпресс-информ, 2006. -2-е издание. - 528 с.
9. Трапезников Н. Н., Поддубная И. В. Справочник по онкологии. - М.: КАППА, 1996. - С. 195-206.
10. Харитонова Т. В. Избранные лекции по онкологии / Под редакцией И. В. Поддубной. - М.: ООО «Клевер Принт», 2004. -82 с.
11. Yarali H., Fleige-Zahradka B. G, Yuen B. H, McComb P. F. The ascites in the ovarian hyperstimulation syndrome does not originate from the ovary // Fertility and Sterility. - Mar. 1993. - Vol. 59, Issue 3, -P. 657-661.
12. Christiansen O. B. Evidence-based investigations and treatments of recurrent pregnancy loss // Current Opin. Obstetric and Gynecology. - 2006. - Vol. 18 (3). - P. 304-312.
13. Coelingh Bennink H. J. T., Fauser B. C. J. M, Out H. J. Recombinant follicle-stimulating hormone (FSH; Puregon) is more efficient than urinary FSH (Metrodin) in women with clomiphene citrate-resistant, normogonadotropic, chronic anovulation: a prospective, multicenter, assessor-blind, randomized, clinical trial // Fertility and Sterility. - 1998. - Vol. 69. - P. 19-25.
14. Shanbhag S., Bhattacharya S. Current management of ovarian hyperstimulation syndrome // Hospital Medicine. - Sep. 2002. - Vol. 63, Issue 9. - P. 528-532.
15. Cusidó M, Fábregas R, Pere B. S, Escayola C, Barri P. N. Ovulation induction treatment and risk of borderline ovarian tumors // Gynecological Endocrinology. - 2007 Jul. - Vol. 23 (7). - P. 373-376.
16. Nargund G., FauserB. C. J. M., Macklon N. S., Ombelet W, Nygren K. and Frydman R. Предложение ISMAAR по терминологии стимуляции функции яичников при ЭКО // Human Reproduction. - 2007. - Vol. 22, № 11. - P. 2801-2804.
Поступила 06.03.2009
Н. В. КОРОЧАНСКАЯ, А. О. ДЕМИНА, И. И. ЩЕРБИНА
ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОСТЬ МОТОРНОЙ И ЭВАКУАТОРНОИ ФУНКЦИИ
ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОГО КОМПЛЕКСА У БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
ФГУ «Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии», Россия, 350047, г. Краснодар, ул. 1 Мая, 167, тел. 8-918-44-555-65
Изучена дифференцированность эвакуации нутриентов по гастродуоденальному комплексу у 30 здоровых добровольцев и 75 пациентов с впервые выявленной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Продемонстрировано, что достижение стойкой ремиссии язвенной болезни и уменьшение воспалительных изменений в слизистой оболочке гастродуоденаль-ного комплекса, индуцированные эрадикационной терапией с последующим приемом антисекреторных препаратов, способствовали у 58 (77,3%) больных приближению дифференцированности эвакуации к нормативным значениям.
Ключевые слова: дифференцированность эвакуации нутриентов, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
N. V. KOROCHANSKAJA, A. O. DEMINA, 1.1. CHERBINA
THE DIFFERENT OF MOTOR AND EVACUATION FUNCTIONS OF THE GASTRODUODENAL COMPLEX AT PATIENTS WITH DUODENAL ULCERS
The Russian centre of functional surgical gastroenterology, Russia, 350047, Krasnodar, Street 1-st May, 167
It is studied evacuations of nutrients of the gastroduodenal complex at 30 healthy volunteers and 75 patients with for the first time revealed duodenal ulcers. At 58 (77,3%) patients achievement of proof remission of a duodenal ulcer and reduction of inflammatory changes in a mucous, induced by eradication with the subsequent reception of antisecretory preparations, is promoted evacuation to standard values.
Key words: evacuation of nutrients of the gastroduodenal complex, the duodenal ulcer.
Пищеварительная система имеет конвейерный принцип организации, и каждый ее отдел обеспечивает определенный этап пищеварительного процесса, который завершается всасыванием деполимеризован-ных нутриентов в кровь и лимфу. Эвакуация пищевого желудочного содержимого обеспечивается в основном триадой: антральная часть желудка, пилоричес-кий сфинктер и двенадцатиперстная кишка (ДПК) - и является мультипараметрическим процессом. В роли немаловажных параметров контроля и регуляторной реализации выступает эффективность начального пищеварительного процесса в желудке и последующего кишечного пищеварения [3].
