CC BY
12
Детерминанты заболеваемости населения южных регионов Кыргызской Республики
А.А.Шамшиев, Д.Д.Рисалиев
Джалал-Абадская областная больница, Кыргызская Государственная медицинская академия им.И.К.Ахунбаева, Кыргызстан
ВВЕДЕНИЕ. Усиливающиеся в обществе процессы дифференциации затрагивают важнейшие функции семьи: репродуктивную, экономическую, медицинскую. Когда семья оказывается в тисках нищеты, их права на выживание, рост и развитие оказываются под угрозой, в свою очередь, плохое здоровье и бедность взаимосвязаны [1, 5].
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Материалы получены в процессе социологического исследования и анализа статистических и собственных данных по заболеванию населения южных регионов Кыргызстана, которые по медико-демографическим и социальным характеристикам несколько отличаются от остальных территорий страны. В работе использованы клинические, эпидемиологические, социально - демографические, биостатистические методы исследования.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. От радикальных перемен в постсоветском пространстве наиболее пострадали страны не обеспеченные ресурсами. Проблемы бедности нарастали и приобрели наиболее актуальный характер. Стратегия развития Кыргызстана, утвержденная постановлением Правительства Кыргызской Республики № 431 от 04.07.2009 г. предусматривает значительные вложения средств на повышения уровня медицинской помощи населению. Однако в реальных масштабах сохраняются не решенные проблемы здравоохранения, связанные с уровнем бедности населения.
Бедность влияет на положение довольно большого количества различных категорий населения [1].
К этим категориям, прежде всего, относятся дети, женщины, инвалиды, пенсионеры, престарелые, многодетные семьи, одинокие. Болезни, обусловленные с социально-экономическими проблемами выросли по всем показателям в т.ч . и по показателю смертности. По оценкам Всемирного Банка в наиболее бедных странах, в т.ч и Кыргызстан, средства которые могли быть потрачены на развитие здравоохранения, образования и инфраструктуру, расходуются на погаше-
ние государственного долга. Когда семья оказывается в тисках нищеты, наиболее затронутыми и уязвимыми оказываются самые младшие ее члены - их права на выживание и развитие оказываются под угрозой. Бедные и необразованные родители не знают, как обеспечить оптимальный уход за детьми, что увеличивает риск заболеваний и смертности. Недоедание как следствие и причина нищеты оказывает особенно сильное воздействие на детей младше 2-х лет и наносит необратимый ущерб их физическому и умственному развитию. Живущие в нищете и плохо питающиеся дети с большей вероятностью заражаются респираторными инфекциями, диареей и другими болезнями, которые можно было избежать с экономическим ростом. Хотя в последние годы наметились некоторые положительные тенденции в экономике, но след влияния предыдущих лет характеризует высокая хроническая патология, инвалидность и недоступность, для отдельных категорий населения, качественных медицинских услуг [2].
Кыргызстан, по классификации Комитета содействия развитию входит в страны с низким уровнем дохода, при котором возникают порой непреодолимые проблемы для населения по различным критериям:
- бедные население подвержены болезням из-за затруднения доступа к чистой воде и средствам гигиены, безопасному жилищу, медицинской помощи, информации о профилактики и достаточному питанию;
- среди населения повышается уязвимость;
- бедным слоям населения становится недоступным не только квалифицированная медпомощь, но и объем даже гарантированной первичной медико-санитарной помощи;
- необходимость покрыть расходы по болезни приводит семью в отдельных случаях, к долговой ловушке;
- тяжелая болезнь одного из членов семьи (добытчика) оборачивается полнейшим обнищанием, дети лишаются самых примитивных услуг [1, 2]. Уровень доходов населения респуб-
лики зависит от регионального проживания. По данным Национального статистического комитета [3] уровень потребительской корзины населения южных регионов значительно ниже (48,1 долл.) среднего уровня по стране, что даже не может обеспечить минимальный набор медицинских услуг [2]. МЗ К Р отмечает, что в самой бедной квинт ильной группе уровень наличных выплат на медицинские услуги, как доля от средств домашнего хозяйства, снизилась с 7,1% до 4,4%, а во втором беднейшем квантиле -с 5,5% до 2,9%. Минимальный потребительский бюджет по отдельным социально-демографическим группам населения составляет от 52,75 до 57,0 долл. США. Бедность - независимо от того, определяется ли она уровнями доходов, социально - экономическим положением, условиями жизни или уровнем образования - является крупнейшим детерминантом плохого здоровья [2]. Индикаторный показатель здоровья от социально обусловленных заболеваний - смертность населения, является важной проблемой здравоохранения. Главными причинами смертности в южных регионах страны остаются болезни системы кровообращения, по удельному весу приходится на эти заболевания 49,0%, на внешние причины смерти - 10,0%, болезни органов дыхания - 8,8%, новообразования - 8,2%, болезни органов пищеварения - 6,9%, инфекционные и паразитарные болезни - 2,7%.
