Детский травматизм по данным стационара многопрофильной больницы г. Оренбурга Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Since 1999 Л*>«А«*<РЧ P " ISSN 2226"7425

rCS^S^&S^SPi E - ISSN 2412-9437

The journal of scientific articles Журнал научных статей

Health Jg^ Здоровье

♦ о .„ ip-i шШ 35! д w *

♦ж ск millennium \°\ iSfliA IS /-?/ в XXI веке

hducadop образование

УДК 616-001(470.56):614.8

ДЕТСКИЙ ТРАВМАТИЗМ ПО ДАННЫМ СТАЦИОНАРА

МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЫ Г. ОРЕНБУРГА

О.В. Головко, Т.Н. Павленко

1ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Оренбург, Россия

Аннотация. Цель исследования — провести клинико-статистический анализ травм опорно-двигательной системы у детей и подростков по данным стационарной помощи для последующей оптимизации их профилактики. Изучены возрастные и половые аспекты, динамика, характер, локализация, вид, обстоятельства и места получения травм у 19 059 детей, госпитализированных в травматологический стационар в г. Оренбурге за 2005—2014 гг. Установлено, риск повреждений у мальчиков увеличивается в возрасте 10—15 лет, а у девочек в возрасте 5—10 лет. Проанализирована структура травм по характеру повреждений согласно классификации по МКБ-Х и по механизму воздействия различных сил, приведших к травме. Выявленные в результате исследования особенности различных по характеру и виду травм в зависимости от пола и возраста пострадавших позволяют определить пути совершенствования организации профилактики детского травматизма.

Ключевые слова: травма, опорно-двигательный аппарат, структура, частота, дети, подростки, профилактика.

Введение. В настоящее время оказание специализированной медицинской помощи детям с травмами приобретает особую актуальность, это связано с индустриализацией общества, участившимися чрезвычайными происшествиями [1, с. 14]. Уровень детской смертности, связанный с травмами, в России — самый высокий в Европе и составляет более 13 000 детей в год или 35 в день [2, с. 6]. Ежегодно в медицинские учреждения Российской Федерации обращаются более 3 млн детей от 0 до 18 лет с повреждениями костно-мышечной системы [3, с. 61]. Наиболее распространенными формами повреждений опорно-двигательного аппарата являются переломы, на что указывают и другие ученые, связывая их возникновение с развитием остеопении при нарушении режима питания или с задержкой развития костной ткани [4, с. 36]. Особое внимание обращает на себя высокая частота ротационных подвывихов шейных позвонков у де-

тей обоих полов [5, с. 18]. Актуальность проблемы усиливает факт того, что высокие показатели распространенности детского травматизма сопровождаются отсутствием современных подходов к профилактике травм [6, с. 62]. Укрепление здоровья подрастающего поколения — важнейшая государственная задача, а при переходе современного здравоохранения к приоритету профилактики и здорового образа жизни в системе охраны здоровья — становится важным направлением государственной политики России [7, с. 24]. В то же время при формировании и совершенствовании профилактических программ по борьбе с детским травматизмом должны быть учтены региональные особенности субъектов Федерации. В Оренбургском регионе комплексных исследований данной проблемы не проводилось.

Цель исследования — провести клинико-статистический анализ травм опорно-двигательной

----—-

системы у детей и подростков по данным стационарной помощи в г. Оренбурге за 2005—2014 гг. для последующей оптимизации их профилактики.

Материал и методы исследования. Объектом исследования являлось детское население г. Оренбурга. Единицей наблюдения служил каждый госпитализированный случай травмы по данным отчетных форм № 14 «Сведения о деятельности стационара». Сведения о ежегодной половозрастной численности детского населения и подростков были взяты из материалов Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по г. Оренбургу. Проанализированы случаи травм у 19 059 детей, первично госпитализированных в ортопедотравматологическое отделение центра детской хирургии МГКБ № 5 и в ГБУЗ «ГКБ № 4» — травматологическое отделение г. Оренбурга за 2005—2014 гг.. Пациенты группировались по полу, возрасту, виду, характеру и локализации повреждений. Структура травм по характеру повреждений была проанализирована согласно классификации по МКБ-X. Для анализа данной структуры была выполнена работа по отбору кодов травм S00-S99, Т00-Т35, Т66-Т78. При этом вычислялись интенсивные (на 1000 соответствующего населения) и экстенсивные показатели. Исследования осуществлялись с применением современных компьютерных технологий с формированием соответствующих баз данных с последующим анализом в Excel.