Г. Ф. Коротько [1] разработан радионуклидный метод количественной характеристики эвакуаторной деятельности ГДК в норме и при патологии с использованием трех перорально принимаемых тестовых завтраков (углеводного, условно «белкового» и условно «жирового»), одинаковых по объему, рН, вязкости и температуре, скорости эвакуации которых статистически достоверно различаются (р<0,001). В дальнейшем был предложен сонографический метод оценки дифференцированности эвакуаторной деятельности ГДК [2]. Ультразвуковая диагностика желудочной эвакуации в настоящее время рассматривается как наиболее перспективный метод исследования, так как он является безопасным, неинвазивным, физиологичным и доступным.
Целью нашей работы явилось изучение дифферен-цированности эвакуаторной функции ГДК у больных неосложненной ЯБ ДПК на основании проведения дуплексного УЗИ.
Материалы и методы
У 30 здоровых добровольцев и 75 пациентов с впервые выявленной ЯБ ДПК была проведена оценка ант-родуоденального транспорта методом ультразвуковой спектральной допплерографии. У всех больных были изучены клинико-анамнестические данные, выполнялись лабораторные (общий и биохимический анализы крови и мочи) и инструментальные исследования (со-нографическая визуализация органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопия), а также морфологическая оценка множественных биоптатов слизистой оболочки фундального и антрального отделов желуд-
ка. Для диагностики Helicobacter Pylori (НР)-инфекции и контроля эрадикации использовали биохимический и гистологический методы. Все включенные в исследование пациенты были инфицированы HP. Группа больных с ЯБ ДПК была обследована в фазе активной язвы и 25 человек - через 6-8 недель после проведения эрадикационной терапии по стандартной схеме, рекомендованной III Маастрихтским консенсусом: оме-празол (40 мг/сутки), кларитромицин (1000 мг/сутки), амоксициллин (2000 мг/сутки 14 дней), с последующим приемом антисекреторных препаратов (омепразол 40 мг/сутки) в течение 2-3 недель.
Изучение антродуоденального транспорта проводили по оригинальной методике [4] натощак, не ранее чем через 8 часов после приема пищи, на ультразвуковых сканерах, работающих в B/PW режиме, т. е. дуплексного сканирования, при котором регистрировали изображение косого сечения антродуоденального перехода и допплеровский спектр потока проходящего через него болюса пищи (углеводного, «жирового» или «белкового» тестового завтрака). Контрольный объем устанавливали как можно ближе к привратнику, угол инсонации не должен превышать 60 градусов.
Изучение проводили отдельно для каждого вида завтрака. Во время установления активной фазы периодической деятельности желудка пациент принимал один из трех видов стандартных завтраков: углеводный (У): 200 г 10%-ной манной каши, 200 мл сладкого чая, или «белковый» (Б): 140 г 10%-ной манной каши, 60 г сырого яичного белка, 200 мл сладкого чая, или «жировой»: 160 г 10%-ной манной каши, 40 г сливочного масла, 200 мл сладкого чая. Объем каждого из завтраков составлял 400 мл.
В течение первых 10 минут от начала приема пищи регистрировали (производилась видеозапись) следующие параметры, характеризующие эвакуацию пищевого комка: период пищевой релаксации антрального отдела желудка в мин; объем антрального отдела желудка в систоле и диастоле в мл; внутренний диаметр привратника в см; количество антродуоденальных болюсов за 1 мин; средняя скорость антродуоденаль-ных болюсов в см в сек.; средняя продолжительность антродуоденальных болюсов в сек.; средний объем антродуоденальных болюсов в мл; количество дуо-деноантральных рефлюксов за 1 мин; средний объем
Таблица 1
Количественные параметры моторики антродуоденального комплекса у здоровых добровольцев (n=30, М±о)
Параметры эвакуации и моторики «Углеводный» завтрак «Белковый» завтрак «Жировой» завтрак
Период пищевой рециптивной релаксации (мин) 1,0±0,73 1,7±0,691 3,38±0,1912
Частота болюсов (количество в 1 мин) 1,5±0,40 1,8±0,211 1,9±0,2812
Средний объем болюсов (мл) 12,02±2,47 12,57±2,37 14,8±1,371
Частота рефлюксов (количество в 1 мин) 1,3±1,02 3,2±1,11 1,1±0,32
Средний объем рефлюксов (мл) 5,5±1,7 4,8±0,51 7,4±0,7112
Средний объем остатка (мл) 121,4±30,4 144,8±34,81 179,8±12,712
Примечание: здесь и далее (1) отмечены статистически достоверные (р<0,05) отличия от параметров углеводного завтрака; (2) - от показателей белкового завтрака.
