CC BY
65
НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ЭНДОМЕТРИОЗА
дезогестрел - возможности применения у больнь1х эндометриозом
© Ю. Э. Доброхотова, Т. А. Шингарева
Кафедра акушерства и гинекологии Московского факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, Москва, Россия
Актуальность проблемы
Современный подход к лечению больных эн-дометриозом состоит в комплексной терапии, состоящей из 2 этапов: 1) хирургический 2) медикаментозный. Целью хирургического лечения является восстановление фертильности при нарушении репродуктивной функции, причиной которого является гетеротопическое разрастание эндометриоидной ткани на яичниках, брюшине, органах малого таза, крестцово-маточных связках. Следующим этапом является медикаментозная терапия, направленная на угнетение активности гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и развитие атрофических изменений в ткани эндо-метриоидных гетеротопий. С этой целью используются комбинированные эстроген-гестагенные препараты, активные антиэстрогены либо аГнРГ. Однако в связи с недостаточно удовлетворительной переносимостью у части молодых пациенток и выраженностью побочных эффектов в последнее время все чаще используются комбинированные эстроген-гестагенные и прогестагенные препараты в течение 3-6 мес.
Одним из препаратов выбора является дезоге-стрел, который относится к классу чистопроге-стагенных контрацептивов, при приеме которого нет резкого снижения уровня гормонов и, как следствие, отсутствует кровотечение отмены.
В последние годы проводится большое количество исследований, посвященных изучению участия факторов роста и цитокинов в развитии наружного генитального эндометриоза. Особая роль в патогенезе эндометриоза отводится таким факторам роста, как васкулоэндотелиаль-ный (VEGF — vas^lar endothelial growth factor) и трансформирующий (TGF-ß — fibroblast growthfactor) и др., которые обнаруживаются в эндометриоидных гетеротопиях, перитонеаль-ной жидкости, плазме крови и являются наиболее мощными ангиогенными факторами
Цель исследования
Изучение динамики количественных параметров васкулоэндотелиального (VEGF — vas^lar endothelial growth factor) и трансформирующего факторов роста (TGF-ß — fibroblast growthfactor)
в плазме крови до и после 6 месячного приема дезогестрела.
Материал и методы
Нами обследованы 60 пациенток репродуктивного возраста 18-45 лет (средний возраст составил 26,4 ± 6,2), которые были разделены на II группы. В I группу вошли пациентки с наружным эндоме-триозом. Вторую группу составили пациентки с наличием спаечного процесса в области малого таза воспалительного генеза.
Всем пациенткам была произведена оперативная лапароскопия с удалением очагов эндометриоза, разделением спаек, взятием перитонеальной жидкости, плазмы крови, с последующим проведением исследований интраоперационного материала на факторы роста васкулоэндотелиального (VEGF) и трансформирующего факторов роста (TGF-P) методом трехфазного иммуноферментного анализа.
После оперативного лечения пациенткам основной группы был назначен дезогестрел. Клиническое исследование препарата проводилось на протяжении 6 месяцев приема — ежемесячное посещение врача-гинеколога, оценка общего самочувствия, динамика жалоб, измерение артериального давления, ультразвуковое исследование органов малого таза через 3-6 месяцев применения.
Результаты
При анализе полученных данных наблюдалось снижение количественных показателей VEGF, TGF-P в плазме крови после проведения оперативного лечения с последующим назначением дезоге-стрела по сравнению с количественными показателями данных факторов в плазме крови до лечения у этой же категории пациенток.
Численные значения VEGF (васкулоэндотели-ального фактора роста) до лечения в плазме крови основной группы составили 75 ± 3,5, после лечения численные значения составили 43,5 ± 2,5, в группе контроля значения составили 5,1 ± 1,0, т. е. наблюдалось снижение количественных параметров VEGF в плазме крови после лечения, но эти показатели не приближаются к значениям в контрольной группе.
Численные значения TGF-P (трансформирующего фактора роста) до лечения в плазме крови
■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ
ТОМ LVIII ВЫПУСК 5/2009
ISSN 1684-0461
НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ЭНДОМЕТРИОЗА
М73
основной группы составили 13,9 ± 1,8, после лечения численные значения значительно уменьшились и составили 7,1 ± 0,8, в группе контроля 5,3 ± 2,8. Уровень TGF-P после лечения приближался по количественным значениям к контрольной группе.
