CC BY
28
Горбачёв Д.С., Порицкий Ю.В.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПОВРЕЖДЕНИЙ ГЛАЗНИЦЫ И СЛЕЗООТВОДЯЩИХ ПУТЕЙ (исторический очерк к 195-летию первой в России кафедры офтальмологии Военно-медицинской академии)
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПОВРЕЖДЕНИЙ ГЛАЗНИЦЫ И СЛЕЗООТВОДЯЩИХ ПУТЕЙ (исторический очерк к 195-летию первой в России кафедры офтальмологии Военно-медицинской академии)
Горбачёв Д.С., Порицкий Ю.В. УДК: 617.76/.764.2-07-08
ФГКВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. СМ. Кирова»,
Санкт-Петербург
Резюме
Кафедре офтальмологии Военно-медицинской академии исполнилось 195 лет. Одним из направлений работы кафедры является дальнейшее изучение повреждений и заболеваний глазницы и слёзных органов. Отражена история развития данного направления. Выделены особенности патологии глазницы и слезоотводящих путей, их социальная значимость. Обращено внимание на сочетанность патологии глазницы и необходимость участия смежных специалистов в диагностике и лечении. Наряду с традиционными методами диагностики указаны и новые, перспективные. Особое внимание уделено малоинвазивному лечению патологии слезоотводящих путей.
Ключевые слова: кафедра офтальмологии, патология глазницы, слезоотводящие пути.
DIAGNOSIS AND TREATMENT OF DISEASES AND INJURIES OF ORBIT AND LACRIMAL PASSAGES (historical sketch on the occasion of 195th birthday anniversary of the first in Russia department of ophthalmology of Military Medical Academy)
Gorbachev D.S., Porickyi Y.V.
The department of ophthalmology of Military Medical Academy has reached the age of 195 years. One of the focus areas in the department is further studing of orbital and lacrimal injuries and diseases. In this paper the history of this direction developement is represented. The particularities of orbital and lacrimal passages pathology and its social significance is highlighted. The important comments is directed to the associated character of orbital pathology and the necessity of collaboration in the diagnosis and treatment with other medical specialists closely related to the head. Together with traditional diagnostic methods the new and perspective ones are pointed out. The special attention is given to the minimally invasive treatment of lacrimal passages patology.
Keywords: department of ophthalmology of Military Medical Academy, orbital pathology, lacrimal passages.
Состоявшаяся 12-13 сентября 2013 года юбилейная конференция «Современные технологии диагностики и лечения при поражениях органа зрения», посвящённая 195-летнему юбилею кафедры офтальмологии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова, прошла на высоком научном уровне. Участники конференции в соответствии со своими интересами и направлениями работы смогли посетить 5 пленарных и 9 секционных заседаний. Широта тематики юбилейной конференции является отражением научных направлений, которые разрабатываются и успешно реализуются на кафедре. Сотрудниками кафедры продолжается изучение вопросов офтальмотравматологии, совершенствуется витреорети-нальная и лазерная хирургия. Обсуждается и апробируется на практике международная классификация травм глаза. На основе накопленного боевого опыта формируются научные взгляды на организацию специализированной медицинской помощи военнослужащим в период ведения боевых действий. Проводятся исследования в области оптикореконструктивной хирургии при тяжёлых ожогах глаз, кератопластики, офтальмоонкологии, органосохранной хирургии при тяжёлой травме глаза. Одним из направлений научных исследований кафедры является патология глазницы. Повреждения, опухоли, воспалительные и эндокринные заболевания глазницы, создающие не только косметические изменения, но и вызывающие нарушение зрительных функций глаза, снижающие трудоспособность, а иногда представляющие
угрозу для жизни человека, подчёркивают актуальность этой проблемы. В ходе состоявшейся конференции в докладах и обсуждениях также нашли отражение вопросы лечения больных с повреждениями слезоотводящих путей и их последствиями.