Таблица 2
Параметры моторики антродуоденального комплекса у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в фазе активной язвы (n=75, М±о)
Параметры эвакуации и моторики «Углеводный» завтрак «Белковый» завтрак «Жировой» завтрак
Период пищевой рециптивной релаксации (мин) 1,2±0,4 1,1±0,44с 1,9±0,2412*
Частота болюсов (количество в 1 мин) 2,7±1,02 1,9±0,321* 3,7±1,412*
Средний объем болюсов (мл) 10,03±1,98* 11,3±1,89 10,9±1,42*
Частота рефлюксов (количество в 1 мин) 0,8±0,34* 1,2±0,91* 1,4±0,521*
Средний объем рефлюксов (мл) 69±1,3* 7,2±1,4* 5,9±0,612*
Средний объем остатка (мл) 70,4±19,8 102,1±27,21* 189,8±7,712*
Примечание: здесь и далее (*) отмечены статистически достоверные (р < 0,05) отличия от нормативных показателей здоровых добровольцев.
Таблица 3
Параметры моторики антродуоденального комплекса у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки через 6-8 недель после проведения эрадикационной терапии (n=25, М±о)
Параметры эвакуации и моторики «Углеводный» завтрак «Белковый» завтрак «Жировой» завтрак
Период пищевой рециптивной релаксации (мин) 0,9±0,59 1,6±0,471 4,02±0,2612*
Частота болюсов (количество в 1 мин) 1,4±0,29 1,7±0,31 2,1±0,3412
Средний объем болюсов (мл) 11,7±1,97 12,3±1,7 12,9±1,9*
Частота рефлюксов (количество в 1 мин) 1,5±0,92 4,7±2,11* 1,3±0,72
Средний объем рефлюксов (мл) 5,5±0,7 3,28±0,71 6,2±1,312
Средний объем остатка (мл) 130,5±28,2 155,1±21,81 189,1±15,312
дуоденоантральных рефлюксов в мл; средний объем остатка в мл.
Регистрировали допплерограмму, после чего производили ее расшифровку. Рассчитывали объем (О) антродуоденального болюса по формуле: О у, б, ж = V* 1* Б, где V - средняя линейная скорость движения соответствующего болюса, 1 - продолжительность эвакуации болюса соответствующего тестового завтрака, Б - площадь привратника.
Результаты исследования и их обсуждение
На основании проведенных исследований контрольной группы с применением нашей методики выведены параметры, которые были приняты за вариант нормы (табл. 1).
Из таблицы 1 видно, что полученные результаты у здоровых добровольцев подтвердили установленное ранее А. А. Аблязовым и Г. Ф. Коротько [1] соотношение дифференцированности скорости эвакуации из желудка тестовых завтраков разного состава: быстрее других из желудка эвакуировался углеводный, медленнее - «белковый» и еще медленнее - «жировой». Средний объем остатка после 10 минут исследования углеводного завтрака составил 121,4±30,4 мл, «белкового» - 144,8±34,8 мл,
«жирового» - 179,8±12,7 мл (р<0,05). Соотношение У:Б:Ж составило 1:1,1:1,48. Различия в скорости эвакуации из желудка всех трех завтраков были статистически достоверными по периоду пищевой релаксации антрального отдела желудка, а различия между углеводным и жировым завтраками -по частоте рефлюксов.
Параметры моторики антродуоденального комплекса у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в фазе активной язвы отображены в таблице 2. Проведенное функциональное исследование НР-инфицированных больных ЯБ ДПК до начала лечения демонстрирует статистически достоверные отличия показателей антродуоденаль-ной эвакуации пробных завтраков от нормативных параметров. При оценке эвакуации углеводного и «белкового» завтраков выявлено, что в отличие от нормальных показателей были меньше период пищевой релаксации антрального отдела и частота болюсов, средний объем болюса увеличился. При эвакуации «жирового» завтрака уменьшились период пищевой релаксации и средний объем болюсов, частота болюсов увеличилась. Соотношение У: Б: Ж составило 1:1,46:2,71, что достоверно отличалось от нормативного (1:1,1:1,48).
