CC BY
39
Ключевые слова:
аллергический ринит распространенность дети
С.Н. БУЙНОВА, к.м.н., Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования
ДЕСЯТИЛЕТНЯЯ ДИНАМИКА
РАСПРОСТРАНЕННОСТИ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА У ДЕТЕЙ В ГОРОДЕ ИРКУТСКЕ
Аллергический ринит является наиболее частым хроническим заболеванием в детском возрасте. Его распространенность значительно варьирует в различных регионах мира, при этом в одних странах отмечается рост, а в других - снижение заболеваемости ринитом. Между тем эта патология значительно снижает качество жизни детей, требует высоких затрат на лечение, а также служит наиболее значимым фактором риска формирования бронхиальной астмы. Целью данной работы было проведение эпидемиологических исследований, посвященных десятилетней динамике аллергического ринита у детей г. Иркутска.
разность распространенности показателей между фазой I и фазой III, поделенная на количество лет между двумя обследованиями.
Основным инструментом программы является анкета с адаптированными вопросами о соответствующих АР-симптомах, таких как чиханье, насморк или заложенный нос, зуд глаз и слезотечение. При этом наиболее надежной для эпидемиологической диагностики аллергического заболевания является оценка текущих симптомов (в течение последних 12 мес.). Поскольку нет эпидемиологического определения АР, в Международном центре по изучению астмы и аллергии у детей считают, что наиболее точно диагноз заболевания отражают положительные ответы на вопросы о наличии чиханья, насморка или заложенности носа вне простуды или гриппа за последние 12 мес., особенно в сочетании с такими симптомами, как зуд глаз и слезотечение [11, 19].
Результаты I фазы программы, проведенной в 155 центрах 56 стран в 1994-1995 гг., охватившей 721 000 детей 6-14 лет, показали, что частота симптомов АР варьирует в разных популяциях от 0,8 до 39,7% [20]. При этом разброс показателей в разных центрах достигал 20-кратного значения. Если для астмоподобных симптомов (АПС) выявлены четкие закономерности в распространенности (более высокая частота в экономически развитых странах с максимальными показателями в Великобритании и минимальными - в Албании и Греции), то в отношении АР таких закономерностей найти не удалось [15, 18, 20]. Центры с самыми высокими показателями частоты риноконъюнктивальных симптомов (РКС) были разбросаны по всему миру. При этом среди 10 центров с самыми высокими показателями распространенности симптомов БА не было ни одного центра с максимальными показателями симптомов АР [19].
Результаты аналогичных исследований, проведенных в России, также выявили большие различия в частоте АР в различных регионах от 18 до 38% [10]. Распространенность АР в Москве составляет 12%, в Ленинградской области -12,7%, в Брянской области - 15%, в Ростовской области -19%, в Свердловской области - 24%, в Удмуртии - 21% [4, 6, 8]. В Иркутске, по данным анкетирования, текущие симптомы ринита отмечались у 18,1-25,5% школьников [12].
Аллергический ринит (АР) является наиболее частым хроническим заболеванием в детском возрасте. Хотя АР рассматривают как менее тяжелую патологию по сравнению с бронхиальной астмой (БА), он значительно снижает качество жизни детей, влияя на рост, индекс массы тела, сон и обучение [13, 17]. Кроме того, АР ассоциируется с другими болезнями дыхательных путей, являясь наиболее значимым фактором риска формирования БА [1]. В последние десятилетия отмечаются различные тенденции в тренде распространенности АР: наряду с ростом частоты симптомов ринита, в некоторых странах отмечается снижение показателей. В Иркутской области динамика распространенности симптомов АР не изучалась. Целью данной работы было проведение эпидемиологических исследований, посвященных изменению частоты симптомов АР у детей г. Иркутска за десятилетний период.
