Диагностика и лечение инфекционно-воспалительных осложнений со стороны мочевых и половых органов у больных с сочетанной травмой Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.6 + 616-001

диагностика и лечение инфекционно-воспалительных осложнений со стороны мочевых и половых органов у больных с сочетанной травмой

© Д. Н. Солихов, И. Г. Умонов

Кафедра урологии Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино, Душанбе

Ф В статье описан опыт диагностики и лечения сочетанных травм с повреждениями мочевых и половых органов. Инфекционно-воспалительные осложнения со стороны мочевых и половых органов существенно ухудшают клиническое течение сочетанных травм. Указано, что улучшение результатов профилактики и лечения инфекционно-воспалительных осложнений возможно при определении состава и антибиотикочувствительности микрофлоры мочи в ускоренном режиме, проведении лимфотропной антибиотикотерапии и адекватном восстановлении оттока мочи из мочевого пузыря.

<©> Ключевые слова: травма мочевых и половых органов; инфекционно-воспалительные осложнения.

В настоящее время во всем мире наблюдается увеличение доли сочетанных травм. Среди сочетанных повреждений травма мочевых и половых органов составляет от 12 до 16 % [1]. Медико-социальная значимость сочетанной травмы обусловлена не столько ее частотой, сколько неблагоприятным течением и тяжелыми последствиями [2]. В остром периоде сочетанной травмы часто развиваются инфекционно-воспалительные осложнения со стороны мочевых и половых органов. Причинами этих осложнений являются нарушение их целостности (например, разрывы мочевого пузыря) или функциональные расстройства, связанные с повреждением спинного мозга или периферических нервов и проявляющиеся нарушением оттока мочи [3, 4]. Наличие инфекционно-воспалительных осложнений со стороны мочевых и половых органов существенно ухудшает клиническое течение сочетанной травмы [5]. Поэтому своевременное выявление этих осложнений является весьма важным направлением диагностических мероприятий у таких больных.

Задачей настоящего исследования явилось изучение возможностей улучшения результатов диагностики и лечения инфекционно-воспалительных осложнений со стороны мочевых и половых органов у больных с сочетанной травмой.

методы обследования

И ХАРАКТЕРИСТИКА БоЛЬНЫХ

Под наблюдением находились 97 больных с со-четанной травмой с повреждениями мочевых

и половых органов, поступивших в отделение со-четанной травмы и экстренной хирургии, а также в отделение урологии Национального медицинского центра Республики Таджикистан в период с 2001 по 2012 годы. Среди наблюдаемых больных были 61 (62,9 %) мужчина и 36 (37,1 %) женщин. Возраст больных находился в диапазоне от 14 до 71 года, причем основную часть (82,4 %) пациентов составили лица трудоспособного возраста. Среди наблюдаемых нами больных с соче-танной травмой были 47 (48,4 %) пациентов с повреждениями почек, 9 (9,2 %) — с повреждениями мочевого пузыря, 19 (19,5 %) — с повреждениями уретры, 18 (18,8 %) — с повреждениями органов мошонки и 4 (4,1 %) — с повреждениям полового члена. У 23 (23,7 %) больных вышеперечисленные повреждения мочевых и половых органов сочетались с нарушением оттока мочи, связанным с травмами костей таза, позвоночника, забрюшинными гематомами, рефлекторной задержкой мочи из-за болей и их сочетанием.

Диагностика сочетанных повреждений с травмой мочевых и половых органов была основана на учете традиционно используемых анамнестических данных, клинической картины повреждений, инструментальных и лабораторных данных. Обследование пострадавших проводилось с участием хирурга, травматолога, анестезиолога, уролога, нейрохирурга и других специалистов в приемном отделении при параллельном проведении противошоковых и малоинвазивных диагностических мероприятий.

С целью своевременного и целенаправленного назначения антибактериальной терапии больным с сочетанной травмой для лечения инфекции моче-выводящих путей использовали ускоренный способ определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам с определением родовой принадлежности микроорганизмов. Забор пузырной мочи у больных производили после тщательной обработки наружных половых органов из средней порции струи мочи или стерильным одноразовым мочевым катетером в стерильную пробирку. Посев осадка мочи после центрифугирования производился одновременно в кровяной агар — для выявления стафилококков и стрептококков, в среду Эндо — для выявления энтеробактерий, в стафило-агар и среду Сабуро — для выявления грибов Candida. Посев производили стерильным тампоном на всю поверхность питательной среды и одновременно на первичный материал накладывали стандартные диски с антибиотиками. После 18-24 часовой инкубации в термостате (при t +37 °C) производили изучение культуральных и морфологических свойств для определения родовой принадлежности микроорганизмов.