Показатель материнской смертности по южному региону высокий и составляет 69,1 на 100 тыс. живорожденных, младенческая смертность -24,2 на 1000 родившихся живыми, что значительно выше показателей не только Европейских стран, но и некоторых стран СНГ.
За последние годы заболеваемость детей всех возрастных групп выросла. Число здоровых детей в южных регионах колеблется от 3,0 % до 8,0 %. Темпы роста хронической патологии среди детей и подростков в 1,5-2 раза выше по сравнению с другими возрастными группами. Доля девочек страдающих гинекологическими заболеваниями колеблется от 4,3% до 26,4%, изменилась структура заболеваемости в сторону увеличения более тяжелых эндокринных нарушений, отмечается тенденции к хронизации гинекологической патологии. Профилактика гинекологической заболеваемости детям и подросткам в южных регионах, с учетом особенностей патологии, за последние 20 лет проводилась на крайне низком уровне. Начавшиеся процессы десе-лерации и ретардации сопровождается снижением средних значений роста-весовых показате-
лей. Процессы деселерации и ретардации коснулись и полового развития: возраст менархе снизился с 13 до 12,5 лет, рост эндокринной патологии, в частности заболеваний щитовидной железы, особенно у девушек вызвал параллельный рост патологии репродуктивной системы [3, 4, 5]. Уровень показателей общей заболеваемости почти на треть определялись болезнями зарегистрированными у детей и подростков, которые формировались на три четверти (74,5%) новыми случаями заболеваний и только четвертая её часть -за счет известных ранее, т.е. хронических заболеваний (25,5%). У детей и подростков новые случаи заболеваний регистрировались почти в 2 раза чаще, чем у взрослого населения.
Наиболее адекватно реагирующих на социальные условия населения занимают кишечные антропонозы, для профилактики которых необходимо устойчивое обеспечение доброкачественной питьевой водой [6, 7, 8]. Острые кишечные инфекции (ОКИ) являются одной из актуальных проблем здравоохранения Кыргызстана. Заболеваемость острыми кишечными инфекциями не установленной этиологии в 2001 году составила 190,1 на 100 тыс. населения. Этиологическая структура ОКИ не установленной этиологии включая также малоизученные патогены, не расшифровываются, лабораторная диагностика не эффективна, особенно в регионах. Частота обнаружения рота вирусов человека группы А у детей с острыми кишечными инфекциями и здоровых лиц составила 2,5-7%. Выявлена здоровое бессимптомное носительства ротавируса человека группы А
Наиболее часто этиологическим агентом ОКИ у детей раннего возраста являются условно-патогенные бактерии (энтеропатогенная кишечная палочка, Citrobacter и St.aureus). Высокая активность водного пути передачи кишечных инфекций подтверждалась значительной контаминацией воды открытых водоемов и сточных вод энтеротропными вирусами: неполиоэнтеровиру-сами, ротавирусами. Выявлена корреляция между уровнем циркуляции энтеровирусов среди людей и распространенностью их в водных объектах. Изучение структуры детской летальности от инфекционной патологии за последние годы показал, что основной удельный вес при этом занимают острые кишечные инфекции - 40,961,2%, в зависимости от периода года, опережая все другие нозологии. Среди летальности от ОКИ ведущее место занимают ОКИ не установленной этиологии - 43,4%.
