Диагностика и лечение расстройств мочеиспускания после хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Гиоргобиани Т.Г.; Амдий Р.Э.

21—22 апреля 2016 года, г. Санкт-Петербург

Врачами-абонентами были предоставлены выписки из истории болезней с лабораторными данными (для всех пациентов), а также оцифрованные рентгенограммы — в 365 случаях, электрокардиограммы — в 264, ультразвуковые изображения — в 198, данные урофлоуме-трии — в 126, магнитно-резонансные томограммы — в 95, компьютерные томограммы — в 89.

Наиболее часто обсуждались пациенты с патологией мочеполовой системы — 59,5 % (из них, в свою очередь, 53,9 % страдали мочекаменной болезнью) и с новообразованиями — 33,3 % (из них злокачественные опухоли были у 75,4 % пациентов).

Каждый случай рассматривали от 2 до 8 экспертов. Подавляющее большинство отве-

тов было дано в срок до 24 часов. Госпитализации в НИИ урологии были рекомендованы в 100,0 % случаев. Средний срок от телемедицинской консультации до госпитализации составил 41,9 дня (при значениях моды — 14 и медианы — 26). Операции de facto были выполнены 282 (51,9 %) пациентам. Наиболее часто врачами-экспертами рекомендовались и, соответственно, выполнялись перкутанная нефролитолапаксия — 39,0 % случаев и радикальная простатэктомия — 14,0 %.

Таким образом, телемедицинское консультирование является надежным и эффективным инструментом обеспечения равноправия в доступности и качестве урологической помощи населению.

диагностика и лечение расстройств мочеиспускания после хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы

ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)

Введение. У 10-30 % больных расстройства мочеиспускания сохраняются после оперативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Наиболее часто персистируют такие симптомы, как дневная и ночная поллакиурия, императивные позывы на мочеиспускание, реже — недержание мочи.

Пациенты и методы. Для выявления причин расстройств мочеиспускания нами проведено комплексное урологическое обследование 91 больного, у которого после операции по поводу ДГПЖ сохранялись жалобы на дневную и ночную поллакиурию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, императивные позывы на мочеиспускание и 12 пациентов с жалобами на недержание мочи.

Средний возраст больных составил 62,3 ± 2,1 года. Оперативное лечение было выполнено этим больным в среднем за 1,9 ± 0,6 года до обследования (от 6 месяцев до 11 лет). 71 (68,9 %) больному была выполнена трансуретральная резекция предстательной железы, 32 (31,1 %) пациентам — открытая

аденомэктомия. Длительность заболевания составила 4,3 ± 0,5 года (от 4 месяцев до 10 лет).

Комплексное урологическое обследование включало ультразвуковое исследование почек, предстательной железы и мочевого пузыря, определение уровня простатического специфического антигена, уродинамическое исследование с выполнением урофлоуметрии и микционной цистометрии (исследование «давление — поток»), у больных с недержанием мочи выполнялось измерение профиля уретрального давления.

Лечение пациентов проводилось в зависимости от причин расстройств мочеиспускания, выявленных по результатам уродинамическо-го исследования. Пациенты с гиперактивностью детрузора и с ургентным недержанием мочи получали терапию М-холинолитиками (солифенацин 5 или 10 мг 1 раз в день, 3 месяца), пациентам с гипоактивностью детру-зора назначали альфа-адреноблокатор (там-сулозин, 400 мг 1 раз в день, 3 месяца), при сочетании гиперактивности детрузора в фазу

^ ^ециальный выпуск

Том VI 2016

ISSN 2225-9074

48

материалы 2-й научно-практической конференции урологов северо-Западного федерального округа рФ

наполнения мочевого пузыря и его гипоак-тивности в фазу опорожнения мочевого пузыря проводилась периферическая нейро-модуляция N. tibialis posterior 1 раз в неделю в течение 3 месяцев. При выявлении инфра-везикальной обструкции выполняли внутреннюю оптическую уретротомию, трансуретральную резекцию предстательной железы. Больным со стрессовым недержанием мочи назначали упражнения для мышц тазового дна и их электростимуляцию. При неэффективности этих мероприятий проводили установку сетчатого слинга в бульбозном отделе уретры.

Результаты. Сохранявшаяся после операции дизурия у больных с неудовлетворительными результатами лечения ДГПЖ без недержания мочи в основном была обусловлена патологией детрузора: гиперактивностью и снижением сократимости, которые были диагностированы у 59 (64,9 %) и у 32 (35,2 %) больных соответственно. У 27 (29,7 %) пациентов по результатам уродинамического исследования было диагностировано сочетание гиперактивности и снижения сократимости детрузора. Менее частой причиной сохранения дизурии была инфравезикальная обструкция, диагностированная у 9 (9,8 %) пациентов. Ургентное и смешанное недержание мочи с преобладанием ургентного компонента было выявлено у 8 (66,7 %) из 12 пациентов с недержанием мочи и истинное стрессовое недержание было диагностировано у 4 (33,3 %) пациентов.

Улучшение симптоматики при лечении со-лифенацином больных с гиперактивностью

детрузора без недержания мочи было выявлено у 42 (71,2 %) пациентов, при ургентном недержании мочи — у 6 (75 %) из 8 больных. У пациентов с гипоактивностью детрузора положительную динамику после лечения тамсу-лозином определяли у 18 (56,3 %) пациентов, при сочетании гиперактивности и гипоак-тивности детрузора уменьшение расстройств мочеиспускания после периферической ней-ромодуляции N. tibialis posterior было обнаружено у 17 (62,3 %) больных. Значительное улучшение после упражнений для мышц тазового дна и электростимуляции наблюдали у 2 из 4 пациентов со стрессовым недержанием мочи. После установки сетчатого слинга стрессовое недержание мочи было устранено у всех 2 больных. Проведение внутренней оптической уретротомии у 8 больных и трансуретральной резекции предстательной железы у 2 больных позволило устранить инфравезикальную обструкцию у всех пациентов.

Заключение. Уродинамическое обследование больных по поводу неудовлетворительных результатов оперативного лечения позволило определить причину дизурии. Для установления причины нарушений мочеиспускания после оперативного лечения по поводу ДГПЖ всем таким больным показано полное уродинамическое обследование. Точная уродинамическая диагностика особенностей и причин нарушения функции нижних мочевых путей у больных с неудовлетворительными результатами недержания мочи определяет выбор тактики лечения.

бнофизическне технологии в профилактике мочевого камнеобразования

ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)

Введение. В мире отмечается увеличение заболеваемости мочекаменной болезнью. Образование и рост конкрементов в мочевом тракте является сложным процессом, который

зависит как от особенностей качества мочи, так и от нарушения продвижения ее по мочевым путям. Являясь сложным коллоидным соединением, моча содержит компоненты,

<@> ^ециальный выпуск

том VI 2016

ISSN 2225-9074

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Гиоргобиани Т. Г., Амдий Р. Э.