CC BY
29
■ РЕДКИЙ СЛУЧАЙ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ПРОНИКАЮЩЕГО РАНЕНИЯ ГОЛОВЫ, ПРИЧИНЕННОГО СТРОИТЕЛЬНЫМ МОНТАЖНЫМПИСТОЛЕТОМ
М. А. Сорокин
• Бюро судебно-медицинской экспертизы Московской области (нач. - д.м.н., проф. В. А. Клевно)
• Аннотация: В статье описывается случай смертельного проникающего ранения головы строительным монтажным пистолетом, нагнетающим пену.
• Ключевые слова: проникающее ранение головы, строительный монтажный пистолет
ВВЕДЕНИЕ
В практике Красногорского судебно-медицинского отделения ГБУЗ МО «Бюро судебно-медицинской экспертизы» встретился интересный случай смертельного проникающего ранения головы строительным монтажным пистолетом, нагнетающим пену.
Монтажная пена - это пенополиуретановый герметик. С точки зрения бытового и профессионального применения, монтажная пена представляет собой продукцию бытовой химии в аэрозольной упаковке. Пена состоит из 2 основных компонентов - метилендифенилдиизоцианата (МДИ) и полиолов. При производстве пены используют различные вспомогательные средства: катализаторы, вспениватель, стабилизаторы и т.д.
Пистолет монтажный для нагнетания пены - это специальный инструмент, предназначенный для прицельного нагнетания монтажной пены, фактически представляющий собой трубку с клапанами на обоих концах. Трубка оснащена пистолетной ручкой и курковым приводом выпускного клапана посредством стержня, пропущенного через трубку. Из представленных материалов расследования (со слов бригадира строящегося объекта) известно, что 16 октября 2015 года бригадир, услышав стон, обнаружил лежащего на полу строителя, из левой орбитальной области которого выстоял наконечник монтажного пистолета. Согласно материалам расследования, очевидцев травмы установлено не было. Из протокола осмотра места происшествия известно, что при осмотре строящегося жилого помещения, непосредственно у места обнаружения строителя, были установлены следы заделывания промежутка между стеной и окном в виде частичного нанесения монтажной пены.
Строитель был доставлен в медицинское учреждение в крайне тяжелом состоянии. Была срочно проведена компьютерная томография головного мозга, по результатам которой установлено проникающее ранение левой глазницы с повреждением ее верхней стенки. Раневой канал проходил через медиальные отделы левой глазницы, проникал в полость черепа, повреждая верхнюю стенку левой орбиты, мозолистое тело и вещество правой теменной доли головного мозга и заканчивался на верхнебоковой поверхности правой теменной доли. По ходу раневого канала определялись мелкие кровоизлияния и пузырьки воздуха. Состояние пациента оставалось крайне тяжелым, прогрессивно ухудшалось, и на 11 день после травмы (27 октября 2015 года) наступила смерть.
При экспертизе трупа в левой параорбитальной области, на нижнем веке левого глаза, была обнаружена линейная рана, длиной 0,9 см, со сглаженными, спаянными краями и визуально округлыми краями. При исследовании раневого канала на нижнем веке левого глаза было установлено, что он следует спереди назад, снизу вверх и слева направо через параорбитальную клетчатку (не по-
вреждая левое глазное яблоко), повреждает внутреннюю и верхнюю стенку левой орбиты (дырчато-оскольчатый перелом, размерами 2x2 см), вещество левого и правого полушария головного мозга, мягкую мозговую оболочку и слепо заканчивается у твердой мозговой оболочки правого полушария головного мозга. Исследованием раневого канала было установлено, что его суммарная длина составляла 19,7 см и на некотором протяжении имела четкую цилиндрическую форму диаметром 0,8 см.
В веществе головного мозга, по ходу раневого канала, были обнаружены три инородных синтетических фрагмента, похожих на монтажную пену, неопределенной формы, белесовато-желтого цвета, немного крошащиеся при раздавливании, размерами от 0,3x0,3x0,4 см до 1,2x0,5x0,6 см.
