CC BY
0
402
Российский педиатрический журнал. 2022; 25(6) https://doi.org/10.46563/1560-9561-2022-25-6-381-450
«СТУДЕНИКИНСКИЕ ЧТЕНИЯ» (МОСКВА, 2 ДЕКАБРЯ 2022 г.)
артерии. В последующем отмечалось расхождение краёв послеоперационной раны на передней брюшной стенке, несостоятельность илеостомы. Выполнена ревизия брюшной полости, наложение илео-трансверзостомы. Пациентке планировалось выполнение второго этапа коррекции порока сердца — артериального переключения через 1 нед, и девочка была выписана из стационара. На следующий день после выписки состояние ребёнка ухудшилось и потребовалась экстренная повторная госпитализация. Учитывая выраженные явления застойной сердечной недостаточности, была проведена радикальная коррекция порока сердца в день поступления. Поскольку из-за тяжёлого состояния ребёнка не представлялось возможным закрытие стом раньше, в возрасте 8 мес произведено наложение прямого илео-сигмоанастомоза. Пассаж по кишечнику восстановился на 4-е сутки после операции, энтеральное кормление возобновлено на 6-е сутки. Через 2 нед после операции ребёнок в удовлетворительном состоянии выписан домой. В настоящее время ребёнок наблюдается амбулаторно.
Заключение. Врождённые пороки сердца являются фактором риска развития НЭК у новорождённых. Их наличие требует учёта при проведении лечебно-диагностических мероприятий. Результат лечения НЭК зависит как от ранней диагностики, так и от сопутствующих заболеваний.
* * *
ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ ПРИ ТАЗОВЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЯХ ПЛОДА
Егоров Е.А., Александрова Я.А., Шарафулина Р.В. Научный руководитель: д.м.н., проф. М.Ю. Галактионова
Псковский государственный университет, Псков
Ключевые слова: течение беременности, плод, тазовые предлежания
Актуальность. В решении вопросов снижения перинатальной заболеваемости и смертности особое значение имеют ранняя диагностика осложнений гестационного процесса, прогнозирование и выбор рациональной тактики ведения беременности и родов у женщин группы высокого риска.
Цель: определить особенности течения беременности, родов и перинатальных исходов при тазовых предлежаниях плода.
Материалы и методы. Проведён ретроспекгивный анализ 60 историй родов из перинатального центра. Основную группу составили 30 детей, родившихся в тазовом предлежании, группу сравнения — 30 младенцев, рождённых в головном предлежании. Статистическая обработка проводилась при помощи программы (^айвйса 6.0».
Результаты. Средний возраст женщин существенно не различался и составил 28,4 ±1,5 года, в группе сравнения 27,1 ± 1,05 года (р > 0,05). Беременность была первой у 40% женщин основной группы и 51% женщин группы сравнения, повторной — у 60 и 49% соответственно. При изучении анамнеза жизни самыми частыми были жалобы на заболевания желудочно-кишечного тракта (6,6%), миопию (13,3%), пиелонефрит (6,6%). Акушерский анамнез у 33,3% женщин основной группы был отягощён артифициальными абортами, у 26,6% — самопроизвольными выкидышами. Операция кесарева сечения была выполнена у 93,3% женщин основной группы и у 16,6% пациенток группы сравнения (р < 0,01). В обеих группах родилось по 30 детей. Средняя масса тела детей женщин основной группы составила 3110 ± 432 г, в группе сравнения — 3430 ±411 г, средняя длина тела — 52,3 ± 2,8 и 52,9 ± 2,3 см соответственно. Рождение крупного плода в основной группе наблюдалось в 3 раза реже (3,3% против 10% в группе
сравнения). Осложнения неонатального периода чаще выявлялись у младенцев женщин основной группы — 43,3% против 23,3% (р < 0,05). У 43,3% детей женщин основной группы и 16,7% группы сравнения диагностировали гипоксически-ишемическое поражение головного мозга (р < 0,05). Задержка роста плода (ЗРП) в 2 раза чаще была выявлена в основной группе (20% против 10%), превалировал гипотрофический вариант ЗРП (13,3%; р < 0,05). На второй этап выхаживания переведены 23,3% новорождённых от женщин основной группы и 10% — группы сравнения.
Заключение. Течение беременности и родов у женщин с тазовым предлежанием плода носят осложнённый характер, а рождённые дети являются группой высокого риска по гипоксически-ише-мическому повреждению головного мозга, поэтому необходимо проводить комплекс профилактических мероприятий с беременными женщинами, роженицами и новорождёнными детьми по
профилактике поражений центральной нервной системы ребёнка.
