Диагностическая значимость и математическое моделирование параметров гемограммы и гемостаза при остром сальпингоофорите Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 614.8:294 + 372 + 415 (267): 351.72

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ И МАТЕМАТИЧЕСКОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ПАРАМЕТРОВ ГЕМОГРАММЫ И ГЕМОСТАЗА ПРИ ОСТРОМ САЛЬПИНГООФОРИТЕ

С.Н. ГОНТАРЕВ1 М.В. ФРОЛОВ2 В. Д. ЛУЦЕНКО3 И.В. К0Л0МИЕЦ4 Е.П. АФАНАСОВА1

Юго-Западный государственный университет

s) Воронежская государственная медицинская академия

:•> МНУЗ «Городская больница №2», г. Белгород

4) Курский филиал «РОСНО-МС» e-mail: [email protected]

Улучшение диагностики острого сальпингоофорита предлагается осуществлять на основе математического отбора диагностически значимых показателей гемограммы и коагуло-граммы. Показано, что по комплексу математических критериев к таким параметрам относятся: палочкоядерные неитрофи-лы, скорость оседания эритроцитов, лимфоциты, фибриноли-тическая активность, время рекальцификации, протромбино-вый индекс крови. Указанные диагностические показатели обладают наибольшей информативностью и их применение сокращает расходы на обследование пациентов с острым саль-пингоофоритом.

Ключевые слова: острый сальпингоофорит, общий анализ крови, гемостаз, математическое моделирование, корреляционный анализ показателей крови.

Общепринятые диагностические алгоритмы при остром сальпингоофорите, представленные клинико-бактериологическими и ультразвуковыми методами, являются несостоятельными [2]. Предложенные ранее схемы обследования не включают исследование коагулограммы. Алгоритмическими процедурами диагностики сальпингоофорита не предусмотрена комплексная математическая оценка гематологических показателей и математическое моделирование в условиях неполной априорной информации, что указывает на актуальность применения математического аппарата для анализа произошедших изменений, позволяющих улучшить выявление искомой патологии.

В клинических условиях проведено изучение общего анализа крови и параметров гемостаза у 132 больных острым сальпингоофоритом (основная группа) и 117 здоровых женщин эквивалентного возраста (контроль). Показатели общего анализа крови изучали посредством автоматического гематологического анализатора Quintus (Швеция). Параметры гемостаза определяли в соответствии с методическими рекомендациями А.П. Мамот [3]. В дальнейшем полученные данные подвергались математическому анализу в соответствии с рекомендациями [1].

Диагностическая оценка общего анализа крови у пациенток с острым сальпингоофоритом (табл. l) выявила существенные различия по большинству гематологических показателей. Установлено достоверное снижение параметров красной крови. Напротив, общее количество лейкоцитов в основной группе оказалось повышенным. Существенные сдвиги, отражающие неспецифическую реакцию воспаления, наблюдались и в лейкоцитарной формуле. Удельный вес палочкоядерных нейтрофилов, сегментоядерных клеток значительно возрос, а количество лимфоцитов - репрезентативно снизилось. Типичным явилось также многократное увеличение СОЭ у пациенток с воспалением придатков матки. Без существенных изменений в сравниваемых группах остались только уровень тромбоцитов и эозинофилов в периферической крови.

Интермодальный анализ патологических отклонений и дезинтеграции показателей крови выявил, что наибольшие изменения показателя дезинтеграции, а также сдвиг по отношению к контрольной группе характерны для палочкоядерных нейтрофилов и СОЭ (табл. 2), что говорит о их высокой диагностической значимости. Суммарная величина показателя дезинтеграции гематологических параметров составила 26,6. Кроме того, сдвиги перечисленных показателей выражались в увеличении по от-

ношению к контрольной группе. Высокой стабильностью среди параметров крови при развитии острого сальпингоофорита отличается количество тромбоцитов, имеющее минимальные значения показателя дезинтеграции и сдвига. Общая сумма сдвига гематологических показателей по модулю составила 738,0%. Невысокие сдвиги в сторону уменьшения у больных отмечены для лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов.

