CC BY
8
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
лобарная и у 8 экстралобарная форма секвестрации легкого. На основании полученных показателей КТ плотности ткани секвестрации в нативную и артериальную фазы и КТ плотности ткани контрлатерального легкого в нативную и артериальную фазы были рассчитаны градиенты повышения плотности ткани легкого в очаге секвестрации и в ткани контрлатерального легкого. В результате сравнительного анализа установлено, что все наблюдения, где значение градиента повышения плотности ткани легкого в очаге секвестрации больше значения градиента повышения плотности ткани контрлатерального легкого, соответствуют интралобарной форме секвестрации. Наблюдения со значениями градиента повышения плотности ткани легкого в очаге секвестрации меньшими, чем в ткани контрлатерального легкого, указывают на экстралобарную форму секвестрации. У новорожденных с интралобарной формой секвестрации легкого выполняли лобэктомию, при экстралобарной форме секвестрации — операцию резекции патологического участка.
Заключение. На основании результатов компьютерной томографии разработан критерий неинвазив-ной дифференциальной диагностики интралобарной и экстралобарной форм секвестрации легкого, являющийся основанием для выбора объема оперативного вмешательства.
M. pneumoniae, вирусов гриппа A/В мазков из ротоглотки у детей с ВП.
Результаты. При идентификации возбудителей ВП методом ПЦР мазка из ротоглотки, наиболее высокий удельный вес составила Mycoplasma pneumonia (36%) и Mycoplasma hominis (23%), значительно реже выявлялась C. pneumoniae (5%), Streptococcus pneumoniae (1%), а также вирусы гриппа А (2%) и В (1%). Из мокроты микроорганизмы идентифицировались в 22% случаев, наибольший удельный вес из них составил Streptococcus pneumoniae (12%), значительно реже высевался Staphylococcus aureus (4,5%) и Staphylococcus pyogenes (4,5%). Установлено несоответствие бактериологических результатов из носо — и ротоглотки с таковыми из мокроты. Из плеврального экссудата и культуры крови микрофлора не получена на фоне антибиотикотерапии.
Заключение. Среди бактериальных возбудителей ВП у детей в 2014—2019гг. доминировали Mycoplasma pneumoniae (36%) и Mycoplasma hominis (23%), реже выявлялся Streptococcus pneumoniae (12%). Таким образом, в современных условиях имеет место перераспределение спектра бактериальных возбудителей ВП у детей, с увеличенной частотой выявления микоплазменной инфекции. Возможно, это связано с массовой вакцинацией детского населения против Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae type b.
ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ДЕТЕЙ СЕВЕРНОГО РЕГИОНА В 2014-2019ГГ.
Ушакова О.Н.2-3, Углева Т.Н.Курганская А.Ю.3 1Ханты-Мансийская государственная медицинская академия, Ханты-Мансийск
2Сургутский государственный университет, Сургут 3Окружная клиническая больница, Ханты-Мансийск
Введение. Внебольничная пневмония (ВП) является полиэтиологическим заболеванием и, по мнению многих исследователей, Streptococcus pneumoniae является наиболее распространенной причиной бактериальной ВП во всех возрастных группах детей.
Цель исследования — установление особенностей этиологической структуры ВП у детей, проживающих в условиях Крайнего Севера, за многолетний период.
Материалы и методы. Проведена оценка этиологической структуры и клинических особенностей ВП у 652 пациентов детского возраста, госпитализированных в период с 2014 по 2019гг. Бактериальная культура была выполнена на образцах крови, смывов из ротоглотки, плевральной жидкости и брон-хоальвеолярного секрета с использованием стандартных методов. Проведена полимеразная цепная реакция в реальном времени (ПЦР) на гены Streptococcus pneumoniae, C. pneumoniae, C. trachomatis,
ДИАГНОСТИКИ МИКРОАСПИРАЦИИ НА ФОНЕ ГЭР У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ.
Федоров И. А., Рыбакова О. Г., Горева Е.А. ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Челябинск
Введение. В настоящее время не вызывает сомнение тот факт, что экстрапищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни могут провоцировать бронхиальную астму, ухудшать ее течение. Однако диагностика микроаспирации, т.е. подтверждение факта ее наличия все еще не является рутинной и порой затруднена.
Целью данного обзора литературных источников стало изучение этапов становления диагностики микроаспирации нижних дыхательных путей у детей. Глубина поиска публикаций составила 30 лет.
