CC BY
28
поволжский онкологический
ВЕСТНИК
1'2011
© Л.М. Александрова, А.С. Мамонтов, Н.В. Богданова, О.В., Маторин, К.Г. Кудрин, 2011
УДК 616-006.81-07(47+57)
«день диагностики меланомы» в россии — направление работы по скринингу и раннему выявлению злокачественных новообразований
л.М. Александрова, А.с. Мамонтов, Н.В. Богданова, о.В., Маторин, к.Г. кудрин
ФГУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздравсоцразвития РФ
Ежегодно во многих странах мира в мае проходит акция «День диагностики меланомы». Ее целью является информирование населения о необходимости профилактики злокачественной опухоли, полное излечивание которой возможно на ранней стадии развития. В 1999 г. Бельгия явилась инициатором проведения акции в Европе. Мероприятие координируется сообществом европейских дерматологов, которые в этот день проводят бесплатный осмотр населения. О его эффективности свидетельствуют следующие цифры: в Европе в 1997—1999 гг. около 14% меланом обнаруживали на ранней стадии, сейчас эта цифра значительно выше. Уже в 2002 г. в Бельгии 58% новых случаев меланомы кожи были выявлены на ранней стадии.
В России после официального одобрения Европейской организации «Euro Melanoma» «День диагностики меланомы» ежегодно проводится с 2007 г. Проект имеет огромное социальное значение, поскольку число заболеваний меланомой кожи и смертность от данного заболевания неуклонно растут. Особую значимость приобретают вопросы ранней диагностики и профилактики заболевания, т.е. своевременное выявление подозрительных по малигнизации невусов и их профилактическое удаление. Такой подход в настоящее время представляется единственно действенным в профилактике меланомы. Это обусловлено тем, что возникновение и прогрессия злокачественной опухоли проходит ряд стадий: невус ^ диспластический невус ^ поверхностная меланома (под воздействием ультрафиолета и/или травмы) ^ инвазивный рост.
Распространенность меланомы кожи в пересчете на 100 тыс. населения России в 1999 г. была 27,5, а в 2009 г. — уже 44,4. При этом I—II стадии заболевания в когорте вновь выявленных больных составляла соответственно 61,2 и 68,6%. Таким образом, почти у трети первичных больных заболевание выявляют уже в запущенной стадии.
В нашей стране «День диагностики меланомы» проходит под эгидой Ассоциации онкологов России, Национального альянса дерматологов и косметологов при поддержке фармацевтической лаборатории La Roche-Posay.
В 2007 г., когда проект только начался, в «Дне диагностики меланомы» приняли участие 17 городов, 105 врачей и 2292 пациента. В 2010 г. в России акция прошла уже в 47 городах, было обследовано более 8100 пациентов, меланома заподозрена у 464 из них.
Меланома кожи представляет собой заболевание, которое можно предотвратить, а также диагностировать на ранних стадиях при обычном осмотре кожных покровов. Лечение меланомы в России проводят только онкологи в специализированных лечебных учреждениях онкологического профиля.
При сборе анамнеза специалист должен выявить изменения, которые могут характеризовать озлока-чествление пигментного невуса: чувство зуда в области невуса; выпадение волос с его поверхности; изменение очертаний и цвета; изъязвление; увеличение размера; исчезновение исчерченности кожи в области невуса; кровоточивость поверхности; узлообразование.
При осмотре очаговых изменений кожи врач обязательно проводит дерматоскопию. Обычно с этой целью используют простую лупу. Более эффективно исследование проводится с помощью дерматоско-па (эпилюминисцентного микроскопа), делающего прозрачным роговой слой эпидермиса. При этом на основании системы ABCDE с высокой долей вероятности можно определить, является ли невус опасным или нет:
A — asymmetry, асимметричность родинки;
B — border irregularity, неровный край;
C — color, неодинаковый цвет разных частей родинки;
D — diameter, диаметр родинки более 6 мм;
поволжский онкологический
ВЕСТНИК
1'2011
E — evolving, изменчивость родинки.
Окончательный диагноз меланомы может быть установлен только после гистологического исследования, проведенного после тотального удаления невуса (опухоли) с достаточным захватом здоровых тканей. Предоперационная биопсия с помощью иглы или частичного удаления противопоказана во избежание распространения меланомы. Определяется глубина прорастания (Clark, Breslow) и митотический индекс.
С точки зрения онкологической службы России «День диагностики меланомы» следует рассматривать как первый этап скрининга злокачественных новообразований, в основном кожи. Однако практика проведения этой акции на базе онкологических учреждений показала, что врач-онколог при осмотре выявляет опухоли и других визуальных локализаций, преимущественно молочной и щитовидной желез. Задача врачей, участвующих в акции, заключается в отборе среди сотен обратившихся людей тех, которых следует показать специалисту-онкологу для проведения уточняющей диагностики.
На втором этапе скрининга врач-онколог после выполнения лабораторно-инструментальных исследований и постановки диагноза формирует три основные группы пациентов: первая — больные, нуждающиеся в оказании специализированной онкологической помощи, вторая — группа повышенного онкологического риска, лица которой должны проходить периодическое контрольное обследование у онколога; третья — лица с фоновыми заболеваниями, лечением и наблюдением которых занимаются специалисты первичного звена здравоохранения.
В Московском научно-исследовательском онкологическом институте им. П.А. Герцена с целью оптимизации выявления злокачественных опухолей и формирования групп риска работают бригады онколога и дерматолога, ведущие «паспорт кожи». В своей работе они используют аппаратно-програмный комплекс «Родонит», являющийся отечественной разработкой МВТУ им. Н.Э. Баумана. Комплекс предназначен для скрининга пигментных новообразований кожи. Принцип его действия основан на регистрации цифровых изображений участков поверхности кожи, позволяющих обнаружить и регистрировать пигментные новообразования, изменения их структуры, формы и цвета. Преимущества аппарата состоят в возможности обнаружения пигментных новообразований кожи диаметром до 0,5 мм. Результаты обследования пациента документируются в виде «паспорта кожи», что позволяет осуществлять динамическое наблюдение и при необходимости проводить своевременное лечение.
За четыре года проведения акции (2007—2010 гг.) в МНИОИ им. П.А. Герцена осмотрено около 3 тыс. человек, обратившихся в институт по поводу пигментных образований кожи. Было выявлено 5 больных с ранней формой меланомы кожи, 2 — рак молочной железы, 3 — опухоль мягких тканей, 1 — рак пищевода.
Таким образом, системный подход, применяемый при обследовании пациентов, обратившихся в «День диагностики меланомы» в специализированное учреждение, позволяет выявлять злокачественные новообразования не только кожи, но и других локализаций, и является важным фактором в скрининге и раннем выявлении опухолей.
© Н.А. Артемова, 2011 УДК 616.24-006.6(476)
рак легкого—одна из основных онкологических проблем в республике Беларусь
Н.А. Артемова
ГУ «Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова», Минск, Республика Беларусь
Злокачественные новообразования являются одной из основных медицинских и социальных проблем. Составляя менее 1% в структуре заболевае-
мости, они находятся на втором месте в структуре смертности и инвалидности населения большинства развитых стран, а по тяжести инвалидности — на
