CC BY
60
Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №4 (11) Т. 2 2015 41
УДК 617.78 ББК 56.7
ДИАГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЯ МЕДИАЛЬНОЙ ПРЯМОЙ МЫШЦЫ У ПАЦИЕНТОВ С ОДНОСТОРОННИМ ПЕРЕЛОМОМ МЕДИАЛЬНОЙ СТЕНКИ ОРБИТЫ ПО ДАННЫМ
КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ
Е.С. ПОЛИКАСОВА, ГБУЗ ОКБ № 3, г. Челябинск, Россия И.А. СИРОТКИНА, ГБУЗ ОКБ № 3, г. Челябинск, Россия e-mail: [email protected]
Аннотация
В статье определена вероятность повреждения медиальной прямой мышцы при переломе медиальной стенки орбиты. На КТ-изображениях выполнено измерение длины перелома медиальной стенки орбиты, максимальной ширины брюшка медиальной прямой мышцы на стороне травмы и контралатеральной стороне, проведен анализ полученных данных. Характерна положительная корреляция между относительной длиной перелома медиальной стенки орбиты и увеличением ширины брюшка медиальной прямой мышцы на стороне травмы орбиты.
Ключевые слова: тупая травма, орбита, перелом, медиальная стенка орбиты, медиальная прямая мышца.
Актуальность. Медиальная стенка орбиты сформирована частью лобного отростка верхней челюсти, слезной косточкой, решетчатой костью и телом клиновидной кости, в задней части стенка особенно тонкая и называется бумажной пластинкой решетчатой кости [1]. Все кости медиальной стенки орбиты недостаточно прочные, поэтому фактически поддержку выполняет надкостница. При контузии орбиты повышается давление внутри орбиты и может возникнуть взрывной (blowout) перелом медиальной стенки. Медиальная прямая мышца проходит очень близко к медиальной стенке орбиты и может быть легко повреждена острыми костными отломками. Также вследствие повышения
интраорбитального давления медиальная прямая мышца может быть ущемлена в зоне перелома на различном протяжении, что может быть причиной вторичных ее повреждений [2]. Методом компьютерной томографии (КТ) определено расположение медиальной прямой мышцы и количественная связь между повреждением медиальной прямой мышцы и переломом медиальной стенки орбиты [3].
В исследовании измеряли протяженность (длину) перелома медиальной стенки орбиты и ширину брюшка медиальной прямой мышцы на стороне травмы, сравнивали с контралатеральной стороной на аксиальных и
фронтальных срезах КТ у 100 пациентов. Одновременно в контрольной группе у 50 пациентов с нормальной орбитой выполняли КТ в аксиальной и фронтальной плоскости. Результаты показали, что нет достоверных различий между шириной брюшка медиальной прямой мышцы справа и слева при нормальных орбитах. Но при повреждении медиальной стенки орбиты ширина брюшка медиальной прямой мышцы на стороне травмы значительно больше, чем на контралатеральной стороне, одновременно медиальная прямая мышца может быть ущемлена в зоне перелома. Отмечена значительная положительная корреляция между относительной длиной перелома (длина перелома / полная длина медиальной стенки орбиты, %) и относительной шириной поврежденной мышцы (ширина медиальной прямой мышцы на поврежденной стороне / ширина медиальной прямой мышцы контралатеральной стороны, %). Полученные данные свидетельствуют, что контузия и/или ущемление медиальной прямой мышцы на различном протяжении являются типичными осложнениями перелома медиальной стенки орбиты, а большая протяженность перелома приводит к большему повреждению медиальной прямой мышцы. Следовательно, используя КТ-исследование в диагностике травмы орбиты, можно оценить
42 Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №4 (11) Т. 2 2015
степень повреждения медиальной прямой мышцы согласно с протяженностью (длиной) перелома или величиной костного дефекта медиальной стенки орбиты.
Цель - изучить вероятность повреждения медиальной прямой мышцы при переломе медиальной стенки орбиты.
Материал и методы. Исследовано 2 группы пациентов. 1 группа - пациенты с переломом медиальной стенки орбиты: КТ в аксиальной и фронтальной плоскости выполнена за период с июня 2009 года по ноябрь 2015 года у 100 пациентов со свежим (до 14 суток с момента травмы) односторонним переломом
медиальной стенки орбиты. Возраст пациентов 19-62 года, из них мужчин 67%. Группу исключения составили пациенты с двусторонним множественным переломом костных стенок орбиты, с сочетанным повреждением глазного яблока и потерей остроты зрения. 2 контрольная группа: КТ-изображения в аксиальной и фронтальной плоскости проанализированы у 50 пациентов с нормальной орбитой в возрасте 19-62 года, из них мужчин 38 (76%). КТ была выполнена для исключения черепно-мозговой травмы при консультации нейрохирурга с июня 2009 года по ноябрь 2015 года.