ВЫВОДЫ
Данный случай показал необходимость тщательного исследования раневого канала и его содержимого, которые, с судебно-медицинской точки зрения, важны для максимальной точности установления орудия, причинившего травму.
ДИАГНОСТИКА ДАВНОСТИ НАСТУПЛЕНИЯ СМЕРТИТЕРМОМЕТРИЧЕСКИМСПОСОБОМ
д.м.н., проф. Е.М. Кильдюшов
• Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения города Москвы» (нач. -д.м.н., проф. Е. М. Кильдюшов)
• Кафедра судебной медицины (зав. - д.м.н., проф. Е. М. Кильдюшов) ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава РФ
• Аннотация: В статье показано, что для определения давности наступления смерти теплообмен трупа не может иметь самостоятельного значения и установление времени наступления смерти должно базироваться
на совокупной оценке посмертных изменений.
• Ключевые слова: посмертные изменения, давность наступления смерти, теплообмен, термометрия
Регламентированная порядком проведения осмотра трупа на месте его обнаружения термометрия, являясь одним из объективных методов исследования, входит в перечень мероприятий, сопровождающихся получением численных значений параметра, используемого для установления давности наступления смерти (ДНС) человека, что имеет большое доказательное значение в раскрытии преступлений против жизни и здоровья граждан.
Общеизвестно, что, проводя обратную экстраполяцию к прижизненным значениям температуры, можно вычислить искомое время смерти. Основано это на том, что в течение суток температура тела человека может колебаться в пределах 36,5-36,9 °С, причем в прямой кишке бывает выше, как правило, на 0,3-0,5 °С. Такое постоянство температуры в организме обеспечивается процессами теплопродукции и теплоотдачи.
В то же время температура тела в момент смерти человека может быть как выше указанной нормы, так и ниже нее; так, известны случаи значительных колебаний прижизненных температур, связанных с расстройством механизмов терморегуляции, связанным либо с непосредственным травматическим повреждением центров терморегуляции, либо с воздействием токсинов
или развитием гипоксии от 29,0 до 45,4 °C (А. Ю. Вавилов, Е. М. Кильдюшов, 2011).
Таким образом, диагностика ДНС по процессу посмертного охлаждения трупа зависит как минимум от двух значимых факторов: во-первых, от отклонений значений внутренней температуры трупа на момент смерти в конкретном случае от среднестатистических показателей, зависящих от причины смерти, продолжительности процесса умирания и т.п.; во-вторых, от индивидуальных условий теплообмена конкретного трупа в конкретной обстановке. Влияние второго фактора легко установить на практике, создав необходимую диагностическую выборку достаточной продолжительности для получения репрезентативных результатов. Последующий обратный расчет на значения температуры тела, соответствующей прижизненной величине, приводит к достаточно точному расчету ДНС, только в случае правильно выбранной точки экстраполяции.
В случае отличий температуры тела на момент наступления смерти от «прижизненной» величины определение ДНС становится значительно более сложной задачей, практически не имеющей однозначного решения, по причине неизвестности значения температуры тела, на которое необходимо осуществлять обратную экстраполяцию.
ВЫВОДЫ
Изолированно оцененные данные термометрии отражают процесс теплообмена трупа в конкретных условиях его обнаружения, позволяя определить время теплообмена, что не всегда совпадает с ДНС умершего человека.
■ РАЗВИТИЕ АТЕРОСКЛЕРОЗА У МУЖЧИН В ЗАВИСИМОСТИ ОТУПОТРЕБЛЕНИЯАЛКОГОЛЯ
к.м.н. М. М. Маревичев
• Бюро судебно-медицинской экспертизы Московской области (нач. - д.м.н., проф. В. А. Клевно)
• Аннотация: Изучено влияние употребления алкоголя на развитие атеросклероза в брюшной аорте и нисходящей ветви левой коронарной артерии у мужчин г. Рязани разных возрастных групп, умерших от случайных причин. Выявлена прямая зависимость между частотой употребления алкоголя и выраженностью атеросклеротического процесса в брюшной части аорты. При исследовании ЛНКА прямая достоверная зависимость между тяжестью атеросклеротического процесса и частотой употребления алкоголя выявлена в возрастной группе 20-29 лет.
