CC BY
46УДК: 616.12-07:578.72
ДИАГНОСТИКА КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ ПРИ СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ И ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ
КАРАНТИНА ПРИ
БАРАТОВА МЕХРИБАН СУБИДИНОВНА
кандидат медицинских наук, доцент - заведующая кафедрой «Общественного здоровья и управления здравоохранением», Бухарского государственного медицинского института. город Бухара. Республика Узбекистан. ОНОЮ Ю 0000-0003-1482-9971
АТАЕВА МАШХУРА АБРОРОВНА кандидат медицинских наук, доцент кафедры «Общественного здоровья и управления здравоохранением», Бухарского государственного медицинского института. город Бухара. Республика Узбекистан. ОНОЮ Ю 0000-0001-9906-7595 МАХМУДОВА МЕХРАНГИЗ РАХМАТИЛЛАЕВНА магистрант Совместной образовательной программы Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» министерства здравоохранения
России. Российская Федерация. город Москва.
ОНОЮ Ю 0000-0001-8056-1243 АННОТАЦИЯ
Статья посвящена актуальной на сегодняшний день проблеме короновирусной инфекции. Это вирусная инфекция нередко переносится относительно легко, но высокий риск осложнений характерен для некоторых групп населения (пожилые люди, лица с хроническими заболеваниями, ослабленным иммунитетом и
часто больные, которые имеют сердечно - сосудистые заболевания). Проведение прикроватной ЭхоКГ является диагностически значимой при подозрении на миокардит, как одно из проявлений повреждения сердца при коронавирусной инфекции. Карантин и другие методы общественного здравоохранения являются эффективными и ценными способами борьбы с инфекционными заболеваниями и общественным беспокойством. Ценность карантина и изоляции заключается в том, что их осторожное использование скорее задержит, чем предотвратит распространение инфекции между сообществами и может снизить предельную нагрузку и таким образом выиграть драгоценное время, чтобы реализовать другие методы контроля.
Ключевые слова: коронавирусная инфекция, сердечнососудистая система, эхокардиография, ультразвуковое исследование, миокардит, эпидемия, карантин
КАРДИОВАСКУЛЯР ПАТОЛОГИЯДА КОРОНАВИРУС ИНФЕКЦИЯСИ ДИАГНОСТИКАСИ ВА СОУЮ-19 ПАЙТИДА КАРАНТИН ХУСУСИЯТЛАРИ
БАРАТОВА МЕХРИБАН СУБИДИНОВНА
т.ф.н., доцент, Жамоатчилик соглиги ва соглицни санлашни бошцариш кафедраси мудири, Бухоро давлат тиббиёт
институти, Бухоро, Узбекистон, ОИСЮ Ю 0000-0003-1482-9971 АТАЕВА МАШХУРА АБРОРОВНА т.ф.н., Жамоатчилик соглиги ва соглицни санлашни бошнариш кафедраси доценти, Бухоро давлат тиббиёт институти, Бухоро, Узбекистон, ОИСЮ Ю 0000-0001-9906-7595 МАХМУДОВА МЕХРАНГИЗ РАХМАТИЛЛАЕВНА Россия соглицни санлаш вазирлигининг "Терапия ва
профилактик тиббиёт буйича миллий тиббиёт тадцицот маркази" билан ташкил этилган цушма таълим дастурининг
магистри. Москва, Россия Федерацияси.
ORCID ID 0000-0001-8056-1243 АННОТАЦИЯ
Мацола коронавирус инфекциясининг долзарб муаммоларига багишланган. Ушбу вирусли инфекциянинг кечиши нисбатан енгил, лекин унинг асоратлари юцори хавфли ахолининг баъзи гуруц-ларида огир кечади (царияларда, сурункали касалликларга чалин-ганлар, иммунитети заифларда ва юрак - цон томир касалликлар билан касалланган беморлар).