В 1991 г. был разработан первый стандартизированный протокол Международного исследования астмы и аллергии у детей (International Study of Asthma and Allergies in Childhood - ISAAC) для проведения мульти-центровых эпидемиологических исследований в разных регионах мира [5, 11]. Исследование по программе ISAAC предполагает 3 фазы. В I фазе проводится скрининг школьников 6-7 лет (в России - 7-8 лет) и 13-14 лет с помощью стандартизированной анкеты для изучения распространенности и тяжести симптомов аллергических заболеваний. Рекомендуемое количество опрашиваемых детей - не менее 3 000 в каждой группе. Фаза II программы ISAAC предусматривает уточнение диагноза и этиологических факторов выявленных заболеваний на основе углубленного обследования лиц, выявленных по результатам анкетирования в I фазе. Фаза III является повторением I фазы программы не менее чем через 3-5 лет для оценки динамики распространенности аллергических заболеваний. Для каждого центра было рассчитано годовое изменение в распространенности симптомов как
В фазе III ISAAC были проанализированы временные тенденции в распространенности РКС. Было проведено анкетирование с интервалом в среднем в 7 лет в двух возрастных группах, включающих 498 083 ребенка [14]. В 13 центрах отмечено небольшое увеличение распространенности РКС около 1% в год (в т. ч. в 3 странах Восточной Европы). Увеличение было зафиксировано в основном в странах с низким и средним уровнем дохода. В 4 центрах отмечено снижение частоты симптомов ринита. Изменения были более выражены у подростков; у младших школьников только в 1 центре динамика симптомов превышала 1% в год, что свидетельствует о влиянии окружающей среды на развитие аллергии не только в раннем детстве. В целом в последнее десятилетие в большинстве стран отмечается снижение темпов прироста частоты симптомов АР в среднем до 1% в год (в диапазоне от 0,4% в Западной Европе до 2,3% в Африке) [14, 16]. Максимальное увеличение было зафиксировано в странах с низким и средним уровнем дохода, в основном у старших детей [14, 16]. Исследователи высказывают мнение, что рост частоты симптомов АР, вероятно, достиг своего пика в большинстве регионов.
В России выполнены единичные исследования, посвященные изучению динамики частоты симптомов АР у детей. Так, в Москве у детей 13-14 лет отмечено увеличение распространенности симптомов АР с 33,1% в 1996 г. до 39,0% в 2006 г. (p < 0,01) [2]. В г. Новосибирске в течение 6 лет частота РКС среди младших школьников осталась стабильной (22,6% в 1996 г. и 21,3% в 2002 г.), а среди старших - увеличилась с 29,6 до 32,0% (на 0,4% в год). При этом у подростков отмечен рост сочетанных симптомов АР и БА с 4,0 до 5,6% (p < 0,002) [3]. В г. Кирове распространенность РКС составила 41,5 ± 0,65% в 1999 г. и 36,3 ± 0,81% в 2007 г. Данные симптомы в течение последних 12 мес. фиксировались у 33,7 ± 0,62% школь-
ников в 1999 г. и 28,6 ± 0,76% - в 2007 г. (р < 0,001) с отрицательной динамикой 0,64% в год. Диагноз поллиноз, сезонный ринит или сенная лихорадка до исследования был установлен у 2,3 ± 0,19% детей в 1999 г. и 2,4 ± 0,25% в 2007 г. Сравнительный анализ распространенности симптомов АР в возрастном аспекте выявил, что в группе 13-14 лет симптомы АР наблюдались чаще чем в 7-8 лет. В результате клинико-аллергологического обследования диагноз АР установлен у 4,2 ± 0,26% обследованных детей в 1999 г. и у 4,7 ± 0,35% в 2007 г. [7]. Таким образом, в различных центрах России отмечается разнонаправленная динамика распространенности симптомов АР в течение 6-8 лет: в Москве и Новосибирске зафиксировано увеличение РКС у подростков на 0,4-0,6% в год, а в Кирове - снижение на 0,64% в год.