результаты и их обсуждение

У 57 (58,8 %) поступивших больных диагностирован травматический шок II и III степени, требовавший специализированного лечения, а также ограничивавший применение лечебно-диагностических мероприятий в необходимом объеме в раннем периоде. Тяжелые травмы мочевых и половых органов выявили у 39 (40,0 %) больных, а тяжелые травмы других локализаций — у 33 (34,0 %) больных. При анализе доминирующей травмы с учетом локализации травмы мочевых и половых органов установлено, что травмы почек наиболее часто сочетались с доминирующей травмой черепа (9), груди (9), живота (10) и конечностей (9), травмы мочевого пузыря — с травмой груди (4), повреждения уретры — с травмами черепа (9) и груди (5), повреждения мошонки — с травмами черепа (8). Среди 47 больных с повреждениями почек закрытая травма выявлена у 45 (95,7 %), а открытая — у 2 (4,3 %) пациентов. При этом у 41 (87,2 %) пациента травма почек была легкой степени, а у 6 (12,8 %) — средней степени тяжести. Среди инфекционно-воспалительных осложнений со стороны мочевых органов обращает на себя внимание высокий удельный вес пиелонефритов, которые наблюдали у 26 (55,3 %) из 47 больных с сочетанной травмой с повреждениями почек. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс являлся причиной возникновения вторичного острого пиело-

нефрита в 3 наблюдениях. У 3 больных развитие воспалительного процесса происходило на фоне врожденных аномалий развития мочевыводящих путей (гидронефроз, удвоение лоханочной системы почки, удвоение почки). Паранефрит мы наблюдали только у 1 больного. Цистит выявили у 9 пациентов. Острые орхоэпидидимиты при травмах мошонки наблюдали у 10 (55,6 %) из 18 больных с травмами мошонки.

Тактику лечения больных с инфекционно-воспалительными осложнениями со стороны мочевых и половых органов выбирали в зависимости от характера и тяжести травматических повреждений и их осложнений. Экстренные операции, в том числе остеосинтез, выполняли на фоне адекватного противошокового лечения. Всем больным проводили профилактическую или лечебную схему медикаментозной терапии жировой эмболии. Адекватное лечение повреждений конечностей и таза в остром периоде сочетанной травмы рассматривали как один из эффективных путей профилактики и лечения жировой эмболии. При остеосинтезе переломов предпочтение отдавалось стабильно-функциональному экстрамедуллярному и компрессионно-дистракционному остеосинтезу.

С целью повышения эффективности антибактериальной терапии 21 больному с первичным острым пиелонефритом и 6 больным с другими формами воспалительных процессов мочевыводящих путей проводили лимфотропную антибиотикотерапию. На фоне проведения регионарной лимфотропной антибактериальной терапии основные клинические проявления острого пиелонефрита купировались в более ранние сроки, чем при применении стандартной схемы лечения.

Особое внимание уделяли восстановлению эва-куаторной функции мочевого пузыря. Отток мочи при рефлекторной задержке мочеиспускания обеспечивали путем длительной катетеризации мочевого пузыря. При неэффективности стандартных методов восстановления мочеиспускания проводили электростимуляцию мочевого пузыря.

Таким образом, основными направлениями снижения частоты и повышения эффективности лечения гнойно-воспалительных осложнений со стороны мочевых и половых органов у больных с сочетанной травмой можно рассматривать определения состава и антибиотикочувствительности микрофлоры мочи в ускоренном режиме, проведение лимфотропной антибиотикотерапии и адекватное восстановление оттока мочи из мочевого пузыря.

выводы

Применение предложенных подходов в комплексной диагностике и лечении инфекционно-воспалительных осложнений у больных с сочетан-ной травмой показали свою эффективность, что позволяет рекомендовать их для широкого применения в клинической практике.

список литературы

1. Соколов В. А. Множественные и сочетанные травмы. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 512 с.

2. Вайнберг З. С. Неотложная урология. М.: Медицина. 1997. 204 с.

3. D'HondtF, EveraertK. Urinary tract infections in patients with spinal cord injuries // Curr Infect Dis Rep. 2011. Vol.13, № 6. P. 544-551.

4. Aubron C., Huet O., Ricome S. et al. Changes in urine composition after trauma facilitate bacterial growth // BMC Infect Dis. 2012. Vol.12. P. 330.

5. Хамзин А. Г. Особенности диагностики и лечебной тактики при сочетанных и изолированных повреждениях мочеполовых органов: Автореф.. канд. мед. наук. СПб., 2001. 24 с.

diagnosis and treatment of infectious AND inflammatory complications IN THE urinary and genital organs of the patients with concomitant injury

Solikhov D.N., Umonov I. G.

G Summary. The article describes the experience of diagnosis and treatment of associated injuries with lesions of the urinary and genital organs. Infectious and inflammatory complications of the urinary and genital organs significantly worsen the clinical course of associated injuries. It is indicated that the improvement of outcomes of prevention and treatment of infectious and inflammatory complications is possible in determining the composition of the microflora and antibiotic susceptibility of urine at an accelerated rate, holding lymphotropic antibiotic therapy and adequate restoration of the flow of urine from the bladde.

G Key words: lesions of the urinary and genital organs; infectious and inflammatory complications.

Сведения об авторах:

Солихов Дилшод Нигматович — д. м. н., профессор, solikhov Dilshod Nigmatovich — doctor of medical science,

заведующий кафедрой урологии. Таджикский государственный head of the Urology Department. Avicenna Tajik State Medical

медицинский университет им. Абуали ибни Сино. Таджикистан, University. I. Somoni St., 59, Tadjikistan, Dushanbe.

Душанбе, ул. И. Сомони, д. 59. E-mail: [email protected]. E-mail: [email protected].

Уманов Ислом Гайратович — аспирант кафедры урологии. umanov Islom Gayratovich — postgraduate, Urology Depart-

Таджикский государственный медицинский университет им. ment. Avicenna Tajik State Medical University. I. Somoni St., 59,

Абуали ибни Сино. Таджикистан, Душанбе, ул. И. Сомони, д. 59. Tadjikistan, Dushanbe.

E-mail: [email protected]. E-mail: [email protected].