Южные регионы, как в целом Кыргызстан,
имеет достаточные ресурсы питьевой воды, но при этом проблема воды и водоснабжения, особенно в сельской местности, до сих пор является актуальной. Источники централизованного водоснабжения в 8,2% не имеют полного комплекса очистных сооружений, на 66,1% водопроводных станциях не оборудованы обеззараживающие установки, 46% не имеют зон санитарной охраны.
Качество водопроводной воды не всегда соответствует нормативным требования. По физико-химическому составу 3,8% проб воды не соответствует санитарно-гигиеническим нормам, 15% - по бактериологическим показателям. Эпидемические вспышки кишечных инфекций, причем крупные, возникают периодически с интервалами 5-10 лет. При эпидемической вспышки брюшного тифа, связанная с загрязнением воды канализационными стоками в 1998 году в Ошс-кой области (южный регион КР) заболело 1210 человек, на ликвидацию которой затрачено более 5 млн. сомов (104,2 тыс долл. США). Эпидемические вспышки кишечных заболеваний зарегистрированы в Араванском, в Кара-Суйском, Ноокатском районах, гг.Ош и Майлуу-Суу. Основными источниками загрязнения питьевой воды являются промышленные, коммунально-бытовые сточные воды и стоки сельскохозяйственных объектов.
ВЫВОДЫ. Взаимосвязь здоровья отдельных людей и благополучие общества в целом является основополагающим принципом общественного здравоохранения. Здоровье воспринимается потребителями медицинских услуг как результат затраченных усилий и вложенных средств. Когда семья оказывается в тисках нищеты, наиболее затронутыми и уязвимыми оказываются самые младшие ее члены - их права на выживание, рост и развитие оказываются под угрозой. Бедные и необразованные родители не знают, как обеспечить оптимальный уход за детьми, что увеличивает риск заболеваний и смертность. При бедности снижается эффективность медицинских услуг, приводит к недостаточному межсекторальному
сотрудничеству в области профилактики заболеваний.
ЛИТЕРАТУРА
1. Марк Данзон "Бедность и здоровье: фактические данные и деятельность в Европейском Регионе ВОЗ; Документ Европейского Регионального Комитета на 52 сессии, Копенгаген, 16-19 сентября 2002 год"
2. Whitehead М., Daylgren G. Европейские стратегии по преодолению социального неравенства в отношении здоровья. ВОЗ, 2007, ч.2., 143 с.
3. Национальный статистический комитет: экспресс-информация, январь 2011 г.
4. Шарапова, О.В. О мерах по улучшению охраны здоровья детей / О.В.Шарапова // Педиатрия, 2002, №3. с. 18-20.
5. Володина, В.В. Проблема охраны репродуктивного здоровья девочек-подростков / В.В. Володина, Г.Я. Клименко, И.Н. Коротких // Науч.-мед. вестн. Централ. Черноземья, 2000, ч.2, с.22-25.
6. Гуркин Ю.А., Захарова, Т.Г. Репродуктивное здоровье юных матерей и состояние их новорожденных / Т.Г. Захарова, Г.Н. Гончарова // Рос. вестн. перинат. и педиатр, 2002, №3, с.11-14.
7. Рафиев, Х.К. Санитарно-эпидемическая роль воды в распространении возбудителей кишечных инфекций в Республике Таджикистан / Х.К. Рафиев, В.Е. Нестеренко, Н.Б. Лукъянов // Эпидемиол. и инфек. болез., 2003, №4, с.12-14.
8. Онищенко Г.Г. Инфекционные болезни - важнейший фактор биоопасности. // Эпидемиология и инфекционные болезни. Москва, 2003, № 3, с.4-6.
SUMMARY
The determinates of population morbidity in south regions of Kyrgyz Republic A.Shamshyev, D.Rysaliev
Jalal-Abad Regional Hospital, I.K.Akhunbayev's Kyrgyz State Medical Academy, Kyrgyzstan
Poverty affects the position fairly large number of different populations. Into these categories primarily include: children, women, invalids, pensioners, elderly, lonely families with children. The diseases due to socio-economic problems, increased for all indicators, including mortality. In the south districts of country problems of poverty higher and to gain all over actuality character.
Поступила 27.03.2013
