CC BY
38В помощь практическому врачу
Диагностика и лечение перикардитов, основные положения клинических рекомендаций 2022 года
О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова, Ю.А. Лутай, Э.Ю. Турна, Е.А. Костюкова, Н.В. Жукова
Diagnosis and treatment of pericarditis, the main points of the clinical recommendations, 2022
O.N. Kryuchkova, E.A. Itskova, U.A. Lutay, E.U. Turna, E.A. Kostyukova, N.V. Zhukova
ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», Институт «Медицинская академия имени С,и. Георгиевского», г. Симферополь
Ключевые слова: перикардиты, диагностика, лечение
Резюме
Диагностика и лечение перикардитов, основные положения клинических рекомендаций 2022 года
О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова, Ю.А. Лутай, Э.Ю. Турна, Е.А. Костюкова, Н.В. Жукова
Российское кардиологическое общество при участии Евразийской ассоциации терапевтов, Российского научного медицинского общества терапевтов, Российского общества патологоанатомов, Российского Общества Рентгенологов и Радиологов в 2022 г. представили обновленные клинические рекомендации «Перикардиты». Перикардит характеризуется воспалительным поражением листков перикарда различной этиологии и может быть как самостоятельной нозологической единицей, так и проявлением другого заболевания. Клиническая картина заболевания вариабельна, специфические проявления заболевания отсутствуют, что объясняет неопределенность истинной распространенности перикардитов.
В зависимости от этиологии выделяют идиопатические, инфекционные и неинфекционные пе-
Крючкова Ольга Николаевна, доктор медицинских наук, профессор кафедры терапии, гастроэнтерологии, кардиологии и общей врачебной практики (семейной медицины) факультета подготовки медицинских кадров высшей квалификации и дополнительного профессионального образования Института «Медицинская академия имени С.И. Георгиевского» Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского». Контактная информация: [email protected], 295051, Республика Крым, г. Симферополь, б-р Ленина 5/7, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского
Ицкова Елена Анатольевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапии, гастроэнтерологии, кардиологии и общей врачебной практики (семейной медицины) факультета подготовки медицинских кадров высшей квалификации и дополнительного профессионального образования Института «Медицинская академия имени С.И. Георгиевского» Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского». Контактная информация: [email protected], 295051, Республика Крым, г. Симферополь, б-р Ленина 5/7, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского
Лутай Юлия Александровна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапии, гастроэнтерологии, кардиологии и общей врачебной практики (семейной медицины) факультета подготовки медицинских кадров высшей квалификации и дополнительного профессионального образования Института «Медицинская академия имени С.И. Георгиевского» Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского». Контактная информация: [email protected], 295051, Республика Крым, г. Симферополь, б-р Ленина 5/7, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского
Турна Эльвиа Юсуфовна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры терапии, гастроэнтерологии, кардиологии и общей врачебной практики (семейной медицины) факультета подготовки медицинских кадров высшей квалификации и дополнительного профессионального образования Института «Медицинская академия имени С.И. Георгиевского» Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского». Контактная информация: [email protected], 295051, Республика Крым, г. Симферополь, б-р Ленина 5/7, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского
Костюкова Елена Андреевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапии, гастроэнтерологии, кардиологии и общей врачебной практики (семейной медицины) факультета подготовки медицинских кадров высшей квалификации и дополнительного профессионального образования Института «Медицинская академия имени С.И. Георгиевского» Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского». Контактная информация: [email protected], 295051, Республика Крым, г. Симферополь, б-р Ленина 5/7, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского
Жукова Наталья Валерьевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапии, гастроэнтерологии, кардиологии и общей врачебной практики (семейной медицины) факультета подготовки медицинских кадров высшей квалификации и дополнительного профессионального образования Института «Медицинская академия имени С.И. Георгиевского» Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского». Контактная информация: [email protected], 295051, Республика Крым, г. Симферополь, б-р Ленина 5/7, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского
рикардиты. Развитие перикардита после инфаркта миокарда, посткардиотомный и посттравматический перикардиты объединены в группу, которая обозначается термином «синдромы после поражения сердца». По течению выделяют острый, подострый, хронический, рецидивирующий, интермиттирующий или перемежающийся, непрерывно рецидивирующий перикардиты. В зависимости от наличия выпота выделяют сухой (фибринозный) и экссудативный/экссудативно-кон-стриктивный перикардит. В диагнозе также указывается наличие гемодинамических нарушений, к которым относится тампонада сердца и перикардиальная констрикция.