В Иркутске данные о тенденциях в распространенности АР отсутствуют. В связи с этим целью данной работы явилось изучение динамики частоты симптомов АР у детей 7-8 и 13-14 лет за период с 1998-1999 по 2008-2009 гг.
Согласно протоколу ISAAC [5, 11], проведен анкетный скрининг в случайно отобранных школах г. Иркутска. Вопросники для школьников 1-2-х классов заполняли их родители, старшеклассники на вопросы анкеты отвечали самостоятельно. В 1998-1999 гг. в исследование было включено 3 037 детей 7-8 лет и 3 061 - 13-14 лет, в 2008-2009 гг. - 3 084 и 3 010 школьников соответственно. Статистическая обработка проводилась на персональном компьютере с помощью пакета прикладных программ MS Excel (Microsoft Office 2007).Статистическую значимость различия величин, полученных в разные временные интервалы, вычисляли как сравнение двух выборочных долей вариант с помощью ППП STATISTICA 6.0 [9].
По результатам анкетного скрининга в г. Иркутске (табл. 1) с 1999 по 2008 г. у детей 7-8 лет отмечен рост
Таблица 1. Частота РКС среди школьников 7-8 и 13-14 лет (% [95% Cl])
Признаки 1998-1999 гг. 2008-2009 гг.
М Д всего М Д всего
7-8 лет
Чиханье, насморк или заложенный нос когда-либо 31,5 [29,1-33,9] 26,8 *** [24,6-29,0] 29,1 *** [27,5-30,7] 32,8 [30,4-35,2] 34,2 [32,0-36,4] 33,5 [31,7-35,3]
То же за последние 12 мес. 25,8 [23,6-28,0] 20,6 *** [18,6-22,6] 23,1 *** 21,5-24,7] 27,6 [25,4-29,8] 28,9 [26,5-31,3] 28,3 [26,7-29,9]
Зуд глаз и слезотечение 6,2* [5,0-7,4] 5,6* [5,4-6,8] 5,9* [5,1-6,7] 8,6 [7,2-10,0] 7,6 [6,2-9,0] 8,1 [7,1-9,1]
Сочетание РКС с АПС когда-либо 14,4 [12,6-16,2] 13,6 [11,8-15,4] 14,0* [12,8-13,2] 16,3 [14,5-18,1] 15,5 [13,7-17,3] 16,0 [14,6-17,4]
То же за последние 12 мес. 8,3** [6,9-9,7] 8,3*** [6,9-9,7] 8,3*** [7,3-9,3] 11,3 [9,7-12,9] 12,5 [10,9-14,1] 11,7 [10,5-12,9]
Клинически диагностированный АР 15,2 [13,2-17,0] 12,6 [10,8-14,4] 13,9 [12,7-15,1] 15,9 [14,7-17,1] 13,0 [11,6-14,4] 14,5 [13,3-15,7]
13-14 лет
Чиханье, насморк или заложенный нос когда-либо 43,5 [41,0-46,0] 42,1 *** [39,7-44,5] 42,8*** [41,0-44,6] 45,5 [43,0-48,0] 49,3 [46,8-51,8] 47,4 [45,6-49,2]
То же за последние 12 мес. 35,9 [33,4-38,4] 32,5 *** [30,1-34,9] 34,1 * [32,3-35,9] 34,4 [32,0-36,8] 40,2 [37,7-42,7] 37,4 [35,6-39,2]
Зуд глаз и слезотечение 10,3 [8,7-11,9] 12,6 * [11,0-14,2] 11,5 * [10,3-12,7] 7,3 [5,9-8,7] 10,6 [9,0-12,2] 9,0 [8,0-10,0]
Сочетание РКС с АПС когда-либо 24,1 [21,9-26,3] 23,3 [21,1-25,5] 23,7 [22,1-25,3] 22,3 [21,1-24,5] 26,3 [24,1-28,5] 24,3 [22,7-25,9]
То же за последние 12 мес. 17,9 * [15,9-19,9] 15,5 *** [13,7-17,3] 16,6 [15,2-18,0] 14,7 [12,9-16,5] 20,1 [18,1-22,1] 17,4 [16,0-18,8]
Клинически диагностированный АР 15,0 [13,2-16,8] 17,7 [15,7-19,7] 16,4 [15,0-17,8] 17,0 [15,6-18,4] 18,1 [16,9-19,3] 17,6 [16,4-18,8]
Примечание. М - мальчики, Д - девочки, * p < 0,05, ** p < 0,01, *** p < 0,001 между соответствующими группами.