В историческом плане изучение заболеваний и повреждений глазницы началось относительно недавно. Орбитотомия стала возможной только в конце XIX века благодаря введению принципов асептики и антисептики. Считается, что термин «орбитотомия» был введён С.С. Головиным, а сама операция разработана им в ряде трудов, начиная с 1904 года. Известен также ряд более ранних работ зарубежных авторов в области лечения заболеваний и повреждений глазницы (H.J. Knapp, 1874 и R.U. Kronlein, 1888) [5]. Здесь уместно также вспомнить великого русского хирурга Николая Ивановича Пирогова, преподававшего в Медико-хирургической академии наряду с хирургическими дисциплинами и офтальмологию. Еще в 1855 году во время Крымской войны он выполнял операции при травмах органа зрения, в том числе и на глазнице. С тех пор сотрудники кафедры офтальмологии академии, принимая активное участие в боевых действиях, стояли перед фактом необходимости совершенствования оказания помощи при повреждениях средней зоны лица и глазницы.
До Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. исследования в области патологии глазницы немногочисленны. Великая Отечественная война 1941-1945 гг.,
Горбачёв Д.С., Порицкий Ю.В.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПОВРЕЖДЕНИЙ ГЛАЗНИЦЫ И СЛЕЗООТВОДЯЩИХ ПУТЕЙ (исторический очерк к 195-летию первой в России кафедры офтальмологии Военно-медицинской академии)
война в Афганистане, контртеррористические операции в Чеченской республике подчеркнули актуальность со-четанных повреждений глазницы. Стало понятно, что их частота значительно возрастает в боевых условиях. Если в мирное время частота повреждений глазницы составляет от 2 до 8% среди больных с повреждениями органа зрения, то в период боевых действий возрастает от 16-18% (Афганистан и Чечня) до 24-31% (Великая Отечественная война 1941-1945 гг.).
Основоположник военной офтальмологии Борис Львович Поляк в своей монографии «Военно-полевая офтальмология» дал классификацию огнестрельных ранений глазницы и принципы их лечения [16]. Широко известны в этой области работы учёных Военно-медицинской академии (С.М. Хаютин, М.Б. Чутко). Итогом работы отечественных военных офтальмологов явились такие труды, как «Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг.» (том 7) [2], а позже «Опыт медицинского обеспечения войск в Афганистане 1979-1989 гг.» (глава 2 - «Повреждения органов зрения»)
[9]. Большой вклад в изучение травм глазницы, принципы их этапного лечения внёс профессор В.В. Волков. Учебно-методическое пособие «Оказание помощи при сочетанных повреждениях средней зоны лица и глаз», написанное в соавторстве с Н.М. Александровым, Р.Ф. Низовой и О.Л. Паниной в 1989 году [7] сыграло большую роль в оказании практической помощи офтальмологам и челюстно-лицевым хирургам как в мирное время, так и в боевой обстановке. Сотрудники кафедры офтальмологии Военно-медицинской академии выполнили диссертационные исследования по этой теме (О.Л. Панина в 1976 году на тему: «Сочетанная тяжёлая травма глазницы» [15] и Д.С. Горбачёв в 1998 году на тему: «Краниометрическая характеристика глазницы и некоторые анатомо-топогра-фические особенности глазничного органокомплекса»)
[10].
В Афганистане, в Спитаке (Армения) и в Чечне оказывали помощь раненым с повреждениями органа зрения, в том числе и глазницы, офицеры кафедры офтальмологии В.Ф. Даниличев, М.М. Дронов, Р.Л. Трояновский, Б.В. Монахов, В.В. Бржеский, Э.В. Бойко, А.Ф. Гацу, Д.В. Ганин, С.А. Коскин, А.Н. Куликов, С.В. Сосновский и многие другие. Вопросами заболеваний и сочетанных повреждений глазницы на кафедре офтальмологии занимались также В.Г. Шиляев, Е.Е.Сомов, Ю.А. Кириллов, А.И. Михайлов.
