CC BY
8
УДК: 616.248-08-07-053.2: 614.215 http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2019-21-2-29-32
ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ, ПРИ ЛЕЧЕНИИ В ДЕТСКОМ ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОМ САНАТОРИИ Мокина1'2 Н.А., Ковшова1 О.С., Васильцова2 Е.В., Мокин1 Е.Д., Горяинов3 Ю.А., Иванова4 В.Н. 1ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет», г. Самара, Российская Федерация 2ГБУЗ Самарский областной детский санаторий «Юность», г. Самара, Российская Федерация 3ГБУЗ СО «Кошкинская центральная районная больница», г. Самара, Российская Федерация 4ГБУЗ СО «Тольяттинская городская клиническая больница №5», г. Тольятти, Российская Федерация Аннотация. Статья посвящена дифференцированной оценке качества жизни у детей с БА, в детском пульмонологическом санатории, с выделением наиболее подверженных влиянию БА сфер функционирования личности ребенка, на фоне санаторного лечения. В данном исследовании принимали участие 62 ребенка в возрасте от 5 до 11 лет (9,6±1,7 лет), 38 мальчиков (9,7±1,7 лет) и 24 девочки (9,6±1,8 лет). Все дети имели среднетяжелую степень БА, поэтому получали базисную терапию по GINA. Были выявлены достоверные различия по интегральному показателю КЖ, с наиболее подверженными динамике на фоне санаторного лечения параметрами, для детей с БА: ограничения жизненной активности в части физической активности и эмоциональной сферы, с итоговой динамикой интегрального показателя качества жизни. При этом, дискри-минантный анализ подтвердил информативность, а AUROC-анализ показал достоверную чувствительность/специфичность параметров интегрального показателя КЖ, при мониторинге КЖ, у детей с бронхиальной астмой, на санаторном этапе. Ключевые слова: качество жизни, дети, бронхиальная астма, детский санаторий. THE DIFFERENTIATED EVALUATION OF QUALITY OF LIFE IN CHILDREN WITH BRONCHIAL ASTHMA IN THE COURSE OF TREATMENT IN PULMOLOGICAL CHILDREN' SANATORIUM Mokina1'2N.A., Kovshova1 O.S., Vasil'cova2 E.V., Mokin1 E.D., Goryainov3 Yu.A., Ivanova4 V.N. 'Samara state medical university, Samara, Russian Federation 2Samara State Regional Childrens Sanatorium «Yunost», Samara, Russian Federation 3Samara region «Koshkinskaya central district hospital», Samara, Russian Federation 4Togliatti state city clinical hospital, Togliatti, Russian Federation Annotation. The article is devoted to differentiated evaluation of quality of life in children with bronchial asthma in the course of treatment in pulmological children' sanatorium. The key areas offunctioning of the child's personality most susceptible to BA, in the sanatorium, were highlighted. In the study, 62 children aged 5 to 11 years (9,6±1,7years), 38 boys (9,7±1,7years) and 24 girls (9,6±1,8 years) were included. All children had a moderate asthma, and received basic anti-inflammatory therapy by GINA. Significant differences were found in the Integral QOL, with the most susceptible parameters as restrictions on vital activity in aspects of physical activity and emotional sphere, and the final dynamics of the Integral QOL. Discriminant analysis confirmed the in-formativeness, and AUROC analysis showed significant sensitivity / specificity of parameters of the Integral QOL in this patient's group, at the sanatorium. Key words: quality of life, children, bronchial asthma, children's sanatorium.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Мокина Н.А., Мазур Л.И., Гудкова М.А. и др. Применение методики оценки качества жизни в сравнительном анализе эффективности фармакотерапии при бронхиальной астме в детском санатории. // Сборник трудов 27. Национального Конгресса по болезням органов дыхания - М.-2017 - 42 с. [2] Чучалин А.Г., Белевский А.С., Смоленов И.В. и др. Качество жизни детей с бронхиальной астмой в России: REFERENCES [11 Mokina N.A., Mazur L.I., Gudkova M.A. and others. Application of methods for assessing the quality of life in a comparative analysis of the effectiveness of pharmacotherapy in bronchial asthma in a children's sanatorium. // Collection of works of the 27. National Congress on Respiratory Diseases - M.-2017 - 42 p. [2] Chuchalin A. G., Belevsky A. S., Smolenov I. V. et al. The quality of life of children with asthma in Russia: the results
результаты многоцентрового популяционного исследования / Аллергология. - 2003 - №3. С.1-7.