* * *
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОБЪЁМНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ СЕРДЦА
Егорова А.И., Тулупова С.А. Научный руководитель: к.м.н., доцент Л.Е. Ларина
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва
Ключевые слова: дети, объёмные образования сердца, диагностика
Актуальность. Объёмные образования сердца — это очаги, занимающие пространство внутри полостей сердца или прилегающие к перикарду. К ним относят тромбы, вегетации, доброкачественные и злокачественные опухоли, метастазы. В большинстве случаев диагностика основана на данных эхокардиографии (ЭхоКГ), для окончательного диагноза необходима биопсия образования.
Описание клинического случая. Мальчик В. 3 мес с рождения наблюдается у кардиолога с врождённым пороком сердца: два межпредсердных сообщения 3,8 и 1,7 мм с лево-правым сбросом. Гемодинамическая функция не нарушена. С 27.08.2022 по 02.09.2022 перенёс COVID-19, вирус идентифицирован, лихорадил 3 дня. ЭхоКГ от 15.09.2022: в проекции одной из створок лёгочного клапана обнаружено гиперэхогенное малоподвижное включение округлой формы размером 3,4 х 3,3 мм и открытое овальное окно 1,3 мм с лево-правым сбросом. Доставлен в МДГКБ с диагнозом: Острый эндокардит неуточнённый. Лабораторно: без воспалительных изменений, посевы роста не дали, альфа-фе-топротеин — 147,39 МЕ/мл. ЭКГ: синусовая тахикардия (ЧСС 150 уд/мин), замедление внутрижелудочковой проводимости по правой ножке пучка Гиса. ЭхоКГ: округлое гиперэхогенное образование умеренной подвижности в проекции фиброзного кольца пульмонального клапана без значимых нарушений функции клапана; открытое овальное окно, d = 2,5 мм с незначительным лево-правым сбросом. Гипертрофии миокарда нет. Систолическая и диастолическая функции левого желудочка не нарушены. Ребёнок консультирован гематологом: показания к назначению ан-тикоагулянтной терапии не выявлены. В настоящий момент ге-нез образования пульмонального клапана неизвестен. За время наблюдения самочувствие ребёнка не страдало. Учитывая отсутствие гемодинамических нарушений в ходе проведённого обследования в настоящий момент показаний к экстренному оперативному вмешательству нет. Инфекционный эндокардит исключён,
Russian pediatric journal (Russian journal). 2022; 25(6) https://doi.org/10.46563/1560-9561-2022-25-6-381-450
«STUDENIKIN READINGS» (MOSCOW, DECEMBER 2, 2022)
403.
данных за коагулопатию не выявлено, ребёнок выписан под наблюдение по месту жительства.
Заключение. В данном клиническом случае бессимптомное образование лёгочного клапана было диагностировано благодаря ЭхоКГ. Требуется наблюдение в катамнезе для верификации диагноза.
* * *
СЛУЧАЙ ПУЛЕВОГО РАНЕНИЯ РЕБЁНКА — ИНОРОДНОЕ ТЕЛО ПРАВОГО ЛЁГКОГО
Елькова Д.А.
Научный руководитель: д.м.н., проф. Ю.В. Тен
Алтайский государственный медицинский университет Минздрава России, Барнаул
Ключевые слова: инородное тело, дети, хирургическое лечение
Актуальность. Представлен клинический случай редко встречающегося среди мирного населения, особенно у детей, пулевого ранения.
