CC BY
101
Б. М. Кершенгольц, Т. В. Чернобровкина, О. Н. Колосова // Вестник Северо-Восточного университета имени М. К. Аммосова. - 2012. - Т. 9. - № 1. - С. 22-28.
3. Солохина Л. В. Уровень и качество жизни
медицинских работников негосударственных учреждений здравоохранения ОАО «РЖД» на Дальневосточной
железной дороге / Л. В. Солохина, К. Р. Аветян //
Дальневост. мед. журн. - 2008. - № 3. - С. 100-105.
4. Asthana S. The demographic and social class basis of inequality in self-reported morbidity [ТехЦ: an exploration using the Health Survey for England / S. Asthana // JECH. - 2004. -№ 58. - P. 303-307.
5. Астафьева Н. Г. Качество жизни в оценке эффективности оздоровительных мероприятий / Н. Г. Астафьева,
В. В. Храмов, Ю. А. Кобзев // Социология медицины. - 2006.
- № 1 (8). - С. 38-40.
6. Аветян К. Р. Здоровье и качество жизни работников негосударственных учреждений здравоохранения открытого акционерного общества «Российские железные дороги»: на примере Дальневосточных железных дорог: автореф. дис. ...канд. мед. наук - М., 2009. - 23 с.
7. Лисицын Ю. П. Концепция факторов риска и образа жизни // Пробл. социал. гигиены и история медицины. - 1998.
- № 3. - С. 49-53.
8. Ware J. E. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36). I. Conceptual framework and item selection / J. E. Ware, C. D. Sherbourne // Med. Care. - 1992, - Vol. 30. -P. 473-483.
УДК 616.31.
Е. С. Попова, С. С. Варламова
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЗНАЧЕНИИ РИТМОВ КОЛЕБАНИЙ КРОВОТОКА В ТКАНЯХ ПАРОДОНТА У ДЕТЕЙ С ЗУБОЧЕЛЮСТНЫМИ АНОМАЛИЯМИ г. ЧИТЫ
Изучены показатели микроциркуляции сосудов тканей пародонта у 160 детей в возрасте 12-15 лет с применением метода лазерной допплеровской флоуметрии. При определении диагностических ритмов колебаний кровотока в тканях пародонта установлено, что механизмы модуляции тканевого кровотока, как активные, так и пассивные, при скученности зубов резко снижены. По своей природе низкочастотные ритмы связаны с работой вазомоторов - гладкомышечных клеток в прекапиллярном звене резистивных сосудов, поэтому при их снижении в качестве компенсаторной реакции наблюдается отчетливое возрастание нейрогенного и миогенного компонента в регуляции микрососудов и повышении их тонуса у детей с зубочелюстными аномалиями. При наличии зубочелюстных аномалий наблюдается снижение высокочастотных амплитуд ЛДФ-граммы, которое приводит к ослаблению резервных возможностей микроциркуляторного русла тканей пародонта.
Ключевые слова: зубочелюстные аномалии, ткани пародонта у детей, ритмы колебаний кровотока, лазерная допплеровская флоуметрия.
ПОПОВА Елена Святославовна - к. м. н., доцент кафедры стоматологии детского возраста ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия».
E-mail: [email protected].
ВАРЛАМОВА Светлана Сергеевна - врач-ортодонт ГБУ РС (Я) «Детская стоматологическая поликлиника».
E-mail: [email protected]
E. S. Popova, S. S. Varlamova
Diagnostic peculiarities of meanings of blood flow oscillations rhythms in periodontal tela of children with dento-maxillary anomalies in Chita
The indicators of microcirculation of periodontal tela vessels of children at the age of 12-15 years old using the method of laser Doppler flowmetry are learned. During considering the diagnostic rhythms of circulation oscillation in periodontal tela it is determined that the modulation mechanisms of tissual blood flow as active and as passive under dental crowding are extremely decreased. In itself low-speed rhythms are connected with vasomotion - smooth muscle cells in precapillary resistant vessels, that is why at their decrease a compensatory reaction distinct increase of neurogenic myogenous component in regulation of microcirculation vessels and increase of their tonus at children with dento-maxillary anomalies is inspected. Present at dento-maxillary anomalies the decrease of high-speed amplitude of LDF-gram which leads to remission of potential possibilities of periodontal tela microvasculature is inspected.
Key words: dento-maxillary anomalies, periodontal tela of children, rhythms of circulation oscillation, laser Doppler flowmetry.
Заболевания пародонта являются одними из наиболее распространенных патологий в стоматологии. Этиология и патогенез заболеваний пародонта довольно многообразны и сложны, они до настоящего времени полностью не раскрыты [1, 2, 3].