Коронавирус инфекциясида юрак шикастланишининг намоен булишининг текшириш усулларидан бири эхокардиографиядир, бу усулни бемор етган жойида утказиш мумкин ва миокарддаги хавфли узгаришларни аницлаш имконини беради. Карантин ва бошца жамоат саломатлигини сацлаш тадбирлари юцумли касалликларга царши курашиш ва ацоли хотиржамлигини таъминлашда энг самарали ва цимматли тартибли чекловчи чора тадбирлардир. Изоляция усулларида сакланиш, улардан эцтиеткорлик билан фой-даланиш жамоалар уртасида касаллик тарцалишини кечиктиради, стресс чегарасини камайтиради ва шу билан бошца назорат усулларини амалга ошириш учун цимматли вацтни беради.
Калит сузлари: коронавирус инфекцияси, юрак-цон томир тизими, эхокардиография, миокардит, эпидемия, карантин.
DIAGNOSTICS OF CORONAVIRAL INFECTION IN CARDIOVASCULAR PATHOLOGY AND FEATURES OF THE COURSE COVID-19 QUARANTINE
BARATOVA MEHRIBAN SUBIDINOVNA
Candidate of Medical Sciences, Associate Professor - Head of the
Department of Public Health and Health Management, Bukhara State Medical Institute. the city of Bukhara. Republic of Uzbekistan.
ORCID ID 0000-0003-1482-9971 ATAEVA MASHKHURA ABROROVNA candidate of medical sciences, associate professor of the Department of Public Health and Health Management, Bukhara State Medical Institute.
the city of Bukhara. Republic of Uzbekistan.
ORCID ID 0000-0001-9906-7595 MAKHMUDOVA MEHRANGIZ RAKHMATILLAYEVNA Master of the Joint Educational Program of the Federal State Budgetary Institution "National Medical Research Center for Therapy and Preventive Medicine" of the Ministry of Health of Russia. Russian Federation. The city of Moscow. ORCID ID 0000-0001-8056-1243
ABSTRACT
The article is devoted to the current problem of coronavirus infection. This viral infection is often relatively easy to carry, but a high risk of complications is typical for some population groups (the elderly, people with chronic diseases, weakened immunity and often patients who have cardiovascular diseases). Conducting bedside echocardiography is diagnostically significant if myocarditis is suspected, as one of the manifestations of heart damage in coronavirus infection. Quarantine and other public health methods are effective and valuable ways to combat infectious disease and public anxiety. Isolation is that their careful use will delay rather than prevent the spread of infection between communities and can reduce the stress limit and thus buy valuable time to implement other control methods.
Key words: coronavirus infection, cardiovascular system, echocardiography, ultrasound, myocarditis, epidemic, quarantine
Начало XXI века вошло в историю мировой вирусологии как период переосмысления экологических характеристик коронави-русов и их эпидемического потенциала. Первоначально вспышка тяжелого острого респираторного синдрома (SARS), вызванная SARS-CoV, продемонстрировала, что коронавирусы могут вызывать не только легкие и умеренные острые респираторные заболевания (ARI), но и тяжелую первичную вирусную пневмонию (вплоть до смертельной): по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), с 01.11.2002 по 31.07.2003 уровень смертности в мире составил 9,6% (774/8096), тогда как завозные случаи зарегистрировано в 29 странах (667 случаев заболевания и 89 летальных исходов) - [1-3, 7-11, 12]. Естественным резервуаром SARS-CoV являются летучие мыши (летучие мыши, микрочироптеры), которые передают инфекцию без клинических проявлений, но выделяют вирус со слюной, мочой и фекалиями. Возможно прямое заражение человека летучими мышами, но чаще всего они сначала заражают мелких диких млекопитающих, широко используемых в пищу в Юго-Восточной Азии, а от них - заражение человека.
Вспышка атипичной пневмонии стимулировала активное изучение коронавирусов у летучих мышей, в основном в Азии. Однако в следующий раз коронавирусы показали свой эпидемический потенциал, на первый взгляд, в неожиданном месте - на Аравийском полуострове, известном своими засушливыми ландшафтами. Однако следует иметь в виду, что западная часть этого полуострова находится в зоне муссонов, а юго-западные склоны гор Эль-Асир в основном покрыты тропическими лесами; кроме того, центральная часть полуострова тоже часто не безжизненная пустыня, покрытая множеством островков оазисов и воды. В этих условиях популяции летучих мышей в Аравии довольно многочисленны и представляют собой естественный резервуар
БВРС-КоВ, обнаруженного в июне-сентябре 2012 года при расшифровке смертельной вирусной пневмонии у человека. Промежуточный хозяин БВРС-КоВ - одногорбый верблюд (Camelusdromedarius) - оказался неожиданным. По данным ВОЗ, на начало 2020 года смертность от БВРС-КоВ, включая случаи, завезенные в 27 стран мира, составляла 34,4% (866/2519) - [1, 3, 7, 8, 13].