[3] Forrest C.B., Zorc J.J., Moon J. et al. Evaluation of the PROMIS pediatric global health scale (PGH-7) in children with asthma. /J Asthma.-2018 -May 1:1-9.
[4] Dogru H., Surer-Adanir A., Ozatalay E.Psychopathology, health-related quality-of-life and parental attitudes in pediatric asthma./ J Asthma. -2018 -Oct 18:1-8.
[5] Kouzegaran S., Samimi P., Ahanchian H. Quality of Life in Children with Asthma versus Healthy Children. /Open Access Maced J Med Sci. -2018 -Aug 16;6(8):1413-1418.
[6] Mosenzadeh A., Ahmadipour S., Mardani M. et al. The effect of self-care education on the quality of life in children with allergic asthma. / Compr Child Adolesc Nurs. -2018 -Sep 5:1-9.
[7] Sheng N., Ma J., Ding W., Zhang Y. Effects of caregiver-involved interventions on the quality of life of children and adolescents with chronic conditions and their caregivers: a systematic review and meta-analysis. / Qual Life Res. -2018 Aug 30._
of a multicenter population study / Allergology. - 2003 -№3. P.1-7.
[3] Forrest C.B., Zorc J.J., Moon J. et al. Evaluation of the PROMIS pediatric global health scale (PGH-7) in children with asthma. /J Asthma.-2018 -May 1:1-9.
[4] Dogru H., Surer-Adanir A., Ozatalay E.Psychopathology, health-related quality-of-life and parental attitudes in pediatric asthma./ J Asthma. -2018 -Oct 18:1-8.
[5] Kouzegaran S., Samimi P., Ahanchian H. Quality of Life in Children with Asthma versus Healthy Children. /Open Access Maced J Med Sci. -2018 -Aug 16;6(8):1413-1418.
[6] Mosenzadeh A., Ahmadipour S., Mardani M. et al. The effect of self-care education on the quality of life in children with allergic asthma. / Compr Child Adolesc Nurs. -2018 -Sep 5:1-9.
[7] Sheng N., Ma J., Ding W., Zhang Y. Effects of caregiver-involved interventions on the quality of life of children and adolescents with chronic conditions and their caregivers: a systematic review and meta-analysis. / Qual Life Res. -2018 Aug 30._
Введение. Бронхиальная астма - распространённое заболевание в педиатрической возрастной группе, - при котором бронхо-обструкция и повышенное слизе-образование, резко затрудняет дыхание пациентов, приводя к значительному нарушению их качества жизни, при этом, характерными симптомами являются затрудненное дыхание, свистящие хрипы, кашель, одышка [1, 2]. Хронические заболевания, возникшие в детстве, оказывают значительное влияние на качество жизни (QoL) как детей, так и их родителей [7]. Показано, что дети с БА имеют значительно более низкое качество жизни, по сравнению со здоровыми детьми, того же возраста. Болезнь затрагивает различные аспекты жизни детей, такие как физические, эмоциональные, социальные и образовательные аспекты. При этом, у детей с БА, отмечается снижение качества жизни, во всех сферах, как в физической, так и в эмоциональной, что влияет на успеваемость в школе, социальную активность и психо-эмоциональное развитие [3-6].