Таблица 1

Гематологические показатели у пациенток с воспалением придатков матки

Показатель, единица измерения Пациентки с острым сальпингоофоритом Контроль Достоверность различий

Эритроциты, хю12/л 3,7±о,1 4,2±0,2 Р<0,05

Гемоглобин, г/л 117,2+1,5 134,7±2,1 Р<0,001

Гематокрит, % 36,3±о,2 41,8±о,з Р<0,001

Лейкоциты, X Ю9/л іо,4±о,4 5,7±о,4 Р<0,001

Палочкоядерные, % 6,3±0,3 і,4±о,і Р<0,001

Сегментоядерные, % 62,6±1,0 51,2±о,9 Р<0,001

Лимфоциты, % 22,0±0,8 34,2+0,7 Р<0,001

Моноциты, % 5,3±о,1 7,5+0,2 Р<0,001

Эозинофилы, % 3,8±о,2 5,7+0,1 Р>о,с>5

Тромбоциты, ХЮ9/л 3,1±о,1 3,2±0,2 Р>о,с>5

СОЭ, мм/час 21,7±2,1 8,9±1,4 Р<0,001

Р дано в сравнении с контролем.

Таблица 2

Уровень дезинтеграции и сдвига гематологических показателей у пациенток с острым сальпингоофоритом

Показатель, единица измерения Показатель дезинтеграции Сдвиг, %

Эритроциты, хю12/л 0,2 -11,9

Гемоглобин, г/л 0,3 -12,9

Гематокрит, % 0,8 -13,2

Лейкоциты, хю9/л 1,6 +82,5

Палочкоядерные, % 6,5 +350,0

Сегментоядерные, % 3,4 + 22,3

Лимфоциты, % 3,7 -35,7

Моноциты, % 0,6 -29,3

Эозинофилы, % 0,9 -33,3

Тромбоциты, ХЮ9/л 0,06 -3,1

СОЭ, мм/час 8,5 +143,8

Сумма 26,6 738,0

Изменения параметров периферической крови у больных острым сальпингоофоритом, в отличие от аналогичных показателей контрольной группы, указывают на выраженное повышение числа палочкоядерных, нейтрофилов, СОЭ и лейкоцитов (рис. 1). Отдельные гематологические показатели (эритроциты, гемоглобин, гематокрит, лимфоциты, моноциты) не выходят за пределы окружности, образованной параметрами контрольной группы, то есть значительно снижены у больных сальпингоофоритом.

о

(к$|

Рис. 1. Изменение показателей крови у больных острым сальпингоофоритом

в сравнении с контролем, %:

Эр - эритроциты, НЬ - гемоглобин, Ш - гематокрит, Лк - лейкоциты, П - палочкоядерные, С - сегментоядерные нейтрофилы, Лф - лимфоциты, М - моноциты, Э - эозинофилы,

Т - тромбоциты, СОЭ - скорость оседания эритроцитов; 1 - контроль, 2 - больные

острым сальпингоофоритом

при остром сальпингоофорите (1) и здоровых лиц (2):

Э - эритроциты, Г - гемоглобин, Гт - гематокрит, Л к - лейкоциты, П - палочкоядерные нейтрофилы, С - сегментоядерные нейтрофилы, Лф - лимфоциты, М - моноциты,

Э - эозинофилы, Т - тромбоциты, СОЭ - скорость оседания эритроцитов;

---------- прямая достоверная связь,

---------- обратная достоверная связь,

.......... криволинейная достоверная связь

Направление произошедших изменений гематологических параметров у больных острым сальпингоофоритом установлено посредством корреляционного анализа (рис. 2). В основной группе наблюдается практически одинаковое число прямых и криволинейных достоверных связей. Так, СОЭ имеет прямую связь с количеством лейкоцитов, палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов. Это наибольшее количество корреляционных связей по сравнению с другими показателями крови.

