CC BY
24
Цель — изучить в динамике неонатального периода показатели ретикулоцитов у детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении и выявить их значение в характеристике эритропоэза у глубоконедоношенных детей.
Материалы и методы. Обследованы 103 глубоконедоношенных новорожденных ребенка (гестационный возраст — 24-32 нед включительно) с массой тела при рождении <1500 г. Выполнялся развернутый анализ эритроцитарных показателей венозной крови с определением популяции ретикулоцитов на 3-5-е сут и в 1 мес жизни на гематологическом анализаторе ADVIA 21201. Статистический анализ данных выполняли с помощью методов непараметрической статистики.
Результаты. У глубоконедоношенных новорожденных высокие значения абсолютных показателей незрелых популяций ретикулоцитов, выявленные на 3-5-е сут жизни, к 1 мес жизни достоверно снижались, относительные показатели созревания различных популяций ретикулоцитов существенно не изменялись. Показатели индекса зрелости ретикулоцитов (^ т+Н), высокие при рождении, к 1 мес жизни достоверно не изменялись, что доказывает сохранение эритропоэтической активности костного мозга. Показатель Retic% коррелировал с гестационным возрастом (р<0,01) и массой тела
(р<0,05), популяция H-Ret% — с показателями рН крови (р<0,0001). У детей уровень гемоглобина ретикулоцитов (CHr) был достоверно выше при рождении, что объясняется интенсивным эритропоэзом при усиленном потреблении железа, к 1 мес жизни показатели падали за счет снижения доступности железа для эритропоэза. Уровни дельта-гемоглобина в первые дни имели отрицательные величины, что свидетельствует о неэффективном эритро-поэзе, и только к 1 мес жизни имели положительное значение, что связано с замедлением его темпов, улучшением состояния детей. Выявлены позитивные корреляции между CHr и оценкой по шкале APGAR (r=0,34, р<0,05) и негативные — между уровнями дельта-гемоглобина и С-реактивного белка (r=-0,52, р<0,05), что свидетельствует о влиянии гипоксии и инфекционно-воспалитель-ной патологии на эритропоэз у новорожденного. Выводы.
1. Ретикулоцитарные параметры у глубоконедоношенных новорожденных при рождении зависят от геста-ционного возраста, массы тела, наличия гипоксиче-ских и инфекционно-воспалительных состояний.
2. Выявленно снижение активности эритропоэза и гемо-глобинизации ретикулоцитов у детей к 1 мес жизни, что обусловливает формирование ранней анемии недоношенных.
46
3-е место
И.Г. Гордеева
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей, Москва, Российская Федерация
Диагностика гиполактазии и оценка генотипа полиморфного маркера ге182549 гeнa тстб у детей с воспалительными заболеваниями кишечника
Актуальность. У детей с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) часто присутствует лактазная недостаточность, в связи с чем из их рациона исключаются молочные продукты. Однако большинству детей безмолочная диета назначается необоснованно, являясь причиной неполноценности их рациона.
Цель — оптимизация диетотерапии у детей с ВЗК.
Материал и методы. В исследование были включены 176 детей с ВЗК (88 детей с болезнью Крона и 88 — с неспецифическим язвенным колитом, НЯК) в возрасте от 1 года до 17 лет 11 мес. Диагностику лактазной недостаточности осуществляли при помощи экспресс-теста на лактазную недостаточность (Lactose Intolerance quick
test, LIQT), являющегося в настоящее время «золотым стандартом» диагностики гипо- и алактазии. Всем пациентам был проведен анализ генотипов полиморфного маркера rs182549 гена MCM6 методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени.
Результаты. По результатам LIQT, у детей с болезнью Крона нормолактазия отмечалась в 29 (33%) случаях, умеренная — в 34 (39%), тяжелая гиполактазия (ГЛ) — в 25 (28%). У детей с НЯК нормолактазия отмечалась в 34 (39 %) случаях, умеренная — в 31 (35%), тяжелая ГЛ — в 23 (26%). В целом в группе детей с ВЗК нормолактазия выявлена у 63 (36%), умеренная ГЛ — у 65 (37%), тяжелая ГЛ — у 48 (27%).
Выявлена ассоциация исследуемого полиморфного маркера с ГЛ. Генотип СС гв182549 гена МСМ6 встречался значимо чаще в подгруппе детей с умеренной и тяжелой ГЛ (р=0,030; OR 2,72; 95% ДИ 1,08-6,87).
