CC BY
480
ДЕРМАТОЛОГИЯ
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА В ДЕРМАТОЛОГИИ ЩЕНКОВ
А.Н. Герке
к.в.н., ветеринарный врач ЗАО «Сеть ветеринарных клиник», Санкт-Петербург
Самыми распространенными болезнями кожи у щенков являются инвазионные и инфекционные болезни (бактериальные и дерматомикозы), реже встречаются аллергические и иммунопосредованные.
Эктопаразитозы
У щенков достаточно часто диагностируются афанипте-роз, отодектоз, хейлетиоз, триходектоз. Распространению инвазии способствуют высокая скученность и неудовлетворительные условия содержания животных. Высокая интенсивность инвазии приводит к анемии, задержке роста, нарушению обменных процессов в организме щенков. Для лечения предпочтительнее использование препаратов в форме спреев или капель спот-он, например, спрей на основе фипронила можно использовать с 2-х дневного возраста; капли спот-он Стронгхолд с 6 недельного возраста; Адвокат (имидоклоприд+моксидектин) с 7-ми недельного возраста; капли спот-он, содержащие фипронил с 8 недельного возраста при массе щенка более 2 кг. Необходимо одновременно обрабатывать всех животных, находящихся в контакте.
Ювенильный демодекоз
Демодекоз вызывается возросшей популяцией тромби-диформных клещей рода Demodex в волосяных фолликулах и сальных железах, реже (D.cornei) на поверхности кожи (Hiller A., Desch C.E., 1997). [1] Демодексы обладают строгой видовой специфичностью, щенки заражаются от матери в первые несколько суток после рождения контактным путем. При наличии наследственного дефекта Т-лимфоцитов (Тн1 клетки) различной степени происходит бесконтрольное размножение клещей рода Demodex. У щенков болезнь может протекать в локализованной (менее пяти очагов диаметром менее 2,5 см) и генерализованной форме. Однако до сих пор определение локализованной и генерализованной формы демодекоза является предметом дискуссии, нет научной основы для их разделения. При значительных нарушениях в иммунной системе возникает генерализованный демодекоз, причем при осложнении пиодермией происходит усугубление иммунодефицита. Тяжесть заболевания прямо пропорциональна снижению активности Т-клеточного
иммунитета, при этом концентрация иммуноглобулинов в сыворотке крови растет. [8] В случае выраженной дис-протеинемии велик риск развития рецидива, может возникнуть необходимость пожизненного лечения. У собак, имеющих слабо выраженный дефект Т-клеток, возникает локализованная форма демодекоза. Демодекоз в локализованной форме без развития диспротеинемии может проходить спонтанно (по нашим данным, у 50% щенков и молодых собак в возрасте до года) без медикаментозного лечения в течение 2-3 месяцев, но также может перейти в генерализованную форму. Способствующими факторами генерализации демодекоза являются политравма, оперативные вмешательства, течка у сук, применение кортикостероидов, сопутствующая инфекция. В связи с этим большинство авторов рекомендуют не допускать в разведение собак, переболевших генерализованным ювенильным демодекозом.
Клинически различают сквамозную (чешуйчатую) и папулёзно-пустулёзную формы болезни. Типичным проявлением болезни являются эритема, чешуйки или папулы, позже возникают гипотрихоз и алопеции, а также пустулы с геморрагическим содержимым. Зуд, как правило, отсутствует, однако при вторичном присоединении инфекции (пиодермия, микозы) он появляется. Первые поражения обычно возникают на голове и конечностях, позже распространяются по всему телу. Диагноз ставят на основании клинических данных, подтверждают при помощи микроскопии глубоких соскобов с нескольких очагов поражения или выявлением клещей при трихоскопии.
В качестве дифференциального диагноза должны рассматриваться пиодермия, стерильный гранулематозный дерматит, дерматофитозы.
Хотя локал изованный демоде коз м ожет заканчиваться спонтанным выздоровлением, рекомендуется проводить повторные осмотры ежемесячно. Возможно местное применение акарицидов на гелевой основе, содержащих ивермектин, амитразин (Ивермек-гель, Амидель-гель и др.). При генерализованной форме демодекоза проводится комплексное лечение с использованием препаратов местного и системного действия (ивермектин 1% раствор перорально в дозе 0,02-0,04 мл/кг массы тела ежедневно или через день, моксидектин 2,5% наружно в форме спот-он каждые 10-14 дней и др.). Важно помнить, что ивермектин нельзя назначать собакам пород
колл и, бобте йл и их помесям. Однако у соба к других пород тоже могут возникнуть побочные эффекты (брадикардия, атаксия, мидриаз, гиперсаливация, дрожь, потеря сознания). Поэтому при первом применении автор рекомендует 100 мкг/кг ивермектина, постепенно увеличивая дозу до терапевтической. При длительном применении из-за кумулятивного эффекта ивермектина возможно проявление хронической токсичности [9].