Исследования в области диагностики и лечения сочетанных повреждений глазницы мирного времени выполнялись и продолжаются во многих лечебных и научно-исследовательских учреждениях страны с использованием современных методов обследования, (А.Ф. Бровкина, А.А. Лимберг, В.А. Бельченко, В.П. Ипполитов, Р.Ф. Низова, Р.А. Гундорова, Е.Л.Атькова, О.В. Груша, А.А. Куглеев, А.П. Толмачёва, В.А. Бутюкова, Е.Э. Кугоев, В.А. Ободов, В.А. Стучилов, А.Т. Титова, В.П. Николаенко, В.Г. Катаев и др.) [13] .
Повреждения глазницы занимают видное место среди всех повреждений органа зрения как в силу характера этих повреждений, так и по своей частоте. Частота повреждений глазницы зависит от локализации травмы. Переломы лицевого скелета, составляющие по данным многопрофильных больниц треть всей сочетанной травмы, в 36% случаев сопровождаются травмами глазниц. Переломы средней зоны лица (глазничная, щёчно-скуловая и носовая область) сочетаются с переломами глазницы в 80% [11].
Повреждения глазницы относятся преимущественно к тяжёлым травмам, которые сопровождаются функциональными нарушениями и обезображиванием пострадавшего. Повреждение глазодвигательных мышц, рубцово-атрофические процессы в клетчатке глазницы, патологическая фиксация тканей глазничного органоком-плекса в зоне перелома, дислокация глазного яблока ведут к ограничению подвижности глазного яблока и нарушению бинокулярного зрения с потерей боеспособности и трудоспособности. Косметические дефекты, связанные с дислокацией глазного яблока и деформациями в области лица, вызывают комплекс неполноценности, препятствуя социальной адаптации пострадавшего.
В последнее время в связи с ухудшением социально-экономической и обострением криминогенной обстановки в стране и в мире, ростом локальных вооружённых конфликтов наблюдается тенденция роста числа травм, в т. ч. такой сложной и тяжёлой травмы, как повреждение глазницы.
Несмотря на большое число научных работ и методических материалов по вопросам заболеваний и повреждений глазницы эта проблема является сложной и малоизученной. Подготовка офтальмологов и врачей смежных специальностей в этой области недостаточна.
Кафедра офтальмологии Военно-медицинской академии имеет большой опыт в вопросах диагностики и лечения повреждений, воспалительных заболеваний, опухолей и опухолеподобных заболеваний глазницы, эндокринной офтальмопатии. Для удаления опухолей и пластики стенок глазницы используется как традиционный транскутанный передний доступ через вход в глазницу, и более редкие доступы (трансконьюнктиваль-ный, транскраниальный, через околоносовые пазухи и костнопластический доступ по Кронлейну). При злокачественных новообразованиях применяется сочетание хирургического, лучевого лечения и химиотерапии.
В целях диагностики на кафедре широко используются современные методы лучевой диагностики, такие как компьютерная, магнитно-резонансная томография, выполненная на современных высокоразрешающих томографах. Всестороннее обследование больного даёт возможность получить максимум информации об анатомическом и функциональном состоянии тканей глазницы, степени их повреждения, позволяет выбрать правильную хирургическую тактику и прогнозировать результаты лечения. В последнее время существенным подспорьем
Горбачёв Д.С., Порицкий Ю.В.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПОВРЕЖДЕНИЙ ГЛАЗНИЦЫ И СЛЕЗООТВОДЯЩИХ ПУТЕЙ (исторический очерк к 195-летию первой в России кафедры офтальмологии Военно-медицинской академии)
Рис. 1. Юбилейная конференция кафедры офтальмологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова состояла из 5 пленарных и 9 секционных заседаний по самым актуальным вопросам офтальмологии. В составе президиума секционного заседания «Инновации в витреальной терапии макулярного отёка» начальник кафедры офтальмологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова - Главный офтальмолог МО РФ, Заслуженный врач РФ, член-корреспондент ВМА, доктор медицинских наук профессор, полковник медицинской службы Бойко Э.В.