Анализ травматизма с учетом времени суток показал, что количество травм среди детского населения распределяется неравномерно. Минимум приходится на утро 600—1200 часов — 7,31%,

1 о00 т/|00

а максимум в вечернее время суток с 18 до 24 часов — 47,80%; с 2400 до 600 часов — 12,25% и в период 1200—1800 часов — 32,64%.

В структуре травм по характеру повреждений у детей, обратившихся за стационарной помощью,

Результаты исследования и их обсуждение.

За анализируемый период времени имелась тенденция роста детского травматизма, как по абсолютному количеству ежегодных случаев, так и по значениям интенсивных показателей. В среднем в г. Оренбурге ежегодно происходило около 13 782 травм. Средний годовой уровень травматизма составил 136,98%о. Ежегодно происходило увеличение частоты травматизма в среднем на 5,88 случаев на 1000 детского населения.

Как следствие, количество случаев госпитализации детей и подростков с травмами опорно-двигательной системы за период 2005—2014 гг. возросло в 1,8 раз от 1254 до 2295 случаев. При изучении возрастной структуры детей, госпитализированных в ортопедотравматологические отделения, выявлено, что самый высокий удельный вес повреждений определялся в возрасте 10—15 лет, что составило 40,10%, причем у мальчиков (66,40%) он был выше по сравнению с девочками (33,60%). В возрасте 5—10 лет на травмы опорно-двигательного аппарата приходится 27,50% случаев. Необходимо подчеркнуть, что до 7-летнего возраста доли обращаемости девочек превосходили таковые у мальчиков. В возрастной группе 0—5 лет травмы занимали 20,20%, а в 15—18 лет — 12,20% случаев. При рассмотрении частоты госпитализации детей разного пола установлено, что с возрастом их значения увеличивались и достигали максимума у мальчиков 10—15 лет и девочек 5—10 лет (табл. 1).

45% составляют переломы, 19% — ушибы, раны — 17%, вывихи и растяжения — 14%, ожоги — 2,3%, отморожения — 0,7%, прочие — 2%. Следует отметить, что удельный вес переломов у мальчиков (52,70%) оказался выше, чем у девочек (47,30%). Показатели остальных повреждений существенно не различались.

Согласно рубрики МКБ-Х (Т90—Т98) «Последствия травм, отравлений и других воздействий

Таблица 1

Частота госпитализации детей разных возрастных групп с травмами опорно-двигательной системы (на 1000 соответствующего населения)

возраст Частота, 0/00

мальчики девочки

0—5 лет 42,58 33,15

5—10 лет 97,53 55,32

10—15 лет 113,89 49,03

15—18 лет 25,28 8,42

Головко О.В., Павленко Т.Н. Детский травматизм по данным стационара многопрофильной больницы..

----

внешних причин» выделены 4 основные категории (Т90—Т94): последствия травм верхней конечности — 36,67%; последствия травм нижней конечности — 26,37%; последствия травм шеи и туловища — 8,00%; последствия травм, захватывающих несколько областей тела, и травмы, не уточненной локализации — 2,50%; последствия травм головы — 22,79%. Открытые раны наиболее часто локализовались в области головы или кисти, а переломам чаще были подвержены кости предплечья и плечевая кость. Повреждения мышц и сухожилий, размозжения и отчленения локализовались на уровне кисти и пальцев, поверхностные травмы выявлялись преимущественно в области колена, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза. Травмы, захватывающие несколько областей тела, представляли собой сочетания переломов костей конечностей и черепно-мозговых повреждений.

Обращает на себя внимание значительное количество пациентов с ротационными подвывихами в шейном отделе позвоночника, возникшими после ночного сна и резких поворотах головой, составивших 21,40% всех детей, находящихся на стационарном лечении.