Новый коронавирус - (SARS-Cov2), вызывающий развитие тяжелой вирусной пневмонии появился в Ухане, Китай, в декабре 2019 года. ВОЗ - назвала ее "COVID-19" и в последствии объявила в мире пандемию этого заболевания 11 марта 2020 года. На сегодняшний день в мире практически не осталось стран, не сталкивавшихся с этим заболеванием. Китай был первой страной, которое ввело карантин в Ухане 23 января 2020 года, а затем и по всей стране. Китайские специалисты в области общественного здравоохранения первыми поняли, что болезнь вряд ли будет контролироваться без строгих ограничительных мероприятий.
SARS-CoV-2 (тяжелый острый респираторный синдром, коронавирус 2) - это новый штамм коронавируса, выявленный в конце 2019 года и вызывающий опасное инфекционное заболевание -болезнь COronaVIrus 2019, как принято говорить, COVID-19, является вирусом РНК одна прядь. Основные пути передачи вируса: воздушно-капельный, пылевой, контактный. Фекально-оральный путь изучается на предмет его осуществимости и важности, учитывая подтвержденное выделение жизнеспособного вируса с калом. Возможна передача от больных людей и бессимптомных носителей - [4, 5, 6].
Вирус SARS-CoV-2 не только является возбудителем пневмонии, но вызывает серьезные системные последствия - [14,15]. Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями и факторами риска сердечнососудистых осложнений, такими как мужской пол, пожилой возраст, сахарный диабет, артериальная гипертензия и
ожирение, были определены как особо уязвимые группы с повышенным риском тяжелого течения, развития осложнений и летальных исходов при новой коронавирусной инфекции COVID-19 -[16]. Кроме того, у значительной части пациентов развивается COVID-ассоциированное повреждение миокарда, которое существенно повышает риск внутрибольничной смертности - [17]. Помимо артериальных и венозных тромботических осложнений, проявляющихся как острый коронарный синдром и венозные тромбоэмболии, миокардит играет важную роль у пациентов с острой сердечной недостаточностью - [18, 19, 26].
Это вирусная инфекция нередко переносится относительно легко, но высокий риск осложнений характерен для некоторых групп населения (пожилые люди, лица с хроническими заболеваниями, ослабленным иммунитетом и, возможно, беременные женщины) -[15]. Учитывая риск возникновения сердечно - сосудистых осложнений при COVID-19, включая обострение ранее существовавших заболеваний сердца, острое повреждение миокарда - [20], ЭхоКГ является одним из основных диагностических методов при обследовании пациентов с подозрением на инфекцию или подтвержденным заболеванием.
Любой инфекционный процесс может спровоцировать развитие острых хронических сердечно - сосудистых заболеваний (ССЗ) и обострений. Наличие только ССЗ не связано с более высоким риском заражения коронавирусом, однако связано с более высоким риском инфекционных осложнений. Пожилые пациенты с сопутствующими заболеваниями с большей вероятностью будут инфицированы SARSCoV-2, особенно при наличии гипертонии, ишемической болезни сердца (ИБС) и сахарного диабета (СД).
ГБ и сахарный диабет являются наиболее частыми (до 30%) сопутствующими заболеваниями при COVID-19, особенно у
пациентов старше 60 лет. Пациенты с тяжелой формой COVID-19 в отделении интенсивной терапии имеют более высокий уровень смертности среди пациентов с сердечно - сосудистыми заболеваниями. При средней смертности 2,9% с диагнозом COVID-19, при повышенном давлении она составила 11%, при сахарном диабете -6,5%, при сердечно - сосудистых заболеваниях - 21,5%.