Рис. 2. Атмосфера научной конференции, посвящённой 195-летию кафедры офтальмологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова способствовала встречам старых знакомых, единомышленников по науке и просто друзей. Главный офтальмолог, заведующий кафедрой глазных болезней Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова, Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук профессор Шишкин М.М. с радостью встречается с сотрудниками, с которыми работал на кафедре офтальмологии академии
в дифференциальной диагностике мышечных нарушений при повреждениях глазницы является новый метод суперпозиционного электромагнитного сканирования, с помощью которого можно получить сведения о функциональном состоянии мышц глазного яблока. В одних случаях это убеждает в необходимости пластической операции на глазнице, а в других даёт основания вовсе отказаться от неё, поскольку операция на мышцах глаза может оказаться более целесообразной.
При множественных травмах головы повреждение глазницы сочетается с повреждением смежных, рядом расположенных органов, областей. К ним относятся ЛОР органы, мозговой череп и головной мозг, челюстно-лице-вая область. В связи с этим пострадавшие с повреждением глазницы зачастую нуждаются в помощи не одного, а нескольких специалистов. Такая необходимость нередко возникает и при воспалительных заболеваниях, опухолях глазницы, когда патологический процесс распространяется на смежные органы. Примером может быть случай ранения, при котором металлическое инородное тело больших размеров находилось в решётчатых пазухах, а его концы располагались в обеих глазницах. Без участия ЛОР специалистов, использовавших эндоскопическую технику, удаление такого инородного тела без ущерба для зрения было бы невозможным.
При повреждениях глазницы, сопровождающихся переломами скуловой кости, требуется участие челюст-но-лицевого хирурга. Однако наиболее часто совместное лечение выполняется при новообразованиях околоносовых пазух, головного мозга, проникающих в полость глазницы. Участие смежных специалистов в оказании специализированной медицинской помощи при заболе-
ваниях и повреждениях глазницы является устоявшимся правилом. В таких случаях хирургическое вмешательство может выполняться, как в глазной клинике, так и в других: клинике оториноларингологии, нейрохирургии, челюст-но-лицевой хирургии, военно-полевой хирургии, а также в других клиниках и отделениях города, куда нередко приглашаются наши специалисты.
Своевременное хирургическое лечение при свежих травмах глазницы даёт, как правило, лучшие результаты. Вместе с тем на кафедру обращаются пострадавшие спустя месяцы, а то и годы после травмы. В ходе хирургического лечения в целях дифференцирования оперируемых тканей используется микрохирургическая техника. Пластика стенок глазницы выполняется современными пластическими материалами. Кроме того, практикуется использование аутоматериала. Так при одновременном повреждении глазницы, носа и околоносовых пазух в качестве материала для пластики глазницы используется хрящ носовой перегородки, удаляемый при септум-опе-рации. При необходимости пластические операции дополняются операциями на мышцах глаза. Консервативная терапия, включающая в себя физиотерапевтические методы лечения, систему тренировок мышц глаза завершают комплекс лечебных мероприятий. Комплексное лечение позволяет получать неплохие результаты даже при застарелых повреждениях глазницы.
Ранения оружием самообороны, встречающиеся в последние годы и в мирное время, также явились предметом научного интереса кафедры. В 2013 году вышло в свет руководство для врачей «Ранения нелетальным кинетическим оружием» под редакцией профессоров Парфёнова В.Е. и Самохвалова И.М. В руководстве пред-
Горбачёв Д.С., Порицкий Ю.В.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПОВРЕЖДЕНИЙ ГЛАЗНИЦЫ И СЛЕЗООТВОДЯЩИХ ПУТЕЙ (исторический очерк к 195-летию первой в России кафедры офтальмологии Военно-медицинской академии)
Рис. 3. Пластический хирург Московского НИИ глазных болезней им. Гель-мгольца доктор медицинских наук профессор Катаев В.Г. и Герой социалистического труда, доктор медицинских наук профессор Волков В.В. в перерыве между заседаниями научной конференции
ставлена глава «Повреждения органа зрения травматическим оружием», написанная группой авторов из каф едры офтальмологии ВМедА (Э.В. Бойко, Д.С. Горбачев, Б.В. Монахов) на основе собственного клинического опыта [4].