Численные значения TGF-P (трансформирующего фактора роста) и VEGF (васкулоэндоте-лиального фактора роста) до лечения в перито-неальной жидкости основной группы составили 47,6 ± 2,5 и 94,2 ± 2,7 и в группе контроля соответственно 9,06 ± 0,7 и 1,02 ± 1,7. Численные показатели факторов роста TGF-P и VEGF в основ-
ной группе превышают показатели факторов роста в группе контроля.
Заключение
Таким образом, снижение уровней показателей факторов роста VEGF и TGF-P и отсутствие про-грессирования эндометриоидных гетеротопий, а также уменьшение клинических проявлений эндо-метриоза через 6 месяцев медикаментозной терапии можно расценивать как позитивный эффект применения дезогестрела на втором этапе комплексной терапии наружного генитального эндометриоза.
эффективность внутриматочной системы «мирена» в лечении
аденомиоза у пациенток позднего репродуктивного возраста
© О. М. Коган, Л. М. Каппушева
Центр планирования семьи и репродукции ДЗ Москвы, МЛПУ ГБСМП-2, Ростов-на-Дону, Россия
Актуальность проблемы
Гормональная терапия аденомиоза эффективна более чем у 80 % пациенток позднего репродуктивного возраста в первые 3-6 мес. лечения. Однако в последующие 6-12 мес. эффективность терапии существенно снижается. К тому же отмена гормонов приводит к рецеди-ву метроррагий в 16-75 % случаев. У пациенток репродуктивного возраста необходим поиск новых высокоэффективных методик органо-сохраняющего лечения аденомиоза, с меньшим количеством побочных эффектов в сравнении с традиционной гормональной терапией, во избежание гистерэктомии.
Цель исследования
Между 2004 и 2008 гг. 54 женщинам в возрасте 36-44 лет (ср. возраст — 38,1 ± 2,3 г.) нами была установлена внутриматочная система «Мирена». Внутриматочная гормональная система (ВМГС) вводилась в полость матки на 5-7-й день менструального цикла по стандартной методике введения внутриматочных контрацептивов (15 больных). Остальным 35 пациенткам ВМГС вводилась на фоне предварительного лечения агонистами ГнРГ (бусерелин) в течение 8 недель. Размеры матки у обследованных больных на момент ВМГС были от нормальных до 8-9 недель беременности.
Материал и методы
Из 54 больных, которым вводилась ВМГС, полный курс лечения 5 лет прошли 38 (70,4 %); еще 10 (18,5 %) продолжают лечение до настоящего
времени; 6 (11,1 %) пациенток прервали лечение по различным причинам: у 2 больных произошла экспульсия контрацептива, у 3 пациенток показаниями для удаления ВМГС явились длительные мажущие кровяные выделения из половых путей, еще у одной больной лечение пришлось прервать через 6 месяцев от начала введения ВМГС в связи с продолжающимися обильными кровотечениями и усилением болевого синдрома. Следует отметить, что у всех этих 4 больных ВМГС «Мирена» водилась без предварительной подготовки эндометрия.
Обильность маточных кровотечений как основной показатель эффективности лечения аденомиоза уменьшалась постепенно в процессе лечения. Через 36 месяцев среди пациенток, которые не прервали лечение, эффективность составила 89,6 %, а среди обследованных, которых удалось проследить в течение всего срока лечения (5 лет), данное лечение с помощью ВМГС оказалось эффективным у всех 38 больных.
К 3-летнему сроку у 80 % женщин уменьшилась альгоменорея, и этот показатель остался стабильным к 5 году наблюдения. Уменьшение размеров матки к 5 году отмечен у 22,1 % пациенток. Только 2 больные за время наблюдения подверглись гистерэктомии. Побочные эффекты в процессе 5-летнего лечения: межменструальные выделения крови из матки (38,9 %), функциональные кисты яичников (22 %), аменорея (16,6 %). Однако они не привели к прекращению лечения и заметно снизились к концу года терапии.
ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ
ТОМ LVIII ВЫПУСК 5/2009
ISSN 1684-0461