При COVID-19 поражение миокарда (диагностируется на основании повышения уровня высокочувствительного тропонина I) острое повреждение сердца (27,2% случаев), шок (8,7%) и аритмии (56,7%), процент тромбообразования в камерах сердца (7%), большинству пациентов с этими осложнениями требовалась интенсивная терапия. Утверждается, что более высокая распространенность ССЗ у пациентов пожилого и старческого возраста (согласно последним сообщениям) приводит к функциональным нарушениям иммунной системы, что связано с повышением уровня АПФ-2. Поражение сердечно - сосудистой системы может быть диагностировано у 47% пациентов, умирающих от инфекции COVID-19.
Неясно, сохраняется ли риск сердечно - сосудистых осложнений в долгосрочной перспективе. 12-летнее наблюдение за пациентами с инфекцией SARS-CoV, показало изменения в метаболизме липидов по сравнению с пациентами, у которых в анамнезе не было этой инфекции. Учитывая, что SARS-CoV-2 имеет структуру, аналогичную SARS - CoV, этот новый вирус также может вызывать метаболические нарушения, что требует оценки при ведении пациентов с COVID-19. Смертность часто определяется поражением других органов (например, легких). Необходим междисциплинарный подход к ведению тяжелых случаев и длительному диспансерному наблюдению за выздоровевшими пациентами.
Несмотря на все мероприятия, проводимые при короновирусе возникают критические нарушения гемодинамики у больных в
сердечно-сосудистой системе. Эти базовые лабораторные и инструментальные исследования позволят определить причину критических нарушений гемодинамики и начать дифференцированную интенсивную терапию.
Рекомендуется артериальная катетеризация с инвазивным непрерывным измерением артериального давления (при наличии технических возможностей и соответствующей подготовки персонала). Повреждение ткани сердца или легких приводит к активации врожденного иммунного ответа с выделением противовоспалительных цитокинов, а также к активации адаптивных механизмов аутоиммунного типа. У пациентов с миокардитом ЭхоКГ не является методом выбора для диагностики специфического повреждения миокарда. Однако на основании клинических, лабораторных данных, позволяющих заподозрить наличие новой коронави-русной инфекции, у пациента при выполнении ЭхоКГ-исследования нужно определить наличие следующих патологических изменений:
региональные нарушения сократимости ЛЖ (да/нет);
■ региональные нарушения сократимости ПЖ (да/нет);
■ снижение амплитуды движения митрального и трикуспидального кольца (MAPSE и TAPSE) (да/нет);
■ дилатация ЛЖ (да/нет);
■ дилатация ПЖ (да/нет);
■ значительная митральная регургитация (да/нет);
■ значительная трикуспидальная регургитация (да/нет);
■ наличие патологических гиперэхогенных эхосигналов в полости желудочков, прикрепленных к участкам миокарда с нарушенной регионарной сократимостью, предположительно тромб (да/нет).
Рис.1. На рисунке можно увидеть мелкие тромбы и гиперэхогенные наложения на створках клапана.
«г
Рис 2. Гиперэхогенные наложения на мжп (а) и сосочковые мышцы МК (б), связанные с дилатацией правого желудочка и расширением межжелудочковой перегородки, что согласуется с повышенным давлением в правом отделе сердца.
Рекомендуем настороженное отношение к пациентам COVID-19, впервые обращающихся к врачу с жалобами на сердцебиение и стеснение в груди, с учетом оценки сопутствующих респираторных симптомов (лихорадка и кашель) и эпидемиологического анамнеза. При жалобах на аритмию, сердцебиение, боли и неприятные ощущения в области сердца, эпизоды слабости и головокружения, возникают обмороки. Перед началом лечения азитромицином, хлорохином / гидроксихлорохином, лопинавиром + ритонавиром -оцените продолжительность интервала QT, скорректированного по формуле Базетта ^Тс), она не должна превышать 480 мс; дальнейший мониторинг раз в 5 дней или при появлении жалоб. Ежедневная запись ЭКГ при тяжелой форме COVID-19.