Для осуществления эффективной профилактической работы по предупреждению детского травматизма необходим анализ места получения травмы. Согласно МКБ-Х были выделены и проанализированы 9 основных мест происшествий с учетом возраста ребенка.

Изучение структуры мест происшествий в зависимости от возраста показало, что в возрасте 0—3 лет 72,53% занимают травмы, полученные дома, 16,48% — на улице.

В возрасте 4—6 лет на первом месте также стоят травмы, полученные дома, но их удельный вес достоверно ниже 37,07%, чем в предыдущей возрастной группе. На втором месте травмы, полученные на улице — 33,62%. Затем следуют травмы, полученные на территории детского сада — 20,70%.

В возрастной группе 7—10 лет наибольший удельный вес в структуре мест происшествий занимают травмы, полученные на улице или дороге — 37,80%. Затем следуют травмы, полученные на территории дома — 26,90%.

В возрастных группах 11—14 и 15—18 лет на первом месте в структуре травматизма по месту получения травмы стоит улица и дорога — 47,92% и 48,08% соответственно.

Интересными представляются данные, раскрывающие структуру травм по механизму воздействия различных сил, приведших к травме. Согласно МКБ-Х наибольший удельный вес составляют падения — 70,4% ^00—W19), наименьший приходится на воздействия живых механических сил — 6,21% ^50—W64), на воздействия неживых механических сил приходится 23,39% ^20— W49).

Как было сказано выше, для успешной профилактики травм среди детского населения необходимо более детальное изучение мест происшествий, для этого проведено изучение структуры воздействия внешних сил, приведших к травме с учетом места травмы по МКБ-Х (табл. 2). Из представленных данных видно, что больше всего травм, связанных с падением, происходят во дворе дома — 84,51%, меньше всего в специальных учреждениях и других уточненных местах — 48,12%.

Таблица 2

Структура воздействия внешних сил, приведших к травме детей, с учетом места происшествия в г. Оренбурге за период с 2005 по 2014 гг. (%)

Место травмы (по МКБ-Х) Структура воздействия внешних сил, %

падения воздействие неживых механических сил воздействия живых механических сил

0 62,00% 27,80% 10,20%

0(а) 84,51% 5,63% 9,86%

2 59,22% 27,19% 13,59%

2(а) 80,33% 9,0% 10,67%

3 62,50% 28,00% 9,50%

4 80,46% 10,03% 9,51%

6 69,70% 12,12% 18,18%

1, 5, 7, 8 48,12% 21,72% 30,16%

----—

Травмы от воздействия неживых механических сил чаще происходят в спортивных залах — 28,00%, менее всего во дворе дома — 5,63%, а от воздействия живых механических сил лидирующее положение занимают такие места, как лес, озеро, река, парк, зоопарк — 30,16%.

В результате исследования получены данные, раскрывающие подпункты каждой рубрики воздействия внешних сил, приведших к травме в отдельности. Согласно классификации МКБ-Х, рубрика «падения» имеет 20 подпунктов ^00—W19) (табл. 3).

Наибольший удельный вес как у мальчиков 57,93%, так и у девочек 59,68%, имеет подпункт W01 — падения на поверхности одного уровня в результате поскальзывания, ложного шага или спотыкания.

Рубрика «Воздействие неживых механических сил» имеет 30 подпунктов (W20—W49) (табл. 4).

В структуре рубрики среди обоих полов наибольший удельный вес занимают травмы, полученные в результате соприкосновения с острым

стеклом W25 — 33,44%. На втором месте стоит подпункт W23 — защипление, раздавливание, сжатие или защемление в объекте или между объектами — 20,07%, на третьем месте W45 — проникновение инородного тела через кожу — 16,56%.

Сравнивая причины, приведшие к травме, среди мальчиков и девочек имеются различия в структуре «воздействия неживых механических сил». Так, на втором месте по частоте причин, приведших к травме, у мальчиков находится подпункт W23 — 21,57%, а у девочек W45 — 19,61%. На третьем месте у мальчиков стоит подпункт W26 — 15,23%, у девочек W23 — 17,60%.