КТ орбит в аксиальной и фронтальной плоскости выполнена на аппарате LightSpeed 16 GE с толщиной среза 1,25 мм. Использовали режим реконструкции изображения костных структур и мягких тканей орбиты.
В исследовании под повреждением медиальной прямой мышцы подразумевали контузию мышцы при травме орбиты с увеличением ширины брюшка и/или
ущемлением ее в зоне перелома по данным КТ; даже при отсутствии клинических симптомов перелома медиальной стенки орбиты: эмфизема век с крепитацией при пальпации и пузырьками воздуха под конъюнктивой, носовое кровотечение, экзофтальм 3-5 мм после чихания, опорожнения носа, назальная
ликворея, западение спинки носа; ограничение
пассивной подвижности глазного яблока
кнаружи с развитием тошноты и бинокулярной диплопии, ограничение пассивной
подвижности глаза по горизонтали, слезотечение, посттравматический птоз:
частичный, полный.
У всех пациентов на КТ-изображениях в режиме визуализации костных структур измеряли длину перелома (Дп)/величину костного дефекта и общую длину медиальной стенки орбиты (Дмст), рассчитывали процентное соотношение (Дп/Дмст), единица измерения: мм. Также измеряли максимальную ширину брюшка медиальной прямой мышцы на стороне травмы (Шт) и на контралатеральной стороне (Шз), соответственно; вычисляли процентное соотношение (Шт/Шз). В группе контроля измеряли максимальную ширину брюшка медиальной прямой мышцы с обеих сторон, соответственно, единица измерения: мм.
Статистическая обработка результатов исследования проведена в программе Microsoft Office Excel 2003. Выполняли расчет среднего числа и стандартного отклонения максимальной ширины брюшка медиальной прямой мышцы с обеих сторон в группе с переломом и в группе - контроля. Критерий достоверности был проведен как t-тест. Выполняли корреляционный анализ, регрессионный анализ и рассчитывали критерий достоверности между (Шт/Шз, %) и (Дп/Дмст, %). Стандартный критерий достоверности различий составил p<0,05.
Результаты исследования. В группе пациентов с переломом медиальной стенки орбиты среднее число максимальной ширины брюшка медиальной прямой мышцы на поврежденной и контралатеральной стороне было 5,38±1,09 мм и 3,55±0,54 мм, соответственно, p=1,22234*1034, p<0,01.
Использовали t-тест, который показал, что максимальная ширина брюшка медиальной прямой мышцы на стороне травмы значительно больше, чем на контралатеральной стороне при односторонних переломах медиальной стенки орбиты.
В группе контроля среднее число максимальной ширины медиальной прямой мышцы на правой и левой стороне было 3,54±0,64 мм и 3,5±0,73 мм, соответственно, p=0,77316, p>0,05. При расчете t-теста не выявлено достоверного различия между максимальной шириной брюшка медиальной прямой мышцы на правой и левой стороне.
Выявлены существенные отличия между средней максимальной шириной брюшка медиальной прямой мышцы на поврежденной
Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №4 (11) Т. 2 2015 43
стороне в группе с переломом и этим значением на правой и левой стороне в контрольной группе, потому что значение p было 6,91596х1026 и 2,97893х1034, соответственно, p<0,01 используя t-тест.
Существенных отличий между средней максимальной шириной брюшка медиальной прямой мышцы на контралатеральной стороне в группе с переломом и этим значением на правой и левой стороне в контрольной группе не было, потому что значение p=0,9251 и p=0,6707, соответственно, p>0,05, используя t-тест.
Процент увеличения ширины брюшка медиальной прямой мышцы на стороне повреждения достигал 79% в группе с переломом.
Процент частичного ущемления медиальной прямой мышцы на стороне повреждения - 58% и процент полного ущемления - 6% в группе с переломом, общая сумма составила 64%. В группе с переломом коэффициент корреляции был г=0,85504 между (Шт/Шз, %) и (Дп/Дмст, %). Уравнение регрессии было линейным между Шт/Шз, %.
Обсуждения. Известно, что медиальная стенка орбиты чрезвычайно тонкая, особенно в самой задней части. Стенка сформирована небольшой частью лобного отростка верхней челюсти, слезной костью, решетчатой костью и телом клиновидной кости. Наружный удар в область орбиты может сопровождаться переломом медиальной стенки орбиты, потому что повышается давление внутри орбиты. Медиальная прямая мышца проходит очень близко к медиальной стенке орбиты, следовательно, может быть легко повреждена острыми костными отломками.