Криволинейная связь выявлена между уровнем эритроцитов и гематокрита, гематокрита и гемоглобина, гематокрита и тромбоцитов, лейкоцитов и моноцитов, эози-нофилов и моноцитов. Обратное соотношение гематологических параметров при остром сальпингоофорите зарегистрировано для трех показателей данной группы. Корреляционная модель пациенток с патологией в целом определяется увеличением числа внутрисистемных корреляционных связей, количество которых ниже в контрольной группе. Положительная корреляция существует между СОЭ и числом лейкоцитов, палочкоядерных нейтрофилов, уровнем эритроцитов, гемоглобина и гематокрита. Обратные достоверные связи имеются между тромбоцитами и эритроцитами, эозинофилами и лимфоцитами. Уровни лейкоцитов и сегментоядерных нейтрофилов, палочкоядерных и лимфоцитов находятся в криволинейной зависимости.

Обобщенная структура корреляционных связей у больных острым сальпингоофоритом и в контроле представлена в табл. 3. Приведенные в табл. 3 результаты показывают, что у больных с данной патологией возрастает число корреляционных связей в сравнении с контролем. Это касается в первую очередь криволинейных и прямых корреляционных связей и указывает на повышение сопряженности внутрисистемных связей показателей крови при остром сальпингоофорите.

Таблица 3

Количество достоверных корреляционных связей между показателями периферической крови в основной и контрольной группах

Направление связи Больные острым сальпингоофоритом Здоровые

Прямая 6 4

Обратная 3 2

Криволинейная 5 2

Всего 14 8

Для совершенствования диагностических процедур в отношении больных острым сальпингоофоритом, наряду с рассмотренными выше математическими подходами (интермодальный анализ, расчет показателей дезинтеграции, моделирование клинической ситуации, изучение корреляционных связей), проведена оценка информативности параметров гемограммы. Величина информативности оказалась наиболее высокой для СОЭ и повышения числа палочкоядерных нейтрофилов свыше 5% (табл. 4). При этом значение показателя информативности для отмеченных двух параметров практически одинаково. Существенно ниже данных гематологических показателей, но значительную информативность в целом по группе, имеют увеличение сегментоядерных нейтрофилов свыше 58% и лимфопения менее 24%. Гематокриту и снижению моноцитов менее 5% в крови соответствует низкая информативность. Величина информативности практически во всех случаях соответствовала частоте встречаемости анализируемых патологических отклонений крови при остром сальпингоофорите.

Изменения гемостаза у больных острым сальпингоофоритом наблюдались в виде снижения времени свертывания крови, фибринолитической активности, увеличения протромбинового индекса и некоторых других отклонений (табл. 5). Существенность указанных различий высока (Р<0,001). Произошло также достоверное снижение времени рекальцификации, ретракции кровяного сгустка. Однако изменение уровня

фибриногена в крови носило недостоверный характер. Таким образом, развитие острого сальпингоофорита сопровождается признаками гиперкоагуляции крови.

Таблица 4

Уровень информативности и встречаемость отклонений гематологических показателей при остром сальпингоофорите

Частота встречаемости Информатив- ность

Показатель крови основная группа контрольная группа

Снижение эритроцитов менее :5,г,х то/л 1б,2±3,2 4,5±1,9 32,5

Гемоглобин ниже 120,0 г/л 14,5±ЗД 3,2±1,6 37Д

Гематокрит менее ,‘5,‘5,0% 7,3±2,3 2,7±1,5 9,9

Лейкоцитоз свыше 9,Охю9/л 2б,7±3,9 1,8±1,2 145,8

Повышение палочкоядерных более 5,096 38,4±4,2 о,9±о,9 305,6

Увеличение сегментоядерных свыше 5896 29,5±4,о 1,2±1,0 196,8

Лимфопения менее 24,096 32,9±4Д 1,5±1,1 210,6

Снижение моноцитов менее 5,096 5,6±2,0 о,7±о,8 22,1

Повышение СОЭ более 15,Омм/час 43,7±4,3 1,4±1,1 316,1

При изучении гемостаза в период обострения сальпингоофорита средней тяжести отклонения В виде гиперкоагуляции выявлены у 53,2% женщин на системном и у 80,9% на локальном уровне [4]. У пациенток с легкой степенью хронического сальпингоофорита указанные изменения выявлялись соответственно в 28,1% и у 89,5%.