При назначении лечения следует избегать применения ФОС, карбаматов, пиретройдов у щенков раннего возраста ввиду высокой вероятности развития интоксикации и /или выраженного местно раздражающего действия.
Поскольку генерализованный демодекоз практически всегда осложняется пиодермией, уместно назначать антибиотики курсом 2-6 недель. Больных собак необходимо осматривать каждые 2-4 недели, проводя микроскопию соскобов для оценки эффективности лечения. Лечение прекращают после получения двух отрицательных результатов ежемесячных соскобов с кожи.
Саркоптоз
Саркоптоз - это заразная болезнь, вызываемая чесоточными клещами Sarcoptes scabei. Инкубационный период при чесотке может практически отсутствовать (при заражении самками) или длиться до двух недель. Цикл развития клещей от 10 дней до 6 недель, в зависимости от температуры окружающей среды. [3] Клинически саркоптоз проявляется зудом, позже появляются эритема и чешуйки. Наиболее часто поражаются края ушных раковин, морда, живот (особенно у собак с густой шерстью), возможно и тотальное поражение.
Диагноз подтверждается при обнаружении клещей в поверхностных соскобах, хотя их отсутствие не исключает саркоптоз. Выраженный зуд и папулы на руках и животе у владельца можно рассматривать как диагностический признак.
Чесотку можно лечить различными противопарази-тарными средствами. Как правило, достаточно 2-3 наружных обработок средствами спот-он, содержащими се-ламектин, моксидектин с интервалом 2-3 недели. Также возможно системное применение ивермектин-содержа-щих средств согласно инструкции. При сильном зуде в начале лечения назначают глюкокортикоиды в течение 3-5 дней (например, преднизолон в дозе 0,5-1 мг/кг). Ввиду высокой контагиозности саркоптоза и возможности бессимптомного носительства, все собаки, находящиеся в контакте с больным щенком, должны быть обработаны противопаразитарными средствами.
Дерматофитозы
Дерматофитозы (микроспория и трихофития) достаточно широко распространены у животных, особенно
БОЛЕЗНИ КОЖИ У ЩЕНКОВ
Анна Герке
к.в.н., ветеринарный врач ЗАО«Сеть ветеринарных клиник», Санкт-Петербург
КОЛОНКА НАУЧНОГО РЕДАКТОРА
Распространенность, клинические признаки и прогноз при кожных болезнях у новорожденных и щенков раннего возраста могут значительно отличаться от характера проявления и прогноза этих же болезней у взрослых собак. В первую очередь, это связано с возрастными особенностями иммунных реакций и метаболических процессов у щенков. Иммунная система новорожденных обладает некоторой степенью иммунокомпетентности, однако спектр иммунных реакций ограничен. До 12-недельного возраста наблюдается незрелость тимуса, снижена активность Т-клеток в ответ на стимуляцию, в сыворотке крови преобладают ^М, при значительно сниженном уровне ^Е и ^, что способствует развитию паразитарных и бактериальных инфекций.
Новорожденные щенки обладают сниженными резервами гликогена и слабой способностью печени к гликонеогенезу при снижении уровня глюкозы в крови. Детоксикационная функция печени достигает уровня взрослых животных лишь к 4-5 месячному возрасту, механизм тубулярной фильтрации формируется к 8-недельном возрасту, скорость гломерулярной фильтрации у новорожденного в 5 раз ниже, чем у взрослого животного.
В связи с этим метаболизм лекарственных веществ у щенков может значительно отличаться от взрослых животных. Например, пероральное применение антибиотиков у щенков нежелательно в связи с пагубным воздействием на кишечную микрофлору, а при подкожном и внутримышечном введении биодоступность препаратов у щенков может быть снижена по сравнению с взрослыми собаками. Бактериальные инфекции кожи у щенков до 5 месяцев могут приводить к септицемии. При терапии таких пациентов важно учитывать, что энергетические потребности щенков возрастают в 1,5 раза, быстрее развивается обезвоживание и гипогликемия.
Однако, при правильно проведенном лечении, значительные улучшения состояния у щенков наблюдаются быстрее, чем у взрослых животных, во многих случаях в течение 1-2 недель можно добиться клинического выздоровления.