В подготовке военных офтальмологов уделяется повышенное внимание изучению патологии глазницы. Этой теме посвящены несколько лекций для врачей-офтальмологов. Одна из них («Повреждения глазницы») издана в качестве учебного пособия[12].
Одним из последствий травм глазницы и средней зоны лица являются повреждения слезоотводящих путей, изучение которых со времен основоположника военно-полевой офтальмологии Б.Л. Поляка [17] традиционно входит в число приоритетных направлений научной работы на кафедре офтальмологии.
В настоящее время разработка данной проблемы получила дальнейшее развитие. Работы профессора Н.А. Ушакова [21], диссертационное исследование на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, выполненное в 2006 году Ю.В. Порицким, позволили по-новому взглянуть на некоторые физиологические аспекты механизма слезоотведения, оценить сложность и многообразие травматических повреждений слезоот-водящих путей и способов их хирургического лечения [19].
По инициативе профессора В.В. Волкова еще в 8090-е годы прошлого века в клинике было начато широкое внедрение в практику хирургического лечения нарушений слезоотведения изделий из полимеров. Так для временной интубации соустья между слезным мешком и полостью носа при травматическом дакриоцистите впервые применили мягкие вкладыши-фиксаторы слизистых оболочек из губчатого кремнийорганического каучука, что существенно повысило эффективность
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ ОРГАНА ЗРЕНИЯ
Рис. 4. Доцент кафедры офтальмологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, кандидат медицинских наук Горбачёв Д.С. и доктор медицинских наук профессор Катаев В.Г. поделились своими успехами в вопросах оказания специализированной помощи пострадавшим с повреждениями глазницы
операции [6].
Позже, для профилактики рецидива хронического дакриоцистита, в том числе травматической этиологии, вследствие заращения риностомы, при выполнении да-криоцисториностомии по А.А. Тауми было реализовано предложение о временной интубации риностомы тонкой силиконовой нитью, проведенной через оба слезных канальца в полость носа. В указанной модификации данное оперативное вмешательство выполняется и в настоящее время.
Продолжены исследования Б.Л. Поляка и И.А. Завьялова по совершенствованию лечения так называемого «неизлечимого слезотечения» при полной облитерации обоих слезных канальцев [14]. В работах В.В. Волкова с соавт. (1960), М.Ю. Султанова (1979, 1983), Н.А. Ушакова (1981), М.Я. Аль-Шихаби (1985) была показана высокая эффективность лакориностомии [1, 20]. Совершенствовалась техника операций, менялся полимерный материал для протезов. После длительного применения полиэтиленовых трубочек предпочтение было отдано протезам из сэвилена - прозрачным и легко поддающимся формованию.
Продолжая традиции, сотрудники кафедры офталь-
Горбачёв Д.С., Порицкий Ю.В.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПОВРЕЖДЕНИЙ ГЛАЗНИЦЫ И СЛЕЗООТВОДЯЩИХ ПУТЕЙ (исторический очерк к 195-летию первой в России кафедры офтальмологии Военно-медицинской академии)
Рис. 5. Совершив прогулку по мостам и проспектам Северной столицы, участники конференции были очарованы её великолепием
Рис. 6. На праздничном ужине, состоявшемся в знаменитом театре «Гранд Опера» перед участниками конференции своими воспоминаниями поделился легенда Российской офтальмологии Герой Социалистического труда, Заслуженный деятель науки РСФСР, доктор медицинских наук профессор Волков В.В.