На сегодняшний день большое внимание уделяется исследованиям микроциркуляции и гемодинамики в тканях пародонта. Ряд авторов считает, что пусковым механизмом в нарушении микро- и макроциркуляции является наличие в полости рта аномалий зубочелюстной системы [4, 5, 6]. Так, скученное положение зубов во фронтальном отделе верхней и нижней челюстях способствует передавливанию сосудов, уменьшению их просвета и, соответственно, приводит к увеличению сопротивления тока крови в артериях. Значительное увеличение сопротивления в приводящих артериях вызывает понижение давления в микрососудах. Ослабление микроциркуляции при ишемии способствует нарушению питания тканей, уменьшению доставки кислорода и энергетических материалов, накоплению продуктов обмена веществ. Все это в дальнейшем приводит к необратимым повреждениям тканей пародонта [7, 8, 9].
При развитии патологического процесса, связанного с общим дефицитом капиллярного кровотока, страдают тонкие механизмы, регулирующие ритмические изменения гемодинамики в капиллярах, колебания в них гидростатического давления, от которых зависит транскапиллярный массоперенос, а также те механизмы, которые ответственны за микроциркуляцию [9]. Использование аппаратурного тестирования микроциркуляторных расстройств позволяет осуществить диагностику ранних проявлений заболеваний пародонта [8, 9]. Сведения о показателях микроциркуляции у детей 12-15 лет с зубочелюстными аномалиями в научной литературе отсутствуют.
В связи с этим цель предпринятого исследования
- выявить особенности показателей амплитудно-частотного спектра и характеристики базального кровотока
тканей пародонта у детей 12-15 лет с зубочелюстными аномалиями.
Для изучения показателей микроциркуляции в тканях пародонта проведено обследование 160 детей в возрасте 12-15 лет. Группы сформированы с учетом возраста, пола, сопутствующих соматических заболеваний, района проживания. Контрольная группа детей 12-15 лет в количестве 79 человек состояла из обследуемых с нейтральным прикусом, без клинических признаков заболеваний пародонта. Исследуемая группа детей - дети 12-15 лет в количестве 81 школьника с нейтральной окклюзией, скученностью фронтальных зубов на верхней и нижней челюстях и клиническими признаками воспаления тканей пародонта. Клиническое обследование проводилось на базе многопрофильного лицея № 1 г. Чита, функциональное исследование - на базе функциональной лаборатории стоматологической клиники ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия».
Для оценки микроциркуляции тканей пародонта был использован аппарат ЛАКК-01 (HI II I «Лазма», Россия), оснащенный трехканальным световодным кабелем с диаметром поперечного сечения 0,3 см, в состав которого входит один световод, передающий лазерное излучение с длиной волны 0,63 мкм на исследуемые поверхности (в области маргинальной и альвеолярной десны и зоне прикрепления десны в проекции верхушек корней исследуемых зубов), и два световода, осуществляющие прием и передачу отраженного фотосигнала к фотодетектору. Аппарат имеет интерфейсный блок, позволяющий подключить его к компьютеру, что дает возможность вести мониторинг изменений кровотока в процессе исследования. Зарегистрированная компьютером допплерограмма обрабатывалась с помощью программного обеспечения: вычисления статистических характеристик показателя микроциркуляции, амплитудно-частотный анализ гемодинамических ритмов вывода протокола исследования и заключения.
Таблица 1
Среднестатистические фоновые показатели базального кровотока, (М±т)
Группы Нейрогенный тонус Миогенный тонус Показатель шунтирования
Контрольная, п=79 1,73±0,16 2,39±0,38 1,03±0,19
Исследуемая, п=81 3,56±1,72** 4,13±0,71** 0,86±0,32*
Примечание: * достоверные различия по сравнению с группой контроля без зубочелюстных аномалий, где * - р<0,05; ** - р<0,001
Таблица 2
Средние диагностические значения ритмов колебаний кровотока в микроциркуляторном русле тканей пародонта
у детей 12-15 лет в группе контроля Ме (Р25-Р75)4
Диапазон частот (Гц) Эндотелиальные колебания (0,0095..0,02) Нейрогенные колебания (0,02..0,06) Миогенные колебания (0,06..0,2) Дыхательные колебания (0,2..0,6) Сердечные колебания (0,6..1,6)
Fmax 0,016 (0,012-0,019) 0,032 (0,021-0,041) 0,068 (0,051-0,077) 0,272 (0,242-0,290) 0,789 (0,653-0,801)
Атах 0,210 (0,190-0,230) 0,198 (0,172-0,201) 0,187 (0,165-0,199) 0,130 (0,111-0,142) 0,140 (0,120-0,156)
(Атах)/ 3Ч 100 % 11,750 (9,650-13,440) 14,860*** (12,750-16,450) 13,230*** (9,230-16,540) 9,555*** (7,134-11,240) 9 243*** (8,787-9,798)
(Атах)/М) 100 % 4,071 (3,082-5,060) 4 324*** (3,821-6,117) 3,149** (2,643-4,11) 2,754 (2,340-2,980) 3,140** (2,999-3,442)
Примечание: достоверность различий между контрольной и исследуемой группой по критерию Манна-Уитни ** - р<0,05, *** - р<0,001
Статистическая обработка клинического материала проводилась с применением параметрических показателей с определением коэффициента Стьюдента. Для оценки показателей, не отвечающих нормальному закону распределения, применялись методы непараметрической статистики. Непараметрические меры центральной тенденции - медиана, меры рассеяния - интеквартильный размах - 25 % процентилей и 75 % процентилей. Сравнение выборок проводили с использованием критерия Манна-Уитни.