Фото 1. Щенок английского бульдога с демодекозом
щенков и котят. Среди видов дерматофитов, обнаруживаемых на коже у собак преобладают зооантропофиль-ные виды (Microsporum canis, Microsporum gypseum, Trichophyton mentagrophytes и другие). Эти инфекции поражают кератинизированный слой кожи и волос, а также когти (онихомикоз). Заражение происходит контактным путём, у однопометников обычно имеется разная устойчивость к возбудителю. Инкубационный период варьируют от 4 до 30 дней [4]. Клинические признаки: очаговые или генерализованные алопеции с характер-
Фото 3. Щенок йоркширского терьера (5 месяцев) с тотальным дерматофитозом (дающим флюоресценцию при исследовании под лампой Вуда)
Фото 2. Локализованный демодекоз на морде у метиса (7 месяцев)
ными ломкими волосами, покрытые серыми чешуйками, возможна эритема. Продукты обмена веществ дерматофитов вызывают воспалительную реакцию. Степень выраженности зуда зависит от индивидуальной чувствительности к продуктам жизнедеятельности грибов. При дифференциальной диагностике дерматофи-тозов нужно исключить сквамозный демодекоз и поверхностную пиодермию.
Исследование в лучах лампы Вуда является наиболее распространённым методом диагностики, однако един-
Фото 4. Споры Microsporum canis, выявленные в сос-кобе кожи этого щенка (увеличение 10Х100, окраска по Май-Грюнвальду).
Фото 5. Щенок мальтезе с демодекозом
ственным флюоресцирующим видом грибов у собак является М. canis (при этом характерное свечение выявляется лишь у 50% животных, пораженных этим видом). При микроскопии можно обнаружить споры эктотрикса на волосяном стержне, однако этот метод требует опыта. Единственным надежным методом для подтверждения диагноза является культивирование грибов с применением селективной питательной среды для дерматофитов. Прогноз благоприятный, однако, нередко требуется длительное лечение.
Фото 6. Импетиго у щенка лабрадора
Очаговое поражение дерматофитозом может купироваться и без лечения, но вследствие зооантропонозности, больных щенков не стоит оставлять без лечения. Цель лечения заключается в минимизации контаминации окружающей среды, а также ускорение выздоровления животного.
Единичные очаги у щенков можно лечить местными противогрибковыми препаратами (кремы и лосьоны, содержащие клотримазол, кетоконазол, повидон-йод и др.). Вокруг области поражения рекомендуется подстричь
Фото 7 и 8. Щенок пуделя (3 месяца) с гиперсекрецией церуминальных желез, развитием малассезиозного отита, признаками гипергидроза вследствие пищевой гиперчувствительности
Фото 9. Ювенильный стерильный лимфаденит и гранулематозный дерматит
шерсть, а препараты должны быть нанесены и за пределы поврежденной кожи до 6 см от края поражений. Важно не допускать слизывания препаратов животными.
Также рекомендуется мытьё всего животного с лечебными шампунями, содержащими хлоргексидин (2-4%), ке-токоназол или ополаскивание энилконазолом (Имаве-рол) 2 раза в неделю на протяжении минимум 4 недель. Щенкам с многочисленными грибковыми поражениями также требуется системное лечение (с 8 недельного возраста): кетоконазол (5-10 мг/кг 1 раз в день), итракона-зол (5-10 мг/кг 1 раз в день), флуконазол (10 мг/кг 1 раз в день), тербинафин (5-10 мг/кг 1 раз в день). Общий курс системной терапии составляет 6-12 недель.
При лечении собак с дерматофитозом необходимо предотвратить развитие бессимптомного миконоси-тельства, поскольку в этом случае при внешнем отсутствии признаков болезни, отрицательных результатах микроскопии и люминесцентного исследования животное представляет эпидемиологическую угрозу. Исключение бессимптомного миконосительства возможно только путем посева правильно отобранного материала на селективные питательные среды в условиях лабора-
тории. Существующие вакцины против дерматофитозов создают у животных устойчивость к заболеванию, однако они не способны предотвратить возникновение миконосительства. Элиминация спор грибов-дермато-фитов с кожного покрова может быть достигнута путем обработки всей поверхности тела животного антифун-гальными препаратами (например, шампунем, содержащим кетоконазол или обработка энилконазолом). [5,7] Лечение животного должно сопровождаться мероприятиями по дезинфекции помещения, подстилки, зооинвентаря.
