CC BY
46
98
Тихоокеанский медицинский журнал, 2010, № 1
УДК 616.5-006.81-076
Т.Н. Солодянкина1, В.И. Апанасевич2
1 Приморский краевой онкологический диспансер (690105 г. Владивосток, ул. Русская, 59/63),
2 Владивостокский государственный медицинский университет (690950 г. Владивосток, пр-т Острякова, 2)
ДЕРМАТОСКОПИЯ В КОМПЛЕКСНОЙ ДООПЕРАЦИОННОЙ ДИАГНОСТИКЕ ПИГМЕНТНЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ КОЖИ
Ключевые слова: дерматоскопия, меланомы, дифференциальная диагностика.
Дифференциальная диагностика невусов и меланом кожи остается актуальной проблемой онкологии. Предложено большое количество способов прижизненной диагностики злокачественности процесса, однако ни один из них не может претендовать на 100%-ную чувствительность и специфичность. Дерматоскопия (син. — эпилюминесцентная микроскопия) стала быстро завоевывать интерес у специалистов в этой области благодаря неинвазивности и простоте. Она увеличивает диагностическую точность оценки меланотических и немеланотических пигментированных злокачественных и доброкачественных новообразований (ДНО) [5]. Чувствительность, специфичность и точность метода при анализе меланотических повреждений достигает 92,3% [2, 4, 6]. Сочетание клинической диагностики — правило ABCD (А — аssymmetry, B — border, C — color, D — differential structure) — и дерматоскопии делает вероятность выявления меланом еще выше [1]. Некоторые авторы предлагают рассчитывать Total Dermatoscopic Score — общий дерматоскопический балл (ОДБ), предназначенный для количественной оценки морфологических изменений в новообразованиях кожи и решения вопроса о целесообразности их удаления [3]. ОДБ является диагностическим критерием для избрания тактики лечения пигментных образований кожи. Если он находится в пределах 1,0—4,75 — это доброкачественный меланоцитарный невус, 4,75—5,45 — образование, подозрительное на меланому, больше 5,45 — скорее всего образование является меланомой.
Материал и методы. Оценены результаты предоперационной эпилюминесцентной микроскопии кожи у 35 человек (7 мужчин, 28 женщин). Использовался дерматоскоп Delta 20 (Heine Optotechnik GmbH & Co., KG), при помощи которого проводились осмотр и оценка поверхностной структуры новообразований и рядом лежащей кожи в отраженном свете.
Результаты исследования. После удаления новообразований диагноз меланомы был установлен в 5, ДНО кожи — в 30 случаях. Статистически достоверные изменения при дерматоскопии получены при оценке по критериям асимметрии (А), четкости границ (В) и цвета (С). По отличительным признакам (критерий D) разницы между меланомами и ДНО не зарегистрировано. Тем не менее по суммарной оценке предоперационный дерматоскопический диагноз полностью подтвердил морфологический (табл.).
Солодянкина Татьяна Николаевна — врач Приморского краевого онкологического диспансера, тел.: 8 (4232) 32-56-19.
Таблица
Показатели дерматоскопической диагностики меланом и доброкачественных новообразований кожи
Диагноз Правило ABCD ОДБ
A B C D
Меланома 1,8±0,2 4,0±0,3 4,8±0,4 2,6±0,5 6,4±0,2
ДНО кожи 1,1±0,11 1,8±0,11 2,7±0,21 1,9±0,1 3,9±0,11
1 Разница с данными по меланоме статистически значима.
Таким образом, эпилюминесцентная микроскопия (дерматоскопия) в комплексном обследовании является надежным методом прижизненной дифференциальной диагностики меланом и пигментных ДНО кожи.
Литература
1. Argenziano G., Fabbrocini G., Carli P. et al. Epiluminescence microscopy: criteria of cutaneous melanoma progression. // J. Am. Acad. Dermatol. 1997. Vol. 37(1). P. 68-74.
2. Blum A., Soyer H.P., Garbe C. et al. The dermoscopic classification of atypical melanocytic naevi (Clark naevi) is useful to discriminate benign from malignant melanocytic lesions// Br. J. Dermatol. 2003. Vol. 149, No. 6. P. 1159-1164.
3. Color atlas of Dermatoscopy/ Stolz W., Braun-Falco O., Bilek P. et al. Berlin: Blackwell Wissenschafts; Verlag, 2002. 224p.
4. Gerger A., Pompl R., Smolle J., Stolz W. Automated epiluminescence microscopy--tissue counter analysis using CART and 1-NN in the diagnosis of Melanoma // Skin. Res. Technol. 2003. Vol. 9, No. 2. Р105-110.
5. Menzies S.W., Gutenev A., Avramidis M. et al. Short-term digital surface microscopic monitoring of atypical or changing melanocytic lesions //Arch. Dermatol. 2001. Vol. 137, No. 12. P. 1583-1589.
6. Saida T., Miyazaki A., Oguchi S. et al. Significance of dermoscopic patterns in detecting malignant melanoma on acral volar skin: results of a multicenter study in Japan// Arch. Dermatol. 2004. Vol. 140, No. 10. P. 1233-1238.[11]
Поступила в редакцию 05.09.2008.
DERMATOSCOPY AS PART OF COMPREHENSIVE PRE-OPERATIVE DIAGNOSTICS OF PIGMENTAL SKIN NEOPLASMS
T.N. Solodyankina1, V.I. Apanasevich2 1 Primorsky Regional Oncologic Dispensary (59/63 Russkaya Street Vladivostok 690105Russia), 2 Vladivostok State Medical University (2 Ostryakova Av. Vladivostok 690950 Russia)
Summary — The authors describe their experience of pre-operative diagnostics of pigmentary skin neoplasms using epiluminescence microscopy. The correct pre-operative diagnosis was made in 100% of cases (35 observations: 5 melanoma cases, 30 nevus cases). Dermatoscopy as part of comprehensive examination of patients is a reliable method of differential diagnostics of melanoma and pigmentary benign neoplasms of skin.
Key words: dermatoscopy, melanoma, differential diagnostics.
Pacific Medical Journal, 2010, No. 1, p. 98.