Рубрика «воздействие живых механических сил» состоит из 15 подпунктов ^50—W64). Структура, наиболее часто встречаемых подпунктов, представлена в (табл. 5). Наибольший удельный вес среди обоих полов составляет подпункт W50 — удар, толчок, пинок, выкручивание, укус или оцарапывание другим лицом — 73,30%, у мальчиков он составляет 75,13%, у девочек 68,49%. На втором месте стоит подпункт W54 — укус или удар, нанесенный собакой — 15,04%.

Таблица 3

Структура рубрики «Падения» МКБ-Х с учетом пола пострадавших детей в г. Оренбурге за период с 2005 по 2014 гг.(%)

Структура рубрики «падения» МКБ-X Мальчики Девочки

W00 6,77% 5,13%

W01 57,93% 59,68%

W02 1,20% 2,93%

W03 6,37% 5,87%

W04—09 5,18% 6,96%

W10—19 22,55% 19,43%

Структура рубрики «Воздействие неживых механических сил» МКБ-X Мальчики Девочки Оба пола

W25 30,46% 39,22% 33,44%

W23 21,57% 17,16% 20,07%

W26 15,23% 9,80% 13,38%

W45 14,97% 19,61% 16,56%

W20 8,88% 7,35% 8,36%

W21 3,81% 1,52% 2,51%

W^. подрубрики 5,08% 5,34% 5,68%

Таблица 4

Структура рубрики «Воздействие неживых механических сил» МКБ-Х с учетом пола пострадавших детей в г. Оренбурге за период с 2005 по 2014 гг. (%)

Головко О.В., Павленко Т.Н. Детский травматизм по данным стационара многопрофильной больницы...

---—

Таблица 5

Структура рубрики «Воздействие живых механических сил» МКБ-Х с учетом пола пострадавших детей в г. Оренбурге за период с 2005 по 2014 гг. (%)

Структура рубрики «Воздействие живых механических сил» МКБ-Х Мальчики Девочки Оба пола

W50 75,13% 68,49% 73,30%

W54 12,95% 20,55% 15,04%

W51 7,77% 6,85% 7,52%

W53, W55, W57 4,15% 4,11% 4,14%

Выводы. Полученные в ходе исследования результаты позволяют высказать мнение о недостаточной работе по профилактике детского травматизма и требуют совершенствования специальных программ ее проведения. Выявленные возрастные и половые аспекты травматизма с учетом его вида, характера и обстоятельств несчастных случаев должны стать базовыми для планирования предупредительных мероприятий. Группами риска, с которыми должна быть усилена профилактическая работа, являются дети 0—3 лет и подростки 10—18 лет.

Важнейшими аспектами деятельности по предупреждению травматизма должно явиться формирование навыков здорового образа жизни — стереотипов безопасного поведения, активная сани-тарно-просветительная работа с детьми по вопросам повышения культуры поведения в быту, общественных местах, на улицах, в учебных заведениях, улучшения физической подготовки, борьбы с алкоголизмом и наркоманией.

Медицинские работники на основе достаточной осведомленности о возрастных и половых особенностях детей и подростков, должны своевременно информировать родителей, воспитателей детских яслей и садов, преподавательские коллективы учебных заведений о травмоопасных ситуациях и травмоопасном поведении. Родителям следует более активно контролировать поведение детей и соблюдать правила ухода за ними.

Как никогда становятся актуальными проблемы ремонта дорог, тротуаров, пешеходных дорожек улучшения освещенности улиц, отлова бродячих животных, организации и оборудования специальных игровых площадок для детей, активной пропаганды и изучения правил дорожного движения, повышения ответственности инструкторов при обучении водителей автотранспорта и спортивных тренеров при проведении спортивных мероприятий.

Необходимо создание превентологического центра на основе современных информационных технологий с целью консолидации деятельности медицинских работников и служб МВД, ГИБДД, ЖКХ и др. коммуникационная сеть позволит оптимально управлять информацией о травмоопасных ситуациях и объектах на территории города.