Цель. Провести дифференцированную оценку качества жизни у детей с бронхиальной астмой, в детском пульмонологическом санатории, с выделением наиболее подверженных влиянию бронхиальной
Динамическая оценка интегральных
астмы сфер функционирования личности ребенка, на фоне санаторного лечения.
Материал и методы. В данном исследовании, которое было проведено на базе ГБУЗ Самарский областной детский санаторий «Юность», принимали участие 62 ребенка в возрасте от 5 до 11 лет (9,6±1,7 лет), 38 мальчиков (9,7±1,7 лет) и 24 девочки (9,6±1,8 лет). Все дети имели среднетяжелую степень БА, поэтому получали базисную терапию по GINA. При поступлении и перед выпиской из санатория анализировались клинико-функциональные признаки контроля БА, астма-тест и качество жизни (КЖ). КЖ измерялось с помощью вопросника Элизабет Джунипер, с оценкой каждого показателя (симптомы, физическая активность, эмоциональная сфера) по 100-бальной системе, - при этом, чем выше балл, тем больше негативное воздействие БА на КЖ пациента. Стат. анализ проводился с помощью программы IBM Statistics 19.0.
Результаты исследования. При оценке динамики средних значений интегральных показателей КЖ у детей, на фоне санаторного лечения, выявлены достоверные различия по интегральному показателю КЖ к концу курса санаторного лечения.
Таблица 1
показателей КЖ у детей в санатории*
Показатель Среднее значение (M± m)
Интегральный показатель КЖ при поступлении в санаторий 123,4±20,5
Интегральный показатель КЖ перед выпиской из санатория 97,2 ±9,7*
*-Различия достоверны при р <0,05.
При детальном сравнении балльной оценки ответов на отдельные вопросы анкеты по КЖ установлены достоверные различия по следующим параметрам: Ограничения жизненной активности перед выпиской, вопрос 1 (Как сильно астма беспокоила тебя при
физических нагрузках (таких как бег, плавание, спортивные занятия, подъем пешком в гору/по лестнице и катание на велосипеде) за последние 7 дней?); ограничения жизненной активности перед выпиской, вопрос 3 (Как сильно астма беспокоила тебя, когда ты общался
(ась) с друзьями и семьей (например, играл (а) на переменах чем-то занимался (ась) с друзьями или семьей), за последние 7 дней?); ограничения жизненной активности перед выпиской, суммарно; эмоциональная сфера перед выпиской, вопрос 5 (Как часто из - за астмы ты себя чувствовал(а) расстроенным (ой), огорченным (ой) за последние 7 дней из-за того, что не мог
(ла) делать то, что хотелось?); ограничения жизненной активности через 3 мес. после выписки, вопрос 2 (Как сильно астма беспокоила тебя, когда ты проводил (а) время с животными (например, играл (а) с домашними животными, ухаживал (а) за животными), за последние 7 дней?); ограничения жизненной активности через 3 мес. после выписки, суммарно (таб.2).
Таблица 2
Динамическая оценка средних значения отдельных показателей КЖ у детей с БА в санатории*
Показатель Среднее значение M± m
Ограничения жизненной активности, в целом 31,67±3,343*
Эмоциональная сфера в целом 6,170±0,924*
*-р <0,05.
При анализе средних значений интегрального показателя КЖ, в зависимости от пола, в динамике, также были выявлены достоверные отличия по КЖ, при поступлении, и перед выпиской из санатория (таб.3).
Таблица 3
Динамическая оценка средних значения интегральных показателей КЖ, у мальчиков*
Показатель Среднее значение (M± m)
Интегральный показатель КЖ у мальчиков с БА 97,220±9,668*
Ограничения жизненной активности у мальчиков с БА 6,300±0,949*
Симптомы БА перед выпиской у мальчиков с БА 6,140±0,770*
*-Различия достоверны прир <0,05.