Критериями постановки диагноза перикардита, кроме особенностей клинической картины различных вариантов течения заболевания, являются выявление лабораторных критериев воспаления, а также наличие инструментальных признаков поражения перикарда по данным ЭхоКГ, КТ, МРТ и ЭКГ.
Препаратами первой линии в лечении перикардитов являются ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, безвременника осеннего семян экстракт (источник алкалоида Колхицина). Глюко-кортикостероиды являются препаратами второй линии, используются в случае непереносимости или неэффективности препаратов первой линии и у пациентов с аутоиммунными и иммуново-спалительными вариантами перикардитов. В ряде случаев необходимо введение лекарственных агентов в полость перикарда: противоопухолевых препаратов при неопластических перикардитах, триамцинолона при уремии, фибринолитиков при гнойном перикардите. Показаниями для хирургического лечения являются наличие тампонады сердца, констриктивного перикардита или выраженного выпота в полость перикарда. Ключевые слова: перикардиты, диагностика, лечение
Abstract
Diagnosis and treatment of pericarditis, the main points of the clinical recommendations, 2022.
O.N. Kryuchkova, E.A. Itskova, U.A. Lutay, E.U. Turna, E.A. N.V. KostyukovaZhukova
The Russian Society of Cardiology with the participation of the Eurasian Association of Therapists, the Russian Scientific Medical Society of Therapists, the Russian Society of Pathologists, the Russian Society of Radiologists and Radiologists in 2022 presented updated clinical recommendations «Pericarditis». Pericarditis is characterized by an inflammatory lesion of the leaves of the pericardium of various etiologies and can be both an independent nosological unit and a manifestation of another disease. The clinical picture of the disease is variable; there are no specific manifestations of the disease, which explains the uncertainty of the true prevalence of pericarditis.
Depending on the etiology, idiopathic, infectious and non-infectious pericarditis are distinguished. The development of pericarditis after myocardial infarction, postcardiotomic and posttraumatic pericarditis are combined into a group, which is designated by the term «syndromes after heart damage». There are acute, subacute, chronic, recurrent, intermittent or intermittent, continuously recurrent pericarditis. Depending on the presence of effusion, dry (fibrinous) and exudative / exudative-constrictive pericarditis are isolated. In the diagnosis also indicates the presence of hemodynamic disorders, which include cardiac tamponade and pericardial constriction.
The criteria for the diagnosis of pericarditis, in addition to the features of the clinical picture of various variants of the course of the disease, are the identification of laboratory criteria for inflammation, as well as the presence of instrumental signs of pericardial damage according to EchoCG, CT, MRI and ECG. The first-line drugs in the treatment of pericarditis are acetylsalicylic acid, ibuprofen, autumn evergreen seed extract (a source of the alkaloid Colchicine). Glucocorticosteroids are second-line drugs, used in case of intolerance or ineffectiveness of first-line drugs and in patients with autoimmune and immuno-inflammatory variants of pericarditis. In some cases, it is necessary to introduce medicinal agents into the pericardial cavity: antitumor drugs for neoplastic pericarditis, triamcinolone for uremia, fibrinolytics for purulent pericarditis. Indications for surgical treatment are the presence of cardiac tamponade, constrictive pericarditis or pronounced effusion into the pericardial cavity.
Keywords: pericarditis, diagnosis, treatment
В конце сентября 2022 г. Министерством здравоохранения одобрены обновленные клинические рекомендации «Перикардиты». Разработчиком этого протокола является Российское кардиологическое общество при участии Евразийской ассоциации терапевтов, Российского научного медицинского общества терапевтов, Российского общества патологоанатомов, Российского Общества
Рентгенологов и Радиологов [1].
Перикардит характеризуется воспалительным поражением листков перикарда различной этиологии и может быть как самостоятельной нозологической единицей, так и проявлением другого заболевания [2]. Клиническая картина заболевания достаточно вариабельна, от малосимптомного до крайне тяжелого течения, специфические прояв-
ления заболевания отсутствуют, что объясняет неопределенность истинной распространенности перикардитов [3].
В зависимости от этиологии выделяют идиопа-тические, инфекционные и неинфекционные перикардиты. Наиболее часто встречаются вирусные пе-ракардиты, которые могут быть обусловлены очень широким перечнем вирусных агентов. Основными из них являются: герпес-вирусы, вирусы гриппа, краснухи, энтеровирусы (вирусы Коксаки, ECHO-вирусы), аденовирусы, вирусы гепатитов В и С, вирус иммунодефицита человека, парвовирус В19, обладающий общностью с вирусными агентами миокардита [4].