Для качественного анализа причин травм, времени их получения информационная база лечебных учреждений нуждается в развитии и оптимальном оснащении современной компьютерной техникой и программами, при этом необходимо расширение объема информации об обстоятельствах травм, времени и месте их получения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Баиндурашвили А.Г., Норкин И.А., Соловьёва К. С. Травматизм и ортопедическая заболеваемость у детей Российской Федерации. Организация специализированной помощи и перспективы ее совершенствования // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2010. № 4. С. 13—16.

2. Веские факты о непреднамеренных травмах и насилии в Европейском регионе ВОЗ // Факты и цифры ЕРБ ВОЗ. Копенгаген, Бухарест, 2009.

3. Травматизм, ортопедическая заболеваемость, состояние травматолого-ортопедической помощи в России (2013 год): справочник / под ред. С.П. Миронова; сост. Т.М. Андреева, Е.В. Огрызко, М.М. Попова. М.: ЦИТО, 2014.

4. Гигиенические аспекты профилактики остео-пенических состояний у подростков / И. В. Пузанов [и др.] // Здоровье населения и среда обитания. 2010. № 3. С. 36—38.

5. Губин А.В., Ульрих Э.В. Пороки шейного отдела позвоночника, сопровождающиеся нестабильностью // Хирургия позвоночника. 2008. № 3. С. 16—20.

6. Андреева Т.М., Огрызко Е.В., Редько И.А. Травматизм в Российской Федерации в начале нового тысячелетия // Вестн. Травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2007. № 2. С. 59—63.

7. Сухинин М.В. Состояние здоровья детского населения мегаполиса в современных условиях // Здоровье населения и среда обитания. 2013. № 5 (242). С. 23—25.

—--—

CHILDHOOD INJURIES

ACCORDING TO THE GENERAL HOSPITAL

OF ORENBURG

O. V. Golovko, T.N. Pavlenko.

The Orenburg State Medical University Ministry of Healthcare of the Russian Federation Orenburg, Russia

Annotation. The purpose of the study is to conduct a clinical and statistical analysis of the musculoskeletal system injuries of children and adolescents according to hospital care for further optimization of prevention. Age and gender aspects, dynamics, character, location, type, circumstances and place of injury of 19 059 hospitalized children for 2005—2014 were studied. The risk of damage increases for 10—15 years aged boys, and girls aged 5—10 years. The structure of injuries and various forces that led to the injury were analyzed according to the classification ICD-X. Identified features of different nature and type of injuries depending on the gender and age provide the ways of the child injury prevention.

Key words: trauma, musculoskeletal system, structure, frequency, children, adolescents, prevention.

REFERENCES

1. Baindurashvili A.G., Norkin I.A., Solovyeva K.S. Child injuries and orthopedic diseases in Russian Federation. Organization of specialized medical care and prospects for its improvement. Vestn. Traumatology and orthopedics. N.N. Priorov, 2010, no. 4, pp. 13—16.

2. Solid facts on unintentional injuries and violence in the European region. Facts and figures. Europe. Copenhagen, Bucharest, 2009. P. 6.

3. Injuries, orthopedic diseases, and traumatological and orthopedic care in Russia (2013): Handbook. Ed. by acad. RAS and RAMS S.P. Mironova; ed. T.M. Andreeva, E.V. Ogryzko, M.M. Popova. Moscow, 2014.

4. Puzanov I.V. et al. Hygienic preventive aspects of the osteopenic states of teens. Health and environment, 2010, no. 3, pp. 36—38.

5. Gubin A.V., Ulrich, E.V. Defects of the cervical spine, accompanied by instability. Spine surgery, 2008, no. 3, pp. 16—20.

6. Andreeva T.M., Ogryzko E.V., Redko I.A. Injuries in Russian Federation at the beginning of the new Millennium. Vestn. Traumatology and orthopedics. N.N. Priorov, 2007, no. 2, pp. 59—63.

7. Sukhinin M.V. Child health state in modern metropolis conditions. Health and habitat, 2013, no. 5 (242), pp. 23—25.