Таблица 5

Состояние гемостаза при остром сальпингоофорите (М±т)

Показатель коагуляции Основная Контрольная Достоверность

группа группа различии

Фибринолитическая активность, 96 10,3±0,21 15,8±о,23 Р<0,001

Время рекальцификации, сек 45,3±о,82 58,4*1,05 Р<0,001

Ретракция кровяного сгустка, 96 68,3±0,34 72,5±о,42 Р<0,001

Фибриноген, г/л 2,6±0,11 2,9±0,23 Р>0,05

Протромбиновый индекс, 96 іо8,9±і,24 7б,4±1,12 Р<0,001

Время свертывания, мин 1,5±о,°3 3,2±0,02 Р<0,001

Диагностическая оценка параметров гемостаза по интермодальным значениям выявила наибольшее смещение среди больных острым сальпингоофоритом по отношению к контрольной группе (табл. 6) времени свертывания крови, занявшего первое ранговое место. Причем названный сдвиг проявился уменьшением среднего арифметического значения в основной группе. Напротив, протромбиновый индекс сопровождался существенным повышением - практически наполовину от величины в контроле. Значительное смещение характерно также для фибринолитической активности крови. Наиболее постоянной величиной оказалась ретракция кровяного сгустка.

Величина показателя дезинтеграции значительна для времени свертывания (табл. 6). Фибринолитическая активность имеет высокое значение параметра дезинтеграции, наряду с протромбиновым индексом и временем рекальцификации. Высокая стабильность среди параметров гемостаза у больных острым сальпингоофоритом свойственна ретракции кровяного сгустка. Общая сумма параметра дезинтеграции в системе гемостаза при остром сальпингоофорите составляет 47,7.

Моделирование внутрисистемных сдвигов в системе гемостаза у больных острым сальпингоофоритом (рис. з) показывает выраженность произошедших изменений со стороны протромбинового индекса и времени свертывания крови. Ретракция кровяного сгустка отличается наибольшей устойчивостью среди рассматриваемых параметров и остается наиболее близкой к значениям контрольной группы.

Таблица 6

Количественные сдвиги показателей гемостаза у пациенток с острым сальпингоофоритом

Показатель коагуляции Величина сдвига, % Показатель дезинтеграции

Фибринолитическая активность -35,7 14,7

Время рекальцификации -22,4 12,2

Ретракция кровяного сгустка -5,8 2,4

Фибриноген -ю,3 3,7

Протромбиновый индекс +42,5 8,2

Время свертывания -53,1 6,5

Сумма показателя 169,5 47,7

Ф

Рис. д.Моделирование сдвигов параметров гемостаза у пациенток с острым сальпингоофоритом (1) и контроле (2):

ФА - фибринолитическая активность, ВР - время рекальцификации, РКС - ретракция кровяного сгустка, Ф - фибриноген, ПИ - протромбиновый индекс, ВС - время свертывания

Соотношение исследуемых показателей гемостаза при корреляционном анализе у больных острым сальпингоофоритом выражается превалированием положительных зависимостей (рис. 4). При этом наибольшее количество таких связей присуще взаимоотношениям фибринолитической активности, времени рекальцификации и ретракции кровяного сгустка. Достоверная обратная зависимость установлена между протромбино-вым индексом и фибриногеном. Последний имеет также с временем свертывания криволинейную связь. В группе здоровых женщин прямая корреляция существует между фибриногеном, временем рекальцификации и ретракцией кровяного сгустка.

Общее количество корреляционных связей в основной и контрольной группах заметно различается (табл. 7). Развитие воспалительного процесса в придатках матки вызывает повышение внутрисистемных связей показателей коагуляции. Большинство соотношений между различными параметрами гемостаза имеет прямолинейную связь. У здоровых женщин число корреляций ниже более чем в 2 раза и выше количество криволинейных зависимостей.