Реже стали наблюдаться бактериальные или гнойные перикардиты, которые могут быть вызваны Mycobacterium tuberculosis, реже Mycobacterium avium; Coxiella burnetii, Borrelia burgdorferi; редко S. pneumoniaе, N. meningitidis, S. aureus, Haemophilus parainfluenza, Chlamydophila pneumonia, Mycoplasma pneumoniae, Legionella, Leptospira interrogans, Listeria, Providencia stuartii, Eikenella corrodens и др. При этом отмечается, что широкое использование антибиотиков, а также пневмококовой вакцины способствовали существенному снижению частоты бактериальных перикардитов. Наиболее вероятным остается S.aureus и наблюдается тенденция роста частоты перикардитов, обусловленные анаэробными возбудителями [5, 6].
Более редкими являются перикардиты, обусловленные грибковой флорой. Среди них у пациентов с сохраненным иммунитетом может быть выявлена Histoplasma spp., а при иммунодефицитных состояниях - Candida spp., Aspergillus spp., Blastomyces spp., Cryptococcus neoformans и др. Очень редко встречаются паразитарные перикардиты, которые могут быть вызваны Entamoeba histolytica, Echinococcus spp., Toxoplasma spp. и др [1,2].
Неинфекционные причины перикардитов очень многообразны. Это могут быть аутоиммунные и иммуновоспалительные варианты поражения перикарда на фоне любого системного заболевания соединительной ткани, острой ревматической лихорадки, саркоидоза, воспалительных заболеваний кишечника, реакции «трансплантант против хозяина» [7].
В категории травматических и ятрогенных перикардитов выделяют относительно редкие варианты с ранними проявлениями: проникающие и непроникающие ранения, тупые травмы грудной клетки, торакальная хирургия, перфорация пищевода, лучевая терапия. В данной категории увеличивается частота перикардитов с поздними проявлениями. К ним относится посткардиотомный синдром как одно из осложнений коронарного шунтирования, протезирования клапанов сердца и других карди-охирургических операций. Сюда также относятся перикардиты как проявления постторакотомного синдрома, посттравматические, включая постинтервенционные (например, после имплантации
электрокардиостимулятора, стентирования и т.д.) и после трансплантации сердца. Развитие перикардита после инфаркта миокарда, посткардиотомный и посттравматический перикардиты объединены в единую группу, которая обозначается термином «синдромы после поражения сердца» [8, 9].
Перикардиты могут быть обусловлены заболеваниями сердца и соседних органов. Это перикардиты, которые сочетаются с миокардитами; ранний эпистенокардитический и синдром Дресслера у больных с инфарктом миокарда; обусловленные высоким венозным давлением на фоне сердечной или легочной гипертензии; паранеопластические синдромы; а также, перикардиты у больных с пневмонией, эмпиемой плевры, инфарктом легкого, заболеваниями пищевода, расслоением аорты [10, 11].
Среди метаболических причин поражения перикарда выделяют терминальную почечную недостаточность, гипотиреоз, тиреотоксикоз, анорек-сию [12].
Поражения перикарда, связанные с новообразованиями, могут быть первичными и вторичными. К первичным относятся достаточно редкие злокачественные заболевания, такие как мезотелиомы, фибро- и ангиосаркомы плевры и более распространенные доброкачественные новообразования плевры (фибромы, липомы). Метастатические перикардиты наблюдаются у больных с раком легкого, молочной железы, желудка, толстой кишки, а также при лимфомах, саркомах и меланоме [13].
Выделяют также категорию перикардитов при других ситуациях или синдромах. Это амилоидоз, невротический синдром, поликистоз почек, синдром Стивена-Джонсона, эозинофильный синдром, хилоперикард, кисты перикарда, врожденное полное или частичное отсутствие перикарда [1,2].
Поражение перикарда может быть обусловлено влиянием лекарственных препаратов. Несмотря на то, что перечень таких лекарственных агентов обширный, лекарственно обусловленные перикардиты встречаются редко. Использование прокаи-намида, метилдопы, изониазида, фенитоина может осложняться развитием волчаночноподобного синдрома. Такие традиционные противоопухолевые препараты, как доксорубицин, даунорубицин, бле-омицин, аналоги пиримидина, фторурацил, цикло-фосфамид, метотрексат чаще ассоциированы с вторичной кардиопатией или перикардиопатией [14].