Проведенный анализ полученных данных характеризует, что в обеих группах амплитуда нейрогенных колебаний понижена по отношению к миогенным колебаниям (р<0,05), нейрогенный тонус понижен, а миогенный повышен (табл. 1). В группе с зубочелюстными аномалиями миогенный тонус достоверно выше (р<0,05), а показатель шунтирования меньше единицы, что означает поступление значительного объема крови в нутритивное звено на фоне спазма шунтов. Колебания в нейрогенном диапазоне по сравнению с контролем значительно выше (р<0,05). Данная разница в показателях нейрогенных колебаний является индикатором усиления кровотока по артериоловенулярному шунту при повышении миогенного тонуса. Следует отметить, что в группе детей с зубочелюстными аномалиями (ЗЧА)
в 32 % случаях преобладал нейрогенный компонент амплитуд ритмов кровотока.
Нарушения модуляции кровотока были выявлены при анализе различных ритмических составляющих колебаний кровотока при спектральном разложении ЛДФ-граммы (табл. 2 и 3).
Полученные результаты характеризовались наиболее низкими значениями показателей амплитудночастотного спектра у лиц с зубочелюстными аномалиями и наиболее высокими у представителей группы контроля. Частота эндотелиальных колебаний в исследуемой группе составила 5,686 (4,986-5,970), в контрольной - 11,750 (9,650-13,440), что, соответственно, в 2,1 раза меньше. Нормированная амплитуда колебаний в группе контроля составила Ашах/М*100 % - 4,071 (3,082-5,060), а в исследуемой - 2,330 (1,998-2,550).
Физиологическая природа нейрогенных колебаний связана с низкочастотными адренергическими влияниями на гладкие мышцы артериол и артериоловенулярных анастомозов. Нейрогенная симпатическая активность накладывается на миоген-ные вазомоции резистивных сосудов и подчиняет их. В группе лиц с нейтральной окклюзией и интактным пародонтом в ЛДФ-грамме нейрогенная активность проявляется в виде апериодических, асимметричных
Таблица 3
Средние диагностические значения ритмов колебаний кровотока в микроциркуляторном русле тканей пародонта
у детей 12-15 лет в исследуемой группе Me ^25^75)
Эндотелиальные Нейрогенные Миогенные Дыхательные Сердечные
Диапазон частот (Гц) колебания колебания колебания колебания колебания ритма
(0,0095..0,02) (0,02..0,06) (0,06..0,2) (0,2..0,6) (0,6..1,6)
Fmax 0,015 0,021 0,167 0,264 0,664
(0,010-0,018) (0,017-0,032) (0,150-0,176) (0,240-0,289) (0,558-0,798)
Amax 0,130 0,100 0,130 0,130 0,120
(0,112-0,140) (0,81-0,120) (0,110-0,144) (0,119-0,142) (0,116-0,136)
(Amax)/ 3Ч 100 % 5,686*** (4,986-5,970) 4,374*** (3,980-4,900) 5,686*** (4,870-6,100) 5,485** (4,750-6,100) 5 249*** (4,700-5,957)
(Amax)/M 100 % 2,330*** (1,998-2,250) 1 792*** (1,442-1,998) 2,330** (1,998-2,642) 2,651 (2,111-2,950) 2,151** (1,990-2,352)
Примечание: Достоверность различий между контрольной и исследуемой группой по критерию Манна-Уитни ** - р<0,05, *** - р<0,001
фрагментов снижения перфузии (величины показателя микроциркуляции) в результате проявления вазо-констрикторной симпатической активности. Показатель «Amax» в группе контроля составил 14,860 (12,750-16,450), а в исследуемой - 4,374 (3,980-4,900) (р<0,05). При этом нормированная амплитуда колебаний в группе с нейтральной окклюзией составляла 4,324 (3,821-6,117), а в группе с ЗЧА - 1,792 (1,4421,998).