Особенностью нынешней пандемии COVID-19 является то, что она влияет не только на физическое здоровье, но и на психическое благополучие населения. Несмотря на то, что слова «беспокойство», «страх» и «стресс» периодически звучат в СМИ, это не воспринимается как что-то специфическое. Однако, с психологической точки зрения, нынешняя ситуация является совершенно новым источником стресса для общества. Многие сравнивают пандемию со стихийным бедствием или войной, но в подобных обстоятельствах угрозу легко узнать, тогда как при пандемии «угроза» может исходить от человека, который просто стоит рядом. С ростом числа пострадавших, в стране ежедневно сообщается о новых выявленных случаях, что ведет к распространению паники и беспокойства в связи с неизвестным заболеванием - [2, 4, 5].
Для оценки эффективности карантинных мероприятий при COVID-19, проводились исследования, в которых использовались методы математического моделирования развития эпидемий инфекционных заболеваний. При этом установлено, как быстро люди превращаются из подозреваемых в подверженных воздействию
инфекции, далее в инфицированных, а затем в перенесших инфекцию или погибших от нее. Используя такую модель, китайские ученные показали, что строгие карантинные меры в Китае, такие как домашний карантин, ограничения дорожного движения, запреты на поездки, продление китайских новогодних каникул и внепланового отпуска значительно уменьшили передачу инфекции в обществе и были чрезвычайно успешными при контроле начальных этапов распространение эпидемии. Другое исследование с использованием похожей модели выявило, что карантинные меры являются более практичными, чем пограничный контроль и санитарные кордоны для уменьшения распространения COVID-19. При соблюдении 100% строгого карантина модель прогнозировала, что число случаев снизится на 89,7%. Эта же группа ученных также показала, что размер эпидемии возможно было снизить на 87% при 100% соблюдении карантинных мер в самом начале эпидемии в провинции Хубэй, Китай. Хотя определить оптимальный показатель применения карантина в обществе невозможно, такие математические моделирования хорошо иллюстрируют вероятную эффективность недавнего массового карантина - [6, 7].
В упомянутом выше исследовании было также подтверждено, что в провинции Хубэй с задержкой введения карантина на одну неделю, число случаев увеличится на 10%. Напротив, было подсчитано, что более раннее введение карантина на 1-2 недели, могло снизить скорость распространения инфекции на 25% и 57,3% соответственно. Используя метод моделирования было показано, что такая политика, как массовый карантин, строгое ограничение движения населения и крупномасштабный мониторинг подозреваемых в инфицировании оказали наиболее значимый эффект на уменьшение масштабов эпидемии. Задержка в реализации такой политики на 5 дней увеличила бы размер эпидемии в 3 раза.
В некоторых исследованиях были предложены и другие методы смягчения последствий эпидемии кроме карантина. Доказано, что для разрыва цепи передачи, ограничительные меры должны быть сосредоточены на восприимчивой популяции и побудить поведенческие изменения в них. Установлено, что наблюдение за контактными и их изоляция являются достаточными для того, чтобы управлять вспышкой COVID-19 в течение 3 месяцев. При этом все контактировавшие должны быть изолированы, а различные сценарии подробно рассмотрены. На основании вышеизложенного, большинство исследований подтвердили выраженный положительный эффект от внедрения массового карантина и ограничения движения в Китае во время эпидемии COVID-19.
Если рассматривать для сравнения другие эпидемии инфекционных заболеваний, например, атипичную пневмонию в 2003 году, то тогда Канада, Китай и Тайвань были странами, которые наиболее тяжело пострадали. Около 30 000 человек были изолированы в Торонто, где число вероятных случаев равнялось 250, в отличие от Пекина, который имел аналогичное количество людей на карантине, но с числом вероятных случаев - 2500. Массовый карантин во время вспышки атипичной пневмонии в Торонто была излишне масштабным, неэффективным в поиске подозреваемых случаев и играл малую роль в борьбе со вспышкой. Похожее мнение об эффективности карантина во время эпидемии атипичной пневмонии было и в Пекине. Результаты исследований показали, что массовый карантин не был необходим, и если бы власти сосредоточили свои усилия на лицах, которые имели контакт с инфицированным пациентом, карантинные меры могли бы быть значительно ослаблены. В Тайване 131 000 человек были взяты на карантин во время вспышки атипичной пневмонии, но были сообщения только о 12 возможных случаях, и только 2 подтвержденных случаев.