Рис. 7. Участники Юбилейной конференции «Современные технологии диагностики и лечения при поражениях органа зрения», посвящённой 195-летнему юбилею основания кафедры офтальмологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова
мологии ВМедА ведут неустанный поиск более совершенных малотравматичных методов хирургического лечения патологии слезоотводящих путей. Так, для лечения больных травматическим дакриоциститом с сохранением анатомической целостности костного носослезного канала, а также при рубцовом заращении устья слезных канальцев предложена новая щадящая технология реканализации слезных путей с проведением двойной силиконовой нити без кожного разреза и формирования риностомического отверстия [22]. Простота выполнения и минимальная травматизация тканей, высокая эффективность и косметическая привлекательность операции позволили ей стать альтернативой традиционной дакриоцисторино-стомии.
Применение современного диодного лазера позволило внедрить в практику антеградную трансканаликуляр-ную дакриоцисториностомию с временной интубацией риностомы двойной силиконовой нитью [3]. Особенно полезной данная операция стала при травматическом
дакриоцистите в случаях, когда травма приводит к смещению костных структур средней зоны лица, формирующих костный носослезный канал.
Совершенствуются операции по восстановлению слезоотведения при травматических повреждениях и рубцовых заращениях слезных канальцев. Предпочтение отдано операциям с интубацией поврежденных канальцев силиконовой нитью из полости вскрытого слезного мешка. Применение современных полимерных материалов и микрохирургической техники в сочетании с возможностями новейшей аппаратуры позволяет добиться хороших функциональных и косметических результатов.
Результаты многолетних изысканий по изучению проблем физиологии и патологии слезных органов нашли отражение в монографии «Современная офтальмология» под редакцией профессора В.Ф. Даниличева [19]. Фундаментальный труд «Офтальмохирургия с использованием полимеров» под редакцией профессора В.В. Волкова [11] с успехом выдержал 2 издания и в настоящее время явля-
Горбачёв Д.С., Порицкий Ю.В.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПОВРЕЖДЕНИЙ ГЛАЗНИЦЫ И СЛЕЗООТВОДЯЩИХ ПУТЕЙ (исторический очерк к 195-летию первой в России кафедры офтальмологии Военно-медицинской академии)
ется настольной книгой офтальмохирургов.
В преддверии конференции издана монография кандидата медицинских наук Ю.В. Порицкого и доктора медицинских наук профессора Э.В. Бойко «Диагностика и хирургическое лечение заболеваний и повреждений слезоотводящих путей».
Сочетание современных технологий и материалов с опытом, накопленным на кафедре, является основанием для уверенного взгляда в будущее и успешного внедрения в клиническую практику новых высокотехнологичных и малотравматичных методов хирургического лечения повреждений глазницы и вспомогательных органов глаза.
21
22
автореф. дис. ... доктора мед. наук // М.Ю.Султанов. Л., 1979. - 38 С. Ушаков Н.А. Профилактика и исправление неправильного положения ла-копротеза / Н.А.Ушаков // Тезисы докладов 4 межобластной конференции, посвященной 60-летию со дня рождения проф. В.В. Волкова т.2. - Псков,1981.
- С. 177-178.
Ушаков Н.А. Щадящая технология хирургического лечения патологии слезоот-ведения / Н.А. Ушаков [и др.] // Материалы VIII съезда офтальмологов России.
- М.: Изд-во центра МНТК «Микрохирургия глаза», 2005. - С. 641.
Литература
1. Аль-Шихаби М.Я. Усовершенствование техники операции лакориностомии и результаты ее клинического применения: автореф. дис . ... канд.мед.наук.-Л.,1985. 13 с.
2. Барбель И.Э. Огнестрельные повреждения глазницы / И.Э.Барбель. // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 - 1945 гг. - М., 1951. - Т. 7. - С. 216-239.