В данном исследовании процент повреждения медиальной прямой мышцы как осложнение перелома медиальной стенки орбиты составил 79%, этого достаточно, чтобы утверждать, что контузия медиальной прямой мышцы является одним из осложнений перелома медиальной стенки орбиты. Также повышение внутриорбитального давления приводит к частому ущемлению медиальной прямой мышцы на различном протяжении. Процент ущемления медиальной прямой мышцы на различном протяжении на стороне травмы составил 64%, также может быть
повреждение медиальной прямой мышцы или вторичные ее повреждения.
Также было доказано, что между переломом медиальной стенки орбиты и степенью
повреждения медиальной прямой мышцы высокая положительная корреляция.
Согласно анатомии орбиты медиальная
прямая мышца и медиальная стенка орбиты плотно прилегают друг к другу, так как здесь очень тонкой слой орбитальной клетчатки. Статистический результат этого исследования показал, что корреляция между переломом медиальной стенки орбиты и степенью
увеличения ширины брюшка медиальной
прямой мышцы на стороне травмы положительная и высокая.
Степень повреждения медиальной прямой мышцы определена, основываясь на КТ-данных, подтверждающих перелом глазничной пластинки и увеличение ширины брюшка медиальной прямой мышцы.
Протяженность (длина) перелома или величина костного дефекта медиальной стенки орбиты имеет высокую положительную корреляцию со степенью увеличения ширины брюшка медиальной прямой мышцы, хотя взаимоотношение между ними определяется случаем, поэтому необходимо оценивать степень повреждения медиальной прямой мышцы в соответствии с ситуацией. Для выявления процента повреждения медиальной прямой мышцы при переломе медиальной стенки орбиты использовалось уравнение регрессии Y=kX+b, где X - процент переломов. Если реальный процент увеличения ширины поврежденной медиальной прямой мышцы меньше вычисляемой величины Y, предполагали более легкие повреждения медиальной прямой мышцы. И наоборот, если он больше вычисляемой величины Y, предполагали большее повреждение мышцы. Оценка степени повреждения медиальной прямой мышцы при травме орбиты помогает выбрать метод лечения (консервативное и/или хирургическое).
Выводы. Односторонний перелом медиальной стенки орбиты осложняется увеличением ширины и/или ущемлением на различном протяжении медиальной прямой мышцы на стороне травмы. Степень повреждения медиальной прямой мышцы на стороне травмы имеет высокую
44 Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №4 (11) Т. 2 2015
положительную корреляцию с переломом медиальной стенки орбиты. Степень повреждения медиальной прямой мышцы может быть оценена, основываясь на
протяженности (длине) перелома или величине костного дефекта глазничной пластинки и увеличении ширины мышцы.
Список литературы
1. Николаенко, В.П. Орбитальные переломы: руководство для врачей / В.П. Николаенко, Ю.С. Астахов - Санкт-Петербург : Эко-Вектор, 2012. - 436 с.
2. Дроздова, Е.А. Особенности диагностики изолированных и комбинированных контузионных переломов медиальной стенки орбиты / Е.А. Дроздова, Е.С. Бухарина // Вестн. Оренбургского гос. ун-та. - 2012. - № 12. - С. 4446.
3. Дроздова, Е.А. Эпидемиология, классификация, клиника и диагностика переломов орбиты при тупой травме (обзор литературы) / Е.А. Дроздова, Е.С. Бухарина, И.А. Сироткина // Практическая медицина. - 2012. - Т. 2, № 4 (59). - С. 162-167.
DAMAGE ASSESSMENT OF MEDIAL RECTUS MUSCLE OF PATIENTS WITH UNILATERAL FRACTURE OF MEDIAL ORBITAL WALL USING COMPUTED
TOMOGRAPHY DATA
E.S. POLIKASOVA, SBPHFRCHNo3, Chelyabinsk, Russia
I.A. SIROTKINA, SBPHF RCH No3, Chelyabinsk, Russia e-mail: [email protected]
Abstract
In this study, chance of injury of the medial rectus muscle in case of fracture of the medial orbital wall was estimated. Length of medial orbital wall fracture and maximum width of the medial rectus muscle belly on the side of trauma and on the contralateral side were measured in the computed tomography (CT) images, then analysis of obtained data was performed. There was a direct correlation between relative length of medial orbital wall fracture and the widening of the medial rectus muscle belly on the side of orbital trauma.
Keywords: blunt trauma, orbit, fracture, medial orbital wall, medial rectus muscle.