Поражение перикарда у онкологических больных может быть обусловлено таргетной противоопухолевой терапией (дазатиниб, иматиниб, третиноин, мышьяка триоксид) и иммунотерапией опухолей (интерлейкин-2, интерферон альфа) [15].
Кроме этого, описаны клинические случаи развития перикардита при использовании ингибиторов контрольных точек Т-клеточного иммунного ответа, бета-лактамных антибактериальных препаратов, амиодарона, тиазидных диуретиков, стрепто-киназы, оральных антикоагулянтов, метисергида, месалазина, бромокриптина, пропилтиоурацила,
клозапина, циклоспорина, ингибиторов фактора некроза опухоли альфа, некоторых вакцин [1, 2].
По течению выделяют острый, подострый, хронический, рецидивирующий, интермиттирующий или перемежающийся, непрерывно рецидивирующий перикардиты. Острый перикардит длится максимально 4-6 недель, характеризуется острым началом, болью в груди, иррадиирующей в плечи, лопатку, спину, усиливающейся на вдохе и ослабевающей в положении лежа на животе. В остром периоде возможны, но не обязательны гипертермия, миалгия, слабость, нарушения ритма. Одышка не типична в раннем дебюте болезни. Ее появление и нарастание свидетельствуют о нарастании объема экссудата [1, 2].
Подострый перикардит длится более 4-6 недель, максимально до 3 месяцев без ремиссии. Хронический перикардит характеризуется сохранением клинических проявлений свыше 3 месяцев. Для рецидивирующего перикардита характерно наличие рецидива после полного разрешения предыдущего эпизода и наличия бессимптомного периода не менее 4-6 недель. Близким к рецидивирующему перикардиту по клиническим критериям является интермиттирующий или перемежающийся перикардит с наличием бессимптомных периодов без применения терапии более 6 недель. О непрерывно-рецидивирующем течении говорит возникновение рецидива при прекращении или снижении интенсивности противовоспалительной терапии менее чем за 6 недель [1, 2].
В зависимости от наличия выпота выделяют сухой (фибринозный) и экссудативный/экссуда-тивно-констриктивный перикардит. По характеру выпот может быть: транссудат (гидроперикард), экссудат (серозный, геморрагический, гнойный и гнилостный (пиоперикард), хилезный (хилопери-кард)) [1, 2].
В зависимости от выраженности выпота (объем выпота или ЭхоКГ-измерение в конце диастолы) различают небольшой (50-100 мл или < 10 мм), умеренный (100-500 мл или 10-20 мм) и выраженный выпот (>500 мл или >20 мм) [1, 2].
В диагнозе также указывается наличие гемоди-намических нарушений, к которым относится тампонада сердца и перикардиальная констрикция (констриктивный (сдавливающий) перикардит или «панцирное сердце») [1, 2, 3].
Клиническая картина тампонады сердца характеризуется резкой слабостью, головокружением, синкопальными состояниями, нарастанием одышки. Типична поза пациента — больной сидит с наклоном вперед. При осмотре обращает внимание бледность, цианоз, отечность лица, набухание шейных вен, снижение артериального давления, тахикардия, ослабление тонов сердца, появление парадоксального пульса. Наблюдается одышка или учащенное дыхание при отсутствии хрипов в легких. Увеличивается печень, появляется асцит [1].
Констриктивный перикардит характеризуется
постепенным нарастанием в течение нескольких месяцев или даже лет выраженности диастоличе-ской дисфункции желудочков сердца, обусловленной фиброзным поражением листков перикарда и облитерацией полости перикарда. Это приводит к повышению венозного давления по большому кругу, сдавливанию верхней и нижней полых вен в местах их впадения в правое предсердие. Появляется набухание шейных вен, усиливающееся на вдохе, и одутловатость лица [1].
Критериями постановки диагноза перикардита, кроме особенностей клинической картины различных вариантов течения заболевания, являются: выявление лабораторных критериев перикардита (повышение уровня маркеров воспаления, СРБ, СОЭ, и уровня маркеров повреждения миокарда - КФК-МВ, тропонинов I, Т), а также наличие инструментальных признаков поражения перикарда по данным ЭхоКГ, КТ, МРТ и ЭКГ [1, 2].
В первые дни болезни, пациентам с перикардитами рекомендуется ограничение физической активности до строго постельного режима, в последующем полупостельного режима до исчезновения болей, лихорадки и нормализации уровня СРБ [1, 2].