Описание клинического случая. Девочка, 2 года, переведена в хирургическое отделение с диагнозом: Проникающее пулевое ранение плевральной полости справа из пневматического ружья. За 2 дня до госпитализации в девочку случайно выстрелил брат. На контрольных флюорограммах — инородное тело металлическое в плевральной полости справа. Инфильтрационных изменений в лёгких нет. Синусы — свободные. УЗИ грудной клетки: при полипозиционном сканировании грудной клетки слева воздушность лёгочной ткани сохранена. При сканировании грудной клетки справа по среднеключичной линии на уровне IV-V межреберья субплеврально лоцируется гипоэхогенный участок с неровными контурами треугольной формы размером 23 х 10 мм, при цветном допплеровском картировании без кровотока — более вероятно участок гиповентиляции? В правой и левой плевральной полостях свободной жидкости нет. По данным компьютерной томографии грудной клетки: Инородное тело (пуля) в средней доле правого лёгкого (4 сегмент). Выполнена операция: Диагностическая торакоскопия, удаление инородного тела средней доли правого лёгкого. Под наркозом, в положении ребёнка лёжа на спине, с поворотом на левый бок на 30°, установлен торако-порт 5 мм в 4 межреберье по задне-подмышечной линии справа. Давление 10 мм рт. ст., установлена оптика 5 мм с торцевым срезом 30°, дополнительно — троакары в 3 и 6 межреберья по средней подмышечной линии 5 мм. При ревизии в плевральной полости инородное тело не обнаружено. Ревизия лёгочной ткани: обнаружено уплотнение округлой формы, плотно-эластической консистенции в проекции 4 сегмента средней доли правого лёгкого. На верхушке образования контурирует элемент, по форме напоминающий инородное тело (пуля). Над образованием с помощью электрокоагуляции вскрыта висцеральная плевра, мобилизовано, эвакуировано инородное тело. Место вмешательство обработано электрокоагуляцией с целью обеспечения гемостаза. Через прокол в 6 межреберье инородное тело удалено с портом. Трубчатый дренаж в плевральную полость через разрез в 3 межреберье. Швы на проколы. Асептическая повязка. Послеоперационный период стабильный. На 7-е сутки с выздоровлением выписана домой.
Заключение. Пулевые ранения у детей носят казуистический характер. Торакоскопия позволяет эффективно лечить инородные тела лёгких.
* * *
ХИРУРГИЯ УДВОЕНИЯ ПОЧЕКУДЕТЕЙ Елькова Д.А.
Научный руководитель: д.м.н., проф. Ю.В. Тен
Алтайский государственный медицинский университет Минздрава России, Барнаул
Ключевые слова: удвоение почки, дети, хирургическое лечение
Актуальность. Правильная и своевременная постановка диагноза удвоения почки позволяет выбрать оптимальную хирургическую тактику, добиться хороших результатов лечения, избежать нефрэктомии.
Цель: определить особенности лечебной тактики при удвоении почек у детей.
Материалы и методы. Пролечено 340 детей с удвоением почек: 228 девочек и 112 мальчиков; одностороннее удвоение наблюдалось у 285 детей, двустороннее — у 55. Возраст детей: до 1 мес — 36; до 1 года — 66; 1-3 года — 65; 3-7 лет — 59; 7-12 лет — 64; 12-15 лет — 42; старше 15 лет — 8. Удвоение почек в большинстве случаев сочеталось с другими пороками и заболеваниями: уретероцеле — 37; пузырно-мочеточниковый реф-люкс (ПМР) — 40 (из них 14 в оба мочеточника); уретероцеле с ПМР — 19; гидронефроз, уретерогидронефроз верхней половины почки — 39; гидронефроз, уретерогидронефроз нижней половины почки — 9; межмочеточниковый рефлюкс — 36; эктопия мочеточника — 18 (7 — вагинальная, 5 — в шейку мочевого пузыря, 4 — уретральная, 2 — промежностная) с недержанием мочи; нефроптоз — 16; мочекаменная болезнь, камни почек — 7; кисты удвоенной почки — 2; гидронефроз, уретерогидронефроз обеих половин почки — 3.
Результаты. Вид и объём оперативного вмешательства зависели от анатомо-функционального состояния почки, типа нарушения уродинамики, возраста ребёнка, его состояния, сопутствующих пороков развития; сочетанной патологии. Проведены следующие виды оперативных вмешательств: нефрэктомия удвоенной почки при отсутствии её функции; верхняя или нижняя ге-минефруретерэктомия; уретеропиелонеостомия; уретероуретеро-неостомия; уретероцистонеоимплантация раздельная и единым блоком, в том числе эндоскопическая; иссечение уретероцеле с ан-тирефлюксной защитой и без неё; уретеропиелопластика; нефро-пиелолитотомия; нефропексия. Во всех случаях достигнуто полное выздоровление или стойкое улучшение состояния больных.
Заключение. Точная постановка диагноза удвоения почки со всеми клинико-анатомическими проявлениями позволяет выбрать оптимальную хирургическую тактику и добиться хороших результатов лечения.
* * *
ФАКТИЧЕСКОЕ ПИТАНИЕ И ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ И ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИЕЙ
Емельяшенков Е.Е. Научный руководитель: д.м.н., проф. С.Г. Макарова
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва
Ключевые слова: дети, пищевая аллергия, диагностика
Актуальность. Следование несбалансированному рациону при элиминационной диете может отрицательно повлиять на