• Ключевые слова: атеросклероз, аорта, коронарные артерии, алкоголь, визуально-планиметрический метод
ВВЕДЕНИЕ
Цель настоящего исследования - изучить влияние злоупотребления алкоголем на развитие атеросклероза аорты и коронарных артерий.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для определения площади атеросклеротических поражений (АП) использовался визуально-планиметрический метод оценки атеросклероза, разработанный экспертами ВОЗ (Kagan A., Uemura K. Grading atherosclerosis in aorta and coronary arteries obtained at autopsy. Bull. WHO, 1962). Исследовали брюшную
часть аорты (БА) и нисходящую ветвь левой коронарной артерии (ЛНКА) у 190 мужчин, умерших от случайных причин в возрасте 20-59 лет. Проводили анкетирование близких родственников погибших. Оценивали частоту употребления алкоголя: редкое - прием алкоголя только по праздникам; умеренное - не чаще 1 раза в неделю (объединены в группу малопьющих); частое - чаще 1 раза в неделю (группа злоупотребляющих).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В возрастной группе 20-29 лет у часто употреблявших алкоголь мужчин общая площадь атеросклеротического поражения интимы брюшной части аорты была больше, чем в группе с редким и умеренным употреблением алкоголя. Площадь ФБ была больше в группе часто употреблявших алкоголь.
В возрастной группе 30-39 лет общая площадь интимы БА, пораженной атеросклерозом, незначительно различалась в двух группах, преобладая у часто употреблявших алкогольные напитки за счет ЛП. ФБ в этой возрастной группе занимали равную площадь как у редко, так и у часто употреблявших алкоголь.
В возрасте 40-49 лет у часто употреблявших алкоголь общая площадь атеросклеротических поражений интимы БА была большей, чем в группе редко и умеренно употреблявших алкогольные напитки. Среди видов атеросклеротического поражения преобладали ФБ в обеих группах. Площадь возвышающихся поражений (ВП) в целом была больше у часто употреблявших (27,4 %), чем у редко употреблявших алкоголь (18,4 %).
В возрасте от 50 до 59 лет в группе часто употреблявших алкоголь общая площадь поражения атеросклерозом (ОПА) интимы БА была больше, чем в группе редко и умеренно употреблявших. Так же, как в предыдущей возрастной группе, преобладали ФБ. Но у мужчин, часто употреблявших алкоголь, площадь ЛП была меньше, чем в группе сравнения (р < 0,05), а площадь, занимаемая ФБ, больше. Площадь ВП в целом была больше у часто употреблявших (54,1 %), чем у редко и умеренно употреблявших алкоголь (44,8 %).
При исследовании ЛНКА в возрастной группе 20-29 лет общая площадь атеросклеротических поражений интимы у часто употреблявших алкоголь занимала большую, чем в группе редко и умеренно употреблявших, площадь (р < 0,05). При этом как ЛП (р < 0,01), так и ФБ занимали в группе часто употреблявших алкоголь большую площадь. ФБ преобладали среди видов атеросклеротического поражения уже в этом возрасте в обеих группах.
В возрастной группе 30-39 лет все виды атеросклеротического поражения интимы ЛНКА были больше в группе редко и умеренно употреблявших алкоголь. ВП в целом в обеих группах занимали близкую по величине площадь.
В возрасте 40-49 лет отмечается более выраженный атеросклеротический процесс у часто употреблявших алкоголь. Большая площадь атеросклеротического поражения у часто употреблявших алкоголь складывалась из большей площади ФБ, ОП и К.
В группе 50-59 лет различия между часто употреблявшими и редко и умеренно употреблявшими алкоголь по площади, занимаемой атеросклеротическим поражением, оказались очень малы.
Рассматривая выраженность атеросклероза в зависимости от частоты употребления алкоголя, следует отметить сохранение ранее описанной тенденции к нарастанию атеросклеротического поражения сосудов по мере старения, как в группе редко и умеренно упо-