При детальном сравнении балльной оценки ответов на отдельные вопросы анкеты по КЖ установлены достоверные различия по следующим параметрам, у мальчиков с БА (таб.3). Ограничения жизненной активности перед выпиской, вопрос 1 (Как сильно астма беспокоила тебя при физических нагрузках (таких как бег, плавание, спортивные занятия, подъем пешком в
Динамическая оценка средних значений
гору/по лестнице и катание на велосипеде) за последние 7 дней?) и симптомы БА перед выпиской - вопрос 20 (Как часто из-за астмы ты плохо спал (а) ночью за последние 7 дней?).
У девочек, интегральный показатель КЖ показал достоверные различия, перед выпиской из санатория (таб.4).
Таблица 4
интегральных показателей КЖ у девочек*
Показатель Среднее значение(M±m)
Интегральный показатель КЖ у девочек 132,330±11,622*
Ограничения жизненной активности у девочек 33,86±0,378*
Эмоциональная сфера у девочек 6,33±1,211*
*-Различия достоверны прир <0,05.
При детальной оценке ответов на отдельные вопросы анкеты по КЖ установлены достоверные различия по следующим параметрам: ограничения жизненной активности; эмоциональная сфера (таб.4).
Для подтверждения информативности и диагностической значимости проведенных исследований КЖ у детей с БА проводился дискриминантный анализ с
Таблица 5
Значения стандартизованного канонического коэффициента дискриминантных функций (СККДФ) для показателей с достоверной информативностью (в порядке убывания информативности теста)*
определением стандартизированного канонического коэффициента дискриминантной функции (СККДФ). Комплексный анализ примененных показателей, выявил перечень наиболее информативных: интегральный показатель КЖ при поступлении, интегральный показатель КЖ перед выпиской из санатория (таб.5).
Показатель Значение СККДФ
Интегральный показатель КЖ при поступлении 1,292*
Интегральный показатель КЖ перед выпиской 5,813*
*-Информативность достоверна.
Соотношение чувствительности/специфичности параметра и, соответственно, его диагностическую и
прогностическую значимость принято характеризовать путем построения ROC-кривой и выражать в
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
величинах АЦЯОС. При таком статистическом подходе, чем выше уровень величин и соответствия чувствительности и специфичности способа, тем больше площадь пространства под ЯОС-кривой - АПЯОС, а способ, у которого АиЯОС <0,5, не должен рассматриваться в качестве диагностически значимого.
Нами был проведен АИЯОС анализ чувствительности/специфичности параметров, показавших
достоверную информативность по результатам дис-криминантного анализа (таб.6). Установлено, что эмоциональная сфера при поступлении, в целом, эмоциональная сфера перед выпиской, в целом, интегральный показатель КЖ перед выпиской, - имели достоверную чувствительность/специфичность (таб.6).
Таблица 6
Чувствительность/специфичность параметров качества жизни по площади под кривой (AUROC)*
Показатель Площадь
Интегральный показатель КЖ перед выпиской 1,000*
Эмоциональная сфера при поступлении, в целом 0,627*
Эмоциональная сфера перед выпиской, в целом 0,614*
Интегральный показатель КЖ через 3 мес. после выписки 0,515*
*- Чувствительность/специфичность выше нулевой гипотезы, при >0,5.
Заключение. Таким образом, при проведении дифференцированной оценки качества жизни у детей с БА, в детском пульмонологическом санатории, с выделением наиболее подверженных влиянию БА сфер функционирования личности ребенка, на фоне санаторного лечения, выявлены достоверные различия по интегральному показателю КЖ, с наиболее подверженными динамике на фоне санаторного лечения параметрами, для детей с БА: ограничения жизненной
активности в части физической активности и эмоциональной сферы, с итоговой динамикой интегрального показателя качества жизни. При этом, дискриминант-ный анализ подтвердил информативность, а АЦЯОС-анализ показал достоверную чувствительность/специфичность параметров интегрального показателя КЖ, при мониторинге КЖ, у детей с бронхиальной астмой, на санаторном этапе.
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
