CC BY
68
Специальный выпуск: Материалы XIXмеждународного конгресса "Здоровье и образование в XXI веке"
18-20 декабря 2017, г. Москва
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ВЕНООККЛЮЗИВНОЙ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ
Лучкин Д.В., Рыжакин С.М.
Российский университет дружбы народов, г. Москва, Российская Федерация
Аннотация. На сегодняшний день ЭД встречается больше чем у половины мужчин в возрасте 40-69 лет. Наиболее тяжело поддается диагностики веноокклюзивная ЭД. Цель исследования: выявить основные диагностические критерии веноокклюзивной ЭД. Материалы и методы исследования: Нами были обследованы 88 мужчин в возрасте от 44 до 62 лет (средний возраст составил 53 + 9 лет). Всем пациентам выполняли УЗИ и сцинтиграфию полового члена. Результаты: при веноокклюзивной ЭД наблюдается ускорение конечной диастолической скорости кровотока более 6-8 см/с, наблюдается увеличение диаметра вен при пробе Вальсальвы (специфичность 60%). При фаллосцинтиграфии на интегральной кривой определяется пологий восходящий сегмент, лишенный характерных фазовых венозных колебаний, с наличием удлиненного нисходящего сегмента (специфичность 80%). Выводы: при диагностике веноокклюзивной ЭД первым этапом обследования необходимо использовать УЗИ полового члена, так как этот метод широко доступен и обладает малой инвазивностью. Вторым этапом диагностики веноокклюзивной ЭД необходимо использовать фаллосцинтиграфию. Ключевые слова: веноокклюзивная эректильная дисфункция, УЗИ полового члена, фаллосцинтиграфия
Введение. Эректильная дисфункция (ЭД) - это заболевание, которое характеризуется временной или постоянной неспособностью к достижению или поддержанию эрекции, достаточной для осуществления полового акта [2, 4]. По данным статистики, на сегодняшний день ЭД встречается больше чем у половины мужчин в возрасте 40-69 лет [4].
Так как, ЭД является полиэтиологическим заболеванием, то дифференциальная диагностика ее различных форм (психогенной, нейрогенной, васкулогенной) часто затруднена даже после детального сбора анамнеза, физикального обследования и изучения эндокринного статуса [6]. Поэтому для визуализации ЭД урологи используют инструментальные методы диагностики [1, 3].
Наиболее тяжело поддается диагностики веноокклюзивная ЭД [2, 3, 5]. На сегодняшний день в современной урологии имеются следующие методы диагностики веноокклюзивной ЭД: кавернозография; допплерография сосудов полового члена; компьютерная томография (КТ) полового члена; магнито-резонансная томография (МРТ) полового члена; сцинтиграфия полового члена [1, 6].
Большинство из выше перечисленных методов диагностики веноокклюзивной ЭД являются высоко инвазивными с использованием контрастного вещества. Поэтому поиск малоинвазивных информативных методов диагностики васкулогенной ЭД является актуальным в современной урологии.
Цель исследования: выявить основные диагностические критерии веноокклюзивной ЭД.
Материалы и методы исследования. Нами было обследовано 88 мужчин в возрасте от 44 до 62 лет (средний возраст составил 53 + 9 лет). Все пациенты предъявляли жалобы на нарушение качества эрекции. УЗИ сосудов полового члена проводилось на аппарате Logiq 9 ExpertGE с применением линейного датчика 7 МГц с использованием серошкального В- режима, цветового и допплеровского сканирования.
Фаллосцинтиграфия проводилась с помощью однофотонного эмиссионного томографа (SiеmensSimbia E). Перфузионнаясцинтиграфия полового члена включает в себя динамическую запись прохождения болюса индикатора и получение серии статических изображений. С целью контрастирования структур полового члена необходимо болюсное внутривенное введение 99тТс-пертехнетата, в течение 1-2 мин получают серию изображенийв матрицу 64х64 с экспозицией 1-2 кадра\с. Статистическую обработку материала проводили с использованием электронных таблиц "EXCEL" и программы "STATISTICA 6.0". Оценку достоверности различий между количественными показателями выполняли с помощью критерия Манна - Уитни. Различия считали значимыми при p <0,05.
Результаты. Все обследованные пациенты (n=88) предъявляли жалобы на снижение качества и на уменьшение количества спонтанных эрекций, на медленное увеличение напряжения (тумесценции) полового члена во время полового акта.
По данным УЗИ полового члена у пациентов зафиксированы признаки ЭД у 50 (56,8%) мужчин. Из них веноокклюзивная ЭД выявлена у 17(19,3,5%) больных, смешанная ЭД у 11(12,5%). У 38(43,2%) пациентов не зафиксированы какие-либо структурные изменения при фармакодопплерографии полового члена.
При УЗИ для оценки венозной составляющей кровотока целесообразно определить следующие показатели спектральной допплерографии: спонтанность кровотока, фазность кровотока, динамические изменения линейных показателей. Как правило, при веноокклюзивной ЭД наблюдается ускорение конечной диастолической скорости кровотока более 6-8 см/с, наблюдается увеличение диаметра вен при пробе Вальсальвы, присутствует смена направления кровотока на противоположный, т.е. визуализируется венозный рефлюкс.
Проведенные расчеты чувствительности и специфичности, точности допплерографии сосудов полового члена демонстрируют, что данный вид исследования имеет удовлетворительную чувствительность (78,9%) и невысокую специфичность (60%) и точность (67%) при визуализации веноокклюзивной ЭД.