Пациентам с острым неспецифическим перикардитом в лечении рекомендовано использование ацетилсалициловой кислоты (АСК), ибупрофена и безвременника осеннего семян экстракт (источник алкалоида Колхицина). АСК является препаратом выбора у пациентов, которые используют его в качестве антитромбоцитарного препарата. У остальных пациентов при условии хорошей переносимости АСК также может рассматриваться в качестве препарата первой линии. Рекомендуемая доза АСК 750-1000 мг каждые 8 часов до нормализации температуры с последующим снижением дозы до 500 мг каждые 8 часов в течение недели и 250 мг 2 раза в сутки еще в течение 2 недель [2].
При плохой переносимости АСК используется ибупрофен в дозе 600 мг каждые 8 часов до исчезновения клинических признаков перикардита. Оба препарата требуют гастропротекции [1, 2]. При непереносимости АСК и ибупрофена используется безвременника осеннего семян экстракт (источник алкалоида Колхицина). Также этот препарат назначается в комбинации с АСК или ибупрофеном пациентам с риском рецидива перикардита в дозе 0,5 мг один раз в день (масса пациента менее 70 кг) или два раза в день (масса пациента 70 и более кг) [16]. Глюкокортикостероиды (ГКС) при остром перикардите используются только в случае непереносимости или неэффективности АСК и НПВП, т. к. использование ГКС может способствовать хрони-зации заболевания. Для снижения риска перехода в хронические формы перикардита рекомендовано использование низких доз ГКС (эквивалентно 0,20,5 мг преднизолона) в комбинации с безвременника осеннего семян экстрактом (источник алкалоида Колхицина) [17].
В лечении рецидивирующего перикардита реко-
мендованы в максимальных дозах АСК, ибупрофен или индометацин. Добавление к НПВП безвременника осеннего семян экстракта (источник алкалоида Колхицина) способствует потенцированию противовоспалительного эффекта. Терапию этим препаратом рекомендуется продолжать не менее 6 месяцев, ориентируясь на клинический ответ. При неэффективности препаратов первой линии рекомендуется использование ГКС в комбинации с азатиаприном или препаратами, блокирующими интерлейкин-1, или селективным блокатором ин-терлейкиновых рецепторов. Алгоритмы хронического и перемежающего перикардита аналогичны. Больным с признаками развивающейся тампонады сердца не рекомендовано использование вазодила-таторов и диуретиков, единственным методом лечения является перикардиоцентез [1, 2, 18].
Пациентам с бактериальными перикардитами рекомендовано использование антибактериальных препаратов системного действия. В случае подтверждения диагноза внелегочного туберкулеза может быть эффективно использование рифампи-цина, изониазида, пиразинамида или этамбутола, как минимум в течение 2 месяцев, с переходом на изониазид и рифампицин до 6 месяцев терапии [19].
В ряде случаев необходимо введение лекарственных агентов в полость перикарда: противоопухолевых препаратов при неопластических перикардитах, триамцинолона при уремии, фибринолитиков при гнойном перикардите [20, 21].
Показаниями для хирургического лечения являются: наличие тампонады сердца, констриктивного перикардита или выраженного выпота в полость перикарда. Основными хирургическими методами лечения являются: перикардиоцентез и дренирование полости перикарда, формирование перикарди-ального окна, кардиолиз (рассечение спаек между листками перикарда) и перикардэктомия [1, 2].
В клинических рекомендациях в разделе медицинской реабилитации отмечается, что методы физической реабилитации у больных перикардитом не разработаны. Больным с острым перикардитом физические тренировки абсолютно противопоказаны. В период стабилизации состояния пациента при условии исчезновения лабораторных признаков воспаления рекомендовано постепенное расширение физической активности от низкой до умеренной [1, 2, 22].
acute and recurrent pericarditis: JACC state-of-the-art review. J Am Coll Cardiol. 2020;75(1):76-92. doi10.1016lj.jacc.201911.021.
4. Ismail T.F. Acute pericarditis: Update on diagnosis and management. Clin Med (Lond). 2020; 20(1): 48-51. doi:10.7861[clinmed.cme.20J.4.
