CC BY
46
_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №2/2016 ISSN 2410-6070_
С.154-218.
2. Сванбаев С.К. Кокцидиозы сельскохозяйственных животных Казахстана. - Алма-Ата: Наука, 1977. - С.69.
3. Курчиев М.Ю. Продолжительность спорогонии ооцист кокцидий на сезонных пастбищах Центрального Таджикистана // Изв. АН РТ. Отд. Биол. и мед.наук, 2010, № 2, С. 67-73.
© Курчиев М.Ю., 2016
УДК 616.147.3-007.64-06-07-085:616.423-007.271:616.8-009.852
М.Ю. Кушнарчук
врач сердечно-сосудистый хирург сосудистого отделения кафедры и клиники госпитальной хирургии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»
г. Самара, Российская Федерация
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО КОМПАРТМЕНТ СИНДРОМА ПРИ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Аннотация
Статья посвящена улучшению диагностики и лечению хронического венозного компартмент синдрома. Проведен анализ параметров функциональной электромиографии, внутрифасциального давления и КТ. Обоснована эффективность эндоскопической декомпрессионной фасциотомии.
Ключевые слова
Хронический венозный компартмент синдром, хроническая венозная недостаточность, фасциотомия.
Введение. Хронический венозный компартмент синдром (ХВКС) является следствием выраженного и распространенного липодерматосклероза и рубцовой деформации тканей при хронических заболеваниях вен (ХЗВ) нижних конечностей С5-С6 классов [6, c. 707; 7, c. 93; 8, c. 94]. Отсутствие его адекватной коррекции приводит к неудовлетворительным отдаленным результатам оперативного лечения [9, c. 163].
Цель исследования: оптимизация диагностики ХВКС у пациентов с С5-С6 клиническими классами ХЗВ и выбора оптимального способа оперативной коррекции.
Материал и методы исследования. Применены УСДГ, клинический анализ движения [1, c. 84; 2, c. 53; 4, c. 56; 5, c. 51], измерение подфасциального давления и КТ [3, c. 332; 10, c. 76]. Обследовано 158 пациентов с ХЗВ С5-С6 классов. Преобладали женщины - 94 человек (59,5%). Средний возраст - 67,3±1,2 года. Пациенты страдали ХЗВ от 10 до 20 лет - 75 (47,5%). Трофические расстройства охватывали большую часть голени, а при С6 классе (n=34) наблюдались открытые трофические язвы (ТЯ). Одиночные ТЯ голени - у 19 пациентов (55,8%). Методом случайной выборки пациенты (72,8%) с ХВКС (n=115) разделены на три группы, которые статистически значимо не отличались. У I группы (n=36) комбинированная флебэктомия (КФ) включала эндоскопическую субфасциальную диссекцию (SEPS) перфорантных вен и фасциотомию. У 38 (33%) пациентов II группы КФ дополнялась SEPS. Пациентам III группы (n=41 (35,7%)) проводилась классическая КФ. Тканевой дефект закрывали свободным расщепленным кожным лоскутом, используя shave терапию. Результаты оценивались в сроки от 3 до 6 месяцев.
Результаты исследования и их обсуждение. ХВКС нарушает функцию мышечно-венозной помпы голени и приводит к функциональной недостаточности нижних конечностей с формированием артрогенного конгестивного синдрома. Функционально-нагрузочная проба правоцировала появление болей в икроножных мышцах и явления гипостезии на стопе. Показатели пиковой амплитуды ПДЕ при С5-С6 клинических классах ХВН по нашим данным составляли 1,34±0,17 mV (p<0,05) при норме 3,18±0,34 mV. Повышение давления в компартментах голени статистически значимо и достигает 12,4±1,3 мм рт.ст при средней норме
_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №2/2016 ISSN 2410-6070_