частоты РКС в среднем на 0,44% год, годовой прирост распространенности текущих РКС составил 0,52%. Наибольший рост частоты текущих симптомов в этой возрастной группе зарегистрирован у девочек: в 1999 г. -20,6% [95% С1 18,6-22,6], в 2009 г. - 34,2% [95% С1 32,0-36,4] с годовым приростом 0,7% (р < 0,001). У подростков отмечается такая же тенденция (годовой прирост частоты общих на 0,46% и текущих симптомов на 0,33%,
За последнее десятилетие среди детей 7-8 и 13-14 лет, по данным анкетного скрининга, отмечается достоверное увеличение частоты риноконъюнктивальных симптомов при небольшом росте показателей клинически диагностированного АР
преимущественно у девочек). Динамика симптомов конъюнктивита разнонаправленная: у детей 7-8 лет отмечен небольшой рост, а у детей 13-14 лет - снижение этих показателей. В структуре тяжести симптомов АР увеличилась доля легких проявлений заболевания: у детей 7-8 лет от 56,8% в 1998-1999 гг. до 63,6% в 2008-2009 гг. (р < 0,001), у детей 13-14 лет - от 73,6 до 81,9% соответственно (р < 0,001). Вероятно, это связано с улучшением диагностики АР, а также с большей информированностью детей и родителей. При анализе сезонности проявлений риноконъюнктивита выявлено, что среди как младших, так и старших детей отмечается снижение доли изолиро-
ванных симптомов поллиноза, проявляющихся с мая по сентябрь, но эти различия не достигают достоверных значений. Так, у детей 7-8 лет в 1998-1999 гг. изолированные летние симптомы составляли 32,4%, в 2008-2009 гг. -26,5%, у детей 13-14 лет - 23,9 и 22,6% соответственно (р > 0,05 в обоих случаях). Сохраняется высокая частота сочетаний симптомов поражения верхних и нижних дыхательных путей: от 8 до 20% анкетируемых детей указали в анкетах одновременно на наличие признаков и астмы, и ринита; при этом каждый четвертый ребенок с назальными проявлениями имел и АПС. При анализе показателей распространенности клинически диагностированного АР (по результатам клинико-аллергологиче-ского обследования на втором этапе) выявлена небольшая тенденция к росту, хотя она не достигала достоверных различий.
Таким образом, проведенное исследование в г. Иркутске показало, что за последнее десятилетие среди детей 7-8 и 13-14 лет, по данным анкетного скрининга, отмечается достоверное увеличение частоты РКС при небольшом росте показателей клинически диагностированного АР. При этом сохраняется высокая частота сочетаний назальных и астмоподобных симптомов. Эти данные коррелируют с данными, полученными в странах Восточной Европы, а также некоторых регионах России (Москва, Новосибирск). Для совершенствования эффективных лечебных и профилактических программ АР требуется дальнейшее эпидемиологическое мониторирование заболевания, в т. ч. и его факторов риска.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аллергический ринит и его влияние на астму, 2008 г. (в сотрудничестве с Всемирной организацией здравоохранения, GA2LENHALLERGEN). Российский аллергологи-ческий журнал, 2010. 2: 58-66.