3. Бойко Э.В. Диодный лазер в офтальмологической операционной // Э.В.Бойко, М.М. Шишкин, Ю.Д. Березин. - СПб., 2000. - 30 с.
4. Бойко Э.В. Повреждения органа зрения травматическим оружием / Э.В.Бойко, Д.С.Горбачёв, Б.В. Монахов // Ранения нелетальным кинетическим оружием: Руководство для врачей. / Под редакцией В.Е.Парфёнова и И.М.Самохвалова.
- СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2013. - С. 105-129.
5. Бровкина А.Ф. Новообразования орбиты / А.Ф.Бровкина - М. : Медицина, 1986 . - 256 с.
6. Волков В.В. Наружная дакриоцисториностомия // В.В.Волков, М.Ю.Султанов.
- Л., 1975. - 104 с.
7. Волков В.В. Оказание помощи при сочетанных повреждениях средней зоны лица и глаз / В.В.Волков [и др.]. - Л.: ВМедА, 1989. - 39 с.
8. Волков В.В. Офтальмохирургия с использованием полимеров // В.В. Волков [и др.].- СПб.: Гиппократ, 2009. - 568 с.
9. Волков В.В. Повреждения органов зрения / В.В.Волков [ и др.] // Опыт медицинского обеспечения войск в Афганистане 1979-1989 гг.: Т.Ш : Оказание хирургической помощи при ранениях различной локализации/ Под ред. И.А.Ерю-хина, В.И. Хрупкина. - М.: ГВКГ им. акад. Н.Н. Бурденко, 2003. - 485 с.: ил.
10. Горбачёв Д.С. Краниометрическая характеристика глазницы и анатомо-топо-графические взаимоотношения некоторых анатомических структур глазничного органокомплекса: дис. ... канд. мед. наук / Д.С.Горбачёв. - СПб., 1998. - 177 с.
11. Горбачёв Д.С. Повреждения глазницы / Д.С.Горбачёв, В.Ф.Даниличев // Современная офтальмология: Руководство. 2-е изд. / Под ред. В.Ф. Даниличева
- СПб.: Питер, 2009. - С. 437-471.
12. Горбачёв Д.С. Повреждения глазницы. Лекция / Д.С.Горбачёв. - СПб.: ВМА, 2009. - 38 с.
13. Гундорова Р.А. Травмы глаза / Р.А.Гундорова, А.А.Малаев, А.М.Южаков. // Травмы глазницы и вспомогательных органов - М.: Медицина , 1986 . - С. 7-31.
14. Завьялов И.А. Некоторые хирургические вмешательства на слезных путях при облитерации их верхнего отдела: дис. ... канд. мед. наук / И.А.Завьялов. Л., 1961. - 259 с.
15. Панина О.Л. Сочетанная тяжёлая травма глазницы : дис. ... канд. мед. наук / О.Л. Панина. - Ленинград, 1986. - 176 с.
16. Поляк Б.Л. Повреждения органа зрения / Б.Л.Поляк - Л.: Медицина, 1972.
- 415 с.
17. Поляк Б.Л. Слезоотведение и его патология: дис. ... докт. мед. наук / Б.Л.Поляк. Л., 1940. - 499 с.
18. Порицкий Ю.В. Хирургическое лечение больных с травматическим дакриоциститом / Ю.В.Порицкий, Т.Л.Лисовская // Материалы IX съезда офтальмологов России. - М.: Изд-во «Офтальмология», 2010. - С. 490.
19. Порицкий Ю.В. Хирургия повреждений вспомогательных органов глаза/ Ю.В.Порицкий, Н.А.Ушаков, В.Ф.Даниличев // Современная офтальмология: Руководство. 2-е изд. / Под ред. В.Ф. Даниличева - СПб.: Питер, 2009.
- С. 415-418.
20. Султанов М.Ю. Эластомышечная теория слезоотведения и обоснование выбора хирургических способов лечения заболеваний слезоотводящих путей:
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
ФГКВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» 194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6