Считается, что в этих странах чрезмерное использование карантинных мер привело к общественному страху и оказалось контрпродуктивным. Приведенные данные доказывают эффективность массового карантина во время текущей стадии пандемии COVID-19, в отличие от опыта применения массового карантина при сдерживании вспышки атипичной пневмонии в 2003 году - [8, 9, 12, 16].
Основными рисками для психического здоровья людей в обществе являются: неопределенный инкубационный период COVID-19 и его бессимптомное течение с возможной передачей окружающим; отчеты или новости в СМИ о нехватке медицинского персонала, больничных коек и аппаратов ИВЛ; широкомасштабные карантинные меры в крупных городах, ограничивающие движение и общение людей; первоначальное приуменьшение государством серьезности эпидемий, что подорвало общественное доверие.
В США был проведен опрос среди населения в начале пандемии, когда было зарегистрировано всего 5 случаев заражения коронавирусом. Анкетирование показало, что 37% респондентов были действительно обеспокоены распространением коронавируса в стране, 54% не было уверено, что государство сможет его контролировать. Повторный опрос через несколько дней, показал, что 66% опрошенных считали коронавирус реальной угрозой, 56% были обеспокоены его распространением, а 26% считали, что государство принимает недостаточно мер по его сдерживанию.
Страх, который был вызван тяжелым течением заболевания, высокой смертностью, ограничительными мерами, юридическими наказаниями, недоверием к чиновникам, не справившимися с ситуацией и переполненные недостоверной информацией медиа-пространства - все это отрицательно сказывалось на психическом состоянии людей. Страх перед неизведанным и недостаток знаний,
как правило, компенсируется появлением слухов, домыслов, ложных новостей и теорий заговора, что в современном мире уже начали называть дезинфодемией. В эпохе интернета и социальных сетей информация стала распространяться гораздо быстрее чем сам вирус. Коллективное предубеждения посеяло зерно страха, предрассудков и ксенофобии - [9, 12].
В прошлом было принято ассоциировать вирусные заболевания с регионами, где были обнаружены первые их вспышки. В 2015 году ВОЗ даже разработали рекомендации с целью предотвратить подобные ассоциации, так как они приводят к негативным последствиям в виде страха, гнева и неприязни, направленных на эти регионы и население проживающее в них.
Тем не менее, вспышка COVID-19 во всех СМИ связывалась с Китаем, что привело к тому, что люди азиатского происхождения стали подвергаться социальному неприятию.
Выделяют несколько групп населения, которые наиболее уязвимы к неблагоприятному психологическому влиянию пандемии. Среди них, в-первую очередь, это лица, зараженные COVID-19. Это обусловлено тем, что сам факт наличия этого заболевания значительно влияет на психоэмоциональное состояние человека. Усугубляют состояние такие факторы как ограничение контакта с близкими и изоляция. Они могут вызывать аффективные реакции в ответ на стресс с депрессивным или тревожным настроением, в отдельных случаях даже склонность к суициду. Тяжелые симптомы заболевания и побочные эффекты лекарственных средств усиливают это состояние. Было описано много клинических случаев, когда коронавирусная инфекция вызывала бредовые состояния или психоз - [14, 16].
Следующей группой являются лица, находящиеся в изоляции. Влияние социальной изоляции на уязвимые группы населения, такие
как пожилые люди и дети, достаточно хорошо известны. Так, показатели травматического стресса у детей, помещенных на карантин во время вспышки атипичной пневмонии 2003 года, были в 4 раза выше обычных показателей. Также социальный опрос, проведенный в Китае показал, что уровень тревоги у людей, находившихся на 14-дневном карантине положительно коррелировал с показателем стресса и отрицательно коррелировал с качеством сна и уровнем социальной поддержки.