Специальный выпуск: Материалы XIXмеждународного конгресса "Здоровье и образование в XXI веке"
18-20 декабря 2017, г. Москва
По данным фаллосцинтиграфии полового члена у пациентов зафиксированы признаки ЭД у 76 (86,4%) мужчин. У 21(23,9%) пациентов выявлена веноокклюзивная ЭД. На сцинтиграммах у этих пациентов зарегистрировано ускоренное время артерио-органного транзита (норма 3-7 с), на интегральной кривой определяется пологий восходящий сегмент, лишенный характерных фазовых венозных колебаний, с наличием удлиненного нисходящего сегмента. У 28(31,9%) пациентов зафиксировано нарушение микроциркуляции в кавернозных телах полового члена.
Результаты фаллосцинтиграфии показали, что у 12 мужчин (13,6%) патологических изменений при радиоизотопном исследовании не выявлено. Проведенные расчеты чувствительности и специфичности, точности фаллосцинтиграфии демонстрируют, что данный вид исследования имеет высокую чувствительность (87,5 %), специфичность (80,0%), точность (84,1%) при визуализации веноокклюзивной ЭД.
Выводы. При диагностике веноокклюзивной ЭД первым этапом обследования необходимо использовать УЗИ полового члена, так как этот метод широко доступен и обладает малой инвазивностью. Вторым этапом диагностики веноокклюзивной ЭД необходимо использовать фаллосцинтиграфию.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Громов А.И., Буйлов В.М. Лучевая диагностика и терапия в урологии: национальное руководство / М. :ГОЭТАР-Медиа, 2011. 544с.
[2] Зубарев А.Р., Жуков О.Б., Кульченко Н.Г. Вено-венозный рефлюкс между глубокими венозными коллекторами яичка и полового члена // Вестник Российского государственного медицинского университета. - 2006. - №5. - С.45-48.
[3] Жуков О.Б., Зубарев А.Р., Кульченко Н.Г. Ультразвуковые параметры и морфологические критерии веноокклюзивной эректильной дисфункции при возрастном андрогеном дефиците // Андрология и генитальная хирургия. - 2009. - №1. -С.39-43.
[4] Каприн А.Д., Костин А.А., Фомин Д.К., Кульченко Н.Г., Круглов Д.П., Мангутов Ф.Ш. Фаллосцинтиграфия в диагностике васкулогенной эректильной дисфункции //Исследования и практика в медицине. - 2015. - №4(2). - С.35-40.
[5] Каприн А.Д., Костин А.А., Круглов Д.П., Попов С.В., Кульченко Н.Г., Мангутов Ф.Ш. Современные методы инструментальной диагностики васкулогенной эректильной дисфункции // Экспериментальная и клиническая урология. - 2016. - №3. - С. 102-111.
[6] Каприн А.Д., Костин А.А., Кульченко Н.Г., Фомин Д.К., Попов С.В., Круглов Д.П., Мангутов Ф.Ш. Диагностические возможности фаллосцинтиграфии при васкулогенной эректильной дисфунции // Экспериментальная и клиническая урология. - 2017. - №1. - С. 68-73.
DIAGNOSTIC CRITERIA OF VENOOCCLUSIVE ERECTILE DYSFUNCTION
Luchkin D. V., Ryzhakin S.M.
Peoples' Friendship University of Russia, Moscow, Russian Federation
Annotation. Nowadays the ED occurs in over 50% of men at the age of 40-69 years. The venoocclusive ED is the most difficult to diagnose. Purpose of the Study: Identification of the main diagnostic criteria for venoocclusive ED. Materials and Methods: We examined 88 men aged 44 to 62 years (mean age 53 + 9 years). All patients underwent ultrasonic examination and penis scintigraphy. Results: In presence of venoocclusive ED the end-diastolic blood flow velocity increases over 6-8 cm/sec; Valsalva test shows the vein calibre increment (60% specificity). The curve obtained within the penis scintigraphy is marked with a gentle ascending segment devoid of the typical phase venous oscillations, but marked with an elongated descending segment (80% specificity). Conclusion: The first stage of the venoocclusive ED diagnostics should be the penis ultrasound, as this method is low invasive and widely available. The second stage of the venoocclusive ED diagnostics should be is penis scintigraphy. Key words: venoocclusive erectile dysfunction, penis scintigraphy, ultrasonic examination.
REFERENCES
[1] Gromov A.I., Bujlov V.M. Radiation diagnostics and therapy in urology: national manual / M. :GOEHTAR-Media, 2011. 544р.
[2] Zubarev A.R., ZHukov O.B., Kulchenko N.G. Veno-venous reflux between the deep venous collectors of the testis and penis // Vestnik Rossijskogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta. - 2006. - №5. - Р.45-48.
[3] ZHukov O.B., Zubarev A.R., Kulchenko N.G. Ultrasonic parameters and morphological criteria venoocclusive erectile dysfunction age-related androgen deficiency // Andrologiya i genital'naya hirurgiya. - 2009. - №1. - Р.39-43.
[4] Kaprin A.D., Kostin A.A., Fomin D.K., Kulchenko N.G., Kruglov D.P., Mangutov F.SH. Рenis scintigraphy in the diagnosis of vasculogenic erectile dysfunction //Issledovaniya i praktika v medicine. - 2015. - №4(2). - Р.35-40.
[5] Kaprin A.D., Kostin A.A., Kruglov D.P., Popov S.V., Kulchenko N.G., Mangutov F.SH. Modern methods of instrumental diagnostics of vasculogenic erectile dysfunction// Experimental and clinical urology. - 2016. -№3 - Р.102-111.
[6] Kaprin A.D., Kostin A.A., Kulchenko N.G., Fomin D.K., Popov S.V., Kruglov D.P., Mangutov F.SH. Diagnostic capabilities of pallastunturi with vasculogenic erectile disfunktsii // Experimental and clinical urology. - 2017. - №1. - Р.68-73.
