CC BY
0
80
Российский педиатрический журнал. 2023; 26. Приложение 4 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S4
V «ОСЕННИЕ ФИЛАТОВСКИЕ ЧТЕНИЯ — ВАЖНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОГО ЗДОРОВЬЯ»
Полученные данные указывают на формирование дисбиоза, который усиливает аллергическое воспаление респираторного тракта у больных БА.
* * *
АУТОИММУННЫЕ ФОРМЫ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КИШЕЧНИКА
Усольцева О.В., Мовсисян Г.Б., Потапов А.С.
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: воспалительные заболевания кишечника, аутоиммунное поражение печени, первичный склерозирующий холангит
Актуальность. Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) представляют собой гетерогенную группу хронических рецидивирующих заболеваний, характеризующихся воспалительными изменениями пищеварительного тракта различной глубины и локализации. К ним относят язвенный колит (ЯК), болезнь Крона (БК) и недифференцированный колит. При ВЗК существует высокий риск развития различных внекишечных проявлений, в частности, аутоиммунных поражений печени и желчевыводящих путей. Среди частых форм отмечают первичный склерозирующий холангит (ПСХ), аутоиммунный гепатит (АИГ), сочетанные поражения (overlap-синдром) и аутоиммунный холангит (АИХ).
Цель: определить частоту и особенности течения сочетания аутоиммунных форм гепатобилиарной патологии с ВЗК у детей.
Материалы и методы. Среди 823 пациентов, поступивших на обследование и лечение с направляющим диагнозом «ВЗК» или «Аутоиммунное поражение печени» в гастроэнтерологическое отделение, сочетанное поражение было выявлено у 84 больных (10,2%).
Результаты. Среди аутоиммунных форм гепатобилиарной патологии у детей с ВЗК преобладал ПСХ (64,3%), который выявлялся преимущественно у мальчиков с ЯК (88,9%). Вторым по распространённости был overlap-синдром (27,4%), который включал сочетание ПСХ + АИГ (15,5%) или АИГ + АИХ (11,9%), АИГ отмечался с частотой 8,3%. У пациентов с сочетанным поражением отмечалась минимальная степень активности синдромов цитолиза и холестаза: АЛТ 41,79 [23,69; 120,17] ЕД/л, АСТ 43,70 [32,22; 95,15] ЕД/л и ГГТ 57,0 [21,6; 153,8] ЕД/л, преимущественно в структуре ПСХ. При оценке клинической активности согласно специализированным педиатрическим индексам активность ЯК составила 15 баллов по PUCAI (минимальная), БК — 27,5 баллов по PCDAI (умеренная). Среди особенностей эндоскопической картины нужно отметить, что ЯК представлен в преобладающем большинстве случаев панколитом с наибольшей выраженностью поражения в правых отделов кишечника, а БК характеризуется редким вовлечением в патологический процесс верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а также отсутствием осложнённых форм в виде стриктур и пенетраций.
Заключение. При сочетанном аутоиммунном поражении печени и кишечника часто выявляется комбинация ПСХ + ЯК с низкой лабораторной активностью гепатита, низкой клинической активностью воспалительного процесса в кишечнике, эндоскопическим преобладанием панколита при отсутствии осложнённых форм ВЗК.
ДИАГНОСТИКА СУБФЕБРИЛИТЕТОВ У ДЕТЕЙ
Федина Н.В.1, Сонина И.Н.2, Романова И.В.2, Перевалова Я.И.1
1Рязанский государственный медицинский университет имени акад. И.П. Павлова, Рязань, Россия; 2Областная детская клиническая больница имени Н.В. Дмитриевой, Рязань, Россия
Ключевые слова: дети, субфебрилитет, инфекция
Актуальность. Субфебрилитет у детей — полиэтиоло-гичный синдром, обусловленный очагами хронической инфекции, персистенцией бактерий и вирусов, опухолевыми и системными заболеваниями, нарушением терморегуляции. Под затяжным субфебрилитетом подразумевают повышение температуры тела в пределах 37-38°С в течение 2 нед и более. Диагностика включает стандартные и дополнительные методы обследования (иммуноферментный анализ, полимеразная цепная реакция), ультразвуковое и рентгеновское исследование (компьютерная томография), обязательное фтизиатрическое обследование.
Цель работы: определить этиологическую структуру и особенности клинического течения длительных субфебрилитетов у детей.
Материалы и методы. Проведён анализ 81 истории болезни пациентов инфекционного отделения, госпитализированных с диагнозом: затяжной субфебрилитет. Средняя продолжительность лихорадки составила 17,2 ± 4,2 дня, средний уровень температуры тела 37,9 ± 0,4°С. По возрастному составу преобладали дети до 3 лет и подростки 13-16 лет (34,5% и 46,5% соответственно). Во всех случаях причиной поступления детей в стационар стала длительная (более 2 нед) субфе-брильная температура. Каждый 5-й пациент получил на догоспитальном этапе по 1-2 курса антибиотиков. В клинике преобладали неспецифические симптомы интоксикации: слабость, снижение аппетита, потливость. В 60% случаев субфебрилитет сохранялся после перенесённой острой вирусной инфекции, в трети случаев повышение температуры тела обнаруживалось случайно, самочувствие детей не страдало.
Результаты. У 76% больных были выявлены вирусные реинфекции и затяжное течение респираторных заболеваний вирусно-бактериальной природы с топическими очагами в форме фарингита, бронхита, синусита, аденоидита. Персистенция вирусных (цитомегаловирусная инфекция, вирус Эпштейна-Барр) и «атипичных» инфекций (хламидиоз) определялась в 10% случаев, у 2 детей была диагностирована инфекция мочевыводящих путей, у 1 ребёнка — иерсини-оз. Большую группу составили подростки с вегетативной дисфункцией по типу термоневроза (13,5%), в анамнезе у которых отмечались эпизоды стрессовых ситуаций, конфликты в школе или семье.
Заключение. Все случаи длительного субфебрилитета у детей укладываются во вполне распространённые клинические варианты различных заболеваний. Прежде всего, у таких пациентов следует исключать затяжные вирусные и бактериальные инфекции различной локализации.
* * *
* * *