Аллергия на белки коровьего молока (АБКМ), по данным клинико-лабораторного обследования, была выявлена и подтверждена у 9 (5%) из 176 детей.
В соответствии с полученными данными обследования скорректирована диета: 9 (5%) детям с АБКМ назначена безмолочная диета; 48 (27%) детям с болезнью Крона и НЯК, тяжелой гиполактазией без АБКМ назначена безлактозная диета; 65 (37%) пациентам с болезнью Крона и НЯК с умеренной гиполактазией рекомендована диета с низким содержанием лактозы. У 63 (36%) детей с болезнью Крона и НЯК и нормолактазией диетический рацион включал коровье молоко.
Обсуждение. Гиполактазия наблюдалась у 113 (64%) из 176 детей с ВЗК: у 59 (67%) пациентов с болезнью Крона и 54 (61%) с НЯК. При этом наличие гиполактазии сопряжено с определенной генетической предрасположенностью и ассоциировано с генотипом СС полиморфного маркера гв182549 гена МСМ6 (р=0,030; ОР 2,72; 95% ДИ 1,08-6,87). Таким образом, сочетание двух методов обследования на лактазную недостаточность позволяет не только выявить наличие гипо- или алакта-зии у ребенка с ВЗК, но и прогнозировать формирование толерантности к лактозе и давать долгосрочные рекомендации по диете.
Заключение. Диагностика гиполактазии методом LIQT и оценка генотипа полиморфного маркера гв182549 гена МСМ6 позволяет оптимизировать рацион питания детей с ВЗК.
П.Р. Гринчик
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова, Москва, Российская Федерация
Анализ вакцинального анамнеза детей и подростков по данным городской поликлиники
Актуальность. В последние годы отмечается тенденция роста отказов от вакцинации. Эта проблема касается не только России, но и всего мира.
Цель — оценка вакцинального анамнеза по данным детской муниципальной поликлиники.
Материалы и методы — выборка из форм 112 и 063-у детей, регулярно наблюдающихся в детской поликлинике. Выделены 4 группы, разделенные относительно критической точки вакцинации по Национальному календарю профилактических прививок (НКПП): (1) 2017-2018, (2) 2014-2016, (3) 2010-2012, (4) 20032004 года рождения (г.р.).
Результаты и обсуждение. При анализе вакцинального анамнеза у детей и подростков 4 возрастных групп с 2003 по 2018 г. выявлена тенденция к увеличению отказов от вакцинации на 30%; количество медицинских отводов остается на прежнем уровне — 3-4%. Нарушение сроков вакцинации выявлено у 50% всех детей. Дети, рожденные в 2003-2010 гг., в 100% случаев вакцинированы БЦЖ, в отличие от детей 2014-2018 г.р., где число полностью вакцинированных составляет не более 90%. В эти же возрастные периоды также отмечается тенденция к снижению вакцинации против гепатита В — с 90 (дети 2003-2010 г.р.) до 13% (2018 г.р.).
Соответствие НКПП против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита выявлено у 27% детей 2003-2004 г.р. и 85% детей 2010-2012 г.р., а в младших возрастных группах (2014-2018 г.р.) — не превышает 15%. Процент вакцинированных детей против пневмококковой инфекции, которая введена с 2014 г., в младших возрастных группах (2014-2018 г.р.) не превышает 7%. Если же говорить о детях 2003-2010 г.р., то наблюдается катастрофическая ситуация — 100% отсутствие вакцинации против пневмококка, против гриппа соответствие НКПП не превышает 2% во всех возрастных группах. Против кори, краснухи, эпидемического паротита привито менее 50% детей до 4-летнего возраста и 83% подростков. Выводы
1. За последние 15 лет среди детского населения, наблюдаемого в городской поликлинике, отмечается тенденция к росту отказов от вакцинации.
2. Отмечена тенденция снижения вакцинации против всех инфекций, включенных в НКПП.
3. Критически низкие показатели вакцинации против пневмококковой инфекции и гриппа.
4. Необходима разработка комплекса мер по улучшению работы с населением и повышению вакцинальной активности.
(О и
о и о
о
о
2£ <
5
а.
<
в
к <
2£ и
ш т
а.
I-<
ч
ш
47