2. Биличенко Т.Н., Балдуева М.Ф., Чучалин А.П Десятилетняя динамика респираторного здоровья подростков 13-14 лет в г. Москве. Сб. трудов XVII Национального Конгресса по болезням органов дыхания. Казань, 2007. С. 6.
3. Кондюрина Е.П., Елкина Т.Н., Филатова Т.А. и др. Динамика аллергического марша у школьников г. Новосибирска. Аллергология, 2003. 3: 36-39.
4. Елкина Т.Н. Клинико-эпидемиологическая характеристика аллергозов верхних дыхательных путей у школьников города Новосибирска: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Новосибирск. 2000. 37 с.
5. Иванова О.Н., Кондюрина Е.П Современная методология эпидемиологических исследований и распространенность аллергических заболеваний у детей по программе ISAAC. Российский аллергологический журнал, Приложение 1, 2008. 1: 112-114.
6. Ильина Н.И. Эпидемиология аллергического ринита. Росс. ринология, 1999. 1: 23-24.
7. Пономарева О.В., Попова И.В., Токарев А.Н., Ляпунова Е.В. Распространенность основных симптомов аллергических заболеваний по программе ISSAC. Вятский медицинский вестник, 2011. 1: 52-55.
8. Хаитов Р.М., Лусс Л.В., Арипова Т.У. и др. Распространенность симптомов бронхиальной астмы, аллергического ринита и аллерго-дерматозов у детей по критериям ISAAC. Алергия, астма и клинич. иммунол,. 1998. 9: 58-69.
9. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М., МедиаСфера. 2002. 312 с.
10. Руководство по амбулаторно-поликлиниче-ской педиатрии / под ред. А.А. Баранова. 2 изд., испр. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 592 с.
11. Стандартизарованные эпидемиологические исследования аллергических заболеваний у детей. Адаптация программы «Международное исследование астмы и аллергии у детей («ISAAC»)» в России: Пособие для врачей / Под ред. А.Г. Чучалина. М., 1998. 30 с.
12. Черняк Б.А., Тяренкова С.В., Буйнова С.Н. Аллергические риниты в Восточной Сибири: распространенность, этиологическая характеристика и взаимосвязь с бронхиальной астмой в разных возрастных группах. Аллергология, 2002. 2: 2-9.
13. Camelo-Nunes IC, Solé D. Allergic rhinitis: indicators of quality of life. J Bras Pneumol, 2010. 36(1): 124-33.
14. Asher MI, Montefort S, Bjiorkstern B. et al. ISAAC Phase Three Study Group. Worldwide time trends prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis, and eczema in
childhood: ISAAC Phases One and Three repeat multicountry cross-sectional serveys. Lancet. 2006. 26(368): 733-743.
15. Patel SP., Järvelin MR, Little MP. Systematic review of worldwide variations of the prevalence of wheezing symptoms in children. Environ Health, 2008. 10: 7-57.
16. Ait-Khaled N, Pearce N, Anderson HR et al. Shah and the ISAAC Phase Three Study Group Global map of the prevalence of symptoms of rhinoconjunctivitis in children: The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Phase Three. Allergy, 2009. 64: 123-148.
17. Paksoy M, Eken M, Aydin S, Alev Oktay Z et al. The effects of allergic rhinitis on growth, development and body mass indexes in school children. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2010. 62(1): 64-68.
18. Pearce N, Ait-Khaled N, Beasley R et al. Worldwide trends in the prevalence of asthma symptoms: phase III of the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC). Thorax, 2007. 62(9): 758-766.
19. Worldwide variations in prevalence of symptoms of allergic rhinoconjunctivitis and atopic exzema: in children: ISAAC. The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Steering Committee. Lancet, 1998. 25. 351: 1225-1232.
20. Worldwide variatons in the prevalence of asthma symptoms: the International Study of Asthma and Allegies in Childhood (ISAAC). Eur. Respir. J., 1998. 12. 2: 315-335.