6,3±1,2 мм рт.ст. При КТ отмечено уменьшение толщины кожи и подкожной жировой клетчатки до 6,31±0,4 мм, с увеличением показателя плотности в среднем равным 8,2±0,16 HU. Аналогичные параметры у практически здоровых лиц: толщина кожи 1,87±0,09 мм, толщина подкожной жировой клетчатки 13,21±2,23 мм, плотность -125,0±3,04 HU. Плотность мышц в переднем фасциальном футляре в нижней трети пораженной голени в среднем составляла -17,3±0,17 HU, в наружном компартменте 76,8±1,4 HU, а в задних поверхностном и глубоком футлярах, соответственно, 41,4±2,6 HU и -4,3±0,18 HU. Аналогичные параметры на интактной конечности составляли: -34,4±0,12 HU, 35,7±2,08 HU, 32,8±0,9 HU и -22,8±0,2 HU. В срок до 3 месяцев наблюдалось более выраженное улучшение показателей флебогемодинамики у пациентов I и II групп после проведения КФ, дополненной SEPS и фасциотомией. Объемная скорость венозного оттока по системе мышечных вен и коллатералей составляла 228,41±7,7 мл/мин, что свидетельствует о значительном - на 30% улучшении дооперационных показателей - 326,04±2,3 мл/мин (p<0,05). В тоже время, данные показатели значительно превышали их у практически здоровых лиц, соответственно - 228,41±7,7 мл/мин и 165,61±18,84 мл/мин (p<0,05). Через 6 месяцев у пациентов основной группы отмечалось более высокое качество жизни по сравнению с II и III группами сравнения. Функционально-нагрузочная проба не вызвала клинических проявлений невропатии. Площадь поперечного сечения футляров голени в покое и после нагрузки увеличивалась до: в переднем футляре 15,9 - 17,9 см2, в наружном 7,0-9,5 см2, в заднем 45,7-48,8 см2 (p<0,05). Возрастали показатели пиковой амплитуды потенциалов двигательных единиц икроножных мышц - 0,88±0,02 mV, но не достигали значений у практически здоровых лиц - 1,28±0,34 mV (p<0,05).
Заключение. Функциональная электромиография, измерение подфасциального давления и КТ позволяют диагностировать ХВКС. Хирургическая коррекцию венозной гемодинамики При С5-С6 классах необходимо дополнять эндоскопической декомпрессионной фасциотомией. Список использованной литературы
1. Жуков Б.Н., Каторкин С.Е., Сизоненко Я.В. Медицинская реабилитация больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей: учебное пособие. Самара: Сам. отд-ние Литфонда, 2009.- 164 с.
2. Каторкин С.Е., Яровенко Г.В., Мышенцев П.Н., Сизоненко Я.В. Особенности биомеханических изменений опорно-двигательной системы при хронической лимфовенозной недостаточности нижних конечностей // Новости хирургии.- 2010.- Т. 18, № 6.- С.- 50-57.
3. Каторкин С.Е., Осадчий А.С., Жуков А.А., Исаева Е.С. Значение компьютерной томографии в диагностике хронического компартмент синдрома у пациентов с трофическими язвами / С.Е. Каторкин // Вестник экспериментальной и клинической хирургии.- 2012.- Т. V, № 2.- С. 330-334.
4. Каторкин С.Е. Применение методов клинической биомеханики в диагностике и лечении пациентов с сочетанной патологией вен С5-С6 клинических классов и опорно-двигательной системы нижних конечностей // Хирургическая практика.- 2014.- № 2.- С. 55-59.
5. Каторкин С.Е. Эффективность методов клинической биомеханике в диагностике и лечении пациентов с сочетанной патологией венозной и опорно-двигательной систем нижних конечностей // Вестник эксперниментальной и клинической хирургии,- 2015,- Т. 8, № 1(26).- С. 45-51.
6. Каторкин С.Е., Жуков А.А., Кушнарчук М.Ю. Комбинированное лечение вазотрофических язв при хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Новости хирургии.- 2014.- Т. 22, № 6.- С. 701 -709.
7. Каторкин С.Е., Жуков А.А., Мельников М.А., Кушнарчук М.Ю. Комбинированное лечение трофических язв при хронических заболеваниях вен нижних конечностей венозной этиологии // Лазерная медицина.-2015.- Т. 19, № 3.- С. 23-28.
8. Каторкин С.Е., Кушнарчук М.Ю. Диагностика и коррекция хронического венозного компартмент синдрома у пациентов с хроническими заболеваниями вен С5-С6 классов // Врач-аспирант.- 2015.- Т. 69, № 2.- С. 89-95.
9. Кушнарчук М.Ю. Диагностика и лечение пациентов с хроническими заболеваниями вен С5-С6 классов осложненных фасциокомпрессионным синдромом // Аспирантский вестник Поволжья.- 2014.- № 1-2.- С. 161-164.
10. Мышенцев П.Н., Жуков Б.Н., Каторкин С.Е., Яровенко Г.В. Значение компьютерной томографии в оценке стадии лимфедемы нижних конечностей // Новости хирургии.- 2011.- Т. 19, № 5.- С. 74-77.
© Кушнарчук М.Ю., 2016