К факторам риска развития психических расстройств разной степени выраженности у медицинских работников относится длинный рабочий день, высокий риск заражения инфекцией, нехватка средств защиты, одиночество, разлука с семьей и физическая усталость. Были сообщения о том, что ограничение свободы вызывало эпизоды коллективной истерии, ведущей медицинский персонал к отчаянным мерам. Сообщалось о случаях суицида в разных странах, включая Италию, где с разницей в несколько дней две инфицированные медицинские сестры совершили самоубийство - [12, 16, 17].
У всех остальных групп населения, которые имеют на сегодня постоянный доступ к СМИ, также велик риск развития психоэмоциональных нарушений. 7 февраля в Сингапуре был объявлен оранжевый уровень опасности по ООУЮ-19. В этот же день по всей стране началась повсеместная паническая закупка продуктов питания и гигиенических принадлежностей, что привели к тому, что во многих магазинах в короткие сроки закончились все запасы. Подобная ситуация наблюдалась во многих странах мира.
В связи с прекращением оказания общественных услуг и коллапсом трудовых отраслей, что негативно повлияло на экономику стран, многие люди понесли финансовые потери и стали подвержены риску безработицы, что вкупе с неопределенностью будущего и
отсутствием информации о длительности ограничительных мер, способно еще больше усилить негативные эмоции - [12, 17].
Проведенное исследование описанных в исторических источниках эпидемий, показало, что с начала двадцатого века, профилактические вмешательства стали оказывать меньшее влияние на предотвращение географического распространения инфекционных заболеваний. Снижение их общей полезности в качестве контрольных вмешательств было ускорено изменениями в скорости и объеме международных поездок, так как любую часть населенного земного шара стало возможно достичь в течение 24-48 часов. Данный фактор серьезно сказался на потенциале распространения инфекции.
Главная ценность карантина и изоляции заключалась в том, что их осторожное использование (с учетом того, когда и как долго следует реализовывать меры) скорее задержит, чем предотвратит распространение инфекции между сообществами. Они также могли снизить предельную нагрузку. Эти вмешательства могли таким образом выиграть драгоценное время, чтобы реализовать другие методы контроля.
Однако начало XXI века показало, что такие меры как карантин и изоляция до сих пор более чем актуальны, так как человечество уже на протяжении 20 лет сталкивается с новыми смертельными инфекционными агентами, против которых бессильны другие методы борьбы. Пандемия COVID-19 продемонстрировала весь потенциал и эффективность карантинных вмешательств, которые особенно наглядно можно было наблюдать на примере борьбы Китая с инфекцией.
Действительно, без наличия эффективных и безопасных вакцин и препаратов, они стали единственными мерами, которые могли быть применены для сдерживания эпидемии. И до тех пор, пока научное
сообщество не закончит все работы по разработке и испытанию доступной для всех вакцины, перед специалистами в области общественного здравоохранения будет стоять первоочередная задача по совершенствованию методов карантина и поиску мер по предотвращению его отрицательных последствий для общества.
Список литературы:
1. "Product Information. Fortovase (saquinavir)" Roche Laboratories, Nutley, NJ.
2. "Product Information. Xarelto (rivaroxaban)." Bayer Inc, Toronto,
IA.
3. Баутин А.Е., Мазурок В.А., Осовских В.В., Афанасьева К.Ю. Гемодинамические эффекты маневра мобилизации альвеол у пациентов кардиохирургического профиля с систолической дисфункцией левого желудочка// Анестезиология и реаниматология. - 2014. - Т. 59. № 6. - С. 43-48.
4. Временные методические рекомендации Минздрава России «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)», версия 4 от 27.03.2020 .
5. Мареев В.Ю. лекция на тему: «COVID-19 и сердечнососудистые заболевания: вопросы диагностики и лечения». 14.04.2020 https://www.youtube.com/watch?v=Fe8MN_P_ yCQ&feature=share&fbclid=IwAR1ob5ff33d60hMLm_f3WObt2tsf7QuUK 5EqSfXd_7norN49s2KOX8sJXY
6. Шляхто Е.В., Конради А.О., Виллевальде С.В., Звартау Н.Э., Яковлев А. Н. и др. Руководство по диагностике и лечению болезней системы кровообращения (БСК) в контексте пандемии COVID-19 //2020, С.41.