Остиофолликулит и импетиго у щенков
Остиофолликулит - фолликулит, ограничивающийся воспалением поверхностной расширенной части (воронки) волосяного фолликула, вызван гиперфункцией сальных желез с застоем жира в волосяных фолликулах и присоединившейся инфекцией. Тенденции к распространению по периферии остиофолликулиты не имеют, при большом их количестве располагаются группами, вблизи друг от друга, никогда не сливаясь. Поражает чаще собак короткошерстных пород. Импетиго (лат. impetus - внезапно
возникающий) - бактериальная инфекция, развивающаяся в пределах рогового слоя эпителия кожи, часто встречающаяся в местах с редким волосом. Также эта болезнь называется щенячья пиодермия или ювенильный пустулярный дерматит. Пиодермия развивается вследствие нарушения целостности кожи и защитного жирового слоя, что может быть спровоцировано не только плохим уходом и неполноценным питанием, но и чрезмерными гигиеническими процедурами и местно применяемыми медикаментами. Бактерии рода Staphylococcus являются нормальной микрофлорой кожи животных и человека. Некоторые виды (в большинстве случаев коагулазоположительные) являются оппортунистическими патогенами и могут вызывать заболевания кожи. В случае нарушения естественной резистентности, бактерии (чаще S. pseudintermedius) не только колонизируют кожу, но и вызывают пиодермию, которую доказывает наличие дегенеративных нейтрофилов и фагоцитированных бактерий в цитологии. Диагностировать пиодермию можно только по наличию клинических признаков воспаления и при помощи цитологии/гистологии, поскольку бактериологические исследования не позволяют дифференцировать колонизацию и инфекцию. [10] Бактериология проводится при необходимости подбора антибиотиков в сложных случаях.
Чаще всего поражаются область живота и/или подбородка. Импетиго проявляется небольшими нефолликулярными пустулами на участках кожи, лишенных шерстного покрова, позже образуются эпидермальные воротнички. Зуд не выражен.
Пиодермии необходимо дифференцировать от демо-декоза, стерильного пустулезного дерматита.
Прогноз заболевания благоприятный. Импетиго часто проходит самостоятельно или легко поддается лечению. Обычно достаточно применения антибактериального шампуня, содержащего перекись бензоила, хлоргекси-дин, повидон-йод, этила лактат (2-3 раза в неделю 1014 дней). Вскрывшиеся пустулы обрабатывают антисептиками спиртовыми (растворами бриллиантовой зелени, метиленовой сини, фукорциноми т. д.). В более серьезных случаях может быть необходимо системное применение антибиотиков (цефалоспорины 1-2 поколения или амоксициллин+клавуланат). При адекватном лечении через 7-10 дней наступает полное выздоровление.
Пищевая гиперчувствительность
Пищевая гиперчувствительность включает в себя пищевую аллергию и пищевую непереносимость. Аллергия связана с иммунными расстройствами, которые могут быть обусловлены IgE, IgG, IgM и другими факторами. Пищевая аллергия сохраняется на протяжении всей жизни животного, её проявления не зависят от количества съеденного корма. При этом аллергическая реакция развивается при каждом употреблении продукта, даже в очень малых ко-
личествах. Пищевая непереносимость не связана с иммунными реакциями, а вызвана изменениями в кишечнике, печени и др. При этом симптомы появляются спустя определенное время после приема корма, они могут усиливаться и меняться с течением времени, выраженность клинических признаков зависит от количества корма. У щенков пищевая непереносимость может провоцироваться незрелостью ферментативной системы кишечника. С возрастом, при устранении причин пищевая непереносимость может проходить.
Аллергия на пищу может возникать в любом возрасте, характеризуется усиливающимся зудом, плохо поддающимся лечению глюкокортикоидами. Пищевая гиперчувствительность может проявляться в виде зуда, эритемы, гиперсекреции желез (церуминальных, слезных, сальных), алопеции, в результате самоповреждения. Наиболее часто при этом обнаруживают наружный отит, двусторонний хейлит, пододерматит, гипергидроз, интер-тригозный дерматит, малассезиоз. Может сопровождаться кишечными расстройствами.
Окончательный диагноз «пищевая гиперчувствительность» ставится только после исключения других причин зуда (инфекционных и паразитарных). В этом случае назначают исключающую диету. Основными критериями подбора диеты является тщательный подбор и строгий контроль. В основе элиминационной диеты должны быть продукты, которые животное никогда не употребляло ранее или низкомолекулярные гидролизаты белков. При этом необходимо категорически исключить другие пищевые продукты и лакомства, даже в небольших количествах (сыр, творог, молоко, корм других питомцев и т. д.). Исключающую диету назначают на 6-12 недель, после чего необходимо провести пищевую провокацию кормом, используемым ранее. Только в этом случае диагноз будет подтвержден.