Из этой группы пациентов 25 человек были обследованы через 6-8 недель после проведения стандартной эрадикационной схемы с последующим приемом антисекреторных препаратов. Из таблицы 3 видно, что показатели дифференцированности эвакуации ГДК приблизились к таковым у здоровых добровольцев: быстрее других из желудка эвакуировался углеводный, медленнее - «белковый» и еще медленнее -«жировой» завтрак. Средний объем остатка после 10 минут исследования углеводного завтрака составил 130,5±28,2 мл, «белкового» - 155,1±21,8 мл, «жирового» - 189,8±15,3 мл. Соотношение У:Б:Ж выглядело как 1:1,1:1,5. Различия в скорости эвакуации из желудка всех трех завтраков были статистически достоверными по периоду пищевой релаксации, по частоте рефлюксов - между углеводным и «жировым» завтраками. Тенденция к нормализации дифференцированности эвакуации нутриентов по антро-дуоденальному комплексу была, вероятно, связана с достижением ремиссии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, уменьшением воспалительных изменений в слизистой оболочке ГДК, в том числе обусловленным эрадикационной терапией.
На основании вышеизложенного можно сделать следующие выводы:
1. Ультразвуковой метод дуплексного сканирования позволяет неинвазивно оценить дифференциро-
ванность эвакуаторной функции ГДК у пациентов с ЯБ ДПК в фазе активной язвы и проводить ее динамическое наблюдение после курса медикаментозной терапии.
2. Достижение стойкой ремиссии ЯБ ДПК и уменьшение воспалительных изменений в слизистой оболочке гастродуоденального комплекса, индуцированные эрадикационной терапией с последующим приемом антисекреторных препаратов, способствовали у 58 (77,3%) больных приближению дифференцированности эвакуации белков, жиров и углеводов к нормативным значениям.
ЛИТЕРАТУРА
1. Коротько Г. Ф., Аблязов А. А. Физиология человека. - 1993. -Т. 19. № 3. - С. 145-150.
2. Коротько Г. Ф., Касян Т. Г., Ковалевская О. В. Способ определения функционального состояния гастродуоденального комплекса. - Патент на изобретение № 2167609. - Приоритет от 03.09.1999. - Опублик. 27.05.2001. БИ.15.
3. Коротько Г. Ф. Желудочное пищеварение. - Краснодар, 2007. - 256 с.
4. Оноприев В. И., Щербина И. И., Демина А. О. Способ диагностики нарушений функции гастродуоденального транспорта. -Патент на изобретение № 2317011. - Приоритет от 29.05.2006. -Опублик. 20.02.2008. БИ 21.
Поступила 16.05.2009
В. И. КРЕМИС
ОСОБЕННОСТИ ДИНАМИКИ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО РАДИКУЛЯРНОГО СИНДРОМА В ПРОЦЕССЕ РЕГИОНАРНОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ
Медико-санитарная часть Управления ФСБ России по Краснодарскому краю (стационар), Россия, 353451, Краснодарский край, г. Анапа, ул. Трудящихся, 2, тел. (86133) 22982
Проведенное лечение больных компрессионно-ишемическими радикулярными синдромами L5 и S1 корешков: 35 пациентов основной группы методом регионарной фармакотерапии, 14 пациентов контрольной группы, получавших НПВС и локальную инъекционную терапию с использованием глюкокортикостероидов и анестетиков, - показало, что в процессе регионарной фармакотерапии удалось добиться более выраженного регресса неврологических показателей пояснично-крестцового радикулярного синдрома.
Ключевые слова: компрессионно-ишемический радикулярный синдром, поясничная боль, регионарная фармакотерапия.
V. I. KREMIS
FEATURES OF DYNAMICS OF NEUROLOGIC EFFECTS OF LUMBAR-SACRAL RADICULAR SYNDROME IN PROCESS OF REGIONAL PHARMAKOTHERAPY
Medical unit of department FSS Krasnodar region (hospital), Russia, 353451, Krasnodar region, town Anapa, Trudyaschihsya street, tel. (86133) 22982
The carried out treatment of patients with compression-ischemic radicular syndromes L5 and S1 of radicles: 35 patients of the main group with use of regional pharmakotherapy method, 14 patients of the control group got treatment with NSAID and local injection therapy with use of glucocorticosteroids and anesthetics, has shown that in the process of regional pharmakotherapy had to achieve more expressed regress of neurologic effects of lumbar-sacral radicular syndrome.
Key words: compression- ischemic radicular syndrome, lumbar pain, regional pharmakotherapy.