Снижение амплитуды нейрогенных колебаний у детей с ортодонтической патологией является индикатором повышения периферического сопротивления артериол и возможного ослабления кровотока по артериоловенулярному шунту.
При анализе миогенных колебаний первостепенно оценивали состояние мышечного тонуса прекапилля-ров, регулирующего приток крови в нутритивное русло. Частота «А» в группе контроля - 13,230 (9,230-16,540), в исследуемой - 5,686 (4,870-6,100), что соответственно меньше. Нормированная амплитуда миогенных колебаний в группе с нейтральным прикусом - 3,149, в группе с ЗЧА - 2,330 (1,998-2,642).
Следовательно, при синусоидальном изменении мышечного тонуса сопротивление сосуда току жидкости меньше, чем сопротивление сосуда, имеющего постоянный диаметр. Соответственно, уменьшение миогенных колебаний в ЛДФ-грамме у детей с ЗЧА свидетельствует о вазоконстрикции.
Показатели пассивных факторов регуляции, вызывающие колебания кровотока вне системы микроциркуляции, имеют не менее важное значение в оценке патологических процессов в тканях пародонта. В нашей работе мы проанализировали показатели пульсовой волны со стороны артерий и присасывающее действие «дыхательного насоса» со стороны вен.
Показатели пульсовой волны в контрольной группе
- 9,243 (8,787-9,798), а в исследуемой - 5,249 (4,7005,957). Нормированная частота колебаний «Атах» в контроле - 3,140 (2,999-3,442), а у детей с ЗЧА -2,151 (1,990-2,352). Такое значительное уменьшение амплитуды пульсовой волны при уменьшении показателя микроциркуляции, регистрируемое в одинаковый временной интервал, означает уменьшение притока в микроциркуляторное русло артериальной крови.
Следует отметить, что дыхательная волна в микроциркуляторном русле обусловлена динамикой венозного давления при легочной механической активности. Нами была установлена достоверная разница между группой контроля «Атах» 9,555 (7,134-11,240) и контрольной группой - 5,485
(4,750-6,100).
По нашим данным, в структуре амплитудночастотного спектра выявлено снижение амплитуды активных и пассивных ритмов. Снижение амплитуды низкочастотного спектра свидетельствует о том, что компоненты микроциркуляторного русла теряют способность активного сокращения. Падение амплитуды высокочастотных колебаний связано со снижением компенсаторно-приспособительных механизмов регуляции тканевого кровотока при скученном положении зубов, что ведет к дальнейшему усилению венозного застоя.
Л и т е р а т у р а
1. Логинова Л. А. Комплексный подход к диагностике при скученном положении зубов // Ортодент-инфо. - 2001. -№ 3. - С. 6-8.
2. Логинова Н. К. Результаты функциональных исследований действия жевательных нагрузок на ткани
пародонта // Тр. VI съезда Стоматологической ассоциации России. - М., 2000. - С. 231-232.
3. Образцов Ю. Л., Ларионов С. Н. Пропедевтическая ортодонтия. - СПб.: «СпецЛит», 2007. - 451 с.
4. Кречина Е. К. Микроциркуляция пародонта
и реактивность его микрососудов // Тр. VI съезда Стоматологической ассоциации России. - М., 2000. -
С. 215-216.
5. Проффит У Р. Современная ортодонтия. Пер. с англ.
- М.: «МЕДпресс-информ», 2006. - 560 с.
6. Теперина И. М. Распространенность зубочелюстных аномалий и деформаций у детей города
Твери, их профилактика и лечение во временном и сменном прикусах: дисс. ... канд. мед. наук. - Тверь, 2004. -21 с.
7. Крупаткин А. И., Сидоров В. В. Лазерная допплеровская флоуметрия в микроциркуляции крови: рук-во для врачей. - М.: Медицина, 2005. - 256 с.
8. Попова Е. С., Лазарева Н. А., Пронин М. Ю. Зуб в зубе // Забайкальский медицинский вестник. - 2011. - № 2. -
С. 39-40.
9. Хамитова Н. Х. Состояние капиллярного кровотока в пародонте у детей с зубочелюстными аномалиями // Ортодент-инфо. - 1999. - № 3. - С. 29-31.