Ювенильный стерильный лимфаденит и гранулематозный дерматит
Некоторые авторы описывают эту болезнь под названиями ювенильный целлюлит, мыт щенков, большего-ловость. [2] Этиология этой болезни окончательно не выяснена, полагают, что это иммуноопосредованное заболевание. Есть гипотеза, что болезнь является ги-периммунным ответом на микроорганизмы родов Streptococcus, реже Staphylococcus. Ювенильный стерильный лимфаденит и гранулематозный дерматит встречается в основном у щенков в возрасте 1-4 месяцев, реже у юниоров до года. Болезнь характеризуется внезапным увеличением подчелюстных лимфатических узлов, появлением болезненных папул, пустул в области головы (особенно губ, век), а также ануса и гениталий. Позже появляются фистулы с гнойным содержимым, который, подсыхая, образует струп. Могут наблюдаться пустулёзные высыпания в наружном слухо-
Фото 10. Остиофолликулит у щенка лабрадора
вом канале и/или бледно-желтые выделения из ушей. Возможно появление симптомов интоксикации, лихорадки, апатии, отказ от корма. Особенно предрасположены лабрадоры,таксы, пекинесы,спаниели, сеттеры, той-терьеры, чи-хуа-хуа.
Диагноз ставится комплексно, с учетом анамнеза, клинических признаков и результатов цитологического исследования. В пунктатах обнаруживается картина стерильного пиогранулематозного инфильтрата. В мазках-отпечатках с поверхности кожи могут обнаруживаться микроорганизмы (как правило, при вторичном инфицировании).
Лечение основано на применении глюкокортикоидов в иммуносупрессивных дозах (преднизолон 1 мг/кг 1-2 раза в сутки, дексаметазон 0,2 мг/кг 1 раз в сутки). Для предотвращения развития вторичной бактериальной инфекции применяются антибактериальные препараты. Размягчают и растворяют образовавшиеся корочки смягчающими антисептиками. При наличии признаков дегидратации и гипогликемии проводится соответствующая инфузионная терапия. При адекватном лечении улучшения наблюдаются быстро (через 1-3 суток), однако преждевременное снижение дозы кортикостероидов может привести к развитию рецидивов.
Своевременно поставленный диагноз и адекватное лечение сводят возможность появления рубцов к минимуму.
Таким образом, системный подход к постановке диагноза позволяет эффективно проводить лечение при дерматитах у щенков.
Литература
1. Белова С. Демодекоз у собак. /VetPharma, 2011. № 5. С. 28 - 33.
2. Белова С. Редкие дерматозы невыясненной этиологии. // Материалы «Санкт-Петербургской ветеринарной терапевтической конференции». СПб. 2012. С. 18-23.
3. Гаврилова Н.А. Зудневая чесотка у плотоядных. // Vet-Р1тагта, 2012. № 1-2. С. 50 - 53.
4. Линда А. Франк. Дерматофития.// В кн. «Современный курс ветеринарной медицины Кирка»/ пер. с англ. М.: ООО «Аквариум-Принт», 2005. С.655 -658.
5. Маноян М.Г., Овчинников Р.С., Панин А.Н. Бессимптомное миконосительство и его значение в распространении дерматофитозов животных и человека.// VetPharma, 2012. № 3. С. 40 - 44.
6. Федоров Ю.Н., Верховский О.А. Иммунодефициты животных. М.: 1996. с. 26.
7. Atesa A., Lkita M., Ozdemirb R., Ozcana K. Dermatophytes isolated from asymptomatic dogs in Adana, Turkey. A preliminary study. Journal of Medical Mycology. 2008. 18(3). P 154 - 157.
8. Mueller R.S., Bensignor E., Ferrer L. Holm B., Lemarie S. Treatment of demodecosis in dogs: clinical practice guidelines. // Veterinary Dermatology. 2012. 23(2). P. 86 - 98.
9. Mueller R.S. Treatment protocols for demodecosis: an evidence based review. //Veterinary Dermatology. 2004.15. P 75 - 89.
10. Ross J. Fitzgerald. The Staphylococcus intermedius group of bacterial pathogens: species reclassification, pathogenesis and the emergence of methicillin resistance. Veterinary Dermatology. 2009. 20. P. 490 - 495.
Фото 11. Тот же щенок через 2 недели, никакого лечения не проводили
