CC BY
27
БЮЛЛЕТЕНЬ ВСНЦ СО РАМН, 2007, № 3 (55)
бельности сердечного ритма и суточного индекса артериального давления, повышения коэффициента вариации артериального давления по данным бифункционального мониторирования и увеличения вклада предсердия в диастолическое наполнение левого желудочка при повышении ригидности миокарда в фазу диастолы по данным допплерэхокардиографии.
В.В. Долгих. О.В. Бугун. А.Е. Гольденберг
ДИАГНОСТИКА ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ ПУТЕМ МЕХАНИЧЕСКОЙ СТИМУЛЯЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ ЛУЧЕВОЙ АРТЕРИИ ПОВЫШЕННЫМ ПОСТКОМПРЕССИОННЫМ КРОВОТОКОМ У ПОДРОСТКОВ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИИ
ГУ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН (Иркутск)
Одним из самых распространенных заболеваний и несомненным фактором риска сердечнососудистой смертности является артериальная гипертензия (АГ). Патофизиологические факторы, ведущие к повышению артериального давления (АД), недостаточно изучены. Двумя основными факторами, определяющими патологическое повышение АД, по мнению большого числа авторов являются повышение общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) и увеличение минутного объема (МО) крови. Наиболее распространенным методом оценки МО является допплер-эхокардиография с оценкой типа выброса из левого желудочка. Инструментальная оценка повышения ОПСС разработана недостаточно.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Исследование возможностей ультразвуковой допплерографии для дифференциальной диагностики патогенетических механизмов развития при артериальной гипертензии у подростков для выяснения информативности изучаемых показателей в оценке функционального состояния системы кровообращения у данной категории больных.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Исследование проведено у 32 подростков в возрасте 15,41 ± 0,46 лет с эссенциальной артериальной гипертензией (ЭАГ) I степени. Диагноз был вынесен на основании клинико-инструментальных критериев, рекомендованных ВОЗ/МОГ (1999 г.) с уровнем САД 142,36 ± 2,41 мм рт.ст., ДАД 83,57 ± 2,49 мм рт.ст. Пациенты с симптоматическими формами АГ исключались на предварительном этапе обследования. Всем подросткам проводилось допплерэхокардиография с оценкой скорости выброса из левого желудочка с помощью УЗИ-сканера Esaote Megas микроконвексным датчиком с частотой 3,5 МГц. Скоростные показатели кровотока оценивали в лучевой артерии, которую лоцировали на 3 — 7 см выше лучезапястного сустава. В исходном состоянии определяли скоростные параметры кровотока, индексы сопротивления, затем вокруг плеча накладывали манжету сфигмоманометра и накачивали ее до давления, на 50 мм рт.ст. превышающего АД, и сохраняли это давление в течение 1 минуты. Сразу после резкого выпуска воздуха из манжеты, в течение первых 15 сек. оценивали скоростные показатели и соотносили их с исходной величиной. Для расчета соотношения допплеровских показателей использовался первый допплеровский комплекс после выпуска воздуха из манжеты. Исследование проводилось с помощью стационарного допплеродиагностического комплекса «Ангиодин — Классик» (БИООС, Россия), датчиком карандашного типа с частотой 4 МГц в постоянноволновом режиме (CW).
ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
Изменение пиковой скорости кровотока в ответ на реактивную гиперемию выглядело следующим образом во всей группе подростков с ЭАГ 175,32 ± 12,8 %. У пяти подростков зарегистрирован гиперкинетический тип выброса из левого желудочка (пиковая скорость выше 110 см/с). У данных пациентов отмечено относительно меньшее изменение пиковой скорости кровотока в ответ на реактивную гиперемию — 136,84 ± 21,78 %, что может свидетельствовать о преобладании в патогенезе АГ роли увеличения МО и, соответственно, меньшем участии повышения ОПСС.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, сочетание допплерэхокардиографии и эндотелиальной дисфункции путем механической стимуляции эндотелия лучевой артерии повышенным посткомпрессинным кровотоком в дифференциальной диагностике АГ у подростков может позволять выделить преобладающий патогенетический механизм повышения АД.
V Всероссийский семинар, посвященный памяти профессора Н.А. Белоконь... 77