у пациенток с острым сальпингоофоритом (1) и здоровых женщин (2):

ФА - фибринолитическая активность, ВР - время рекальцификации, РКС - ретракция кровяного сгустка, Ф - фибриноген, ПИ - протромбиновый индекс, ВС - время свертывания;

. прямая значимая связь,

. обратная корреляционная связь,

криволинейная значимая связь

Таблица 7

Количество различных корреляционных связей в основной и контрольной группах

Вид корреляционной связи Больные острым сальпингоофоритом Здоровые женщины

Количество г 10 3

Количество и 1 2

Количество г + ц 11 5

Таблица 8

Частота изменений и информативность показателей гемостаза у пациенток с острым сальпингоофоритом и контрольной группы

Показатель коагуляции Частота изменений Информа- тивность

пациентки с сальпингоофоритом здоровые

Фибринолитическая активность ниже 11,096 41,7±4,3 1,3±1,о 304,3

Время рекальцификации менее 50,0 сек 27,2±3,9 1,9±1,3 146,2

Ретракция кровяного сгустка ниже 70,096 12,5±2,9 2,4±1>4 86,7

Фибриноген ниже 2,5 г/л 9,4±2,5 о,8±о,8 46,0

Протромбиновый индекс выше до,о96 23,7±3,7 1,5±1Д 133Д

Время свертывания менее 2,0 мин 1б,2±3,2 о,7±о,8 Ю5,7

Изменения параметров гемостаза среди пациенток с острым сальпингоофори-том характерны, прежде всего, для фибринолитической активности, времени рекальцификации, протромбинового индекса, встречающихся чаще других (табл. 8). Высокой информативностью отличается фибринолитическая активность крови ниже 11,0%. Для времени рекальцификации и протромбинового индекса информативность существенно ниже по сравнению с фибринолитической активностью, но значительна в целом по группе. Минимальное значение информативности установлено для уровня фибриногена ниже 2,5 г/л.

Осуществленная посредством комплексного математического анализа оценка диагностической значимости параметров гемограммы и коагулограммы свидетельствует о том, что для диагностики острого сальпингоофорита наибольшее значение имеют повышение палочкоядерных нейтрофилов, СОЭ, лимфопения, снижение фибринолитической активности, времени рекальцификации и противотромбинового индекса крови. Ориентация на указанные показатели позволит уменьшить финансовые расходы на обследование больных острым сальпингоофоритом.

Литература

1. Агарков, Н.М. Информативность клинических симптомов, иммунологических, гематологических показателей и проявлений эндогенной интоксикации при остром неспецифическом сальпингоофорите / Н. М. Агарков, И.В. Будник // Журнал акушерства и женских болезней. -2012. - № з (47). - С. 182-185.

2. Газазян, М.Г. Оптимизация диагностики и лечения хронических сальпингоофоритов / М.Г. Газазян, Н.В. Сухих, А.В. Хардиков // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2009. -Т. 9, № 3. - С. 67-71.

3. Мамот, А.П. Гемостаз и ангиология / А.П. Мамот, Г.В. Черкашин, З.С. Баркаган // Методические разработки для врачей и студентов. - Барнаул, 2008. - 18 с.

4. Хардиков, А.В. Новые подходы к диагностике и лечению хронического сальпингоофорита / А.В. Хардиков, М.Г. Газазян / Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. -2009. - Т. 8, № 2. - С.22-27.

DIAGNOSTIC SIGNIFICANCE AND MATHEMATICAL MODELING OF THE PARAMETERS OF DLOOD COONT AND HEMOSTASIS IN ACOTE SALPINGO-OOPHORITIS

S.N. GONTAREV M.V. FROLOV2 V.D. LUTSENKO3 I.V. K0L0MIETS4

^South-West State University

Voronezh State Medical Academy

3) MBUZ «City hospital№2, Belgorod»

-1> The Kursk branch of «ROS-NO-MS» e-mail: [email protected]

Improving the diagnosis of acute salpingo-oophoritis encouraged to implement on the basis of mathematical selection of diagnostically significant blood count and coagulation parameters. It is shown that the complex mathematical criteria for such parameters are: stab neutrophils, erythrocyte sedimentation rate, lymphocytes, fibrinolytic activity, recalcification time, prothrombin index of blood. These diagnostic indices have the highest information content and their use reduces the cost of evaluation of patients with acute salpingo-oophoritis.

Key words: acute salpingo-oophoritis. The overall analysis of the blood, hemostasis, mathematical modeling, correlation analysis of blood parameters..