Основные положения. В настоящее время существуют многочисленные отечественные и иностранные согласительные документы, созданные с целью улучшения диагностики и подходов к лечению гастроэзофагального рефлюкса и «тихой» микроаспирации нижних дыхательных путей. Доказательная база в отношении обсуждаемой проблемы довольно ограниченна, что обусловлено недостаточной специфичностью симптомов заболевания и отсутствием «золотого стандарта» диагностики. Однако появляются методики, способствующие,
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2021; 66:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2021; 66:(4)
Раздел 9. ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
наряду с общепринятыми подходами, объективизации (более точной) диагностики микроаспирации. Одной из таких методик является неинвазивный способ выявления лактозы в индуцированной мокроте респираторного тракта и дополнительное определение среднего цитохимического коэффициента альвеолярных макрофагов. С одной стороны, проводится обнаружение двух биомаркеров «тихой» микроаспирации в одной пробе: качественное определения лактозы и макрофагов, нагруженных липи-дами у детей с бронхиальной астмой. С другой стороны, неинвазивное получение мокроты из нижних дыхательных путей в результате ее индукции по специальной методике. Кроме многочисленных достоинств метода индуцированной мокроты, есть и еще одно очень важное с практической точки зрения: возраст детей для получения мокроты не является каким-либо препятствием, а наличие альвеолярных макрофагов подтверждает получение секрета непосредственно из нижних дыхательных путей респираторного тракта.
Таким образом, согласно данным литературы, можно говорить о новых диагностических возможностях по выявлению «тихой» микроаспирации у детей с бронхиальной астмой на фоне гастроэзофагального рефлюкса. Совместное определение двух маркеров может служить эффективной методикой, усиливающей верификацию «тихой» микроаспирации у детей с бронхиальной астмой и хроническим кашлем, а также способом мониторирования проводимой антирефлюксной терапии по динамике исчезновения лактозы и альвеолярных макрофагов, нагруженных липидами, в индуцированной мокроте.
АНАЛИЗ ОСОБЕННОСТЕЙ ТЕЧЕНИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА.
Шурховецкая А А., Радаева Е .А., Микрюкова В. С., Шаталова Е . С.
ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск
Введение. Несмотря на значимые достижения в профилактике и лечении внебольничных пневмоний, это заболевание и сегодня распространено среди детей, является одной из основных причин детской смертности.
Цель исследования — проанализировать особенности анамнеза и клинического течения внеболь-ничной пневмонии (ВП) у детей грудного возраста по материалам МБУЗ ДГКБ №7 г.Челябинска.
Материалы и методы. Проведен анализ 16 историй болезни пациентов грудного возраста. Диагноз ВП у всех детей подтвержден рентгенологически. Дети первого года жизни составили 3,3% от общего числа госпитализированных в респираторное отделение с диагнозом пневмония. Из них на долю мальчиков
пришлось — 81%, девочек — 19%. Абсолютное большинство составили дети второго полугодия жизни (94%).
Результаты. При оценке анамнеза жизни пациентов, выявлено, что у 44% матерей имело место осложненное течение беременности, оперативные роды зарегистрированы у 25% женщин. Большинство детей были приложены к груди матери в родзале (69%). На грудном вскармливании на момент госпитализации было 50% младенцев. У 75% детей отмечалась «фоновая» патология, среди которой превалировал рахит (37,5%), атопический дерматит (31,25%). Важно отметить, что 37,5% младенцев наблюдались у невролога с диагнозами: гипертензионно-гидроце-фальный синдром, синдром двигательных и вегето-висцеральных нарушений. У кардиолога на диспансерном учете по поводу врожденных пороков сердца находилось 25% детей.
Длительность респираторного заболевания до поступления в стационар в среднем составила 6 суток. Основными жалобами при поступлении были кашель, повышение температуры, одышка, причем у 56% больных она носила экспираторный характер в связи с чем в приемном покое до проведения рентгенологического исследования не было возможности исключить обструктивный бронхит (ОБ). По локализации инфильтративного процесса в легких преобладала правосторонняя нижнедолевая пневмония у 69% детей. Ведущей морфологической формой ВП являлась очаговая (75%). Деструкция легочной ткани с образованием булл имела место у 1 больного.
Заключение. Подавляющее большинство пациентов имеют выраженные особенности преморбид-ного фона. Чаще пневмония развивается у детей, имеющих патологию нервной и сердечно-сосудистой систем. У половины детей отмечалось сочетание пневмонии и ОБ.
ОСОБЕННОСТИ БИОИМПЕДАНСОМЕТРИИ У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И ОЖИРЕНИЕМ
Ячейкина Н. А.
ОГБУЗ Смоленская областная детская клиническая больница, Смоленск
Введение. Оценка состава тела, полученная с помощью биоимпедансометрии (БИМ), является более достоверной, чем с использованием только антропометрии, позволяет судить о пищевом поведении и двигательной активности.
Цель исследования — анализ особенностей состава тела с помощью БИМ у детей с бронхиальной астмой (БА) и ожирением.
Материалы и методы. Обследовано 72 ребенка в возрасте от 10 до 14 лет с 1 и 2 степенью ожирения, из них в основной группе — 30 детей с БА, в группе
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2021; 66:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGIII PEDIATRII, 2021; 66:(4)