5. Maisch B., Rupp H., Ristic A., et al. Pericardioscopy and epi- and pericardial biopsy — a new window to the heart improving etiological diagnoses and permitting targeted intrapericardial therapy. Heart Fail Rev. 2013; 18: 317-28. doi: 10.1007/s10741- 013-9382-y.
loi.
org/10.100Î/clc.22295
7. Skajaa N., Horvâth-Puhô E., Adelborg K. et al. Lack of seasonality in occurrence of pericarditis, myocarditis, and endocarditis. Ann Epidemiol. 2019; 37:77-80. doi:10.1016/j.annepidem.2019.07.005
8. Imazio M., Hoit B.D. Post-cardiac injury syndromes. An emerging^ cause of pericardial diseases. Int J Cardiol. 2013; 168:648-52. https:lldoi. orgJ101016lj.ijcard.2012.09.052
9. Llubani R., Bohm M, Imazio M. et al. The firstpost-cardiac injury syndrome reported following transcatheter aortic valve implantation: a case report. Eur Heart J Case Rep. 2018; 2(4):yty107. doi:10.1093lehjcrlyy107
10. Li W, Sun J., Yu Y. et al. Clinical features of post cardiac injury syndrome following catheter ablation of arrhythmias: Systematic review and additional cases. Heart Lung Circ. 2019; 2811)1689-96. doi:10.1016lj. hlc.2018.09.001
11. Montrief T., Davis W.T., Koyfman A., et al. Mechanical, inflammatory, and embolic complications of myocardial infarction: An emergency medicine review. Am J Emerg Med. 2019; 37 (6):1175-1183. doi:10.1016lj. ajem.2019.04.003
12. Mc.Namara N., Ibrahim A., Satti Z., et al. Acute pericarditis: a review of current diagnostic and management guidelines. Future Cardiol. 2019; 15(2)119-126. doi10.2217/fca-2017-0102
13. Zipes D., Libby P., Bonow R., et al. Heart Disease: A textbook of cardiovascular medicine, 2-Volume Set 11th. Philadelphia: Elsevier; 2019.
14. Ala C.K., Klein A.L., Moslehi J.J. Cancer treatment-associatedpericardial disease: epidemiology, clinical presentation, diagnosis, and management. Curr Cardiol Rep. 2019; 21(12)156. doi101007[s11886-019-1225-6.
15. Altan M., Toki M.I., Gettinger S.N. et al. Immune checkpoint inhibitor-associated pericarditis. J Thorac Oncol. 2019; 14:1102-8. doi:10.1016lj. jtho.2019.02.026
16. Imazio M., Brucato A., Derosa F.G. et al. Aetiological diagnosis in acute and recurrentpericarditis: when and how. J Cardiovasc Med (Hagerstown). 2009; 10:217-30. doi:10.2459lJCM.0b013e328322f9b1
17. Imazio M., Gaita F.. Acute and recurrentpericarditis. Cardiol Clin. 2017; 35(4):505-513. doi10.1016lj.ccl.2017.07.004.
18. Schwier N., Tran N.. Non-SteroidalAnti-Inflammatory Drugs and Aspirin Therapy for the Treatment of Acute and Recurrent Idiopathic Pericar-ditis.Pharmaceuticals (Basel). 2016; 9(2). pii: E17.
19. Isiguzo G., Du Bruyyn E., Howlett P., et al. Diagnosis and management of tuberculous pericarditis: What is new? Curr Cardiol Rep. 2020; 22(1):2. doi:10.1007ls11886-020-1254-1
20. Adler Y., Charron P., Imazio M., et al. ESC guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases. European Heart Journal. 2015 36 2921-2964.
21. Martinoni A. et al. Long-term results of intrapericardial chemotherapeu-tic treatment of malignantpericardial effusions with thiotepa. Chest. 2004. 1261412-1416.
22. Imazio M., Lazaros G., Brucato A., et al. Recurrentpericarditis: new and emerging therapeutic options. Nature Reviews Cardiology. 2015; 13 (2): 99-105.
Литература
1. Перикардиты. Клинические рекомендации 2022. Российское кардиологическое общество приучастии Евразийской ассоциации терапевтов, Российского научного медицинского общества терапевтов, Российского общества патологоанатомов, Российского Общества Рентгенологов и Радиологов. Доступно по: httpsJlscardio.rulcontentlGuidelineslYR_ Pericardit.pdf.
2. Adler Y., Charron P., Imazio M. et al. 2015 ESC guidelines for the diagnosis and management ofpericardial diseases: The Task Force for the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). Endorsed by: the European Association for Cardio-Tho-racic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 20l5; 36: 2921-64. doi:10.1093l eurheartjlehv318
3. Chiabrando J. G., Bonaventura A., Vecchié A. et al. Management of