7. Alhogbani T. Acute myocarditis associated with novel Middle east respiratory syndrome coronavirus. //Ann. Saudi Med. 2016, 36:, 7880.
8. Alon D, Stein GY, Korenfeld R, Fuchs S. Predictors and outcomes of infection-related hospital admissions of heart failure patients. //PLoS One 2013;8:e72476.
9. WHO Director-General's opening remarks at the media briefing on COVID-19 [Published online 11 march 2020]. [Electronic resource].
10. Zhou F, Yu T, Du R, Fan G, Liu Y, Liu Z et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. //Lancet. 2020; 395(10229):1054-1062. doi:10.1016/S 0140-6736(20)30566-3
11. Clerkin KJ, Fried JA, Raikhelkar J, Sayer G, Griffin JM, Masoumi
A et al. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) and cardiovascular disease. //Circulation. 2020, 141(20):, 1648-1655. doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.046941
12. Verity R., Okell L.C., Dorigatti I., Winskill P., Whittaker C., Imai N. et al. Estimates of the severity of coronavirus disease 2019: a modelbased analysis. //Lancet Infect. Dis. 2020; 20(6): 669-677. doi.org/10.1016/S 1473-3099(20)30243-7
13. Zheng Y.Y., Ma Y.T., Zhang J.Y., Xie X. COVID-19 and the cardiovascular system. //Nat. Rev. Cardiol. 2020, 17(5), 259-260. doi.org/ 10.1038/s41569-020-0360.
14. Атоева М.А. Ограничительные меры во время эпидемий: исторический экскурс и проблемы настоящего времени. Монография, «BUXORO NASHR» 2020. 105 стр.
15. Гендон Ю.З. Возможность предсказаний пандемии гриппа. //Журнал микробиологии. 2016; 3: 113-120.
16. Яковлева Т.В., Брико Н.И., Герасимова А.Н. и др. Сравнительная характеристика эпидемических сезонов гриппа 20152016 и 2009-2010 гг. //Журнал микробиологии. 2017, 1, 11-19.
17. Chan-Yeung M., Xu R.H. SARS: epidemiology. //Respirology 2003; 8(suppl): 9- 14.
18. Epidemiology, Virology, Clinical Characteristics, and Treatment strategy.//Clin. Chest. Med. 2017; 38:59-70.
19. Baratova M.S., Atayeva M.A. The estimation of heart rhythm disturbances at the left atrial stunding on early stages of remodeling left ventricular / World medicine journal no 1 (1) 2020.Р.272-286.
20. Atayeva M.A. Cardiomyopathy as a Manifestation of Complications of Chronic Viral Hepatitis/ American Journal of Medicine and Medical Sciences 2020; 10(4): 258-261
21. Baratova M.S., Ataeva M.A; Periodontal diseases in military age persons and arterial hypertension/ Asian Journal of Multidimensional Research. Vol 9, Issue 4, April, 2020
22. Baratova M.S., Ataeva M.A; Modern Ultrasound Methods for Assessing Indicators of The Latent Diastolic Function of The Left Ventricle / International Journal of Pharmaceutical Research | Jan - Mar 2021 | Vol 13 | Issue 1
23. Баратова М.С., Атаева М.А. Кардиалгии при хронических вирусных гепатитах //Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний. 2020, 25. Приложение 1. dоi: 10.15829/2311-1623-8-25, С.41-42.
24. Baratova M.S., Ataeva M.A; Hypertension and diseases of the oral cavity in young patients /NDM Тиббиётда янги кун, 2 (30/2) 2020, с 128-131.
25. Баратова М.С., Атаева М.А. Роль ОРВИ и гриппа в формировании осложнений сердечно - сосудистых заболеваний/
Фундаментальные и практические вопросы иммунологии и инфектологии: Сб. науч. статей участников Междун. научно-практ. Конф. (г.Уфа, 2018)35-43стр.
26. Atayeva M.A., Jumamuratova B.S. Psychoemotional factors related to COVID - 19 quarantine / NDM Тиббиётда янги кун, 2 (34/3) 2021, с 100-105.
